Syndrom chronické únavy

Syndrom chronické únavy je onemocnění charakterizované nadměrnou, znemožňující únavou, která trvá nejméně 6 měsíců a je doprovázena četnými kloubovými, infekčními a neuropsychiatrickými příznaky.

Syndrom chronické únavy je definována jako prodloužená, těžká, znemožňující únava bez zřejmé svalové slabosti. Současné poruchy, které by mohly vysvětlit únavu, chybí. Obvykle chybí deprese, úzkost a jiné psychologické diagnózy. Léčba je odpočinkovou a psychologickou podporou; často s použitím antidepresiv.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Tato definice chronického únavového syndromu (CFS) má několik možností a heterogenita pacientů, kteří splňují kritéria pro tuto definici, je významná. Není možné přesně určit prevalenci; to se pohybuje od 7 do 38/100 000 lidí. Prevalence se může lišit v důsledku rozdílů v diagnostickém hodnocení, vztahu mezi lékařem a pacientem, společenské přijatelnosti, rizika expozice infekční nebo toxické látky nebo zjištění případu a definice. Syndrom chronické únavy je častější u žen. Studie založené na úřadu ukázaly, že frekvence je vyšší u lidí s bílou barvou pleti. Nicméně, průzkumy různých komunit naznačují vyšší prevalenci mezi lidmi s černou barvou pleti, hispánskými latinskoameričany a americkými indiány.

Přibližně jeden z pěti pacientů (10-25%), kteří vyhledávají lékařskou pomoc, si stěžuje na dlouhodobou únavu. Obvykle pocit únavy je přechodný symptom, který zmizí spontánně nebo při léčbě základního onemocnění. Nicméně u některých pacientů tato stížnost začíná přetrvávat a má nepříznivý vliv na celkové zdraví. Pokud únava nelze vysvětlit žádnou nemocí, předpokládá se, že je spojena se syndromem chronické únavy, jejíž diagnóza může být provedena až po vyloučení dalších somatických a psychiatrických poruch.

Prevalence syndromu chronické únavy u dospělé populace může podle některých zdrojů dosáhnout 3%. Přibližně 80% všech případů syndromu chronické únavy zůstává nediagnostikované. Děti a dospívající rozvíjejí syndrom chronické únavy mnohem méně často než dospělí. Nejvyšší výskyt syndromu chronické únavy představuje aktivní věk (40-59 let). Ženy ve všech věkových kategoriích jsou náchylnější k chronickému únavovému syndromu (60-85% všech případů).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Příčiny syndrom chronické únavy

Zpočátku sklon k infekčním teorie chronického únavového syndromu (virové infekce), ale celou řadu změn v mnoha oblastech, včetně struktury a funkce mozku, byly identifikovány v dalších studiích, reakci neuroendokrinní, struktury spánku, imunitní systém, psychologického profilu. V současné době je nejběžnější model, stres závislý patogeneze chronického únavového syndromu, ale nemůže vysvětlit všechny patologické změny charakteristické tohoto syndromu. Na základě toho většina výzkumníků předpokládají, že chronický únavový syndrom - heterogenní syndrom, který je založen na různých patofyziologických abnormalit. Některé z nich mohou být náchylnější ke vzniku chronického únavového syndromu a dalších přímo vyvolat vývoj onemocnění, zatímco jiní jsou odpovědné za její progrese. Rizikové faktory pro vznik chronického únavového syndromu patří ženské pohlaví, genetické predispozice, některé osobnostní rysy nebo behaviorální styl a další.

