Zvětšená játra

Zvětšená játra - hepatomegalie - je zaznamenána v případech, kdy velikost tohoto vitálního orgánu překračuje přirozené, anatomicky stanovené parametry. Jak lékaři zdůrazňují, tuto patologii nelze považovat za jediné onemocnění jater, protože se jedná o symptom charakteristický pro mnoho nemocí, včetně těch, které ovlivňují jiné lidské orgány a systémy.

Riziko nárůstu jater spočívá v komplikacích selhání jater a dalších patologických stavů, které zasahují do normálního fungování tohoto orgánu a vytvářejí mnoho vážných zdravotních problémů.

Proto, o takové běžné patologie, jako zvýšení v játrech, stojí za to mluvit důkladněji.

[1], [2],

Příčiny rozšíření jater

Snad níže uvedený seznam, včetně příčin zvětšených jater, je neúplný, ale měl by si uvědomit skutečný rozsah jeho patogeneze a získat odpověď na otázku - je rozšířená játra nebezpečná?

Zvýšení jater u dospělých může být způsobeno:

• nadměrné pití;
• cirhóza jater;
• užívání velkých dávek určitých léků, vitaminových komplexů a doplňků stravy;
• infekční onemocnění (malárie, tularémie atd.);
• porážka virů hepatitidy A, B, C;
• infekce enteroviry, patogeny střevních infekcí, leptospira, virus Epstein-Barr (mononukleóza);
• toxické poškození parenchymu průmyslovými nebo rostlinnými jedy;
• tuková hepatóza (tuková degenerace nebo steatóza jater);
• poruchy metabolismu mědi v játrech (hepatolentikulární degenerace nebo Wilsonova choroba);
• poruchy metabolismu železa v játrech (hemochromatóza);
• zánět intrahepatických žlučových cest (cholangitida);
• geneticky podmíněná systémová onemocnění (amyloidóza, hyperlipoproteinemie, glukosylceramidová lipidóza, generalizovaná glykogenóza atd.);
• obliteraci endarteritidy žil jater;
• rakovina jater (hepatokarcinom, epitheliom nebo metastatická rakovina);
• leukémie;
• difuzní non-Hodgkinův lymfom;
• tvorba více cyst (polycystických).

Zpravidla je pozorován nárůst laloku jater, zatímco zvýšení pravého laloku jater (které má vyšší funkční zátěž v organismu) je diagnostikováno častěji než vzestup levého laloku jater. To však také není dobré, protože levý lalok je tak blízko pankreatu, že problémem je právě tato žláza.

Současný vzestup jater a slinivky břišní je možný se zánětem pankreatu (pankreatitida). Zánět je doprovázen intoxikací a játra se podílejí na eliminaci toxinů z krve. V případě, že průběh pankreatitidy nabývá zvláště závažných forem, játra se nemusí vyrovnat se svým úkolem a zvětšovat velikost.

Difuzní zvětšení jater není jednoznačně lokalizovaná změna velikosti jeho segmentů, skládající se z hepatocytů (jaterních buněk). Z jednoho z výše uvedených důvodů začínají hepatocyty umírat a žlázová tkáň vede k vláknité tkáni. Tato rostlina dále roste, čímž zvyšuje (a deformuje) určité části orgánu, mačká jaterní žíly a vytváří předpoklady pro zánět a edém parenchymu.

[3], [4], [5]

Příznaky zvětšení jater

Mírně výrazná patologie - nárůst v játrech o 1 cm nebo zvýšení v játrech o 2 cm - člověk nemusí cítit. Proces změny přirozené velikosti jater však dříve nebo později začne vykazovat zjevnější klinické symptomy.

Nejtypičtějšími příznaky zvýšení jater jsou: slabost a rychlá únava, které pacienti pociťují i při absenci intenzivní námahy; nepohodlí (těžkost a nepohodlí) v dutině břišní; záchvaty nevolnosti; úbytek hmotnosti Dále se může připojit pálení žáhy, halitóza (přetrvávající špatný dech), svědění kůže a dyspepsie.

Zvýšení jater u hepatitidy je doprovázeno nejen všeobecnou malátností, ale také zežloutnutím kůže a skléry, horečkou, bolestivostí ve všech kloubech a tahem bolesti v pravé hypochondriu.

Zvětšená játra v cirhóze se odehrávají na pozadí stejného komplexu symptomů, které jsou spojeny s následujícími příznaky onemocnění: bolest břicha a zvýšení jeho velikosti, rychle se rozvíjející pocit sytosti při jídle, zvýšená denní ospalost a nespavost v noci, krvácení z nosu a krvácení z dásní, hubnutí, vypadávání vlasů, snížená schopnost zapamatovat si informace. Kromě zvýšení jater v cirhóze (nejprve obě laloky, a pak vlevo více), velikost sleziny v polovině pacientů také zvyšuje, a lékaři určují, že mají hepatosplenomegálie - zvětšená játra a slezina.

