Zánět čelistního kloubu

Zánět jakéhokoli kloubu se nazývá artritida, zánět čelistního kloubu je artritida temporomandibulárního kloubu, který spojuje dolní čelist se spánkovou kostí lebeční báze. [ 1 ]

Epidemiologie

Prevalence různých forem onemocnění temporomandibulárního kloubu v dospělé populaci se odhaduje na 5–12 % a u žen jsou dvakrát častější.

U dospělých a dětí s revmatoidní artritidou je čelistní kloub postižen v 17–26 % případů, ačkoli stížnosti na tento kloub se vyskytují u více než poloviny pacientů.

Příčiny zánět čelistního kloubu

Je třeba poznamenat, že tvary a velikosti kloubních plošek, které se v temporomandibulárním kloubu artikulují - kloubní hlavice dolní čelisti (na konci jejího kondylu) pokryté vláknitou chrupavkou, mandibulární jamka spánkové kosti a kloubní hrbolek jejího jařmového výběžku - si vzájemně neodpovídají, takže tento kloub je nekongruentní. Přítomnost chrupavčité kloubní ploténky mezi hlavicí dolní čelisti a kloubní plochou spánkové kosti umožňuje tomuto kloubu pohyb ve vertikální, sagitální a transverzální ose.

Příčiny zánětu čelisti (temporomandibulární neboli temporomandibulárního kloubu) mohou souviset s rozvojem zánětlivé artropatie nebo mohou být sekundární k její dysfunkci - poruchám temporomandibulárního kloubu.

Hlavní typy se rozlišují jako: infekční (bakteriální) nebo septická artritida, traumatická artritida a revmatoidní artritida temporomandibulárního kloubu.

K infekci temporomandibulárního kloubu dochází v důsledku lokální diseminace nebo hematogenního šíření patogenních bakterií (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) z primárního ložiska do dobře vaskularizované synoviální membrány kloubu a poté do jeho pouzdra. Vzdálenými primárními ložisky mohou být: chronický hnisavý zánět středního ucha, empyém mastoidního výběžku spánkové kosti (mastoiditida), lymfadenitida (zánět lymfatických uzlin) obličeje a krku, odontogenní hnisavý zánět periostu čelisti (periostitida) nebo chronická odontogenní osteomyelitida.

Ve vzácných případech může akutní trauma ucha, zlomenina nebo poranění dolní čelisti, obtížné odstranění dolních stoliček nebo zubu moudrosti a tracheální intubace vést k traumatické artritidě čelistního kloubu.

Temporomandibulární kloub je také postižen revmatoidní artritidou, včetně juvenilní revmatoidní artritidy (která se z neznámých důvodů projevuje před 16. rokem věku) – s dalšími příznaky typickými pro toto onemocnění. Velmi zřídka se však vyskytuje v raných stádiích onemocnění. [ 2 ]

Rizikové faktory

Za hlavní rizikové faktory zánětu čelistních kloubů (infekční, traumatická a revmatoidní artritida) se považují:

• Zranění (zlomeniny, rány, popáleniny) čelisti a spánkové kosti;
• Extrakce zubů a skřípání zubů ve spánku - bruxismus;
• Poruchy temporomandibulárního kloubu (včetně bolesti svalů a dysfunkce čelisti – s řadou klinických příznaků a symptomů postihujících žvýkací svaly, zuby, jazyk, temporomandibulární kloub a/nebo podpůrné tkáně);
• Již existující onemocnění kloubů;
• Systémová a autoimunitní onemocnění (SLE, polyartritida);
• Oslabený imunitní systém, diabetes a alkoholismus související s imunosupresí a dlouhodobé užívání systémových kortikosteroidů.

Patogeneze

Mechanismus vývoje zánětlivého procesu závisí na jeho etiologii.

V případě infekční (septické) artritidy je patogeneze spojena s pronikáním patogenů do kloubu a jejich rychlým množením, po kterém - v důsledku jejich adheze na glykoproteiny plazmy a extracelulární matrix - dochází k aktivaci komplexu ochranných krevních proteinů (systém komplementu), humorální a adaptivní imunity s rozvojem akutní zánětlivé reakce.

Endoteliální buňky a synoviální fibroblasty uvolňují zánětlivé cytokiny (IL-1, IL-6), extracelulární tumor nekrotizující faktor (TNF-α) a oxid dusnatý do synoviální membrány s migrací leukocytů (neutrofilů a makrofágů) do místa poranění. Dochází k další fagocytóze infekčního agens, ale v důsledku influxu zánětlivých buněk do synoviální membrány může dojít k poškození chrupavky a kosti s možnou destrukcí kloubu.

U autoimunitních zánětlivých artropatií – revmatoidní artritidy – je neutrofilní zánětlivá kaskáda způsobena aktivací imunitního systému, který vnímá vlastní buňky jako antigeny a „útočí“ na zdravé tkáně vystýlající klouby. Postiženy mohou být oba čelistní klouby.

Symptomy zánět čelistního kloubu

Prvními příznaky zánětu čelistního kloubu jsou jeho ztuhlost po dlouhém klidu a strnulost.

Infekční (septická) artritida temporomandibulárního kloubu se projevuje horečkou, otokem a hyperémií okolních měkkých tkání, zhoršenou citlivostí kůže v oblasti kloubu, bolestí (která se zvyšuje při stisknutí a pokusu o otevření úst), trismus (omezené otevírání úst), akutní poruchou skusu.

