Angina (akutní tonzilitida): přehled informací

Angina (akutní angíny) - akutní infekční onemocnění způsobené stafylokoky nebo streptokoky, zřídka jiných mikroorganismů, vyznačující se tím, zánětlivých změn lymphadenoid hltanu tkáně, často v patrových mandlí, které se projevují bolestí v krku a mírným obecné intoxikace.

Co je angina nebo akutní tonzilitida?

Zánětlivé onemocnění hltanu jsou známé již od dávných dob. Obdrželi obecný název "angina". Ve skutečnosti, jak to navrhuje B.S.Preobrazhensky (1956), s názvem „hrdlo angina pectoris“ zahrnuje skupinu různých onemocnění hltanu, a to nejen aktuální zánět limfoadenoidnyh útvary, ale i celulóza, klinické projevy jsou charakterizovány, spolu s příznaky akutního zánětu, přihrádka syndrom hltanu prostor.

Soudě podle toho, že Hippokrates (V-IV století. BC. E.) opakovaně uvádějí informace týkající se onemocnění krku, velmi podobně jako bolest v krku, lze předpokládat, že tato nemoc byla předmětem pozornosti dávných lékařů. Odstranění mandlí z důvodu jejich onemocnění je popsáno Celsusem. Zavedení bakteriologického metody léku vedla ke klasifikaci onemocnění o patogenních druhů (streptokokové, stafylokokové, pneumokokových). Otevření Corynebacterium záškrtu umožněno odlišení od banálních onemocnění, angina pectoris anginopodobnogo - difterický krku a šarlatově příznaky krku v důsledku přítomnosti charakteristického vyrážky spály byly izolovány v samostatném příznaků charakteristiky onemocnění, ještě dříve, v XVII století.

Na konci 19. Století. Popisuje zvláštní formu ulcerózní nekrotického angíny, což je způsobeno tím, že dojde fuzospirohetnym symbióze Plaut - Vincent, a když je zaveden do klinické studie praxe hematologických zvláštní formy hltanu léze byly izolovány, zvané agranulotsitarnoy monocytární a anginy pectoris. O něco později popsal zvláštní formu nemoci, která nastane, když septický anginu pectoris, podobně jako v jejích projevů v neutropenie anginy pectoris.

Je možné porazit nejen palatinu, ale také lingvální, faryngální, gutturální mandle. Nejčastěji je však zánětlivý proces lokalizován v palatinových mandlích, proto se běžně nazývá angina, což znamená akutní zánět palatinových mandlí. Jedná se o samostatnou nosologickou formu, ale v moderním smyslu to není v podstatě jedna, ale celá skupina onemocnění odlišná v etiologii a patogenezi.

Kód ICD-10

J03 Akutní tonzilitida (tonzilitida).

V každodenní lékařské praxi se často vyskytuje kombinace tonzilitidy a faryngitidy, zejména u dětí. Proto je v literatuře široce používán sjednocující termín "tonsilofaryngitida", avšak tonzilitida a faryngitida v ICD-10 jsou zahrnuty odděleně. Vzhledem k mimořádnému významu streptokokové etiologie je onemocněním streptokoková tonzilitida J03.0), stejně jako akutní tonzilitida způsobená jinými specifikovanými patogeny (J03.8). V případě potřeby se k identifikaci infekčního agens (B95-B97) použije další kód.

Epidemiologie bolesti v krku

Pokud jde o počet dnů pracovní neschopnosti, je angina na pořadí třetí po chřipce a akutních respiračních onemocněních. Děti a osoby jsou častěji nemocné před 30-40 lety. Četnost přístupu k lékaři za rok je 50 až 60 případů na 1000 obyvatel. Incidence závisí na hustotě obyvatelstva, domácnosti, sanitárních a hygienických, geografických a klimatických podmínkách. Je třeba poznamenat, že mezi městskou populací je onemocnění čistější než ve venkovských oblastech. Podle literatury se u 3% pacientů rozvíjí revmatismus a u pacientů s revmatickým onemocněním se po 20-30% případů vytvoří srdeční onemocnění. U pacientů s chronickou tonzilitidou se angina pozoruje desetkrát častěji než u prakticky zdravých lidí. Je třeba poznamenat, že asi jedenkrát z pěti, kteří trpí tonzilitidou, následně trpí chronickou tonzilitidou.

[1], [2], [3], [4]

Příčiny bolesti v krku

Anatomická poloha hltanu, který určuje přístup k jeho patogenní faktory životního prostředí, jakož i hojnost cévní pleteně a limfoadenoidnoy tkáně, transformuje se do široké vstupní brána pro všechny druhy patogenů. Prvky, zejména citlivé mikroorganismy jsou osamělé akumulace limfoadenoidnoy materiál: Palatine mandle, faryngální mandle, lingvální tonsil, potrubí amygdala, postranní válečky, stejně jako četné folikuly rozptýlené v zadní stěny hltanu.