Viz též: Top 10 příčin únavy

Hypotéza závislá na stresu

• Premorbid historie pacientů s chronickým únavovým syndromem jsou obvykle přítomny náznaky velkého počtu stresujících životních událostí, přenášených infekčních nemocí a chirurgických zákroků. Výskyt nebo exacerbace syndromu chronické únavy a komorbidních stavů u dospělých je často spojena se stresem nebo konfliktními situacemi.
• Duševní traumata v dětství (zneužívání dítěte, zneužívání, zanedbávání atd.) Jsou považovány za důležitý rizikový faktor pro vznik syndromu chronické únavy. Vysoká reaktivita vůči nepříznivým psychosociálním faktorům je charakteristická pro celé spektrum poruch souvisejících s mentálním traumatem v dětství. Stres v raném období života během kritického období zvýšené plasticity mozku neustále ovlivňuje oblasti mozku zapojené do kognitivně-emočních procesů a reguluje endokrinní, vegetativní a imunitní systém. Existují experimentální a klinické údaje, že psychotraumatické příhody utrpěly v mladém věku, vedly k prodloužení narušení hypotalamus-hypofýza-nadledvinový systém a výraznější reakce na stres. Nicméně dětská psychotrauma je přítomna v historii ne všem pacientům s chronickým únavovým syndromem. Pravděpodobně tento mechanismus může hrát vedoucí úlohu v patogenezi pouze určité skupiny pacientů s chronickým únavovým syndromem.
• Stav Rozsáhlý výzkum neiroendokrinnogo chronického únavového syndromu ukázaly významné změny v aktivitě hypotalamus-hypofýza-nadledviny systému, který potvrzuje porušení fyziologické reakci na stres. Třetina pacientů s chronickým únavovým syndromem je diagnostikována hypokortikou, která má pravděpodobně centrální původ. Zaznamenává pozornost a detekci v rodinách pacientů s chronickým únavovým syndromem, což je mutace, která porušuje tvorbu bílkovin nezbytných pro transport kortizolu v krvi. U žen (ale ne u mužů) trpících chronickým únavovým syndromem je ranní vrchol kortizolu nižší než u zdravých žen. Tyto pohlavní rozdíly v cirkadiánním rytmu produkce kortizolu mohou vysvětlit vyšší riziko chronického únavového syndromu u žen. Nízké hladiny kortizolu vede k dizingibitsii imunitních mediátorů a určuje reakci na stres suprasegmentální rozdělení autonomního nervového systému, což způsobuje únavu, bolesti jevů, kognitivní poruchy, a afektivní symptomy. Přijetí agonistů serotoninu u pacientů s chronickým únavovým syndromem vede k vyššímu zvýšení plazmatických hladin prolaktinu ve srovnání se zdravými jedinci. U pacientů s významnou depresí je vzorec neuroendokrinních poruch inverzní (hyperkortikum, serotoninem zprostředkovaná suprese prolaktinu). Naopak, vyčerpání ranní hladiny kortizolu bylo zaznamenáno u osob trpících chronickou bolestí a různými emocionálními poruchami. V současné době k poruše hypotalamus-hypofýza-nadledviny systému, hormonální reakce na stres, a zejména účinky neurotransmiteru serotoninu je nejvíce reprodukovatelné změny nalezené u pacientů s chronickým únavovým syndromem.
• Pacienti s chronickým únavovým syndromem se vyznačují zkresleným vnímáním přirozených tělesných pocitů jako bolestivých příznaků. I pro ně je zvýšená citlivost na fyzickou námahu (nízká prahová hodnota pro změny srdeční frekvence, krevní tlak apod.) Stejný vzorec narušeného vnímání lze pozorovat ve vztahu ke stresovým tělesným pocitům. Předpokládá se, že poruchy vnímání, bez ohledu na etiologii chronického únavového syndromu, jsou základem pro vznik a zachování symptomů a jejich bolestivé interpretace.

Porušování z CNS. Některé příznaky syndromu chronické únavy (únava, zhoršená koncentrace a paměť, bolest hlavy) naznačují patogenetickou možnost CNS dysfunkce. V některých případech MRI odhaluje nespecifické změny v subkortikální bílé hmotě mozku, které však nejsou spojeny s kognitivní poruchou. Typické regionální porušení mozkové perfuze (obvykle hypoperfúzie) podle údajů SPECT-scan. Obecně platí, že všechny dosud zjištěné změny nemají klinický význam.

