Laserová operace k odstranění adenoidů

Adenoidy lze popsat jako lymfatickou tkáň nacházející se v nosohltanu. Tato tkáň je aktivní a životaschopná pouze v dětství. U dětí plní tato tkáň ochrannou funkci a poskytuje spolehlivou ochranu před různými infekcemi. Adenoidy zabraňují pronikání infekce do spodních vrstev dýchacího systému. Hlavní mechanismus účinku spočívá v produkci speciálních biologicky aktivních látek, které poskytují ochranný účinek. Zabraňují také nekontrolovanému šíření infekce po celém těle.

Vrchol aktivity adenoidů nastává ve věku 2-10 let. Po přibližně 10 letech se syntéza speciálních ochranných látek postupně snižuje. Do 18 let adenoidy zcela atrofují a přestávají svou ochrannou funkci.

Během aktivity adenoidů mohou nastat neočekávané situace. Mohou se zanítit, pokud jsou nadměrně zatíženy. To výrazně snižuje jejich ochrannou funkci, což někdy činí tělo naprosto bezbranným vůči infekci. Zanícené adenoidy si s ochrannou funkcí neporadí, což umožňuje infekci vniknout dovnitř, do dýchacích cest. V závažných případech, se silným a pokročilým zánětlivým procesem, mohou samotné adenoidy působit jako zdroj infekce. V tomto případě specialisté vidí pouze jednu cestu - odstranění adenoidů.

Je třeba poznamenat, že ne všichni odborníci se shodují na nutnosti odstranění adenoidů. V této otázce stále existuje řada sporů. Někteří odborníci tvrdí, že odstranění adenoidů umožňuje jednou provždy zbavit se zdroje infekce, a tím snížit pravděpodobnost vzniku a šíření zánětlivých a infekčních procesů.

Jiní tvrdí, že adenoidy by se nikdy neměly odstraňovat. Lze je pouze léčit. Tento postoj je vysvětlen skutečností, že adenoidy jsou typem lymfoidní tkáně a plní ochrannou funkci. Jejich odstranění činí tělo bezbranným proti infekci, což jí umožňuje volně se šířit po celém těle a pronikat do dýchacích cest. Odstranění adenoidů může vést k celkovému snížení imunitního stavu a závažným poruchám imunitního systému. Je krajně nerozumné zbavovat dítě orgánu, který je určen k ochraně těla před infekcí. Adenoidy navíc po 18 letech přestávají existovat.

V současné době existuje alternativní řešení, které umožňuje najít kompromis mezi těmito dvěma extrémními pozicemi. Existuje pouze jedno řešení: laserové odstranění nosních mandle.

Tato metoda se rozšířila a dobře se osvědčila, protože má oproti tradičním chirurgickým technikám řadu výhod. Pokud se dříve nosní mandle odstraňovaly konvenčními chirurgickými technikami, skalpelem, nyní existuje laserová technika. Je založena na tom, že laserový paprsek umožňuje odstranit zanícenou tkáň, zastavit infekční proces a odstranit otoky, aniž by došlo k narušení integrity kůže. Existuje mnoho technik, přičemž výběr závisí na formě, závažnosti onemocnění a provokujících faktorech. Výsledkem je normalizovat stav s minimálním poškozením. Mandle se postupně vracejí do normálu.

Laserové přístroje jsou vytvářeny s využitím vojenských technologií a postupně se přizpůsobují každodenní praxi chirurgů. S pomocí laserů je možné provádět operace bez krve.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikace postupu

Nosní mandle by měly být odstraněny pouze jako poslední možnost. Pokud léky, homeopatická nebo fyzioterapie nepřinesou požadovaný účinek, je nutný chirurgický zákrok.

