Ankylóza temporomandibulárního kloubu: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Ankylóza temporomandibulárního kloubu - vláknitá nebo kostní fúze kloubních povrchů, což způsobuje částečné nebo úplné vymizení kloubní mezery.

V přítomnosti pacienta, spolu s intraartikulární (ankylozující) hroty také tvorbu kosti extraartikulární (kontraktura) měli mluvit o kombinaci ankylózou čelistního kloubu kontraktury dolní čelisti. Taková diagnóza vyžaduje vhodný plán chirurgické intervence.

Na základě klasifikace onemocnění kostí a kloubů u dětí (MV Volkov) NN Kasparov se odkazuje na stav vláknitých srůsty kloubních povrchů (např. E. Vláknitý ztuhlost TMJ), v kombinaci s drsného kmene kondylu (jeho zkrácení a přerůstání konglomerát) , sekundární deformující osteoartritidu (ODD). Na základě této skutečnosti, můžeme rozdělit vláknité ankylóze do dvou skupin s právem na nezávislém nozologických tvaru:

1. nekomplikovaná vláknitá ankylóza a
2. komplikované (deformační) fibrózní ankylózou, kterou lze také nazývat sekundární deformující osteoartrózou nebo ankylózovou antikoncepcí.

[1], [2], [3], [4]

Co způsobuje ankylózu temporomandibulárního kloubu?

Příčinou intraartikulárních bolestí může být infekční osteoartróza a trauma, včetně vrozených vad; v ojedinělých případech dochází ke ztuhnutí kloubu, ke kterému dochází ještě před narozením dítěte. Je přijatelné rozdělit ankylózy na získané a vrozené, zánětlivé a traumatické.

U dětí se nejčastěji vyskytuje ankylóza v důsledku hnisavého otitidy způsobeného infekčním onemocněním (šarlami, příušnicemi apod.).

Vývoj ankylózy je také možný (jak u dětí, tak u dospělých) v důsledku artritidy jakékoliv jiné etiologie. Podle zpráv, v době míru ankylózou asi o 30% se vyskytuje jako výsledek poškození myshelkovogo procesu dolní čelisti a kloubní jamky spánkové kosti při pádu, udeří na bradě a trauma během porodu; 22% - v důsledku sekundárního poškození septického kloubu s hnisavým otitisem; 13% - v důsledku osteomyelitidy hlavy dolní čelisti; gonoreální, revmatická, deformující artritida jsou příčinou ankylózy u 13% pacientů. Podle naší klinice, 13% pacientů je příčinou ankilozirovaniya porodní poranění, 25% - domácí poranění (šok, gravitace), 47% - kondylární procesy hematogenní osteomyelitida, Otogenic a jiné etiologie, 7% - polyartritida; u 7-8% pacientů nebyla příčina potvrzena.

Traumatická ankylóza se obvykle vyvine po uzavřených zlomeninách kondylárního procesu dolní čelisti. Po otevření, zejména při výstřelu, nedochází k poškození ankylozirovanie tak často.

Někdy vzniká ankylóza v důsledku neplánované dislokace dolní čelisti. U kojenců může dojít k traumatické ankylóze způsobené poškozením kloubů při aplikaci kleští během porodu.

Mechanismus vývoje ankylózy a sekundární deformující osteoartrózy je uveden níže v schématu.

Mechanismus vývoje kostí ankylózou po zlomenině krčku čelisti u dětí si lze představit následovně: posunout hlavu dolní čelisti udržuje epifýzy růstové zóny, nadále pracovat - vyrábět novou kostní tkáň, která se postupně vyplňuje dolní čelisti fossa, splývá s ním a vede k ankylózou.

Poškození růstových zón je důsledkem následného nedostatečného rozvoje příslušné větve čelisti; pokud není poškozena, microgeny vyvíjí vzhledem k tomu, že „energie“ v růstovém pásmu jde do tvorby kostní konglomerátu: čím vyšší, těžší, více zaostalé větve jeho výšky čelisti. Proto, aby se zabránilo posttraumatické ankylóze u dětí, doporučuje se pečlivě porovnávat a bezpečně fixovat fragmenty větve čelisti.

Patologická anatomie ankylózy temporomandibulárního kloubu

S ankylózou, která se vyvíjí v dětství a v mladém věku, dochází nejčastěji k fúzi kloubů kloubů a ve zralějším věku - vláknitých. To je způsobeno tím, že u dětí je hlava dolní čelisti pokryta poměrně tenkou hyalinní chrupavkou a kloubní disk není tvořen chrupavkou, ale kolagenní pojivovou tkání. Navíc mandibulární fossa a kloubní tubercle jsou lemovány pouze periostem a jsou zbaveny chrupavkového krytu. To určuje rychlé dokončení destrukčního procesu v kloubní chrupavce, expozici kloubových kostí a vytváření kostí mezi nimi.