Hlavní příčinou anginy je způsobena epidemickým faktorem - infekcí od pacienta. Největší nebezpečí infekce existuje v prvních dnech onemocnění, ale osoba, která přeměnila onemocnění, je zdrojem infekce (i když v menší míře) během prvních 10 dnů po angíně a někdy i déle.

V 30-40% případů během podzimu a zimní období patogenů představované viry (adenoviry typy 1-9, koronaviry, rhinovirus, chřipky a viry parainfluenzy, respirační syncytiální virus, atd.). Virus může nejen hrát roli nezávislého patogenu, ale může také vyvolat aktivitu bakteriální flóry.

[5], [6], [7]

Symptomy anginy

Symptomy anginy jsou typické - ostrý bolest v krku, zvýšení tělesné teploty. Mezi nejčastějšími klinickými formami patří častá angina, a mezi nimi i katarální, folikulární, lakunární. Rozdělení těchto forem je čistě podmíněné, v podstatě je to jediný patologický proces, který může rychle pokročit nebo zastavit v jedné z jeho stádií. Někdy je katarální angina pectoris první fází procesu, následovaná závažnější formou nebo jinou chorobou.

Klasifikace anginy

V dohledné historické období byly provedeny četné pokusy o vytvoření jakékoliv vědecké klasifikaci krku bolení v krku, ale každý návrh v této oblasti byla plná s určitými nedostatky, a nikoli na „Porucha“ autorů, a vzhledem k tomu, že zřízení takové třídění na základě řady objektivních důvodů prakticky je nemožné. Z těchto důvodů, zejména podobnost klinických projevech nejen v různých banální mikrobiální flóry, ale také v určitém specifickém angíny, podobnost některých běžných displejů v různých etiologických faktorů, častý rozdíl mezi bakteriologickými údaji a klinické et al., Nicméně, většina autorů, vedeni praktické potřeby v diagnostice a léčbě, často zjednodušené klasifikace navržené nimi, která v době, byly sníženy na klasické myšlenky.

Tyto klasifikace byly a jsou stále vyslovována klinického obsahu a samozřejmě, mají velký praktický význam, ale je pravda, vědecké úrovni těchto tříd nedosahují z důvodu havarijního multifaktoriální etiologie, klinické formy a komplikace tedy z praktického hlediska, bolest v krku je vhodné rozdělit do nespecifické akutní a chronické a specifické akutní a chronické.

Klasifikace představuje určité potíže způsobené různými typy nemocí. V základu klasifikace V.Y. Voyachek, A.Kh. Minkovsky, V.F. Undrytsa a S.Z. Romma, L.A. Lukozsky, I.B. Soldatova et al. Spájí jedno z kritérií: klinické, morfologické, patofyziologické, etiologické. Výsledkem je, že žádný z nich plně neodráží polymorfismus této nemoci.

Nejčastějšími praktickými lékaři byla klasifikace onemocnění, kterou vyvinul B.S. Preobrazhensky a později doplněný V.T. Palchoun. Tato klasifikace vychází z faryngoskopických znaků, doplněných údaji získanými v laboratorních studiích, někdy s údaji etiologického nebo patogenetického charakteru. Podle původu se rozlišují tyto základní formy (podle Preobrazěnského Palchoun):

• epizodická forma spojená s autoinfekcí, která je aktivována za nepříznivých okolních podmínek, nejčastěji po lokálním nebo obecném ochlazení;
• epidemická forma, ke které dochází jako výsledek infekce pacienta s angínou nebo nosičem virulentní infekce; obvykle se infekce přenáší kontaktem nebo vzdušnými kapkami;
• angina jako pravidelná exacerbace chronické tonzilitidy, v tomto případě je porušení lokálních a obecných imunitních reakcí výsledkem chronického zánětu a mandlí.

Klasifikace zahrnuje následující formy.

• Banal:
  • katarální;
  • folikulární;
  • lakunární;
  • smíšené;
  • phlegmonous (intratonsilární absces).
• Speciální formy (atypické):
  • ulcerativní-nekrotické (Simanovsky-Plauta-Vincent);
  • virus;
  • houbový.
• Pro infekční onemocnění:
  • s difterii farynku;
  • v šarlatě;
  • spalničky;
  • syphilitic;
  •  s HIV infekcí;
  • porážka hltanu s břišní tyfusem;
  • s tularemií.
• S krevními chorobami:
  • monocitaria;
  • s leukemií:
  • agranulocitarnia.
• Některé formy lokalizace, resp.
  • slzavé mandle (adenoiditida);
  • lingvální mandlí;
  • guttural;
  • boční hřbety hltanu;
  • tubální mandle.

