Zánět čelistního kloubu

Zánět jakéhokoli kloubu se nazývá artritida, zánět čelistního kloubu je artritida temporomandibulárního kloubu, který spojuje dolní čelist se spánkovou kostí baze lební. [1]

Epidemiologie

Prevalence různých forem poruch temporomandibulárního kloubu v dospělé populaci se odhaduje na 5–12 %, u žen jsou dvakrát častější.

U dospělých a dětí s revmatoidní artritidou je čelistní kloub postižen v 17–26 % případů, i když stížnosti na tento kloub jsou přítomny u více než poloviny pacientů.

Příčiny zánět čelistního kloubu

Je třeba poznamenat, že tvary a velikosti kloubních ploch, které se artikulujítemporomandibulární kloub - kloubní hlavice mandibuly (na konci jejího kondylu) pokrytá vazivovou chrupavkou, mandibulární jamka spánkové kosti a kloubní hrbol jejího zygomatického výběžku - spolu nekorespondují, proto je tento kloub inkongruentní. Přítomnost chrupavčitého kloubního disku mezi hlavicí mandibuly a kloubním povrchem spánkové kosti umožňuje tomuto kloubu pohyb ve vertikální, sagitální a transverzální ose.

Příčiny zánětu čelisti (temporomandibulární nebo TMK) mohou souviset se vznikem zánětlivé artropatie nebo mohou být sekundární k její dysfunkci – poruchám temporomandibulárního kloubu.

Hlavní typy se rozlišují jako: infekční (bakteriální) popřseptická artritidatraumatická artritida a revmatoidní artritida temporomandibulárního kloubu.

K infekci temporomandibulárního kloubu dochází v důsledku lokální diseminace nebo hematogenního šíření patogenních bakterií (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) z primárního ložiska do dobře vaskularizované synoviální membrány kloubu a následně do jeho pouzdra. Vzdálená primární ložiska mohou být: chronický hnisavý zánět středního ucha, empyém mastoidního výběžku spánkové kosti (mastoiditida), lymfadenitida (zánět lymfatických uzlin) obličeje a krku, odontogenní hnisavý zánět okostice čelisti (periostitis) popř. chronická odontogenní osteomyelitida.

Ve vzácných případech může akutní trauma ucha, zlomenina nebo poranění dolní čelisti, obtížné odstranění dolních molárů nebo zubu moudrosti a tracheální intubace vést k traumatické artritidě čelistního kloubu.

Temporomandibulární kloub je také postižen revmatoidní artritidou, včetnějuvenilní revmatoidní artritida (která se z neznámých důvodů projevuje před 16. rokem věku) - s dalšími příznaky typickými pro onemocnění. Ale velmi zřídka se vyskytuje v počátečních stádiích onemocnění. [2]

Rizikové faktory

Za hlavní rizikové faktory zánětu čelistního kloubu (infekční, traumatická a revmatoidní artritida) jsou považovány:

• Poranění (zlomeniny, rány, popáleniny) čelisti a spánkové kosti;
• extrakce zubů a skřípání zubů ve spánku -bruxismus;
• Poruchy temporomandibulárního kloubu (včetně bolesti svalů a dysfunkce čelisti – s řadou klinických příznaků a symptomů postihujících žvýkací svaly, zuby, jazyk, temporomandibulární kloub a/nebo podpůrné tkáně);
• již existující onemocnění kloubů;
• systémová a autoimunitní onemocnění (SLE, polyartritida);
• slabý imunitní systém, diabetes a alkoholismus související s imunosupresí a dlouhodobé užívání systémových kortikosteroidů.

Patogeneze

Mechanismus vývoje zánětlivého procesu závisí na jeho etiologii.

V případě infekční (septické) artritidy je patogeneze spojena s průnikem patogenů do kloubu a jejich rychlým množením, po kterém následkem jejich adheze na glykoproteiny plazmy a extracelulární matrix dochází k aktivaci komplex ochranných krevních bílkovin (komplementový systém), humorální a adaptivní imunita s rozvojem akutní zánětlivé reakce.

Endoteliální buňky a synoviální fibroblasty uvolňují zánětlivé cytokiny (IL-1, IL-6), extracelulární tumor nekrotizující faktor (TNF-α) a oxid dusnatý do synoviální membrány s migrací leukocytů (neutrofilů a makrofágů) do místa poranění. Dochází k další fagocytóze infekčního agens, ale v důsledku přílivu zánětlivých buněk do synoviální membrány může dojít k poškození chrupavky a kosti s možnou destrukcí kloubu.

U autoimunitních zánětlivých artropatií – revmatoidní artritidy – je neutrofilní zánětlivá kaskáda způsobena aktivací imunitního systému, který vnímá své vlastní buňky jako antigeny a „útočí“ na zdravé tkáně lemující klouby. Mohou být postiženy oba čelistní klouby.

Symptomy zánět čelistního kloubu

Prvními příznaky zánětu čelistního kloubu je jeho ztuhlost po dlouhém klidu a ztuhlost.

Infekční (septická) artritida temporomandibulárního kloubu se projevuje horečkou, otokem a hyperémií okolních měkkých tkání, poruchou citlivosti kůže v oblasti kloubu, bolestí (která se zvyšuje při tlaku a snaze otevřít ústa), trismem (omezeným otevření úst), akutní porucha skusu.