V dospělosti je periosteum a perichondria temporomandibulárních kloubů nahrazena vláknitou chrupavkou a disk je přeměněn na hustou vláknitou chrupavku. V důsledku jejich pomalé destrukce se vytváří bohatá jizva. Tyto anatomicko-histologické změny věku určují častější fibrózní (a ne kosti) fúzi v kloubech dospělých pacientů.

Často akutní zánětlivý proces v kloubu se vztahuje i na přilehlé kostí a měkkých tkání, což následně vede k rychlému procesu proliferace s vývojem hrubých jizevnatých adhezí a kostí, daleko za hranicemi kloubního pouzdra. Tak vzniká rozsáhlá synostóza temporální kosti, její zygomatický proces a celá horní část větve dolní čelisti.

Kombinace jizva kontrakcí nebo kostní čelistního kloubu ankylózou, že máme tendenci říkat „komplikovanou kostní ankylóze“ nebo ztuhlost, kontraktura, lze nalézt v literatuře jako společné ankylózou. Tento konglomerát někdy nelze ani odhadnout k určení skutečné obrysy hlavy a řezání spodní čelist, která je někdy tak, že zploštělá k vložení injekční jehly nebo sondy mezi ním a spodní okraj lícní oblouku je nemožné.

Čím dříve pacient vyvinul patologický proces v kloubu, tím silnější je sekundární deformita celé dolní čelisti, zejména na nemocné straně. To je způsobeno poškozením růstových zón v oblasti větve čelisti a adynamikou (nedostatečnou žvýkací funkcí) dolní čelisti, stejně jako tahovým účinkem svalové skupiny připevněné k bradě. Výsledkem je jednostranné nedostatečné rozvinutí mandibulární větve, zkrácení těla a posun brady; v oblasti úhlu čelisti se patologické zakřivení jeho spodního okraje objevuje ve tvaru ostrosti.

Nedostatečné rozvinutí spodní čelisti znamená zpoždění ve vývoji zbývajících kostí obličeje a jejich deformace, zejména deformace horní čelisti a horních chrupu.

Symptomy ankylózy temporomandibulárního kloubu

Vrozená ankylóza je extrémně vzácná. Podle dostupných údajů se až 80% ankylózy temporomandibulárního kloubu objevuje u dětí mladších 10 až 15 let. Mnoho pacientů však vstupuje do zdravotnických zařízení mnohem později.

Ankylóza může být úplná a částečná, kostní a vláknitá, jedna (asi 93%) a oboustranná (asi 7%).

Nepostradatelný příznak ankylóza - stabilní úplné nebo částečné omezení odkrytí ústí, tedy omezení snížení dolní čelisti a kompletní nedostatek posuvný pohyb v postiženého kloubu vodorovně ... Podle některých autorů je u 50% pacientů zaznamenána úplná nehybnost dolní čelisti s obojstrannou ankylózou kostí a jednostranně - u 19%. Možnost otevření úst u pacientů s kostí ankylóza někteří autoři vysvětlit velmi pružnost dolní čelisti a druhý - přítomnost v kostní konglomerátu zazděna kloubu, více nebo méně významné vrstvy vláknité tkáně.

Podle našeho názoru je možnost určitého odklon přední čelisti je způsobeno v první řadě pružnost jeho úhlové rozdělení, jakož i neúplné vyplnění společné dutiny kosti hroty.

Stupeň pohyblivosti hlavy dolní čelisti je určen palpací před tragózou ucha a přední stěnou vnějšího sluchového kanálu. Při fibrotické ankylóze dokáže lékař sotva znatelnou pohyblivostí hlavy dolní čelisti, což není případ synostózy. Ovšem i přes úplnou synostózu v postiženém kloubu zůstává pohyb hlavy hrudní dolní čelisti, i když nevýznamný, na zdravé straně. To je možné díky elasticitě celé mandibulární kosti.

Někdy se v případech recidivy ankylózy vyskytuje stabilně otevřený skus. Toto je obvykle výsledkem recidivy po chirurgickém zákroku, přičemž resecting významná pobočka fragment čelisti, nebo je výsledkem nesprávné upevnění dolní čelisti po operaci, jakož i vhodně provádí mechanic když pacient věnuje pozornost pouze k otvoru ústí.

