Zánět čelistního kloubu

Zánět jakéhokoli kloubu se nazývá artritida, zánět čelisti kloubu je artritida temporomandibulárního kloubu, který spojuje spodní čelist s dočasnou kostí lebky. [1]

Epidemiologie

Prevalence různých forem poruch temporomandibulárních kloubů v dospělé populaci se odhaduje na 5-12%a u žen jsou dvakrát častější.

U dospělých a dětí s revmatoidní artritidou je kloub čelisti ovlivněn v 17-26% případů, ačkoli stížnosti na tento kloub jsou přítomny u více než poloviny pacientů.

Příčiny zánět čelistního kloubu

Je třeba poznamenat, že tvary a velikosti kloubních povrchů, které se artikulují v temporomandibulárním kloubu -kloubní hlava čelisti (na konci svého kondylu) pokryté vláknitým chrupavkou, která je tím, že tato kloubka je v intongrongu, je to, že je to tak, že je to v intongruence. Přítomnost chrupavného kloubního disku mezi hlavou čelisti a kloubním povrchem časové kosti umožňuje tomuto kloubu pohybovat ve svislé, sagitální a transverzální osy.

Příčiny zánětu čelisti (temporomandibulární nebo TMJ) mohou souviset s vývojem zánětlivé artropatie nebo mohou být sekundární k jeho dysfunkci - poruchy temporomandibulárního kloubu.

Hlavní typy se rozlišují jako: infekční (bakteriální) nebo septická artritida, traumatická artritida a revmatoidní artritida temporomandibulárního kloubu.

K infekci k temporomandibulárnímu kloubu dochází v důsledku lokálního šíření nebo hematogenní šíření patogenních bakterií (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) od dobře vaskularizovaného synoviálního membrány a poté do jeho capsule. Vzdálené primární ohnisko může být: Chronická hnisavá otitis média, empyém mastoidního procesu časové kosti (mastoiditida), lymfadenitida (zánět lymfatických uzlin) obličeje a krku, odontogenní hřivý zánět peristitidy) nebo chronický osteomelitida.

Ve vzácných případech může akutní trauma do ucha, zlomeniny nebo poškození dolní čelisti, obtížné odstranění mandibulárních stoliček nebo zubu moudrosti a tracheální intubace může vést k traumatické artritidě čelisti.

Temporomandibulární kloub je také ovlivněn revmatoidní artritidou, včetně juvenilní revmatoidní artritidy (což z neznámých důvodů projevuje před věkem 16)-s jinými příznaky typickými pro tuto chorobu. Ale velmi zřídka se to vyskytuje v raných stádiích nemoci. [2]

Rizikové faktory

Hlavní rizikové faktory zánětu kloubů čelisti (infekční, traumatická a revmatoidní artritida) se považují za:

• Zranění (zlomeniny, rány, popáleniny) na čelist a dočasnou kosti;
• Extrakce zubů a broušení zubů ve spánku - bruxismus;
• Temporomandibulární poruchy kloubů (včetně bolesti svalů a dysfunkce čelisti-s různými klinickými příznaky a symptomy ovlivňujícími ležící svaly, zuby, jazyk, temporomandibulární kloub a/nebo podpůrné tkáně);
• Již existující onemocnění kloubů;
• Systémová a autoimunitní onemocnění (SLE, polyartritida);
• Slabý imunitní systém, imunosupresivní diabetes a alkoholismus a dlouhodobé používání systémových kortikosteroidů.

Patogeneze

Mechanismus vývoje zánětlivého procesu závisí na jeho etiologii.

V případě infekční (septické) artritidy je patogeneze spojena s pronikáním patogenů do kloubu a jejich rychlému násobení, po kterém - v důsledku jejich adheze na glykoproteiny plazmy a extracelulární matrice - je aktivace komplexu protektivních proteinů (doplňkový systém), a adaptivní imunitami a aktivaci a aktivace aktivace a aktivace aktivace a aktivace a aktivace aktivace a aktivace aktivace proteinu.

Endoteliální buňky a synoviální fibroblasty uvolňují zánětlivé cytokiny (IL-1, IL-6), extracelulární faktor nekrózy nádoru (TNF-a) a oxid dusnatý do synoviální membrány s migrací leukocytů (neutrofily a makrofágy) do místa zranění. Dochází k další fagocytóze infekčního činidla, ale v důsledku přílivu zánětlivých buněk do synoviální membrány může dojít k poškození chrupavky a kosti s možnou destrukcí kloubu.

U autoimunitních zánětlivých artropatií - revmatoidní artritidy - je neutrofilní zánětlivá kaskáda způsobena aktivací imunitního systému, který vnímá jeho vlastní buňky jako antigeny a „útočí“ zdravé tkáně lemující klouby. Oba klouby čelisti mohou být ovlivněny.

Symptomy zánět čelistního kloubu

Prvními známkami zánětu čelisti je jeho tuhost po dlouhých obdobích odpočinku a tuhosti.

Infekční (septická) artritida temporomandibulárního kloubu se projevuje horečkou, otokem a hyperémií okolních měkkých tkání, zhoršenou citlivost na kůži v oblasti kloubu, bolest (která se zvyšuje při stisknutí a pokusu o otevření úst), Trismosem (omezené otevření úst).