V klinickém projevu léze těla s virem lidské imunodeficience je ve fázi 2B diagnostikováno zvýšení hladiny jater u HIV u akutní infekce HIV bez sekundárních onemocnění. Kromě nárůstu jater a sleziny je v tomto stádiu horečka, kožní vyrážka a vyrážky na sliznicích úst a krku, zvýšení lymfatických uzlin a dyspepsie.

Mastná hepatóza s rozšířením jater

Podle nejnovějších údajů WHO trpí mastnou hepatózou (nebo steatózou) 25% dospělých Evropanů a až 10% dětí a dospívajících. V Evropě se „tuková játra“ vyvíjí u 90% osob užívajících alkohol au 94% obézních lidí. Bez ohledu na hlavní příčinu výskytu patologie, tuková hepatóza se zvětšenými játry po dobu osmi let u 10-12% pacientů postupuje do cirhózy. A se současným zánětem jaterní tkáně - u hepatocelulárního karcinomu.

Kromě intoxikace alkoholu a jater a obezity je onemocnění spojeno s poruchou tolerance glukózy u diabetes mellitus typu II a patologií metabolismu cholesterolu a dalších tuků (dyslipidemie). Z hlediska patofyziologie se vyvíjí mastná hepatóza se zvětšenými játry nebo bez ní v důsledku poškození metabolismu mastných kyselin, což může být způsobeno nerovnováhou mezi spotřebou energie a jejími výdaji. Výsledkem je abnormální akumulace lipidů, zejména triglyceridů, v jaterních tkáních.

Pod tlakem nahromaděného tuku a výsledných tukových infiltrátů ztrácejí buňky parenchymu svou vitalitu, velikost jater se zvyšuje a normální funkce orgánu je narušena.

V počátečních stádiích tukové hepatózy nemusí být žádné zjevné příznaky, ale postupem času se vyskytují stížnosti pacientů na nevolnost a zvýšenou nadýmání ve střevech, stejně jako těžkost nebo bolest v hypochondriu vpravo.

[6], [7]

Zvětšená játra v srdečním selhání

Funkční interakce všech tělesných systémů je tak blízko, že zvýšení jater při srdečním selhání je indikátorem poklesu průtoku krve v pravé komoře a následkem zhoršeného krevního oběhu.

Současně se krevní oběh v jaterních cévách zpomaluje, vzniká žilní kongesce (hemodynamická dysfunkce) a játra se zvětšují a zvětšují se. Protože srdeční selhání je nejčastěji chronické, vede dlouhodobý nedostatek kyslíku nevyhnutelně ke smrti části jaterních buněk. Na jejich místě buňky pojivové tkáně rostou a tvoří celé oblasti, které narušují játra. Tyto zóny se zvětšují a zhutňují a dochází k nárůstu jater (nejčastěji levého laloku).

V klinické hepatologii se to nazývá hepatocelulární nekróza a je diagnostikována jako srdeční cirhóza nebo srdeční fibróza. V takových případech jsou kardiologové diagnostikováni s kardiogenní ischemickou hepatitidou, což je ve skutečnosti nárůst jater při srdečním selhání.

[8], [9], [10]

Zvětšená játra u dítěte

Zvětšená játra dítěte mají dostatek příčin. Může to být syfilis nebo tuberkulóza, generalizovaná cytomegálie nebo toxoplazmóza, vrozená hepatitida nebo abnormality žlučových cest.

S touto patogenezí může být do konce prvního roku života dítěte zjištěno nejen mírné zvětšení jater, ale také silné zvětšení jater s významným zhutněním parenchymu.

Zvětšená játra a slezina u kojenců - tzv. Hepatolienální syndrom nebo hepatosplenomegalie - je výsledkem vrozených zvýšených hladin imunoglobulinů v krvi (hypergamaglobulinémie). Tato patologie se vedle nárůstu těchto orgánů projevuje zpožděním celkového vývoje dítěte, špatnou chutí k jídlu a velmi bledou kůží. Zvětšená játra a slezina (s ikterickými symptomy) se vyskytuje u novorozenců s vrozenou aplastickou anémií, ke které dochází v důsledku destrukce červených krvinek, stejně jako v důsledku extramedulární hematopoézy, kdy se červené krvinky netvoří v kostní dřeni, ale přímo v játrech a slezině.

Mastná hepatóza s nárůstem jater u dětí téměř v polovině případů se vyvíjí v důsledku významného překročení věkových norem tělesné hmotnosti. I když se tato patologie může vyskytnout u některých chronických onemocnění gastrointestinálního traktu, po dlouhodobém užívání nesteroidních protizánětlivých léčiv, antibakteriální nebo hormonální terapie.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnóza zvětšení jater

Diagnóza zvýšení jater začíná fyzickým vyšetřením pacienta a palpací vnitřních orgánů břišní dutiny vpravo od středové linie břicha - v epigastrické oblasti.