Zkoumání dospělého pacienta, který vyvinul ankylóze v dětí ve věku od exponátu vyslovovalo růstová retardace nemocných čelist poloviny a všechny relevantní polovinu obličeje. Nicméně, u dětí s ankylóza znatelným obličeje asymetrie v důsledku posunu bradou a nosem na postižené straně, snížení velikosti zasaženého těla polovinu a mandibulární větve (jednostranný nebo microgeny Mandy-bulyarnaya retrognatiya). Navíc ušnice na bolavé straně může být umístěna spíše než na zdravé straně. Výsledkem je, že zdravá polovina obličeje vypadá potopená a zploštělá. Chin přesunula na postižené straně, který, vzhledem k umístění normálního množství měkkých tkání v oblasti zmenšené velikosti těla a větve dolní čelisti se zdá být více zaoblené a vytváří dojem zdravé. Existují proto případy, kdy nezkušený lékař vezme zdravou stranu pro pacienta a dokonce podnikne operaci na zdravém kloubu. V tomto ohledu je třeba pečlivě určit hlavní rozměry dolní čelisti z obou stran.

Pokud jsou obě klouby postiženy v dětství, vyvine se bilaterální mikrogén, charakterizovaný tzv. Ptačí obličejem, tedy ostře zaostalým vývojem celé dolní části obličeje.

V případě vývoje ankylózy u dospělého, který již dokončil tvorbu kostry, je zpomalení vývoje dolní čelisti zanedbatelné nebo zcela chybějící.

V důsledku prodloužené ankylozace je funkce výživy a řeči ostře narušena, zejména při oboustranné fibrotické a kostní ankylóze. V těchto případech je kvůli nedostatečnému otevření úst zcela nebo téměř úplně odstraněn příjem potravy s normální konzistencí. Pacienti konzumují tekuté nebo houževnaté potraviny úzkou mezerou mezi řadami chrupu, skrze mezeru v místě chybějícího zubu nebo postelní mezery; musí si prsty protáhnout štěrbinami mezi zuby.

Podle obličejových obloukem, drcení typ žvýkání, žvýkací pohyby snižovat frekvenci (až 0,4-0,6 v 1) jsou charakteristické pro ankylózou, ztráta žvýkání se pohybuje účinnost z 17-98%.

Bioelektrická aktivity žvýkacích svalů (BAZHM) na nemocné a zdravé straně je zcela odlišný a závisí na rozsahu zjizvení v rámci společných a okolními tkáněmi; v případech, kdy se kost nebo vláknité adheze jsou lokalizovány v kloubu, BAZHM na postižené straně je vždy vyšší než u zdravé i zjizvení šíří do okolních svalů a měkkých tkání kloubu BAZHM na postižené straně je nižší než zdravé. Při oboustranných ankylózách je BAJM téměř na obou stranách stejná.

Neschopnost normální příjem a žvýkání potravy vede k zánětu dásní, patologické dásně, složit velké množství zubního kamene, vícenásobné léze a zubní kaz zpracováváme fanlike posunutými zuby.

Tito pacienti jsou obvykle oslabeni, vyčerpáni a mají nezdravou pleť; většina z nich má sníženou nebo nulovou kyselost žaludeční šťávy v důsledku porušení žaludeční sekrece. Nicméně v některých případech jsou pacienti dobře přizpůsobení těmto podmínkám příjmu potravy a jejich výživa je téměř nerušena. Projev pacientů s ankylózou je narušený a obtížný.

Léčba a odstranění zubů s úplným snížením čelistí je velmi obtížné nebo zcela nemožné.

V případě zvracení (s intoxikací, intoxikací) jsou takoví pacienti ohroženi aspirací a asfyxií.

Nedostatek čelisti způsobuje, že jazyk spí během spánku na zádech, což znemožňuje spát v této poloze nebo spánek doprovází nejsilnější chrápání. Trvalý nedostatek spánku vede k vyčerpání nervového systému, pacient se stává podrážděný, ztrácí váhu a ztrácí účinnost.

Struktura dolní čelisti je charakterizována chaotickým kostním vzorem, nedostatečnou funkční orientací kostních nosníků v různých stupních.

Vazba radiograficky příznaky u pacientů s kostní ankylózou jsou úplné nebo částečné absence prostoru kloubu, kosti Přechodová konstrukce podle sobě a v nepřítomnosti obrazových obrysů kostních částí, které tvoří kloub.

Pokud ankylóza vyvinut nedávno (v raném dětství), se stanoví na rentgenový snímek zkrácení a zahušťovací proces myshelkovogo, „čelní“ v úhlu dolní čelisti, přítomnost spodní unerupted zubu 7 nebo 8, v oblasti svých větví.

Incize dolní čelisti je snížena, spojuje se s procesy větve dolní čelisti nebo má tvar akutního úhlu.

Při vláknitý je jednoduché nebo složité ankylóza kloubní dutiny zúžily, ale ve větším nebo dokonce celé své délce, že je zcela jasně tvarovaná; hlavy a krku dolní čelisti s nekomplikované může být o něco silnější, nebo udržet normální formu vláknitou ztuhlost, zatímco při komplikované (m. J. Sekundární přetváření artrózy) hlava čelist buď již bylo zničeno nebo znamená amorfní konglomerát proliferujících kosti odděleny od spánkové kosti úzký pás kloubní dutiny.