Potřeba urgentního odstranění adenoidní tkáně je indikována výskytem akutního zánětlivého procesu v oblasti lymfoidně-hltanového prstence, stejně jako silným zánětem adenoidů. V některých případech může být zánět tak silný, že adenoidy výrazně zvětšují svou velikost. V důsledku zvětšení adenoidů mohou vyplnit celý prostor nosohltanu, hltanu. Dýchání je blokováno. Tato patologie se projevuje ucpaným nosem, obtížemi s dýcháním nosem a nočním chrápáním.

Indikací k odstranění je změna funkce adenoidů, ztráta ochranných vlastností před infekčními agens. Zejména pokud samotné adenoidy začnou působit jako zdroj infekce.

Neustálé zánětlivé procesy, otoky, kašel, hyperémie také naznačují potřebu odstranění. Pokud dítě trpí kašlem, neustálou rýmou, pálením a bolestí v mandlích a faryngeálním prstenci, nejracionálnějším řešením bude také odstranění adenoidů.

Operace je indikována u akutní a chronické tonzilitidy, faryngitidy a laryngitidy, které jsou doprovázeny zvětšením patrových mandlí. Patří sem i případy, kdy dítě neustále dýchá ústy. Některé děti dokonce chodí s otevřenými ústy i přes den, protože dýchání nosem je pro ně obtížné. To vše se děje na pozadí onemocnění nosohltanu a hltanu, doprovázených otokem a hyperémií. V důsledku otoku se snižuje sluchová ostrost. To je důsledek změn tlaku v ušních bubíncích.

[ 3 ]

Příprava

Příprava na laserovou operaci k odstranění nosních mandle by měla začít předem. Nejprve je třeba navštívit pediatra a poradit se s ním. Určí rizika a přínosy zákroku, posoudí, zda je nutná operace, nebo zda je lepší uchýlit se k léčbě léky.

V případě potřeby lékař předepíše další konzultaci s otorinolaryngologem nebo imunologem. Otorinolaryngolog posoudí stupeň postižení adenoidů zánětlivým procesem, určí, jak moc se změnila jejich funkce, a vyvodí závěr o vhodnosti odstranění adenoidů.

Imunolog posoudí celkový stav dítěte, ukazatele jeho imunitního systému, určí imunitní stav a poskytne svá doporučení a závěry ohledně toho, jak odstranění adenoidů následně ovlivní obranné reakce těla.

Po předběžném závěru o nutnosti odstranění adenoidů je naplánována konzultace s chirurgem. Chirurg musí provést vyšetření, primární konzultaci. Chirurg stanoví diagnózu pacienta a navrhne léčebnou strategii. Pokud se potvrdí potřeba chirurgického zákroku, chirurg začne vyvíjet individuální léčebný plán a určí proveditelnost operace. Vybere se rozsah chirurgického zákroku, určí se optimální chirurgická technika a další léčba.

Lékař musí být upozorněn, že dítě má souběžná onemocnění, alergie nebo užívá nějaké léky. Lékař musí být upozorněn na užívání léků na ředění krve, jinak existuje riziko krvácení. I když dítě pravidelně užívá nějaké léky, musí o tom lékař vědět.

Například jsou známy případy, kdy i užívání aspirinu, o kterém lékař nevěděl, způsobilo vážnou komplikaci, stalo se hrozbou pro život dítěte. Faktem je, že aspirin ředí krev, takže může způsobit krvácení, které se obtížně zastavuje. To může způsobit silnou ztrátu krve.

Po rozhovoru lékař předepíše sadu potřebných testů. Provede se obecný a biochemický krevní test, stanoví se míra srážlivosti krve a hemosyndrom.

Před operací může být vyžadován rentgenový snímek vedlejších nosních dutin. V pokročilých případech může být nutné CT vyšetření.

