MRI temporomandibulárního kloubu

Magnetická rezonance temporomandibulárního kloubu je slibnou metodou pro diagnostiku poruch motorické funkce lebečních kostí. Umožňuje rychle, bez narušení integrity měkkých tkání, posoudit anatomické znaky a možné poškození kostí kloubu, jeho inervaci a stav obličejových svalů a poskytuje lékaři důležité informace pro stanovení přesné diagnózy.

Indikace postupu

Jak víme z lidské anatomie, dolní čelist je jedinou pohyblivou kostí obličejové kostry, díky které můžeme přijímat a drtit potravu, čímž tělu poskytujeme potřebné živiny. Pohyblivost dolní čelisti je dána temporomandibulárním kloubem, který je považován za jeden z nejsložitějších v celé kostře.

Tento kloub je párový a pohyb obou jeho kloubů musí být synchronní a koordinovaný. Tento pohyb však není jednoduchý, ale kombinovaný, kombinující klouzání kloubních ploch a jejich rotaci kolem plovoucího středu.

Někdy je z různých důvodů narušena koordinovaná práce kloubu a za účelem zjištění příčiny poruch lékaři předepisují MRI temporomandibulárního kloubu jako jednu z nejinformativnějších metod.

Takové vyšetření je předepsáno během lékařské prohlídky, kam může pacient přijít s různými stížnostmi. Indikacemi pro magnetickou rezonanci budou:

• nepříjemné a bolestivé pocity v spáncích, oblasti líc, silné bolesti hlavy,
• svalové napětí v dolní čelisti a lícních kostech, krku, hlavě,
• zhoršená citlivost kůže v oblasti kloubů,
• výskyt cvakajícího zvuku (křupání) při pohybu čelisti,
• omezený pohyb dolní čelisti, neschopnost normálního otevření úst, poruchy řeči a skusu,
• nedobrovolná fixace čelisti v jedné poloze, neschopnost ji pohnout, otevřít nebo zavřít ústa,
• potíže s žvýkáním, nepříjemné pocity při jídle,
• rychlá únava obličejových svalů,
• asymetrie obličeje,
• bolest zubů po spánku,
• bolest, která proniká čelistí, krkem a vyzařuje do ramene,
• otok obličeje nesouvisející s nedostatkem spánku, srdečním nebo ledvinovým onemocněním, jednostranný otok obličeje.

Je zřejmé, že magnetická rezonance může být předepsána, pokud existuje podezření na dislokaci nebo zlomeninu čelisti v blízkosti kloubu. Studie je nezbytná jak pro diagnózu, tak pro vypracování léčebného plánu.

MRI diagnostika je předepsána, pokud existuje podezření na zánětlivé procesy v kloubu (artritida), ruptura nebo perforace kloubní ploténky, osteoartritida, osteomyelitida, synovitida, nádorové procesy v tvrdých a měkkých tkáních v blízkosti kloubu.

Magnetická rezonance temporomandibulárního kloubu je předběžnou (diagnostickou) fází ortodontické léčby a zubní protetiky.

Protože magnetická rezonance umožňuje vidět detaily, které nejsou dostupné jinými diagnostickými metodami (rentgen, ortopantogram, počítačové skenování), je předepsána, pokud provedené vyšetření nedokáže odhalit příčinu klinických symptomů. [ 1 ]

Příprava

Magnetická rezonance je obecně bezpečná diagnostická metoda, která umožňuje získat mnoho informací o vnitřních strukturách lebeční kostry, aniž by to poškodilo zdraví pacienta. Toto vyšetření nevyžaduje speciální přípravu a lze jej provést ihned po příjezdu do zdravotnického zařízení.

Vzhledem k tomu, že magnetickou rezonanci temporomandibulárního kloubu předepisuje lékař, lze konzultaci se specialistou považovat za přípravu na zákrok. Lékař pacientovi vysvětlí, jak je vyšetření bezpečné, jak se provádí, co by se nemělo brát do přístroje, jak se chovat během provozu, aby snímky byly spolehlivé a kvalitní, a jaké jsou kontraindikace magnetické rezonance.