Autonomní dysfunkce. DH Streeten, GH Anderson (1992) navrhli, že jednou z příčin chronické únavy může být porušení udržování krevního tlaku ve svislé poloze. Možná, že samostatná podskupina pacientů s chronickým únavovým syndromem mají ortostatickou nesnášenlivost [Ten se vztahuje na symptomy mozkové hypoperfuze, jako jsou slabost, mdloby, rozmazané vidění, což vede ve svislé poloze a spojené s aktivaci sympatiku (tachykardie, nevolnost, třes) a objektivní zvýšení tepové frekvence více po dobu 30 minut]. Posturální tachykardie spojené s ortostatickou nesnášenlivost, často pozorovány u pacientů s chronickým únavovým syndromem. Symptomy charakteristické posturální tachykardie (závratě, bušení srdce, zvlnění, narušení tolerance k fyzické a psychické zátěži, mdloby, bolesti na hrudi, gastrointestinální symptomy, úzkostných poruch a další.), Také je uvedeno v mnoha pacientů s chronickým únavovým syndromem. Patogeneze posturální syndrom tachykardie zůstává neznámý, převzít roli Baroreceptor dysfunkce, zvýšená citlivost na alfa a beta-adrenergní receptory, patologických změn v žilním systému, metabolické poruchy a noradrenalinu. Obecně platí, že u některých pacientů s chronickým únavovým syndromem patogenezi skutečně může být v důsledku autonomní dysfunkcí projevuje ortostatické nesnášenlivosti.

Infekci. Jak je možné původců pro chronický únavový syndrom dříve považován za virus Epstein-Barrové, viru herpes typu 6, Coxsackie virus skupiny B, lymfotropní virus T-buněk typu II viru hepatitidy C, enteroviry, retroviry a další. V dalších studiích spolehlivé důkaz infekční povahy chronického únavového syndromu nebyly přijaty. Kromě toho léčba zaměřená na potlačení virové infekce nezlepší průběh onemocnění. Nicméně, heterogenní skupina infekčních agens nadále považovat za faktor, který přispívá k projevu nebo chronicity chronického únavového syndromu.

Zhoršený imunitní systém. Navzdory četným studiím vykazovali pacienti s chronickým únavovým syndromem jen nepatrné odchylky v imunitním statusu. Především se týkají zvýšení exprese aktivních markerů na povrchu T-lymfocytů a zvýšení koncentrace různých autoimunitních protilátek. Shrneme-li tyto výsledky, můžeme konstatovat, že pro pacienty s chronickým únavovým syndromem je typická snadná aktivace imunitního systému, ale není známo, zda mají tyto změny patogenní význam.

Duševní poruchy. Vzhledem k tomu, že neexistují žádné přesvědčivé důkazy o somatické podmíněnosti syndromu chronické únavy, mnozí výzkumníci předpokládají, že jde o primární duševní onemocnění. Jiní věří, že syndrom chronické únavy je jedním z projevů jiných duševních onemocnění, zejména somatizované poruchy, hypochondrie, velké nebo atypické deprese. U pacientů s chronickým únavovým syndromem je frekvence afektivních poruch vyšší než u obecné populace nebo u osob s chronickými fyzickými nemocemi. Ve většině případů předchází porucha nálady nebo úzkost projev chronického únavového syndromu. Na druhé straně, vysoká prevalence afektivních poruch u pacientů s chronickým únavovým syndromem, může být vzhledem k emoční reakci na deaktivace únava, imunitních změn, poruch CNS. Existují další námitky k identifikaci syndromu chronické únavy duševními nemocemi. Za prvé, i když některé příznaky chronického únavového syndromu a podobných nespecifickým psychiatrické symptomy, ale mnoho dalších, jako je například zánět hltanu, lymfadenopatie, artalgiya, není typické pro duševní poruchy. Za druhé, úzkosti a depresivních poruch spojených s centrálním aktivaci hypotalamus-hypofýza-nadledviny systému (mírný hyperkortizolizmus), na rozdíl od, chronický únavový syndrom často pozorovány centrální inhibici tohoto systému.

[19], [20]

Symptomy syndrom chronické únavy

Subjektivně pacienti se mohou lišit při formulování hlavní stížnost ( „cítím úplně knackered“, „I důsledně nenaplnilo energie“, „jsem úplně vyčerpaná,“ „Jsem vyčerpaný,“ „normal load mě přivedlo k vyčerpání“, atd. .). Při aktivním dotazování je důležité rozlišit skutečnou zvýšenou únavu od svalové slabosti nebo pocitu deprese.

Většina pacientů hodnotí jejich premorbidní fyzickou kondici jako vynikající nebo dobrou. Pocit extrémní únavy se objeví náhle a je obvykle spojen s příznaky podobné chřipce. Nemoci mohou předcházet infekce dýchacích cest, jako je bronchitida nebo očkování. Méně často dochází k postupnému nástupu onemocnění a někdy začíná postupně po mnoho měsíců. Po nástupu onemocnění pozorují pacienti, že fyzické nebo duševní úsilí vede k zhoršení pocitu únavy. Mnoho pacientů se domnívá, že i minimální fyzická námaha vede k značné únavě a dalším příznakům. Dlouhodobý odpočinek nebo odmítnutí fyzické aktivity může snížit závažnost mnoha příznaků onemocnění.