Důležitým prostředkem přípravy je organizace správné výživy dítěte. Čím dříve se s přípravou začne, tím úspěšnější bude operace. Přibližně několik dní před operací se doporučuje přejít na dietní stravu: vyloučit z jídelníčku tučné, kořeněné, uzené, slané potraviny. Nedoporučuje se konzumovat potraviny, které nadměrně dráždí sliznice a receptory: koření, marinády, zavařeniny. Měli byste vyloučit sladkosti, pečivo, moučné výrobky. Chléb by se měl konzumovat s mírou. Vyloučit potraviny, které jsou pro žaludek těžké: luštěniny, hrášek, kukuřice. Doporučuje se jíst dušené nebo vařené pokrmy.

Večer před operací by jídlo mělo být kompletní, ale lehké. Ideální je bramborová kaše nebo pohanková kaše s dušenými řízky nebo vařeným masem. Jako doplněk je vhodná listová zelenina a strouhaná mrkev. Nedoporučuje se jíst obiloviny, čerstvou zeleninu a ovoce.

Ráno, v den operace, je lepší dodržovat režim lačnění. Nemůžete jíst ani pít. 2-3 hodiny před operací můžete vypít 2-3 doušky vody, ne více.

[ 4 ]

Technika laserové odstranění adenoidů

Adenoidy lze odstranit laserem v jakékoli formě a stádiu onemocnění. Odstranění probíhá v několika fázích.

První fáze představuje komplexní diagnóza. V této fázi se určují znaky lokalizace adenoidní tkáně a zjišťují se příčiny zánětu. Za tímto účelem se ústní a nosní dutina vyšetřují digitální a endoskopickou metodou. Poté se kontroluje stav sluchových trubic a provádějí se jejich vyšetření. To je dáno tím, že sluchové trubice jsou často postiženy zánětlivým procesem, jehož důsledkem může být otitida a tubootitida. Obstrukce trubic může způsobit závažné funkční a anatomické poruchy sluchového analyzátoru.

Pokud taková potřeba nastane, provede se předem tympanometrie a rentgenové vyšetření nosohltanu a hltanu. Poté se začne kontrolovat stav imunitního systému: při sebemenším podezření na alergii se provádějí alergologické testy. Dále lze provést studii citlivosti na antibiotika.

Po stanovení předběžné diagnózy a shromáždění potřebných informací pro operaci se kontroluje přesnost diagnózy. Lékař se musí ujistit, že operace je skutečně nezbytná.

Poté se pokračují přímo k operaci. Pacientovi je poskytnuta plná psychologická a fyzická příprava. Je vybrána optimální anestezie. Zvláštností laserového odstranění nosních mandle je, že operace se provádí bez řezů a intervencí v dutinách. Kůže a sliznice proto nejsou prakticky poškozeny. V podstatě tuto manipulaci nelze nazvat operací, ale z hlediska techniky se jedná o přesně operaci.

Volba metody, kterou bude operace provedena, závisí na velikosti zvětšené lymfatické tkáně a také na stupni jejího poškození. Například pro odstranění nosohltanových mandlí je nejjednodušší metodou excize nosních mandle pomocí laseru s oxidem uhličitým. Tato technika pomáhá odpařovat drobné výrůstky. Výsledkem je, že nosní mandle nejsou zcela odstraněny, ale pouze vyhlazeny.

V případě silného růstu adenoidů se používá metoda laserové koagulace. Tato metoda kauterizuje zanícenou tkáň a ta rychle odpadává. Během této operace se používá zaostřený laserový paprsek. Pohybuje se ve směru od těla výrůstku k jeho bázi. Poměrně často se používá i intersticiální koagulace. Během tohoto postupu se odpařují submukózní membrány adenoidů. Membrány orgánů zůstávají neporušené.

Často používanou metodou je chirurgická vaporizace v kombinaci s laserem. Nejprve se adenoidy odstraní tradičními chirurgickými technikami a poté se zbývající zanícená tkáň odpaří laserem.

Po operaci začíná rehabilitační období.