Pokud nemocniční lékař tyto informace neposkytne, pacient se veškeré informace dozví od personálu centra, který bude zákrok provádět.

Pokud má člověk strach z uzavřených prostor, budou mu doporučeny možnosti, které mu pomohou se uklidnit a vydržet proceduru až do konce. Může se jednat o užívání sedativ nebo poslech hudby, k čemuž je k dispozici speciální vybavení. V případě silné bolesti se podávají léky proti bolesti.

Neexistují žádná omezení ohledně jídla, vody ani léků. Pokud je vyšetření plánováno s kontrastní látkou, což je vzácné, bude pacientovi předem sděleno, jak se na něj připravit.

Technika MRI temporomandibulárního kloubu

Postup provedení magnetické rezonance temporomandibulárního kloubu je extrémně jednoduchý. Pacient je požádán, aby si svlékl svrchní oblečení. Pohodlné oblečení si můžete zajistit předem nebo použít oblečení nabízené v centru. Pokud zůstanete v oblečení, budete muset svléknout vše, co obsahuje kovové části (opasky, knoflíky, patentky, manžetové knoflíčky, zubní protézy atd.). Spolu se svrchním oblečením budete muset nechat doma všechny předměty, které mohou interagovat s magnetickým polem: hodinky, mobilní telefony, klíče, platební karty, kovové šperky atd.

V místnosti, kde se nachází zařízení pro magnetickou rezonanci, si pacient lehne na záda na pohyblivý stůl, který se následně bude pohybovat v magnetickém obvodu. V tomto okamžiku zařízení pořídí několik sérií snímků. Pacientova hlava je fixována pomocí válečků, protože nehybnost je hlavní podmínkou pro získání jasných snímků a ne každý může ležet v klidu 5-15 minut.

Během zákroku má pacient možnost kontaktovat lékaře, který je v sousední místnosti. Obousměrná komunikace umožňuje hlásit nepohodlí a slyšet pokyny lékaře (například v případě potřeby zadržet dech) v podmínkách pobytu v různých místnostech.

Pokud si pacient stěžuje na omezenou pohyblivost dolní čelisti, až po její zaseknutí, provádí se magnetická rezonance levého a pravého temporomandibulárního kloubu, pro kterou se na ně aplikují samostatné kulaté radiofrekvenční cívky. Vzhledem k tomu, že kloub je párový, je nutné vyšetřit obě jeho části, jinak je obtížné určit, na které straně leží problém, pokud pacient sám nedokáže uvést lokalizaci nepříjemných pocitů.

Pokud se objeví klinické příznaky spojené s pohybem čelisti (při žvýkání, mluvení, otevírání úst atd.), je předepsána magnetická rezonance temporomandibulárního kloubu s funkčními testy. Dvoufázové vyšetření zahrnuje skenování s otevřenými a zavřenými ústy. Skenování s otevřenými ústy se provádí po dobu 5 minut; pro usnadnění fixace čelisti je pacient požádán, aby mezi zuby sevřel předmět (obvykle tubu zubní pasty).

Co ukazuje magnetická rezonance temporomandibulárního kloubu? Na snímcích pořízených pomocí magnetické rezonance je možné vidět mikroskopické struktury s možností jejich vyšetření v různých projekcích, posoudit stav pohyblivé kosti, kloubní ploténky, obličejových svalů a vazů.