Často pozorovaný syndrom bolesti je charakterizován difuzí, nejistotou, tendencí migrovat bolestivé pocity. Kromě bolesti svalů a kloubů pacientů si stěžuje na bolest hlavy, bolest v krku, bolestivé lymfatické uzliny, bolesti břicha (často spojené s přidružená onemocnění - syndrom dráždivého tračníku). Bolest v hrudníku je také typická pro tuto kategorii pacientů, někteří z nich si stěžují na "bolestivou" tachykardii. Jediní pacienti si stěžují na bolest na neobvyklých místech (oči, kosti, kůže (bolest v nejmenším doteku na kůži), perineum a genitálie).

Změny v imunitním systému patří něha lymfatických uzlin, opakující se epizody bolesti v krku, opakující se příznaky podobné chřipce, malátnost, nadměrné citlivosti na potraviny a / nebo drogy, které byly již dříve převedena normálně.

Vedle osmi hlavních příznaků, které mají status diagnostických kritérií, mohou mít pacienti mnoho dalších poruch, jejichž četnost se liší. Nejčastěji se u pacientů s chronickým únavovým syndromem poznámce snížení chuti k jídlu, dokud anorexie nebo zvýšení, kolísání tělesné hmotnosti, nevolnost, pocení, závratě, špatnou toleranci alkoholu a drog, které mají vliv na centrální nervový systém. Prevalence autonomní dysfunkce u pacientů s chronickým únavovým syndromem nebyl studován dosud autonomní poruchy jsou popsány u jednotlivých klinických pozorování, stejně jako v epidemiologických studiích. Je pravděpodobnější, že se dívat ortostatická hypotenze a tachykardie, epizody pocení, bledost, pomalému pupilární reakce, zácpa, časté močení, respirační poruchy (pocit dušnosti, obstrukce v dýchacích cestách nebo bolest při dýchání).

Přibližně 85% pacientů si stěžuje na zhoršenou koncentraci, ztrátu paměti, ale rutinní neuropsychologické vyšetření poškození mnezické funkce obvykle neodhalí. Důkladný výzkum však často odhaluje menší, ale nepochybné porušení paměti a stravitelnosti informací. Obecně platí, že pacienti s chronickým únavovým syndromem mají normální kognitivní a intelektuální schopnosti.

Poruchy spánku představují obtíže při zaspávání, přerušovaný noční spánek, ospalost během dne, zatímco výsledky polysomnografie jsou velmi variabilní. Nejčastěji se popisuje "alfa intruze" (ukládání) během pomalého spánku a pokles trvání IV. Fáze spánku. Nicméně tyto nálezy nejsou dokonalé a nemají diagnostickou hodnotu, navíc poruchy spánku neodpovídají závažnosti onemocnění. Obecně platí, že únava je třeba odlišovat od klinicky ospalost a za to, že jako ospalost může doprovázet chronický únavový syndrom, nebo může být příznak jiných onemocnění, s výjimkou diagnózou chronické únavy (např., Syndrom spánkové apnoe).

Téměř všichni pacienti s chronickým únavovým syndromem rozvíjejí sociální disadaptace. Přibližně třetina pacientů nemůže pracovat a další třetina preferuje částečnou profesionální zaměstnání. Průměrná délka onemocnění je 5-7 let, ale příznaky mohou trvat déle než 20 let. Často onemocnění pokračuje vlnitým, období exacerbace (zhoršení) se střídají s dobami relativně dobrého zdraví. U většiny pacientů jsou pozorovány částečné nebo úplné remisie, ale onemocnění se často objevuje.

