Lékařský expert článku
Nové publikace
Angína (akutní tonzilitida) - diagnóza
Naposledy posuzováno: 03.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Fyzikální diagnostika anginy pectoris
Změny v hltanu odhalené mezofaryngoskopií v prvních dnech onemocnění jsou nespecifické a mohou být podobné u mnoha onemocnění, proto by měl být pacient dynamicky sledován.
Laboratorní diagnostika anginy pectoris
Stále více se rozšiřují expresní diagnostické metody pro beta-hemolytický streptokok skupiny A, které umožňují detekci antigenů tohoto patogenu ve stěrech z povrchu mandlí nebo zadní stěny hltanu. Moderní diagnostické systémy umožňují získat výsledky za 15–20 minut s vysokou specificitou (95–100 %), ale nižší citlivostí než u kultivačních testů (60–95 %). Expresní metody kultivační metodu doplňují, ale nenahrazují.
Přítomnost beta-hemolytického streptokoka se potvrzuje také stanovením anti-O-streptolysinu a dalších protilátek.
Klinický krevní test umožňuje správnou diagnózu anginy pectoris, včetně krevních onemocnění.
Při katarální tonzilitidě je reakce krve nevýznamná, neutrofilní leukocytóza (7-9x10 9 /l), v krevním vzorci je mírný posun doleva pro páskové neutrofily, ESR až 18-20 mm/h.
Při folikulární tonzilitidě jsou pozorovány neutrofilní leukocyty (12-15x109 / l), mírný posun pásových jader doleva a je možné zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR) až na 30 mm/h. Regionální lymfatické uzliny, zejména retromandibulární, jsou zpravidla zvětšené a bolestivé při palpaci.
Při virové tonzilitidě se pozoruje mírná leukocytóza, ale častěji mírná leukopenie, mírný posun krevního vzorce doleva.
Instrumentální diagnostika anginy pectoris
Základem pro diagnostiku tonzilitidy je faryngoskopie.
Při katarální tonzilitidě se stanoví difúzní hyperémie mandlí, někdy se šířící do oblouků, které jsou často oteklé. Mandle jsou mírně (někdy výrazně) oteklé, plak není přítomen. Měkké patro a sliznice zadní stěny hltanu nejsou změněny, což umožňuje odlišit tuto formu tonzilitidy od faryngitidy.
Faryngoskopicky se folikulární tonzilitida vyznačuje difúzní hyperémií, infiltrací a otokem mandlí, oblouků a měkkého patra. Na povrchu mandlí jsou viditelné četné kulaté, mírně vyvýšené žlutobílé tečky o velikosti 1-3 mm. Jedná se o hnisající tonzilové folikuly, které prosvítají sliznicí a obvykle se otevírají 2.-4. den onemocnění a vytvářejí rychle se hojící defekt (erozi) sliznice.
Při lakunární tonzilitidě jsou nejprve viditelné malé žlutobílé plaky různých tvarů, obvykle vycházející z ústí lakun. Později se tyto ostrůvky plaku slučují a tvoří filmy, které se někdy rozprostírají po celém povrchu mandlí, ale nepřesahují je. Plak se relativně snadno odstraňuje a nezanechává krvácející povrch. Při jakékoli tonzilitidě s plakem na povrchu patrových mandlí, a zejména v případech, kdy plak přesahuje mandle, je nezbytné vyloučit možnost vzniku záškrtu hltanu.
Lokální projevy Simanovského-Plaut-Vincentovy anginy se vyskytují ve dvou formách: vzácné difteroidní a mnohem častější ulcerózně-membranózní. U difteroidní formy je mandle zvětšená, hyperemická a pokrytá špinavě šedavě bílým povlakem, podobným záškrtu, ale snadno odstranitelným. Pod povlakem se nachází krvácející eroze, rychle pokrytá filmem. U ulcerózně-membranózní formy se v oblasti horního pólu mandle často objevuje šedavě žlutý povlak, který se snadno odstraňuje a nemá tendenci se šířit do okolních tkání. Pod ním se nachází ulcerace s mírně krvácejícím povrchem. Nekróza postupuje a brzy je v tloušťce mandle patrný kráterovitý vřed s nerovnými okraji pokrytý špinavě šedým povlakem.
Při faryngoskopické diagnostice virové tonzilitidy jsou na měkkém patře, patrových obloucích, čípku a méně často na mandlích a zadní stěně hltanu viditelné malé, načervenalé puchýřky o velikosti špendlíkové hlavičky. Po několika dnech puchýřky praskají a zanechávají povrchové, rychle se hojící eroze, nebo se vyvíjejí zpětně bez předchozího hnisání.
Diferenciální diagnostika anginy pectoris
Diferenciální diagnostika anginy pectoris pouze na základě klinických příznaků je poměrně obtížný úkol i pro zkušeného lékaře. V diagnóze anginy pectoris hraje důležitou roli anamnéza pacienta s uvedením kontaktu s infekčním pacientem a bakteriologické vyšetření materiálu z povrchu mandlí. Je také nutné vzít v úvahu reakci organismu a specifické příznaky, které jsou vlastní konkrétnímu infekčnímu onemocnění: vyrážky, plak, reakce regionálních lymfatických uzlin atd. Anginu pectoris lze pozorovat u tyfu a tyfu, zarděnek, planých neštovic a neštovic, syfilisu a tuberkulózy. V některých případech je třeba vyloučit novotvar mandlí.
[