Komplikace ankylózy temporomandibulárního kloubu

Komplikace jsou rozděleny na ty, které vznikají během operace, krátce po operaci a později. Nejčastější komplikace v průběhu operace je poškození větví obličejového nervu a velkých plavidel. Zvláště často dochází k poškození větví obličejového nervu při přístupu k temporomandibulárnímu kloubu podkožním řezem (podle AE Rauera) as typickým submandibulárním přístupem. Proto doporučujeme využít přístup popsaný výše společností GP Ioannidis.

Během skeletonizace mandibulárního ramene, osteotomie a kostních fragmentů může dojít k významnému krvácení kvůli poranění žil a tepen. Existují případy těžkého krvácení do arterií, které jste museli uchýlit k obvazování vnější krční tepny nebo k těsné tamponádě povrchu rány a dokonce k pozastavení operace.

V literatuře jsou popsány případy zranění mozkových cév, které se v průběhu osteotomie větví (v průběhu osteotomie větve) vnikaly do dutiny lebky.

V časném pooperačním období nejčastější komplikace - zánět, hnisání v zóně operace (flegmona, absces, osteomyelitida), která je obvykle spojena s rupturou sliznice dutiny ústní a infekce rány. Rovněž je možná paréza nebo paralýza marginální větve spodní čelisti nervu obličeje.

Po podání se operace a trakci pro extramedulární pohybuje čelisti svorky (AA Limberg) mohou osteomyelitidy okraji dolní čelisti; Po chirurgickém zákroku se zprostředkování vláken pediklovaným klapky (AA Limberg) ~ mezera ústní sliznice, podstatné žilní krvácení navinuta hnisání deskového svorky kolem poranění lícního nervu kmene; Po operacích se kterým bioplasty (LM Medveděv) - alergická reakce na cizí protein, je také možné, dočasný paréza okraje mandibuly větve lícního nervu.

Dokonce cílená pooperační prevence zánětu u pacientů pomocí antibiotik není vždy úspěšná. Z tohoto důvodu přísné dodržování požadavků asepse a antisepse během chirurgického zákroku (včetně první - předcházení perforace sliznici dutiny) je klíčem primárním záměrem léčení po odstranění TMK ankylózou.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Diferenciální diagnostika ankylózy temporomandibulárního kloubu

Nekomplikovaná kostní ankylóza musí být odlišena od kostní kontraktury dolní čelisti (viz výše), stejně jako mechanickými překážkami při otevírání úst. Překážky mohou být způsobeny nádoru (osteom, odontom, sarkom a podobné. D.) v odvětvích čelisti, k horní čelisti nebo hlíz zygoma. Proto je pro konečné diagnózy musí pečlivě studii prst (ukazováček vloženou mezi výstupkem horní čelisti a větve dolní čelisti pacienta, a také nahmatat boční stěny hltanu), a rentgenové záření.

Když se vláknité, kostnaté nebo osteo-vláknitý kontraktura dolní čelisti, a to v kombinaci s ankylózou, což omezuje jeho pohyblivost způsobená extraartikulární vláknitých nebo kostních uzlíky nebo porosty.

Diagnóza ankylózy by měla vycházet z údajů o historii (objasnění etiologického faktoru a dynamiky onemocnění), klinického a radiografického vyšetření, a to:

1. přetrvávající úplné nebo částečné omezení pohybu v temporomandibulárním kloubu;
2. deformace kondylárního procesu;
3. změna velikosti a tvaru spodní čelisti na postižené straně;
4. přítomnost radiografických příznaků ankylózy.

Při pohledu kolem oblasti kloubů, je třeba dávat pozor na přítomnost kožních jizev (zranění nebo zánět stezky), pooperační jizvy za uchem (asi mastoiditida, otitis media) a Rozdělením hnisu ze zevního zvukovodu, stejně jako postavení uší, brady dolní čelisti a na úroveň jeho spodního okraje na nemocných a zdravých stranách. Tyto a další údaje byly analyzovány při popisu klinických příznaků ankylózy.

[12], [13], [14]

Léčba ankylózy temporomandibulárního kloubu

Začněte léčbu ankylózy co nejdříve, nejlépe ve fázi vláknitých intraartikulárních adhezí. Tím se zabrání vzniku těžkých sekundárních deformací celé části obličeje lebky.

Úkolem chirurga je obnovit pohyblivost spodní čelisti a při kombinaci ankylózy s mikrogenií (retrognathy) - korigováním tvaru obličeje.

Ošetřete ankylózu pouze chirurgicky, navíc určte ortodontické a ortopedické opatření.

