Azbestóza

Azbestóza - onemocnění plic související s expozicí azbestu je způsobeno vdechováním azbestových vláken. Choroby zahrnují azbestózu; rakovina plic; tvorba benigních lézí pleury a její zhrubnutí; benigní pleurální výpotky a maligní pleurální mezoteliom. Azbestóza a mezoteliom vedou k progresivní dušnosti.

Diagnóza je založena na anamnéze a radiografii hrudníku nebo CT a v případě maligního růstu na tkáňovou biopsii. Léčba azbestózy je účinná s výjimkou maligních nádorů, které mohou vyžadovat chirurgickou a / nebo chemoterapeutickou léčbu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Co způsobuje azbestózu?

Azbest je přirozeně se vyskytující silikát, jehož tepelně stabilní a strukturní vlastnosti učinily pro stavebnictví a stavbu lodí užitečné pro automobilové brzdy a některé textilní průmysl. Chrysotil (hadí vlákno), chrcidotyl a amosit (amfibol nebo rovná vlákna) - 3 hlavní typy azbestových vláken, které jsou příčinou onemocnění. Azbest může mít vliv na plíce a pleury.

Azbestóza - forma intersticiální plicní fibrózou, se vyskytuje mnohem častěji než zhoubné choroby. Stavitelé lodí, stavitelé a pracovníci v textilním průmyslu, pracovníci zabývající se restrukturalizace a renovace prostor, zaměstnanců a horníků vystavených azbestová vlákna jsou četné kategorie osob, u nichž existuje riziko nákazy. Sekundární poškození může dojít mezi rodinným příslušníkům nemocných pracovníků a mezi ty, kteří žijí v blízkosti dolu. Patofyziologie podobné jako pro jiné Pneumokoniózy - alveolárních makrofázích ve snaze absorbovat vdechnutelná vlákna, vylučují cytokiny a růstové faktory, které podporují zánět, ukládání kolagenu, fibróza a nakonec se, kromě toho, že z azbestových vláken může být také přímo toxické pro tkáň snadná. Riziko onemocnění je obvykle spojena s dobou trvání a intenzity kontaktu a typu, délky a tloušťky nevdechnutelných vláken.

Symptomy azbestózy

Azbestóza je zpočátku bez příznaků, to je, když nejsou k dispozici žádné příznaky azbestózy, ale může způsobit progresivní dušnost, neproduktivní kašel a nevolnost; onemocnění postupuje u více než 10% pacientů po přerušení kontaktu. Long tekoucí azbestóza může způsobit kluby, suché Bazilární praskání, a v závažných případech se příznaky a známky pravé srdečním selháním (cor pulmonale).

Pleurální léze - známka lézí s azbestem - zahrnují tvorbu pleurálních překryvů, kalcifikaci, zhušťování, adheze, výpotek a mezoteliom. Poranění pleury je doprovázena výpalem a zhoubným vývojem, ale malým počtem příznaků. Všechny pleurální změny jsou diagnostikovány RTG hrudníku nebo HRCT, i když CT hrudníku je citlivější než rentgenové záření k detekci pleurálních lézí. Léčba je zřídka vyžadována, kromě případů maligního mezoteliomu.

Diskrétní překrytí, které se vyskytují u 60% pracovníků vystavených azbestu, typicky ovlivňují pohrudnice na obou stranách na úrovni mezi pátým a devátým okrajů sousedících s membránou. Skvrny kalcifikace je běžné a mohou vést k chybné diagnóze vážného poškození plic pokud radiograficky překrývá plicních polích. HRCT může v takových případech rozlišit pleurální a parenchymální léze.

Rozptýlené ztluštění se vyskytuje jak v viscerálním, tak v parietálním pleurálním stavu. Toto může být šíření plicní fibrózy z parenchymu do pleury nebo nešpecifická reakce na pleurální výpotek. S kalcifikací nebo bez ní může pleurální zhrubnutí způsobit omezující poruchy. Zaoblené atelektáza - projev pleurálního ztluštění, pohrudniční invaginace ve kterém parenchym může čerpat v „pasti“ plicní tkáně, což způsobuje atelektázu. Na hrudi X-ray CT a je obvykle definována jako hmotnost jizvy s nepravidelným obrysem, často se nachází v nižších oblastech plic, a může být přijat pro plicní radiační malignity.

Pleurální výpotek také dochází, ale méně často než jiné pleurální léze to doprovází. Exsudace je exsudát, často hemoragický, a obvykle zmizí spontánně.

Diagnostika azbestózy

Diagnostika "azbestózy" je založena na anamnéze kontaktu s azbestem a CT nebo rentgenovým rentgenem. Rentgen hrudníku odhaluje retikulární lineární nebo zároveň sporné infiltráty odrážejí fibrózu, obvykle v obvodové části dolních laloků, často doprovázené pleurální zapojení. "Honeycomb" odráží velké zanedbávání nemoci, které může zahrnovat střední plicní pole. Stejně jako u silikózy, závažnost je určena měřítkem Mezinárodní organizace práce, založenou na velikosti, tvaru, umístění a závažnosti infiltrátů. Na rozdíl od silikózy, azbestóza způsobuje retikulární změny především v dolních lalůčkách. Adenopatie kořenů a mediastinu je atypická a naznačuje jinou diagnózu. Rentgenové vyšetření hrudníku není informativní; CT při hrudníku s vysokým rozlišením (KTVR) je informativní při podezření na azbestózu. HRCT také vyniká radiografií hrudníku při identifikaci pleurálních lézí. Testy funkce plic, které mohou detekovat snížené objemy plic, nejsou diagnostické, ale pomáhají charakterizovat změny plicní funkce po dlouhou dobu po stanovení diagnózy. Bronchoalveolární výplach nebo plicní biopsie jsou předepsány pouze tehdy, když atraumatická metoda nedokáže definitivní diagnózu; detekce azbestových vláken naznačuje azbestózu u lidí s plicní fibrózou, i když se tato vlákna někdy vyskytují v plicích, které byly vystaveny osobám bez onemocnění.

[9], [10], [11], [12]

Léčba azbestózy

Neexistuje specifická léčba pro azbestózu. Včasné odhalení hypoxemie a selhání pravé komory vede k použití dalších 02 a léčení srdečního selhání. Plicní rehabilitace může být užitečná u pacientů se zhoršením nemoci. Mezi preventivní opatření patří odstranění kontaktu s látkou, snížení obsahu azbestu v provozních prostorách, zastavení kouření a očkování proti pneumokokům a chřipce. Ukončení kouření je zvláště důležité z hlediska multifaktorového rizika rakoviny plic u těch, kteří jsou vystaveni jak azbestu, tak tabákovému kouři.

Jaká je prognóza azbestózy?

Azbestóza má jinou prognózu; mnoho pacientů bezpečně žije bez příznaků nebo s mírnými příznaky, zatímco někteří trpí progresivním dušností a u několika málo pacientů se objevuje respirační selhání, selhání pravé komory a maligní růst.

Rakoviny plic (nemalobuněčného), se vyskytuje u pacientů s azbestózy 8-10 krát častěji než u pacientů bez azbestóza, a je běžná zejména pracovníků vystavených amfibol vláken, i když všechny formy inhalovaného azbestu jsou spojeny se zvýšeným rizikem rakoviny. Azbest a kouření mají synergický účinek na riziko rakoviny plic.