Během lékařského vyšetření může lékař zjistit silné zvětšení jater. Co to znamená? To znamená, že játra vyčnívají z pod hranou pobřežního oblouku mnohem více, než naznačuje anatomická rychlost (u dospělé osoby o průměrné výšce to není více než 1,5 cm), a cítí se dobře pod okrajem žeber. Pak je zaznamenán nárůst jater o 3 cm, zvýšení jater o 5 cm nebo zvýšení jater o 6 cm, ale konečný „verdikt“ je vyřazen až po komplexním vyšetření pacienta, především pomocí ultrazvuku.

Zvětšená játra na ultrazvuku potvrzují, že existují například "zvětšená játra homogenní hyperechoické struktury posunuté do žaludku, obrysy jsou rozmazané" nebo že "je odhalena difuzní hyperechogenita jater a nejasnost cévního vzoru a hranic jater." Mimochodem, u dospělého, zdravé játra mají následující parametry (na ultrazvuku): anteroposterior velikost pravého laloku je až 12,5 cm, levý lalok je až 7 cm.

Kromě ultrazvuku v diagnostice zvětšení jater:

• krevní test na virovou hepatitidu (sérové markery virů);
• biochemický krevní test (pro enzymy amylázy a jater, bilirubin, protrombinový čas atd.);
• urinalýza bilirubinu;
• laboratorní studie funkčních zásob jater (pomocí biochemických a imunologických testů);
• X-ray;
• hepatoscintigrafie (radioizotopové skenování jater);
• CT nebo MRI břišní dutiny;
• Přesná biopsie vpichu (v případě potřeby získejte vzorek tkáně jater k testování na onkologii).

Zvýšení lymfatických uzlin v játrech ve studiu ultrazvuku je zaznamenáno odborníky-hepatology pro všechny typy cirhózy, virové hepatitidy, tuberkulózy lymfatických uzlin, lymfogranulomatózy, sarkoidózy, Gaucherovy choroby, lékové lymfadenopatie, HIV infekce, rakoviny pankreatu.

[17]

Léčba rozšíření jater

Léčba vzestupu jater je léčba symptomu, ale obecně potřebujeme komplexní terapii pro specifické onemocnění, které vedlo k patologické změně v daném orgánu.

Léčba hypertrofovaných jater musí být podpořena správnou výživou s dietou a vitamíny. Podle odborníků je při některých onemocněních rozšířených jater možné obnovit poškozený parenchym a normální velikost orgánů.

Pro regeneraci jaterních buněk, jejich normální fungování a ochranu před negativními účinky se používají hepatoprotektory - speciální léky se zvětšenými játry.

Léčivo Gepaben - hepatoprotektor rostlinného původu (synonyma - Carsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Heparsil, Hepatofalk-Planta). Účinné látky přípravku jsou získávány z extraktů uzeného léčivého (protypin) a mléčného bodláku (silymarin a silibinin). Stimulují syntézu proteinů a fosfolipidů v poškozeném jaterním javoru, inhibují tvorbu vláknité tkáně a urychlují proces obnovy parenchymu.

Tento lék je předepisován pro toxickou hepatitidu, chronická zánětlivá onemocnění jater, poruchy metabolismu a funkce s nárůstem jater různých etiologií. Doporučuje se užívat jednu tobolku třikrát během dne (s jídlem). Minimální doba léčby je tři měsíce. Mezi kontraindikace tohoto léku patří akutní formy zánětu jater a žlučových cest, věk do 18 let. Pro hemoroidy a křečové žíly se Gepabene používá s opatrností. Během těhotenství a kojení se lék užívá pouze na lékařský předpis a pod jeho kontrolou. Mezi možné vedlejší účinky patří laxativa a diuretické účinky, stejně jako výskyt kožních vyrážek. Příjem Gepabene není kompatibilní s alkoholem.

Terapeutický účinek léku Essentiale (Essentiale Forte) je založen na působení fosfolipidů (komplexních sloučenin obsahujících tuky), které mají podobnou strukturu jako přírodní fosfolipidy obsažené v buňkách lidských tkání, což zajišťuje jejich rozdělení a obnovu v případě poškození. Fosfolipidy blokují růst buněk vláknité tkáně, čímž se snižuje riziko vzniku jaterní cirhózy. Přípravek Essentiale je předepisován pro steatózu jater, hepatitidu, cirhózu jater a její toxické léze. Standardní dávka je 1-2 tobolky třikrát denně (během jídla). Vedlejší účinky (ve formě průjmu) jsou vzácné.