Purulentní septická artritida je charakterizována závratě, masy v oblasti kloubů a zúžením vnějšího sluchového kanálu se sluchovým postižením.

U traumatické artritidy patří příznaky bolest a omezená mobilita dolní čelisti.

U revmatoidní artritidy TMJ si pacienti stěžují na: bolest v čelisti (stejně jako v uších, krku nebo očích), tuhost v čelisti, omezený rozsah pohybu dolní čelisti a vrzající nebo drcení v kloubu. Lidé s revmatoidní artritidou čelisti obvykle zažívají příznaky onemocnění v jiných kloubech, než ji cítí v čelisti. Kromě toho může revmatoidní artritida způsobit příznaky mimo klouby, jako je únava, horečka a ztráta chuti k jídlu. [3]

Komplikace a důsledky

Septická artritida kloubu čelisti může poskytnout komplikace ve formě takových sekundárních degenerativních změn, jako je zničení kloubních povrchů kloubu, zúžení kloubní mezery, tvorba okrajových osteofytů, jakož i fibrózní nebo kostnou fúze kloubních povrchů.

Revmatoidní artritida čelisti v dětství může způsobit destrukci kostí, erozivní změny kloubu se zničením mandibulárního kondylu, což vede ke zhoršenému růstu čelisti, malokluze v přední oblasti a deformita obličeje. Klíčovými negativními důsledky u dospělých (ne-li v čase léčeni) jsou problémy s tinnitu a zubním prostředkem, včetně zrychleného opotřebení zubů.

Diagnostika zánět čelistního kloubu

Na základě klinického obrazu, zobrazovacích dat a laboratorních testů se provádí přesná diagnóza zánětu temporomandibulárního kloubu.

Instrumentální diagnóza sestává z panoramatických rentgenových paprsků čelisti, počítačové tomografie a mRI temporomandibulárního kloubu. Časné léze kloubu u revmatoidní artritidy lze vizualizovat pouze pomocí počítačové tomografie s kuželovým paprskem.

Viz - rentgenová diagnostika poruch temporomandibulárních kloubů

Jsou nutné následující testy: Obecný krevní obraz, COE, pro C-reaktivní protein, revmatoidní faktor v krvi, hladinu protilátek. Rovněž se provádí aspirace synoviální tekutiny a její bakteriologické kultury.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza zahrnuje zlomeninu, ostitidu a osteomyelitidu čelisti; hypertrofický mandibulární kondyl; Synoviální chondromatóza; Neuralgie obličejového nebo nadřazeného hrtanového nervu; Syndrom muskulofaciální bolesti, dysfunkce temporomandibulární kloubů (Kostenův syndrom), zánět slinných žláz a novorozence.

Léčba zánět čelistního kloubu

Antibiotika pro zánět čelisti - ceftriaxon, vankomycin, benzylpenicilin (penicilin G sodná sodí) a další. - jsou používány parenterálně, když je diagnostikována infekční (septická) artritida. Další informace viz. - antibiotika pro léčbu artritidy

Abscesy jsou aspirovány a vyčerpány a jakmile je infekce pod kontrolou, provádí se aktivita ústav a zabrání zjizvení a omezení mobility čelisti.

Léky na bolest a zánět (orálně a injekcí) jsou nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID): diclofenac sodík (Naclofen), ibuprofen, indomethacin, Ketoprofen atd.

Přečtěte si také:

• Artritis pilulky
• Drogy pro bolest kloubů

Treatment of rheumatoid arthritis of the jaw joint is similar to treatment of rheumatoid arthritis of other joints - using disease-modifying antirheumatic drugs (Methotrexate, Leflunomide, Sulfalazine, etc.) and drugs containing TNF-α inhibitor monoclonal antibodies (Rituximab, Abatacept, etc.).

• Další informace viz. - revmatoidní artritida: léčba

Traumatická artritida tohoto kloubu je léčena systémovými kortikosteroidy - orálně nebo ve formě intraartikulárních injekcí; Vezměte si NSAID, zahřejte nebo stlačte.

Používá se fyzioterapeutická léčba: ultraphonoforéza, elektromyostimulace, terapie rázové vlny. Více informací v článku - fyzioterapie pro onemocnění kloubů

Pokud léčivá terapie nepřináší požadovaný výsledek, používá se chirurgická léčba, jako je artrocentéza, artroskopie (během které je kloubní tobolka promývá, disk je opraven, exostosy se odstraní atd.), Condylotomie (otevření) krémové hlavy mandibilní, otevřené chirurgie kloubů (artrotomie), TMJ arthroplastika. [4]

Prevence

V případě zánětu kloubů čelistí neexistují žádná zvláštní preventivní opatření a není vždy možné tomu zabránit, například u revmatoidní artritidy.

Odborníci doporučují v noci používat strážce úst, pokud zaťáte čelisti nebo rozdrtíte zuby ve spánku.

Předpověď

U některých je artritida temporomandibulárního kloubu dočasným problémem, který po léčbě zmizí. Ale pro ostatní je to chronický stav, který negativně ovlivňuje kvalitu života. Je však třeba mít na paměti, že výrazně zlepšuje prognózu. Zánět čelisti jeho včasné diagnózy a včasné léčby.