Laserové odstranění adenoidů v nose

Nosní mandle jsou v každodenní praxi poměrně častým jevem. Pokud se neléčí, samy od sebe nezmizí. Rozvine se zánět a infekční proces. Bez léčby se proces pouze zhoršuje, vznikají komplikace. Tyto komplikace lze léčit různými způsoby, ale ve většině případů je nutné použít chirurgickou metodu. Tradičně je léková terapie bezmocná. Vynikající alternativou je laserové odstranění mandle.

Laser se snadno používá, protože operace je rychlá a bezbolestná. Laser nezanechává hluboká poškození a nejsou provedeny žádné řezy. Doba rekonvalescence je proto krátká. Metoda je nízká a je považována za bezpečnou i pro nejmenší pacienty.

Nejprve je dítě předem připraveno na odstranění adenoidů. Poté se provádí samotný zákrok. Ve většině případů se upřednostňuje koagulační nebo odpařovací metoda. V tomto případě se submukózní membrány adenoidů odpařují laserem a samotné adenoidy se postupně vyhlazují.

Nosní mandle lze rozpoznat podle takového základního znaku, jako je zhoršené nosní dýchání. Dítě dýchá nosem, často chrápe a smrká během spánku. I během dne dítě často chodí s otevřenými ústy, protože nemá dostatek vzduchu. Často se pozoruje ucpaný nos a neustálá rýma. Pachy prakticky nevnímá. To vše se děje na pozadí bolestí hlavy, slabosti a apatie.

V pokročilejších formách se hlas stává nosovým, sluch se zhoršuje a zhoršuje. Může se objevit otitida a tubootitida. Pokud se adenoidy dlouhodobě neléčí, dochází k zánětu lymfatických uzlin a při palpaci se objevuje bolest. Onemocnění ovlivňuje i psychický stav dítěte. Děti s adenoidy mají nízkou vytrvalost, často špatnou náladu a sníženou aktivitu. V důsledku toho se snižuje školní prospěch a může dojít i k opoždění vývoje.

Kontraindikace k postupu

Ne každý si může nechat odstranit nosní mandle. Existují případy, kdy je odstranění kontraindikováno. Například se nejen nedoporučuje odstraňovat nosní mandle dětem mladším 2 let. Nemá to smysl, protože kvůli vysoké rychlosti procesů hojení nosní mandle znovu dorostou. Je také zakázáno odstraňovat nosní mandle v případě různých anomálií ve vývoji měkkého a tvrdého patra.

V případě onemocnění krve, nízké srážlivosti krve, hemofilie a jakýchkoli jiných odchylek se operace také nedoporučuje. V akutní fázi jakéhokoli onemocnění, u onemocnění horních cest dýchacích, kožních onemocnění se operace neprovádí.

Adenoidy také nelze odstranit, pokud užíváte léky na ředění krve, pokud máte podezření na rakovinu, pokud máte infekční onemocnění nebo v období po preventivním očkování (přibližně 1 měsíc po očkování).

[ 5 ], [ 6 ]

Důsledky po postupu

Po laserovém odstranění adenoidů zpravidla neexistují prakticky žádné následky. Vzhledem k tomu, že operace je minimálně invazivní a zahrnuje minimální zásah, mohou lékaři dokonce zaručit úplnou absenci následků.

Krvácení prakticky nedochází, protože poškozující povrch je minimální. Krev se tedy nemůže dostat do žaludku a použití hemostatických látek není nutné.

Při odstraňování adenoidů laserem se obvykle nepoužívá celková anestezie. Postačuje lokální anestezie. Proto se také nepozorují reakce na anestezii.

Riziko infekce je také minimální, protože se nedělají žádné řezy a povrch rány je malý.

Během běžné operace krvácení obvykle ustane během 10–20 minut. Během běžné operace se může bezprostředně po operaci objevit také nevolnost a zvracení. Jedná se o individuální reakci těla na anestezii a poměrně rychle odezní. Zvracení s krevními sraženinami, bolesti břicha a střevní potíže mohou být důsledkem polykání krve dítětem během operace. Tyto poruchy jsou normální reakcí, která nastává při interakci krve s obsahem žaludku. Obvykle odezní samy a poměrně rychle.