Místní a celkové změny v pacientovi s ankylózou temporomandibulárního kloubu (změny struktury skeletu, štípou, ozubení, poruchy krční páteře; .. Přítomnost zánětlivých změn ústní sliznici, atd.), Do jisté míry obtížné podmínky pro endotracheální intubace, vliv na volbu anestézie a stanovování charakteristik průtoku bezprostředně po operaci.

Podle zpráv, u pacientů s funkcí ankylóza plicní změnilo donarkoznom zobrazený Dechový objem se sníží o 18-20%, respirační minutový objem se zvýší na 180 ° C + 15,2, kapacita plic se snižuje poměr využití 62% a kyslík se do 95 %. Z tohoto důvodu může být nabíjecí operace anestetikum řízení pro TMK ankylózou jen velmi dobře připravený anesteziolog, který má velké zkušenosti anestezie u dětí a dospělých s poruchami maxilofaciální oblasti. Mělo by být dobře připraven a jako dýchací vak, aby přijala okamžitá opatření, když vás zastaví dýchání, zastavení srdeční činnosti, šok a kolaps v obtížných místních podmínkách (ústa neotevře, hlavy pacienta nevyhodí zpět, nosní dírky jsou neprůchozí, a tak dále. D.) a za přítomnosti pacient má předoperační poruchy životně důležitých orgánů.

Když úplná redukce čelisti nejvhodnější, bezpečné a pohodlné pro pacienta pro chirurga je nasotracheal intubace pacientů „naslepo“ s místním znecitlivění sliznice horních cest dýchacích (u pacientů spontánní dýchání). Když intubaci nosem, není nutné používat menší průměr než trubice intubaci přes ústa k nafouknutí manžety a dělat tamponáda hltanu.

Je-li otevření ústí v rozmezí 2-2,5 cm, je nejrychlejší metoda nasotracheální intubace s použitím přímých laryngoskopií a pomocí ploché špachtle.

Mezi nejčastější komplikace při indukci anestézie a intubace u pacientů s kontraktury a ankylózou dolní čelisti jsou hypoxie, krvácení, trauma, sliznici hltanu, prudký pokles v saturaci hemoglobinu, snížení krevního tlaku.

Aby se zabránilo krvácení a poranění při intubaci, pokud je pacient výrazné kontrakce Sterno-under-borodochnoy plocha a ztuhlost čelistního kloubu je nutné použít speciální metody a nástroje (např shpateleobraznye Laryngoskop čepel, průdušnice-ciální výstražných světel a ukazatelů, poslech hrudníku, upotřebitelných endotracheální trubice, v odpovídající poloze hlavy, oksigenografichesky a monitorování EEG). Role hraní zařízení pro určení stupně hloubky narkózy.

Když brání intubaci průdušnice nosem v důsledku omezené deformace vstupního otvoru a může být použita metoda nazot-rahealnoy intubaci přes vodiče, navržené P.J. Stolyarenko VK V. Filatov a Berezhnova (1992): indukce na pozadí barbituráty anestézie se svalovými relaxanty a mechanické ventilaci je defekt průdušnice v pečetní prsten-štítné membrána transfuzní jehly; vyznačující se tím, že jehla směřuje k nosohltanu a prostřednictvím svých lumen se vloží vodič polyamid vlákna (vlasec) o průměru 0,7 mm a délce 40-50 cm. Po průchodu glottis, vlasec je navinuta do klubíčka v ústech. Poté přes nosní průchod je vložen gumový katétr s tupým kovovým hákem na konci. Otáčivá čára katétru zachycuje čáru a je vytěžena nosem. Dále se do trachey vloží endotracheální trubice. Vodič je odstraněn.

Intubace přes tracheotomii je indikována u pacientů s významnou zakřivení nosní přepážky, a neperforovaná Rubtsov atrézie nosní cesty pod těžkou směšovací hrtanu, průdušnice a horní části t. D.

U pacientů s ankylózou a kontrakcí dolní čelisti se mění pooperační poloha, mísí se, čímž se pohybuje horní respirační trakt. To vše v kombinaci s otokem, neschopností otevřít ústa (terapeutická imobilizace) výrazně zhoršuje funkci vnější dýchání v blízké budoucnosti po operaci. V takových případech může být otázka načasování uzavření tracheostomie vyřešena 36-48 hodin po operaci.

Volba způsobu chirurgického zákroku je složitým úkolem, jak je diktováno řadou výše popsaných okolností.

Všechny moderní chirurgické metody používané k léčbě ankylózy mohou být rozděleny do následujících hlavních skupin:

1. disartikulace hlava mandibulární kondylu nebo všechny kondylární a coronoid procesu spolu ze spodních větví čelist část a jejich následná výměna auto-, allo- nebo xenogenní kosti nebo kostní chrupavky štěpu, kovu, slinutého kovu nebo jiné explantace;
2. osteotomii podél linie bývalé kloubní dutiny nebo v oblasti horní třetiny mandibulární větve s následným modelováním hlavy dolní čelisti a zakrytí jí nějakým druhem obložení obruby;
3. disekce nebo prasknutí jizev vytvořených uvnitř kloubního pouzdra, čímž se kondylární proces snižuje směrem dolů.