Další příznaky se objevily u pacientů s chronickým únavovým syndromem

• Syndrom dráždivého střeva (bolest břicha, nevolnost, průjem nebo nadýmání).
• Chvění a pocení v noci.
• Pocit mlhy, prázdnoty v hlavě.
• Bolest v hrudi.
• Obtížné dýchání.
• Chronický kašel.
• Poruchy vidění (rozmazané vidění, intolerance k jasnému světlu, bolesti v očích, suché oči).
• Alergie k jídlu, zvýšená citlivost na alkohol, vůně, chemikálie, drogy, hluk.
• Obtíže při udržování vertikální polohy (ortostatická nestabilita, nepravidelný srdeční tep, závratě, nestabilita, mdloby).
• Psychické problémy (deprese, podrážděnost, změny nálady, úzkost, záchvaty paniky).
• Bolest v dolní polovině obličeje.
• Zvýšení nebo snížení tělesné hmotnosti

Pocit nadměrné únavy, stejně jako skutečný chronický únavový syndrom, comorbidity mnoha funkčních poruch, jako je fibromyalgie, syndrom dráždivého tračníku, post-traumatické stresové poruchy, dysfunkce čelistního kloubu, chronickou pánevní bolestí, a jiní.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostické kritéria

Syndrom chronické únavy byl opakovaně popsán pod různými názvy; Vyhledejte pojem, který plně odráží podstatu onemocnění. Pokračovat k tomuto dni. V literatuře, následující termíny jsou používány nejčastěji: „benigní Myalgic encefalomyelitida“ (1956), „Myalgic encefalopatie“, „chronické mononukleóza“ (chronická infekce virem Epstein-Barrové) (1985), „chronický únavový syndrom“ (1988), „postvirusny syndrom únavě ". ICD-9 (1975), chronický únavový syndrom nebylo zmíněno, ale termín „benigní Myalgic encefalomyelitida“ (323,9). ICD-10 (1992) zavedla novou kategorii - syndrom post únavové únavy (G93).

Poprvé termín a definice chronického únavového syndromu představili vědci z USA v roce 1988, což naznačuje virovou etiologii syndromu. Jako hlavní příčinný účinek byl zvažován virus Epstein-Barr. V roce 1994 byla provedena revize definice chronického únavového syndromu av aktualizované verzi získala status mezinárodního. Podle definice v roce 1994, aby se diagnóza je nezbytná persistence (nebo převod), nevysvětlitelná únava, ne pro usnadnění uvolnění a vážně omezit denní aktivity po dobu nejméně 6 měsíců. Navíc jsou nutné 4 nebo více z následujících 8 příznaků.

• Zhoršená paměť nebo koncentrace pozornosti.
• Faryngitida.
• Bolestivost při palpacích cervikálních nebo axilárních lymfatických uzlin.
• Neklid nebo ztuhlost svalů.
• Bolestivost kloubů (bez zarudnutí nebo otoku).
• Nová bolest hlavy nebo změna jeho charakteristik (typ, závažnost).
• Spánek, který nepřináší pocit zotavení (svěžest, živost).
• Zhoršení únavy až do vyčerpání po fyzické nebo psychické námaze trvající déle než 24 hodin.

V roce 2003 mezinárodní skupina pro studium chronický únavový syndrom, doporučuje se použít k posouzení hlavních příznaků chronického únavového syndromu (porucha činnosti každodenního života, únavu a doprovodný symptom) standardizovaných měřítek.

Stavy, které vylučují diagnózu syndromu chronické únavy, jsou následující:

• Přítomnost jakýchkoli běžných somatických onemocnění, která by mohla vysvětlit přetrvávání chronické únavy, jako je například závažná anémie, hypotyreóza, syndrom spánkové apnoe, narkolepsie, rakovina „chronickou hepatitidou B nebo C, nekontrolovaným diabetes, městnavého srdečního selhání a jiných závažných kardiovaskulárních onemocnění , chronické renální selhání, a dizimmunnye zánětlivých onemocnění, onemocnění nervového systému, těžká obezita a kol., jakož i příjem léků, vedlejší účinky které zahrnují pocit obecné slabosti.
• Duševní onemocnění (včetně dějin).
  • Velká deprese s psychotickými nebo melancholickými příznaky.
  • Bipolární afektivní porucha.
  • Psychotické stavy (schizofrenie).
  • Demence.
  • Anorexie nervosa nebo bulimie.
• Zneužívání drog nebo alkoholu po dobu 2 let před nástupem únavy a po nějaké době.
• Těžká obezita (index tělesné hmotnosti 45 nebo více).