Hnisavá septická artritida je charakterizována závratěmi, útvary v oblasti kloubu a zúžením zevního zvukovodu s poruchou sluchu.

U traumatické artritidy symptomy zahrnují bolest a omezenou pohyblivost dolní čelisti.

U revmatoidní artritidy TMK si pacienti stěžují na: bolest v čelisti (stejně jako v uších, krku nebo očích), ztuhlost čelistního kloubu, omezený rozsah pohybu dolní čelisti a vrzání nebo křupání v kloubu . Lidé s revmatoidní artritidou čelisti obvykle pociťují příznaky onemocnění v jiných kloubech dříve, než je pocítí v čelistním kloubu. Kromě toho může revmatoidní artritida způsobit příznaky mimo klouby, jako je únava, horečka a ztráta chuti k jídlu. [3]

Komplikace a důsledky

Septická artritida čelistního kloubu může způsobit komplikace ve formě takových sekundárních degenerativních změn, jako je destrukce kloubních ploch kloubu, zúžení kloubní štěrbiny, tvorba okrajových osteofytů, stejně jako fibrózní nebo kostní splynutí kloubních ploch -ankylóza temporomandibulárního kloubu.

Revmatoidní artritida čelistního kloubu v dětském věku může způsobit destrukci kosti, erozivní změny kloubu s destrukcí mandibulárního kondylu, což vede k poruše růstu dolní čelisti, malokluzi v přední oblasti a deformaci obličeje. Klíčovými negativními důsledky u dospělých (pokud nejsou včas léčeny) jsou tinnitus a problémy se zuby, včetně zrychleného opotřebení zubů.

Diagnostika zánět čelistního kloubu

Na základě klinického obrazu, zobrazovacích dat a laboratorních testů je stanovena přesná diagnóza zánětu temporomandibulárního kloubu.

Instrumentální diagnostika se skládá z panoramatických RTG snímků dolní čelisti, počítačové tomografie aMRI temporomandibulárního kloubu. Časné léze kloubu u revmatoidní artritidy lze zobrazit pouze pomocí počítačové tomografie s kuželovým svazkem.

Viz -Rentgenová diagnostika poruch temporomandibulárního kloubu

Jsou nezbytné následující testy: celkový krevní obraz, COE, na C-reaktivní protein,revmatoidní faktor v krvi, hladina protilátek. Provádí se také aspirace synoviální tekutiny a její bakteriologická kultivace.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza zahrnuje zlomeninu, ostitidu a osteomyelitidu čelisti; hypertrofický mandibulární kondyl; synoviální chondromatóza; neuralgie obličejového nebo horního laryngeálního nervu; syndrom muskulofaciální bolesti, dysfunkce temporomandibulárního kloubu (Kostenův syndrom), zánět slinných žláz a novotvary.

Léčba zánět čelistního kloubu

Antibiotika na záněty čelistního kloubu - Ceftriaxon, Vancomycin, Benzylpenicilin (sodná sůl Penicilinu G) a další. - se užívají parenterálně, když je diagnostikována infekční (septická) artritida. Více informací viz. -Antibiotika pro léčbu artritidy

Abscesy se odsají a odvodní, a jakmile je infekce pod kontrolou, provádějí se aktivní cvičení na otevírání úst, aby se zabránilo zjizvení a omezila se pohyblivost čelisti.

Léky na bolest a zánět (perorálně a injekčně) jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID):Diclofenac sodný (naklofen),Ibuprofen, Indomethacin,Celecoxib, ketoprofen atd.

Přečtěte si také:

• Pilulky na artritidu
• Léky na bolesti kloubů

Léčba revmatoidní artritidy čelistního kloubu je obdobná jako léčba revmatoidní artritidy jiných kloubů – pomocí chorobu modifikujících antirevmatik (Metotrexát, Leflunomid, Sulfalazin aj.) a léků obsahujících monoklonální protilátky inhibitory TNF-α (Rituximab, Abatacept atd.).

• Více informací viz. -Revmatoidní artritida: léčba

Traumatická artritida tohoto kloubu se léčí systémovými kortikosteroidy - perorálně nebo ve formě intraartikulárních injekcí; užívejte NSAID, připravujte horké nebo studené obklady.

Používá se fyzioterapeutická léčba: ultrafonoforéza, elektromyostimulace, terapie rázovou vlnou. Více informací v článku -Fyzioterapie kloubních onemocnění

Pokud medikamentózní terapie nepřináší požadovaný výsledek, nastupuje chirurgická léčba, jako je artrocentéza, artroskopie (při které se omývá kloubní pouzdro, opravuje ploténka, odstraňují exostózy atd.), kondylotomie (otevření) kloubní hlavice. dolní čelisti, operace otevřeného kloubu (artrotomie), artroplastika TMK. [4]

Prevence

V případě zánětu čelistních kloubů neexistují žádná speciální preventivní opatření a ne vždy se mu dá předejít, například u revmatoidní artritidy.

Odborníci doporučují používat v noci chránič úst, pokud ve spánku zatnete čelisti nebo skřípete zuby.

Předpověď

Pro některé je artritida temporomandibulárního kloubu dočasným problémem, který po léčbě zmizí. Ale pro ostatní je to chronický stav, který negativně ovlivňuje kvalitu života. Je však třeba mít na paměti, že výrazně zlepšuje prognózu. zánět čelistního kloubu jeho včasná diagnostika a včasná léčba.