Léčba nekomplikované fibrotické ankylózy

Snížení spodní čelisti

Roztržení vláknitých adhezí vzniklých v kloubu (tzv. Náprava) je "bezkrvková" operace. Vzhledem k této metodě léčby se názory lékařů liší.

Někteří autoři zcela oprávněně věří, že pokusy o odhalení ústa a pohyblivost dolní čelisti násilným chovných gag čelistí v celkové anestezii nebo anestézie subbazalnoy zbytečné a škodlivé. Nalezení ložiska chronického zánětu v postiženém kondylu silnější, věří, že redressatsiya, což způsobuje zvýšenou zátěž na postiženého kloubu, zlepšuje procesy tvorby kosti v tloušťce na povrchu spodní čelisti hlavy a tím podporuje kostní ztuhlost. Tento názor sdílíme. Existují však autoři, kteří věří, že v některých případech s fibrotickou ankylózou takové interference přináší trvalý dobrý výsledek. Proto zde uvádíme techniku nápravy.

Při anestezii nebo po pečlivě prováděné potenciální lokální anestezii se zavede kovová stěrka nebo plochý osteotom v oblasti oválného otvoru mezi premolary. Postupně se pokoušejte umístit nástroj na okraj, zvětšit mezery mezi denticemi v rozsahu nezbytném pro zavedení gyroskopického expandéru.

Nastavení roubík mezi řezáky a pomalu tlačí tváře, dosažení takové odkrytí ústí, čímž se stává možné uzamknout v sousedství prvního druhého roubíku mezi horní a dolní premolárů. Současně je nutné současně zavést expandér jak na pacienta, tak na zdravou stranu. Avšak po rozšíření čelistí mezi rezonančními řezáky o 2 cm se provádí další otevírání úst pomocí rozpínače pouze na nemocné straně, aby se zabránilo dislokaci zdravého kloubu.

Po zředění čelistí na 3-3,5 cm (mezi řezačky antagonistů) mezi stoličkami stanovena na 48 hodin distančních odpočivadly trotverdeyushey plasty, který je vytvořen přímo v průběhu operace (v přítomnosti Roubík). Během následujících 1-2 dnů po léčbě se pacient obvykle stěžuje na bolesti jak v postižených, tak v zdravých kloubech. V tomto ohledu je nutné předepisovat analgetika.

Aby se zabránilo vypuknutí spánku před a po násilném otevření úst, měla by být provedena antibiotická léčba. 2-3 dny po operaci je předepsána aktivní a pasivní funkční terapie (terapeutická gymnastika), která zahrnuje následující činnosti:

1. zrušení pooperační, šetrné stravy a jmenování obecné tabulky;
2. Po 1-1.5 týdnech po použití obecné tabulky - posílení žvýkací zátěže (doporučujeme konzumovat surovou mrkev, ořechy, čerstvé okurky, jablka apod. - v souladu s příležitostmi sezóny);
3. Aktivní přesně odměřených gymnastická cvičení pod vedením speciálně vyškolených fyzioterapeutů na pozadí použití funkčních ortodontických aparátů, pryžových vložek, plastových klíny, rozpěrky na stoličky a tak dále. D. Je třeba mít na paměti, že předávkování svalové zátěže může způsobit bolest, následuje reflexní stojanem tuhost spodní čelisti způsobené ochranným kontrakcí žvýkacích svalů; nadměrný mladé zjizvené tkáně může stimulovat procesy tvorby kosti v osteotomie oblasti, a proto vede k obnovení ankylózou. 

Rozptyl vláknitých adhezí v kloubu

Disekce fibrózních adhezí v kloubu a spouštění hlavy dolní čelisti jsou ukázány jednostrannou vláknitou ankylózou a po neúspěšných pokusech o "bez krve" otevřít ústa.

Operace se provádí v anestezii nebo v potenciálním regionálním podsadovém anesteziku větví trigeminálního nervu, čímž se inervuje kloubní a měkké tkáně kolem něj.

Prostřednictvím řezu podle AE Rauer nebo GP Ioanidis se skalpelem se otevře kloubová kapsle, odstraní se jizvy modifikovaný disk a okolní jizvy.

Je-li k rušení není dosaženo dostatečné míry odkrytí ústí (2,5-3 cm), může být umístěn ve společném konci dutiny prasknutí kovové špachtle nebo osteotome a doplňují činnost adhezí, vytvořených na vnitřním povrchu kloubu.