Nová definice také označuje nemoci a stavy, které nevylučují diagnózu syndromu chronické únavy:

• Bolestné stavy, jejichž diagnóza se provádí pouze na základě klinických kritérií a které nelze potvrdit laboratorními testy.
  • Fibromyalgie.
  • Úzkostné poruchy.
  • Somatoformní poruchy.
  • Nealkoholní deprese.
  • Neurastenie.
• Nemoci spojené s chronickou únavou, ale úspěšná léčba vedla ke zlepšení všech symptomů (adekvátnost léčby by měla být ověřena). Úspěch substituční terapie hypothyroidismem by měl být například ověřen normální hladinou hormonů štítné žlázy, adekvátností léčby bronchiálního astmatu - hodnocením respiračních funkcí atd.
• Nemoci spojené s chronickou únavou a která je způsobena specifickými patogeny, jako je například lymské boreliózy, syfilis, je-li jejich adekvátní léčba byla provedena před vzestupem příznaky chronické únavy.
• Izolované a nevysvětlitelné paraklinické abnormality (změny v laboratorních parametrech, nálezy neuroimagingu), které nestačí k přísnému potvrzení nebo vyloučení jakékoliv nemoci. Například tyto nálezy mohou zahrnovat zvýšení titrů antinukleárních protilátek za nepřítomnosti dalších laboratorních nebo klinických důkazů pro spolehlivou diagnostiku nemoci pojivové tkáně.

Neočekávaná chronická únava, která zcela nesplňuje diagnostická kritéria, může být považována za idiopatickou chronickou únavu.

V roce 2007 zveřejnil National Institute of Health of Great Britain (NICE) méně přísné kritéria pro syndrom chronické únavy, doporučené pro použití různými odborníky.

• Přítomnost nově vznikající, přetrvávající nebo rekurentní únavy (více než 4 měsíce u dospělých a 3 měsíců u dětí), které:
  • nelze vysvětlit žádnou jinou chorobou;
  • významně omezuje úroveň aktivity;
  • je charakterizována nevolností nebo zhoršením únavy po jakémkoli pokusu (fyzickém nebo duševním), po němž následuje extrémně pomalé zotavení (nejméně 24 hodin, obvykle však několik dní).
• Přítomnost jednoho nebo více příznaků z následujícího seznamu: poruchy spánku, bolest svalů či kloubů polysegmental lokalizace bez známek zánětu, bolest hlavy, bolest v lymfatických uzlinách bez patologického zvýšení, zánět hltanu, kognitivní dysfunkce, zhoršení příznaků s tělesným nebo duševním stresem, malátnost, závratě a / nebo nevolnost, palpitace v nepřítomnosti organické patologie srdce.

Současně se doporučuje revidovat diagnózu, pokud chybějí následující příznaky: nevolnost nebo únava po fyzické či duševní námaze, kognitivní potíže, poruchy spánku, chronická bolest.

Kritéria NICE pro syndrom chronické únavy byli odborníky silně kritizováni, takže většina výzkumníků a kliniků nadále používá mezinárodní kritéria z roku 1994

Spolu se syndromem chronické únavy jsou sekundární formy tohoto syndromu také izolovány u řady neurologických onemocnění. Chronická únava je pozorována u roztroušené sklerózy, Parkinsonovy choroby, onemocnění motoneuronu, chronické mozkové ischemie, mrtvice, postpoliomieliticheskom syndrom a další. Základem sekundárních forem chronické únavy je přímým CNS a účinky dalších faktorů nepřímo související s primární onemocnění, jako je deprese, tím, že jako reakci na neurologické onemocnění.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostika syndrom chronické únavy

Neexistují žádné specifické paraclinické testy pro potvrzení klinické diagnózy syndromu chronické únavy. Současně se provádí povinné vyšetření k odstranění onemocnění, přičemž jedním z projevů může být chronická únava. Klinické hodnocení pacientů s vedoucím stížností na chronickou únavu zahrnuje následující činnosti.

