Rentgenová diagnostika poruch temporomandibulárního kloubu

Složitost anatomické struktury a funkce temporomandibulárního kloubu, jeho souvislost se stavem skusu a žvýkacích svalů a absence přímého vztahu mezi klinickým obrazem a radiografickými změnami způsobují značné obtíže při rozpoznávání onemocnění tohoto kloubu. V 70–80 % případů jsou patologické procesy v kloubu spojeny s patologií jeho měkkých tkání – kloubní ploténky, intraartikulárních vazů a pouzdra. Na základě výsledků studií využívajících vysoce účinné technologie (kontrastní artrotomografie, rentgenová počítačová artrotomografie, magnetická rezonance, artroskopie) je navržena klasifikace onemocnění temporomandibulárního kloubu.

Deformující artróza. Dystrofické změny v kloubu patří mezi nejčastěji pozorované léze, vznikající v důsledku poruch uzavírání, artikulace, tonu žvýkacích svalů, hormonálních a endogenních poruch a traumatu.

Deformující artróza začíná rozvojem dystrofie kloubní chrupavky, která vede k jejímu ztenčení, prasklinám a destrukci. Spolu s defekty a deformací kloubní ploténky je zaznamenána adheze disku k hlavici a zadnímu sklonu kloubního hrbolku, ke které dochází v důsledku adhezivního procesu. Detekované oblasti kosti se během pohybu posouvají. V nejvíce zatížených subchondrálních úsecích kostí dochází k osteosklerotické reorganizaci (subchondrální skleróza) koncových plotének. V důsledku výskytu dalších okrajových kostních výrůstků v místech úponu vazů a svalů se plocha kloubních kostí zvětšuje a v důsledku toho se snižuje tlak na jednotku povrchu. Okrajové kostní výrůstky se nejprve vyskytují v oblasti glenoidní dutiny a poté v kloubní hlavici.

Deformující artróza se někdy projevuje mírně větší pohyblivostí v kloubu (přední subluxace). Nejcharakterističtějšími příznaky deformující artrózy jsou zúžení rentgenové kloubní štěrbiny, skleróza a zvýšená intenzita kortikálních koncových plotének hlavice a zadního sklonu kloubního tuberkulu. V tomto případě je funkce kloubu narušena: exkurze hlavice je omezena, méně často se vyskytují redukovatelné dislokace a subluxace.

Při deformující artróze dochází ke změnám tvaru hlavice a kloubního tuberkulu: zploštění a vymazání hlavice ve výšce, špičatá nebo kyjovitá deformace a tvorba exofytů, zploštění tuberkulu nebo exofytických útvarů na něm.

Podobné klinické příznaky lze pozorovat i při změnách polohy disku. V těchto případech je diagnóza usnadněna zavedením kontrastní látky do kloubu (artrografie) v kombinaci s CT vyšetřením nebo MRI bez kontrastu.

Artritida. Zánětlivé procesy v temporomandibulárních kloubech se vyvíjejí méně často. K infekci kloubů může dojít při dětských infekcích, šíření zánětlivého procesu na kostní elementy kloubu, osteomyelitidě dolní čelisti, příušnicích, otitidě a úrazech.

Prvním příznakem zánětu kloubu je výrazné zhoršení pohyblivosti hlavice, po 15-20 dnech dochází k její osteoporóze a nerovnoměrnému zúžení rentgenového kloubního prostoru. Kortikální koncové ploténky v určitých oblastech ztrácejí jasnost, odhalují se okrajové eroze hlavice a podél zadního okraje tuberkulu.

Odumření disku a kloubní chrupavky u dětí a dospívajících vede k rozvoji kostní ankylózy. V těchto případech je obraz rentgenového kloubního prostoru na snímku zcela nebo částečně chybějící, struktura kostní tkáně hlavice přechází do kostní tkáně kloubní dutiny. Funkce kloubu chybí.

Ankylóza v raném dětství vede k poruchám růstu dolní čelisti na postižené straně a deformaci maxilofaciální oblasti. Pro rozlišovací schopnost kostní ankylózy a deformující artrózy, fibrózní ankylózy, je nutné provádět tomogramy v přímé a laterální projekci.

Poškození temporomandibulárního kloubu je zjištěno u 50 % pacientů s revmatismem. V počátečních stádiích je radiologicky pozorována pouze zhoršená pohyblivost hlavy; v případě exacerbace je pozorována osteoporóza kloubních elementů, nezřetelné kortikální ploténky, zúžení kloubní štěrbiny a omezená pohyblivost hlavy. Později tyto změny slouží jako pozadí pro rozvoj degenerativně-dystrofických změn.

Artritida temporomandibulárního kloubu, která se vyvíjí u 60 % pacientů s Bechtěrevovou chorobou, způsobuje fibrózní nebo kostní ankylózu se ztrátou funkce kloubu.