Hnisavá septická artritida se vyznačuje závratěmi, bulkami v oblasti kloubu a zúžením zevního zvukovodu s poruchou sluchu.

U traumatické artritidy patří mezi příznaky bolest a omezená pohyblivost dolní čelisti.

U revmatoidní artritidy temporomandibulárního kloubu si pacienti stěžují na: bolest v čelisti (stejně jako v uších, krku nebo očích), ztuhlost v čelistním kloubu, omezený rozsah pohybu dolní čelisti a vrzání nebo křupání v kloubu. Lidé s revmatoidní artritidou čelisti obvykle pociťují příznaky onemocnění v jiných kloubech dříve, než je pocítí v čelistním kloubu. Kromě toho může revmatoidní artritida způsobovat příznaky i mimo klouby, jako je únava, horečka a ztráta chuti k jídlu. [ 3 ]

Komplikace a důsledky

Septická artritida čelistního kloubu může způsobit komplikace ve formě sekundárních degenerativních změn, jako je destrukce kloubních ploch kloubu, zúžení kloubní mezery, tvorba marginálních osteofytů a také vláknité nebo kostní srůsty kloubních ploch - ankylóza temporomandibulárního kloubu.

Revmatoidní artritida čelistního kloubu v dětství může způsobit destrukci kostí, erozivní změny kloubu s destrukcí kondylu mandibuly, což vede k narušenému růstu dolní čelisti, malokluzi v přední oblasti a deformaci obličeje. Klíčovými negativními důsledky u dospělých (pokud nejsou včas léčeny) jsou tinnitus a zubní problémy, včetně zrychleného opotřebení zubů.

Diagnostika zánět čelistního kloubu

Na základě klinického obrazu, zobrazovacích dat a laboratorních testů se stanoví přesná diagnóza zánětu temporomandibulárního kloubu.

Instrumentální diagnostika zahrnuje panoramatické rentgenové snímky dolní čelisti, počítačovou tomografii a magnetickou rezonanci temporomandibulárního kloubu. Časné léze kloubu u revmatoidní artritidy lze zobrazit pouze pomocí kuželové počítačové tomografie.

Viz - rentgenová diagnostika poruch temporomandibulárního kloubu

Jsou nezbytné následující testy: celkový krevní obraz, COE, C-reaktivní protein, revmatoidní faktor v krvi, hladina protilátek. Provádí se také aspirace synoviální tekutiny a její bakteriologická kultivace.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza zahrnuje zlomeninu, ostitidu a osteomyelitidu čelisti; hypertrofický kondyl dolní čelisti; synoviální chondromatózu; neuralgii lícního nebo horního laryngeálního nervu; syndrom muskulofaciální bolesti, dysfunkci temporomandibulárního kloubu (Kostenův syndrom), zánět slinných žláz a novotvary.

Léčba zánět čelistního kloubu

Antibiotika pro zánět čelistního kloubu - Ceftriaxon, Vancomycin, Benzylpenicilin (sodná sůl penicilinu G) a další. - se používají parenterálně při diagnóze infekční (septické) artritidy. Více informací viz. - antibiotika pro léčbu artritidy

Abscesy se odsají a drenují a jakmile je infekce pod kontrolou, provádějí se aktivní cviky otevírání úst, aby se zabránilo zjizvení a omezila pohyblivost čelisti.

Léky proti bolesti a zánětu (perorálně a injekčně) jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): diklofenak sodný (Naclofen), ibuprofen, indomethacin, celekoxib, ketoprofen atd.

Čtěte také:

• Pilulky na artritidu
• Léky na bolesti kloubů

Léčba revmatoidní artritidy čelistního kloubu je podobná léčbě revmatoidní artritidy jiných kloubů - používají se chorobu modifikující antirevmatika (methotrexát, leflunomid, sulfalazin atd.) a léky obsahující monoklonální protilátky proti inhibitoru TNF-α ( rituximab, abatacept atd.).

• Pro více informací viz. - revmatoidní artritida: léčba

Traumatická artritida tohoto kloubu se léčí systémovými kortikosteroidy - perorálně nebo ve formě intraartikulárních injekcí; užívají se NSAID, přikládají se teplé nebo studené obklady.

Používá se fyzioterapeutická léčba: ultrafonoforéza, elektromyostimulace, rázová vlnová terapie. Více informací v článku - fyzioterapie pro onemocnění kloubů

Pokud léková terapie nepřinese požadovaný výsledek, používá se chirurgická léčba, jako je artrocentéza, artroskopie (během které se promyje kloubní pouzdro, opraví se ploténka, odstraní se exostózy atd.), kondylotomie (otevření) kloubní hlavice dolní čelisti, otevřená operace kloubu (artrotomie), endoprotéza temporomandibulárního kloubu. [ 4 ]

Prevence

V případě zánětu čelistních kloubů neexistují žádná zvláštní preventivní opatření a není vždy možné mu předejít, například u revmatoidní artritidy.

Odborníci doporučují používat chránič úst v noci, pokud ve spánku zatínáte čelisti nebo skřípete zuby.

Předpověď

Pro některé je artróza temporomandibulárního kloubu dočasným problémem, který po léčbě vymizí. Pro jiné se však jedná o chronické onemocnění, které negativně ovlivňuje kvalitu života. Je však třeba mít na paměti, že zánět čelistního kloubu významně zlepšuje prognózu.