Pokud však po laserovém odstranění přetrvávají známky krvácení delší dobu, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Přestože při odstraňování adenoidů laserem prakticky neexistují žádné následky, každý rodič by měl obecně vědět, jaké následky může dítě po operaci očekávat.

Hlavní důsledky odstranění adenoidů se dělí na tři skupiny následků: infekčně-alergické, funkční a organické. V prvním případě může být pozorován krátkodobý zánětlivý proces, rozvoj infekčního procesu v důsledku infekce. To může být doprovázeno bolestí v krku, nosohltanu, zánětlivým procesem. Může se také objevit alergická reakce, která se projevuje formou vyrážky, hyperémie, otoku, zarudnutí a zánětlivého procesu. Alergie se může objevit na anestezii, léky používané během operace, antiseptika.

Funkční poruchy mohou být pozorovány po určitou dobu po operaci. Může se objevit změna hlasu, kašel, chrapot, pálení v krku, ke kterému dochází v důsledku mechanického poškození tkání a cév. Tyto příznaky zpravidla po rehabilitačním období vymizí a neměly by způsobovat žádné zvláštní obavy. Může se zvýšit teplota, což také naznačuje regenerační procesy probíhající v těle.

Během operace může dojít k poškození cév a krvácení. Obvykle se zastaví poměrně rychle a nevyžaduje zvláštní zásah.

Organické léze se projevují formou systémových poruch, jako je narušení imunitního systému, horečka, celková slabost a zhoršení zdravotního stavu.

Bezprostředně po operaci se nosní dýchání obvykle dramaticky zlepší, ale později může být opět narušeno, objeví se ucpaný nos, chrapot a nosový hlas. To je obvykle důsledek pooperačního otoku, který odezní přibližně 10. den.

[ 7 ], [ 8 ]

Komplikace po postupu

Po laserovém odstranění adenoidů je pravděpodobnost komplikací a relapsu nevýznamná. Pokud k nim dojde, může se jednat o lidský faktor. Anatomické vlastnosti nosní dutiny dítěte tedy ne vždy umožňují úplné odstranění přerostlé tkáně. Pokud lékař ponechal alespoň milimetr tkáně, znovu doroste. V případě jakýchkoli pochybností může lékař přistoupit k endoskopickému odstranění tkáně.

V některých případech může dojít ke zvýšení teploty, které může být způsobeno různými důvody. Patří sem intenzivní proces rekonvalescence a pronikání infekce. Při pronikání infekce nebo šíření pooperačního otoku se může objevit zánět středního ucha, zánět vnitřního ucha. Může se také zhoršit celkový stav a zhoršit se i doprovodná onemocnění.

Stále existuje riziko alergických reakcí.

Obecně jsou však komplikace vzácné. Výsledky jsou ve většině případů příznivé. Dítě se plně uzdraví během 1–4 týdnů.

[ 9 ]

Péče o proceduru

Po odstranění adenoidů vyžaduje dítě pooperační režim. Hlavní pozornost by měla být věnována výživě. Strava by měla být lehká a zároveň vyvážená. Hrubá, pevná strava by měla být z jídelníčku vyloučena. Doporučuje se jíst tekutou stravu. Strava by měla být kalorická, obsahovat čerstvé produkty s velkým množstvím vitamínů. Takovou dietu bude nutné dodržovat 3 až 10 dní. V případě komplikací nebo jiných indikací lze dobu diety prodloužit. O tom vás bude informovat lékař.

Po dobu nejméně 3 dnů se nemůžete koupat v horké vodě, páře se lázní ani opalovat. Pobyt v dusných a horkých místnostech je také kontraindikován.

