Angina (akutní tonzilitida): diagnóza

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

V řadě případů by měla být diagnóza bolesti v krku prováděna za pomoci dalších specialistů: infekční, hematolog, terapeut, pediatr,

Fyzická diagnóza anginy

Změny ve faryngu během mesofaryngoskopie v prvních dnech onemocnění jsou nespecifické a mohou být u mnoha nemocí podobné, proto by měl být pacient sledován v dynamice.

Laboratorní diagnostika anginy pectoris

Všechny více rozšířené metody pro rychlou diagnózu beta-hemolytické streptokoky skupiny A, což umožňuje antigeny pro detekci tohoto patogena v nátěrech z povrchu mandlí a sedací části hltanu zdi. Moderní diagnostické systémy umožňují získat výsledek za 15-20 min s vysokou specifičností (95-100%), ale s nižší citlivostí (60-95%) než v kultuře. Expresní metody doplňují, ale nenahrazují kulturní metodu.

Přítomnost beta-hemolytického streptokoku se také potvrzuje při stanovení anti-O-streptolyzinu a dalších protilátek.

Klinický krevní test vám umožní odhalit správnou diagnózu anginy včetně krevních onemocnění.

Když katarální horečky ovcí anginy reakce malého krve, leukocytóza (7-9h10 ⁹ / l) v krvi nevýznamné vzorec bodné posunu doleva ESR na 18-20 mm / h.

Když angína poznamenat, neutrofilních leukocytů (12-15x10 ⁹ / l), středně stab vlevo posun může zvýšit ESR 30 mm / h. Zpravidla jsou zvětšené a bolestivé při palpaci regionálních lymfatických uzlin, zejména retromandulárních.

Při virové angine pectoris se pozorovala malá leukocytóza, ale častěji lehká leukopenie, mírný posun krevního vzorku doleva.

Instrumentální diagnostika anginy pectoris

Základy diagnostiky anginy - faryngoskopie.

S katarálním sinusem se určuje difúzní hyperemie mandlí, někdy se táhne až k obloukům, které jsou často edematózní. Mandle jsou mírné (někdy významně) edematózní, nejsou žádné plaky. Měkké patra a sliznice zadní faryngální stěny nejsou zamýšleny, což umožňuje odlišit tuto formu bolavého hrdla od faryngitidy.

Faryngoskopie pro folikulární anginu je charakterizována difúzní hyperemií, infiltrací, otoky palatinových mandlí, oblouků a měkkého patra. Na povrchu mandlí jsou četné kulaté, lehce nažloutlé-bílé tečky 1-3 mm nad povrchem. Tato průsvitná slizniční hnisající folikulů mandlí, které jsou 2-4-tého dne nemoci je obvykle otevřen s tvorbou rychle léčit vadu (eroze) sliznice.

Při lakunární angine pectoris se nejprve objevují různé formy nažloutlé bílé barvy, malé inkrustace, obvykle vystupující z ústí mezer. V budoucnu tyto ostrovy plaku spojují a vytvářejí filmy, někdy se rozprostírají na celý povrch amygdaly, ale ne za nimi. Plaketa je relativně snadno odstranitelná bez opuštění krvácejícího povrchu. S případnou angínou s nájezdy na povrchu palatinových mandlí. A zejména v případech, kdy se nájezdy šíří mimo mandle, by měla být vyloučena možnost vzniku záškrtu hltanu.

Místní projevy anginy Simanovsky-Plaut-Vincent jsou ve formě dvou forem: vzácné záškrty a mnohem častější ulcero-membranózní. Ve formě záškrtu je amygdala zvětšená, hyperemická a pokryta špinavě šedo-bílým povrchem, podobným záškrtům, ale snadno odnímatelným. Pod deskou je krvavá eroze rychle pokrytá filmem. S ulcerózní formou se častěji objevuje v horním pólu amygády šedavě žlutý povlak, který se snadno odstraňuje a nemá tendenci se šířit do okolních tkání. Pod ním je ulcerace s mírně krvácejícím povrchem. Nekróza postupuje a brzy v amygdálce se vyskytuje vřetenovitý vřed s nerovnými hranami pokrytými špinavým šedým povlakem.

Pokud je faryngoskopická diagnóza virové etiologie anginy na měkkém patře, palatinový oblouk. Jazyk, méně často na mandlích a zadní stěně hltanu, jsou vidět malé červenavé vezikuly, malé jako čepel. Po několika dnech se vezikuly rozpadly, zanechaly povrchní, rychle uzdravující eroze nebo se podrobily reverznímu vývoji bez předchozího vyčerpání.

Diferenciální diagnostika anginy

Diferenciální diagnóza anginy, založené pouze na klinických příznakech, je poměrně obtížným úkolem i pro zkušeného lékaře. Při diagnóze anginy pectoris významnou roli hraje pacientova anamnéza indikující kontakt s infekčním pacientem, bakteriologické vyšetření materiálu z povrchu mandlí. Je třeba vzít v úvahu také reakci těla a specifické znaky, které jsou vlastnictvím tohoto nebo onoho infekčního onemocnění: vyrážky, plaky, reakce regionálních mízních uzlin atd. Angina může být pozorována s břišními a tyfusovými, s rubeoly, ovčími kuřatmi a neštovicemi, se syfilisem a tuberkulózou. V některých případech by měly být vyloučeny nádory amygdaly.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]