Po operaci mezi velkými stoliček na operované straně a distanční vložky namontovány na dnech se aplikuje 5-6 pružný intermaxilární trakční zatáhnout hlavu ze spodní části dolní čelisti dolní čelisti fossa. Po 6 dnech se odstraní trakce a pruhy, přičemž se přiřadí aktivní a pasivní funkční terapie.

Léčba kostní ankylózy a sekundární deformace osteoartrózy

Při každé operaci pro kostní ankylózu je nutno dodržet následující principy: vyšší osteotomii, tj. Bližší k úrovni přirozené kloubní dutiny; zachování výšky větve čelisti a pokud je zkrácena, přivádí svou výšku do své normální velikosti.

Úroveň osteotomie a charakter artroplastiky jsou určeny z radiografických údajů, které jsou kontrolovány během operace vyšetřením kostní hmoty v oblasti rány.

Pokud je asymetrie dolní čelisti ostrá (kvůli jednostranné mikrogenezi), je nezbytné, aby byla bradová část zřízena v normální střední poloze a aby se vytvořila maxilární dutina.

Na bilaterální ankylózou, což vyvolalo ostrou bilaterální microgeny měla prosazovat všechny uvolněny spodní čelist opravit znetvoření obličeje profil ( „pták tvář“), s cílem zlepšit podmínky pro kousání a žvýkání, zajistit podmínky pro normální dýchání a ulevit pacientovi od lepení pera během spánku .

Kostikové trhliny jsou viditelné pouze v kloubech kapslí, v hlavě spodní čelisti a v mandibulární fossi. Stanoví se kloubní tuberkulo temporální kosti. Microgenia není vyjádřena

Kostikové trhliny v kloubu a zadní části mandibulového šrotu. Kloubní tubercul temporální kosti není určen. Microgenia není vyjádřena

Kostice v oblasti kloubu a celý řez dolní čelisti. Microgenia chybí

Kostice v oblasti kloubu a celý řez spodní čelisti jsou doplněny růstem kosti před předním okrajem čelisti. Microgenia je mírně exprimována; Prodloužení čelní větve dopředu není požadováno více než 10-12 mm. Totéž, ale mikrogenie je ostře vyjádřena; Je třeba, aby se spodní čelist pohybovala o 13-20 mm a vyplňovala výsledná záchvaty zapadeniya (po přesunutí čelisti dopředu).

Šikmá osteotomie na úrovni hrdla spodní čelisti s vložením hluboké kůže nebo bílé srsti nebo sklerokorneální membrány.

Stejně na úrovni základny kondylárního procesu.

Horizontální osteotomie a tvorba hlavy dolní čelisti s vložením sklerokorneální membrány.

Kloubu pomocí autovenechnogo proces nebo artroplasti-ka autosustavom nohy způsobem podle VA Malanchuk, endoprotézy YE Bragin, nebo M. A E. Sonnenburg, I. Hertel nebo porézní implantátu FT Temerhanova

1. Artroplastika s použitím automatického, allo- nebo xenoplastického tuhého prodloužení větve a těla spodní čelisti.
2. Suspendovaná "artroplastika" metodou VS Yovchevy.
3. Explantace kovu nebo kovové protetické čelistního kloubu kloubu autosustavom nebo způsobem podle VA Malanchuk, endoprotézy YE Bragin, nebo M. A E. Sonnenburg, I. Hertel nebo porézní implantátu FT Temerhanova.

Artroplastika podle metody PP Lvova

Řez přístupu ankylozou spoje začít 1,5-2 cm pod ušním boltci, lemování úhel čelisti jsou rovnoběžné s okraji dolní čelisti (odstupuje z ní o 2 cm) a končí přibližně v polovině čelisti těla. Prostřednictvím tohoto řezu jsou místa, kde jsou umístěny mastikatory a mediální pterygoidy, vystaveny.

Když se vrátíme o 0,5 cm od úhlu dolní čelisti, šlachy těchto svalů jsou zkřížené skalpelem. Spolu s periostem jsou svaly odříznuty k zygomatickému oblouku, nejprve zvenčí a pak zevnitř.

V tomto případě je dolní alveolární tepna poškozena při vstupu do foramenových mandibulí. Výsledné krvácení se rychle zastaví po těsné tamponádě během 3-5 minut nebo po aplikaci lžíce kočky. Tudíž jsou vnější a vnitřní povrchy čelisti odkryté.

Pro osteotomii se používají kotoučové pily, kopí ve tvaru kopí a štěrbiny, upevněné na přímém konci vrtačky nebo ve svorce zařízení pro ošetření kostní tkáně. Při nadměrném zhrubnutí kosti je obtížné nebo nemožné provést osteotomii pouze pomocí kotoučové pily nebo kopí a štěrbiny; v takových případech použijte osteotom.