• Podrobná anamnéza onemocnění, včetně léků užívaných pacientem, které mohou způsobit únavu.
• Vyčerpávající vyšetření somatického a neurologického stavu pacienta. Povrchová palpace somatické svaly 70% pacientů s chronickým únavovým syndromem s jemným stisknutím odhaluje citlivé body, lokalizované v různých svalů často jejich uspořádání odpovídá v fibromyalgie.
• Screeningová studie kognitivního a mentálního stavu.
• Provedení sady screeningových laboratorních testů:
  • obecný krevní test (včetně vzorce leukocytů a definice ESR);
  • biochemická analýza krve (kalcium a další elektrolyty, glukóza, bílkovina, albumin, globulin, kreatinin, ALT a ACT, alkalická fosfatáza);
  • hodnocení funkce štítné žlázy (hormony štítné žlázy);
  • analýza moči (protein, glukóza, buněčná kompozice).

Další studie se obvykle zahrnují stanovení C-reaktivního proteinu (ukazatele zánětu), revmatoidní faktor, CPK (svalových enzymů). Stanovení feritinu vhodné u dětí a mladistvých stejně jako dospělých, pokud ostatní testy potvrzují nedostatek železa. Specifické testy prokazující infekčních onemocnění (lymskou nemoc, virová hepatitida, HIV, mononukleóza, toxoplazmóza, cytomegalovirové infekce), jakož i sérologických testů panelu pro virus Epstein-Barrové, enteroviry, retroviry, herpetické viry typu 6, a Candida albicans se provádí pouze tehdy, když přítomnost indikací infekční nemoci v anamnéze. Naproti tomu, MRI mozku, studium kardiovaskulárního systému je z běžných metod pro podezření chronickým únavovým syndromem. Chcete-li vyloučit spánkovou apnoi, je třeba provést polysomnografii.

Kromě toho je vhodné používat speciální dotazníky, které pomáhají posoudit závažnost onemocnění a sledovat její průběh. Nejčastěji platí následující.

• Multidimenzionální Inventář únavy (MFI) odhaduje celkovou únavu, fyzickou únavu, duševní únavu, snížení motivace a aktivity. Únava je definována jako závažná, pokud posouzení stupnice celkové únavy je 13 bodů nebo více (nebo na stupnici snížení aktivity - 10 bodů nebo více).
• Dotazník kvality života SF-36 (Zdravotní výsledky průzkumu krátký formulář-36) pro posouzení porušení funkční činnosti 8 kategorií (omezení tělesné aktivity, omezení běžných rolí činnosti kvůli zdravotním problémům, což omezuje normální role činnost kvůli citové problémy, tělesná bolesti, celkové zdravotní posouzení, hodnocení životaschopnosti, sociální fungování a obecné duševní zdraví). Ideální sazba je 100 bodů. U pacientů s chronickým únavovým syndromem je charakteristický pokles funkční aktivity (70 bodů nebo méně), sociální funkce (75 bodů nebo méně) a pokles emoční měřítka (65 bodů nebo méně).
• Seznam příznaků CDC (CDC Symptom Inventory) identifikovat a posoudit trvání a závažnost příznaků průvodní únavu (v minimalizované podobě, je totální zhodnocení závažnosti symptomů 8-kritéria pro chronický únavový syndrom).
• Pokud je to nutné, používá se také dotazník McGill Pain Score a dotazník Answer Sleep Answer Questionnaire.

[33], [34], [35], [36],

Diferenciální diagnostika

Chronický únavový syndrom - diagnóza vyloučení, to znamená, že jeho tvrzení vyžaduje pečlivé diferenciální diagnostice vyloučit mnoho vážných a dokonce život ohrožující onemocnění (chronické srdeční onemocnění, chudokrevnost, onemocnění štítné žlázy, nádory, chronické infekce, endokrinní onemocnění, onemocnění pojivové tkáně, zánětlivá onemocnění střeva, duševní poruchy atd.).

Dále je třeba připomenout, že pocit únavy může být vedlejší účinek některých léků (svalová relaxancia, analgetika, beta-blokátory, benzodiazepiny, antihistaminika, protizánětlivé látky, beta interferony).

Léčba syndrom chronické únavy

Vzhledem k tomu, že dosud nejsou známy příčiny a patogeneze syndromu chronické únavy, neexistují platná terapeutická doporučení. Kontrolované studie účinnosti některých léků, přísad do potravin, behaviorální terapie, tělesné výchovy atd. Ve většině případů byly výsledky negativní nebo nepřesvědčivé. Nejvíce povzbudivé výsledky byly získány pro komplexní léčbu bez léků.