Léčivo Essliver se liší od přípravku Essentiale přítomností ve svém složení - spolu s fosfolipidy - vitamíny B1, B2, B5, B6 a B12. Kombinovaný hepatoprotektivní lék Phosphogliv (v kapslích) obsahuje vedle fosfolipidů kyselinu glycyrrhizovou, která má protizánětlivé a antioxidační vlastnosti. Pomáhá snižovat poškození membrán hepatocytů během zánětu a zvětšování jater, stejně jako normalizace metabolických procesů. Způsob podávání a dávkování posledních dvou léčiv je podobný jako u Essentiale.

Léky s nárůstem jater zahrnují lék založený na rostlinném artyčoku - Artihol (synonyma - Hofitol, Tsinarix, extrakt z artyčoků). Tento lék pomáhá zlepšit stav jaterních buněk a přivést je zpět do normálního fungování. Lékaři doporučují užívat tento lék 1-2 tablety třikrát denně (před jídlem). Průběh léčby trvá dva týdny až jeden měsíc v závislosti na závažnosti onemocnění. Jako vedlejší účinek lze pozorovat pálení žáhy, průjem, bolest v žaludku. Kontraindikace k jeho použití jsou obstrukce močových cest a žlučovodů, žlučových kamenů, stejně jako těžké formy selhání ledvin a jater.

Kromě toho, že léčivé rostliny jsou základem mnoha léků, hepatoprotektory, byliny s rozšířením jater jsou široce používány ve formě domácích infuzí a odvarů. S touto patologií fytoterapeuti doporučují použití pampelišky, kukuřičného hedvábí, měsíčku, písčité nesmrtelnosti, řebříčku, máty peprné. Standardní recept na infuzi vody: 200-250 ml vroucí vody bere lžíci suché trávy nebo květin, vaří vařící vodou, infuzí před ochlazením, filtruje a bere 50 ml 3-4 krát denně (25-30 minut před jídlem).

[18], [19], [20]

Dieta se zvyšujícími se játry

Přísně sledovaná strava s nárůstem jater - klíčem k úspěšné léčbě. V hypertrofovaných játrech je nutné zcela upustit od používání mastných, smažených, uzených a kořeněných potravin, protože takové potraviny přetížují játra a celý trávicí systém.

Kromě toho je dieta se zvětšenými játry neslučitelná s takovými potravinami, jako jsou luštěniny, ředkvičky, ředkvičky, špenát a šťovík; klobásy a ostré sýry; margarín a pomazánky; bílý chléb a pečivo; ocet, hořčice a pepř; Cukrovinky se smetanou, čokoládou a zmrzlinou; sycené nápoje a alkohol.

Všechno ostatní (zejména zelenina a ovoce) lze jíst a nejméně pětkrát denně, ale po kousku. Po 19 hodinách se nedoporučuje jíst se zdravými játry a s rozšířenými játry je naprosto nemožné. Ale sklenice vody s lžící přírodního medu může a měla by být.

V denní stravě by mělo být 100 g živočišné bílkoviny, přibližně stejné množství rostlinných bílkovin a 50 g rostlinných tuků. Množství sacharidových potravin je 450-500 g, zatímco příjem cukru by měl být snížen na 50-60 g denně, a sůl na 10-12 g. Denní objem kapaliny (kromě tekutých potravin) by měl být nejméně 1,5 litru.

[21], [22], [23], [24]

Prevence rozšíření jater

Nejlepší prevence zvětšení jater v důsledku nadváhy nebo závislosti na horkých nápojích, víte, co. Tady, bez dodržování principů zdravého životního stylu, to nebude fungovat...

Bohužel je nemožné předvídat, jak se budou játra chovat a kolik se může zvýšit, například u hepatitidy, mononukleózy, Wilsonovy choroby, hemochromatózy nebo cholangitidy. Ale i v takových případech, racionální výživa, používání vitamínů, fyzické námahy, zpevnění a vyhnutí se špatným návykům pomůže játrům vyrovnat se s čištěním krve toxinů, produkcí žluče a enzymů, regulací proteinových sacharidů a metabolismu tuků v těle. Zvláště je třeba pomoci játrech v případě hrozby hepatomegálie, vitamínů skupiny B, vitaminu E, zinku (obnovit tkáň jater) a selenu (za účelem zvýšení celkové imunity a snížení rizika zánětlivých onemocnění jater).

[25], [26]

Předpověď jater

Prognóza rozšíření jater je velmi alarmující. Vzhledem k tomu, že výrazné známky této patologie se neobjeví okamžitě, léčba v jedné třetině případů začíná, když proces dosáhne „bodu bez návratu“. Nejpravděpodobnějšími důsledky zvýšení jater jsou částečná nebo úplná ztráta funkčních schopností jater.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]