Tomografie umožňuje vyšetřit různé anatomické struktury a jejich změny, identifikovat cizí inkluze, nádorové procesy, vrozené vady čelisti a kloubu a traumatická onemocnění. Lékař má možnost posoudit stav cév ve vyšetřované oblasti, rozlišit funkční poruchy a degenerativní procesy a identifikovat malokluzi a příčiny, které ji způsobují. [ 2 ]

Kontraindikace k postupu

Magnetická rezonance (MRI) je považována za jednu z nejbezpečnějších diagnostických metod, takže nemá velký seznam kontraindikací, které má mnoho jiných metod vyšetřování těla. I existující kontraindikace jsou spojeny pouze s možností interakce mezi magnetickým polem a feromagnety používanými při výrobě různých zařízení. Tato interakce může zařízení poškodit a zkreslit obrazy získané tonometrem.

Existuje jen velmi málo absolutních kontraindikací pro magnetickou rezonanci temporomandibulárního kloubu. Patří sem situace, kdy se osoba ze zdravotních nebo jiných důvodů nemůže rozloučit s přístrojem nebo kovovými předměty ve svém těle, tj. přítomnost

• kardiostimulátory a defibrilátory,
• implantáty vnitřního ucha (pokud obsahují feromagnety nebo materiál zařízení není znám),
• cévní ocelové klipy na aneurysma,

• jakékoli kovové úlomky, kulky v lidském těle, včetně malých kovových třísek uvnitř oční jamky (profesní důvod vyžadující předběžný rentgenový snímek lebky zaměstnance).

Relativní kontraindikace jsou ty, které souvisejí se stavem pacienta a přítomností přístrojů a pomůcek, které by neměly měnit své vlastnosti pod vlivem magnetického pole nebo jej jakkoli ovlivňovat. Patří sem umělé klouby, neurostimulátory, inzulínové pumpy, kardiostimulátory, hemostatické klipy a cévní stenty, neferomagnetické implantáty. Otázky mohou vyvstat i ohledně zubních protéz, ocelových dlah a paprsků používaných v ortopedické léčbě, permanentního make-upu, tetování, kde mohou být použity feromagnetické materiály.

Ve všech výše uvedených případech je nutné lékaře předem informovat, pokud možno s uvedením, z jakého kovu je přístroj vyroben, jaké líčidlo a tetovací barvy byly použity, tj. jakékoli informace, které pomohou k tomu, aby byl zákrok bezpečný a jeho výsledky co nejspolehlivější.

Magnetická rezonance temporomandibulárního kloubu se neprovádí v případech těžké klaustrofobie a závažného stavu pacienta, kdy jsou nutné procedury na podporu života. Během těhotenství by se s lékařem měla prodiskutovat možná rizika, i když obecně jsou malá, vzhledem k bezpečnosti magnetického pole takové síly pro člověka a vzdálenosti plodu od vyšetřované oblasti těla (hlavy). [ 3 ]

Péče o proceduru

Vzhledem k bezpečnosti magnetického pole a samotného tomografu by se po zákroku neměly očekávat žádné následky. MRI diagnostika se stala tak populární, protože při absenci vedlejších účinků během a po zákroku umožňuje identifikovat patologie, které jsou jiným diagnostickým metodám nepřístupné. Jediným nepříjemným důsledkem může být série nekvalitních snímků, pokud pacient nezůstal v klidu nebo skryl přítomnost kovových předmětů v těle.

Komplikace po zákroku jsou možné pouze v případě, že pacient nedbá varování lékaře. Kontraindikace vyšetření má málo, ale je třeba je vzít v úvahu. Magnetické pole může vyřadit z provozu zařízení, které může podporovat funkčnost jednotlivých orgánů. Například při poruše kardiostimulátoru je narušena srdeční funkce, což může vést k vážnému stavu a dokonce i smrti pacienta.

Na druhou stranu, jakýkoli kus feromagnetického materiálu může ovlivnit magnetické pole a zkreslit výsledky studií. Pokud se na ně lékař spoléhá, existuje riziko stanovení nesprávné diagnózy a léčby, která neodpovídá dané situaci.

Po vyšetření magnetickou rezonancí temporomandibulárního kloubu není nutná žádná specifická péče. Hlavní je, že výsledky studie pomohou identifikovat problém a následně vrátit člověku zdraví a radost z existence.