Léčba léčby syndromu chronické únavy

Existují samostatné studie, které ukazují na pozitivní účinek intravenózního imunoglobulinu (ve srovnání s placebem), ale účinnost této metody léčby ještě nelze považovat za prokázanou. Většina ostatních léčiv (glukokortikoidy, interferony, antivirotika atd.) Byla neúčinná s ohledem na skutečnou únavu a další příznaky syndromu chronické únavy.

V klinické praxi, antidepresiva jsou široce používány úspěšně zastavit některé z příznaků chronického únavového syndromu (zlepšení spánku a snížení bolesti, pozitivní vliv na přidružená onemocnění, zejména na fibromyalgie). V některých otevřených studiích bylo zjištěno pozitivní účinek reverzibilní inhibitory MAO, a to zejména u pacientů s klinicky významnými autonomní symptomy. Je však třeba poznamenat, že u většiny pacientů s chronickým únavovým syndromem nesnášejí léky, které působí na centrální nervový systém, takže léčba by měla být zahájena s nízkými dávkami. Přednostně by měly být s příznivým spektrum antidepresivy snášenlivosti. Kromě toho, léčivý bylinné léky s podstatně menším počtem vedlejších účinků může být považována za alternativní terapie u pacientů, kteří mají negativní zkušenosti s antidepresivy. Základem většiny officinal složitých bylinných přípravků je kozlík lékařský. Randomizované kontrolované studie ukazují, že účinky kozlíku na spaní patří zlepšení kvality spánku, prodloužení spánku a snížení časové období spánku. Hypnotický účinek kozlíku na spánek je více patrný u pacientů trpících nespavostí, než u zdravých jedinců. Tyto vlastnosti umožňují použití kozlíku u pacientů s chronickým únavovým syndromem, jehož jádro je klinické projevy dissomnicheskie. Nejčastěji se používá, není jednoduchý kozlík extrakt, komplex bylinné přípravky (novopassit), ve kterém harmonickou kombinací extraktů léčivých rostlin poskytuje komplexní psychotropní (uklidňující, sedativní, antidepresiva měkké) a „Organotropona“ (proti křečím, analgetické, antialergické, vegetostabiliziruyuschee) účinek.

Existují důkazy, že někteří pacienti mají pozitivní vliv na jmenování amfetaminu a jeho analogů, stejně jako modafinilu.

Navíc se používá paracetamol nebo jiné NSAID, které jsou zvláště indikovány u pacientů s poruchami muskuloskeletální (citlivost nebo ztuhlost svalů).

V případech poruch spánku může být někdy nutné používat spací prášky. Obvykle byste měli začít s antihistaminiky (doxylaminem) a pouze při absenci účinku předepisování léků na spaní na předpis v minimálních dávkách.

Někteří pacienti používají alternativní léčbu - vitaminy ve velkých dávkách, fytoterapii, speciální diety atd. Účinnost těchto opatření není prokázána.

[37], [38], [39], [40]

Léčba chronického únavového syndromu bez léků

Široce používané kognitivní behaviorální terapie slouží k odstranění abnormální vnímání a zvrácený výklad tělesných pocitů (tj faktory, které hrají významnou roli při udržování symptomy chronického únavového syndromu). Kognitivní behaviorální terapie může být také užitečná pro učení pacientů efektivnějšími strategiemi zvládání, což může vést k vyšší adaptivní kapacitě. V kontrolovaných studiích bylo zjištěno, že 70% pacientů vykazuje pozitivní účinek. Kombinace programu stupňovaných fyzických cvičení s kognitivní behaviorální terapií může být užitečná.

Techniky hlubokého dýchání, techniky svalové relaxace, masáže, kinezioterapie, jógy jsou považovány za další účinky (hlavně kvůli eliminaci komorbidní úzkosti).

Předpověď

Dlouhodobé sledování pacientů s chronickým únavovým syndromem zjistilo, že zlepšení se vyskytuje přibližně u 17-64% případů, zhoršení - u 10-20%. Pravděpodobnost úplného vytvrzení nepřesahuje 10%. Návrat k předchozím odborným povoláním v plném rozsahu 8-30% případů. Starší věk, dlouhá doba onemocnění, těžká únava, komorbidní duševní choroby jsou rizikovými faktory pro nepříznivou prognózu. Naopak děti a dospívající se s větší pravděpodobností zotavují.

[41]