Po dobu 2 týdnů byste se měli vyhýbat fyzické námaze a sportu. Toto období lze prodloužit až na 1 měsíc. Nemůžete běhat, skákat do výšky ani dělat prudké pohyby.

V případě potřeby může lékař předepsat léky, které podporují lepší hojení operační rány. Mezi takové léky patří: naftyzin, tizin, galazolin, sanorin a další léky. Používají se přibližně 5 dní. Lze použít i roztoky, které mají adstringentní nebo vysušující účinek. Dobře se osvědčily léky obsahující jód. Vysušují a podporují hojení ran. Může být nutné vypláchnout nos. O tom vás lékař také informuje.

Po operaci může nějakou dobu stoupat teplota, zejména večer a ráno. Je nutné se poradit s lékařem o tom, jaké antipyretické léky lze užívat. V žádném případě byste dítěti neměli dávat aspirin ani žádné jiné léky obsahující kyselinu acetylsalicylovou. Ředí krev a může způsobit krvácení.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Recenze

Marina. Po odstranění nosních mandle se dítě začalo cítit mnohem lépe. Zánět se zmírnil, kašel také zmizel. Přestali jsme pracovat výhradně „pro drogerii“, kupovat drahé léky na neustálé otoky, angíny, bolesti v krku. V den operace bylo dítě ospalé, slabé a neustále plakalo. Ale už druhý den se jeho zdravotní stav začal zlepšovat a vrátila se mu chuť k jídlu.

Elena. Dítěti byly odstraněny nosní mandle. Poté se stav zpočátku zlepšil. Šest měsíců nemělo žádnou bolest v krku ani otok. Během těchto šesti měsíců dítě nikdy neonemocnělo. Ale po tomto období začalo být ještě nemocnější. Onemocnění krku a nosohltanu se stávala delšími a závažnějšími. Pokud ho dříve trápila hlavně angína nebo laryngitida, nyní ho začaly bolet krk. Navštívili jsme tři různé lékaře a imunologa. Imunolog říká, že je to důsledek odstranění nosních mandle. Podle imunologa jsou nosní mandle ochrannou bariérou proti infekci, chrání tělo. Nyní dítě takovou ochranu nemá, což znamená, že je ještě náchylnější k infekci a zotavení probíhá rychleji. Říká, že neměly být odstraňovány, že nyní existuje mnoho léčebných metod. Postupem času by se přestaly zanícovat. Navíc kolem 18 let nosní mandle obvykle samy atrofují.

Galjo. Myslím, že s jejich odstraňováním není třeba spěchat. Kromě toho je vždycky odstranit můžete. Říká se, že adenoidy po 18 letech samy atrofují, dítě z nich vyroste. Viděla jsem to na vlastní oči. Teď je mi 27, asi před 20 lety se doktoři snažili ze všech sil mi adenoidy odstranit. Každá návštěva lékaře z sebemenšího důvodu skončila tím, že mě poslali k chirurgovi, který se nás všemi způsoby snažil přesvědčit k operaci.

Ale moje matka byla vždycky proti a já taky. Jakmile nás konečně přijali do nemocnice, rozhodli se, že to musí být odstraněno – nebylo jiné východisko. Lékaři provedli potřebné testy a ukázalo se, že mám nízkou srážlivost krve. S takovými ukazateli se lékaři prostě báli operaci provést, říkali, že během operace prostě vykrvácím. Takže mě propustili „s ničím“.

Samozřejmě jsem byl nemocný. Často jsem měl nachlazení a neustále jsem chytal angíny. To pokračovalo až do ukončení školy. Ale po mých 18 letech mě nemoci krku, nosohltanu a nosních mandlech úplně přestaly trápit. Od té doby jsem prakticky nikdy nebyl nemocný a nikdo se mých nosních mandlemi nedotkl! Téměř nikdy nechodím k lékaři, s výjimkou případů, kdy potřebuji podstoupit nějaké lékařské vyšetření nebo komisi.