Pod "anginou" se rozumí skupina zánětlivých onemocnění hltanu a jejich komplikace, které jsou založeny na poškození anatomických útvarů hltanu a přilehlých struktur.

J. Portman zjednodušil klasifikaci anginy a prezentoval ji v následující formě:

1. Katarální (triviální) nespecifická (katarální, folikulární), které se po lokalizaci zánětu definován jako palatinální lingvální amygdala, retronazalnaya (nosní mandle) uvulit. Tyto zánětlivé procesy v krku byly nazývány "červenou angínou".
2. Membrána (difterický, pseudomembranózní nondipheria). Tyto zánětlivé procesy byly nazývány "bílou angínou". Pro objasnění diagnózy je nutné provést bakteriologickou studii.
3. Angina pectoris, doprovázené ztrátou struktury (ulcerózní nekrotická): herpetické, včetně herpes zoster, aftózní, vředové Vincent, když kurděje a impetigo, traumatické, toxické, gangrenosum, atd ...

[8], [9], [10], [11], [12]

Screening

Když je zjištěna choroba, vedou se stížnosti na bolest a hrdlo, stejně jako charakteristické lokální a obecné příznaky. Je třeba mít na paměti, že v prvních dnech onemocnění, s mnoha běžnými a infekčními chorobami, mohou dojít k podobným změnám v orofaryngu. Pro objasnění diagnózy je třeba pacient pozorovat dynamicky a někdy provádět laboratorní testy (bakteriologické, virologické, sérologické, cytologické atd.).

Diagnostika anginy

Anamnéza by měla být sbírána s velkou pečlivostí. Velký důraz na studium celkovém stavu pacienta, a některé „gag“ symptomy: tělesné teploty, tepové frekvence, dysfagie, syndrom bolesti (jednostranný, vyzařující do ucha, nebo ne, tzv hltanu kašel, pocit sucha, lechtání, pálení, hypersalivace - sialor, atd.).

Věnujte pozornost též hlavě hlasu, která se náhle mění v abscesových a flegmonózních procesech v hltanu.

Endoskopie hrdla pro většinu zánětlivých onemocnění umožňuje přesnou diagnózu, ale neobvyklý klinický průběh a endoskopické obrázek nuceni uchýlit se k dalším metodám laboratoře, bakteriologické a podle svědectví, na histologické vyšetření.

Pro objasnění diagnózy je třeba provádět laboratorní testy: bakteriologické, virologické, sérologické, cytologické, atd.

Zvláště je velmi důležitá mikrobiologická diagnostika streptokokové povahy anginy pectoris, která zahrnuje bakteriologické vyšetření nátěru z povrchu amygdaly nebo zadní faryngální stěny. Výsledky výsevu do značné míry závisí na kvalitě získaného materiálu. Roztok se odebere sterilním tamponem; materiál je dodán do laboratoře do 1 hodiny (po delší dobu je nutné použít speciální média). Před odebráním materiálu nevypláchněte ústa ani nepoužívejte deodorizační prostředky po dobu nejméně 6 hodin. Při správné metodě odběru vzorků dosahuje citlivost metody 90%, specificita je 95-96%.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Léčba bolestí v krku

Základem léčení anginy pectoris je systémová antibakteriální léčba. V ambulantním prostředí je antibiotikum obvykle podáváno empiricky, proto jsou vzaty v úvahu informace o nejběžnějších patogenních látkách a jejich citlivosti na antibiotika.

Přednost se dává lékům série penicilinů, protože beta-hemolytický streptokok má největší citlivost na peniciliny. V ambulantních podmínkách by přípravky měly být předepsány pro požití.

Profylaxe anginy pectoris

Opatření k prevenci onemocnění jsou založena na zásadách, které se vyvíjejí pro infekce přenášené vzduchem nebo zažívacím traktem, protože angina je infekční nemoc.

Preventivní opatření musí být zaměřena na zlepšení životního prostředí, odstranění faktorů, které snižují ochranné vlastnosti organismu s ohledem na patogeny (prašnost, kouřové, nadměrné skupchennost atd.). Mezi individuální prevence - kalení organismu, tělesné výchovy, stanovení přiměřené práce a odpočinku, pobyt na čerstvém vzduchu, dostatek potravin vitamíny a atd. Jsou zásadní léčebné a preventivní opatření, jako je například zubní péče, včasné léčby (pokud je to nutné chirurgické) chronický zánět mandlí, obnovení normální nosní dýchání (je-li to nutné adenotomie, léčbu onemocnění vedlejších nosních dutin, septoplastice, atd.)

Předpověď počasí

Prognóza je příznivá s včasným zahájením a prováděním v plném objemu léčby. Jinak mohou vzniknout lokální nebo obecné komplikace, vznik chronické tonzilitidy. Průměrná pracovní neschopnost pacienta je 10-12 dní.

[20]