Aby nedošlo ke zranění pilový asistenta uvolněnou žvýkací svaly, za použití, například, háček nebo pádlo farabeuf Buyalsky, tlačí směrem ven ramene spolu s příušní slinné žlázy. Aby se zabránilo prasknutí pile z měkké tkáně zevnitř větve čelisti, druhý asistent drží Bujalsky špachotu mezi kostí a měkkých tkání.

Dalším úkolem je snížit rozvinutou větev dolní čelisti směrem dolů a interpolovat do materiálu kostní štěrbiny, který napodobňuje kloubní chrupavku a meniskus (disk). Za tímto účelem, je úhel čelisti uchopení kostní drží pinzetou a stržen do kostní nebo štěrbiny podávány gag HEISTERA nebo širokou špachtlí a zředí kostní okraje rány na potřebnou vzdálenost (05.01.-5.02. Cm).

Čím více stupně nedostatečného rozvoje čelistní větve na postižené straně bylo před operací, tím více je nutné rozšířit mezeru v oblasti kostní rány. Jen s touto podmínkou můžete dosáhnout dobrých kosmetických a funkčních výsledků. Navíc zvýšení ředění fragmentů kostí snižuje riziko opakování ankylózy.

Když je čelist spuštěna a posouvána dopředu (pokud existuje mikrogénie), existuje někdy riziko prasknutí ústní sliznice a infekce rány. Abyste tomu zabránili, postupujte opatrně, abyste oddělili měkké tkáně od předního okraje větve čelisti a retromolárního trojúhelníku až k dolnímu zubu moudrosti.

S velmi výrazným microgeny, pokud je to nutné, významnému pohybu dolní čelisti dopředu, je nutné resekci oblast kosti z oblasti působnosti předního větví čelisti, a v některých případech dokonce odstranit horní část 8. Zubu na straně ankylózou. Tím se eliminuje riziko prasknutí sliznice v oblasti záhybu křídla-čelisti nebo po operaci dekubitu mezi tímto zubem a předním okrajem mandibulární větve.

Pokud se i přes všechna přijatá opatření objevila prasknutí sliznice, místo prasknutí se přišroubuje nejméně dvouřádkovým stehem.

Díky významné zkrácení větví dolní čelisti a stimulovány velké zředění úlomky kostí v osteotomie a v případě potřeby k výraznému pohybu brady dopředu (s cílem obnovit normální polohy), je někdy není možné zcela vyloučit perforaci zprávu vnější ránu ústní dutiny. V takových případech je nutné DAB sliznice ústní yodoformnoy gázou, která se postupně odstraňuje 8-10 dnů po operaci.

Při oboustranné kostní ankylóze se na obou stranách provádí artroplastika.

Pokud dojde k kostní ankylóze v jednom kloubu a v jiném vláknitém materiálu na straně kosti, vzniká artroplastika a na druhé - prasknutí nebo rozřezání vláknitých adhezí.

Opatření k prevenci recidivy ankylózy během chirurgického zákroku metodou PP Lvova

Shealy zbývající v řezání kostí hroty a výstupky, zejména v zadních a vnitřních částí rány, podporují tvorbu kosti a opakování ankylózou. Z tohoto důvodu, dokončil sbíjení čelist, chirurg používá přímý frézu do rotačního pohybu zařízení pro léčbu kosti, kostní musí být hladké na spodním okraji rány (smíchat) a horní čelisti fragmenty a větví otmodelirovat hlavu. Poté by měla rána důkladně opláchnout, aby se z ní odstranily kostní štěpky, což může stimulovat tvorbu kostní tkáně.

Opakování ankylózy je také podporováno periostem dolní čelisti pokrývající kostí v místě osteotomie. Proto, aby se potlačila schopnost osteoartritidy, je v této oblasti žádoucí, aby byla vyloučena nebo koagulována.

Prevence recidivy ankylózy je také do značné míry podporována pečlivou hemostázou, což je velmi obtížné provést ve štěrbinovité ráně. Nicméně je nutné dosáhnout zastavení krvácení z velkých i malých plavidel. K tomu je třeba použít například dočasnou tamponádovou ranu namočenou v roztoku peroxidu vodíku nebo v horkém izotonickém roztoku chloridu sodného. Můžete také použít hemostatickou houbu, prášek nebo roztok kyseliny aminokapronové (na tampon), které mají dobře definovaný hemostatický účinek s kapilárními krvácení.

Kloubní povrchy normálního temporomandibulárního kloubu jsou pokryty chrupavkou a jsou od sebe odděleny kloubním chrupavým diskem. V oblasti, kde byla provedena osteotomie, tyto struktury chybí. Proto chirurgové dlouho hledali materiál, který by mohl být interpolován mezi fragmenty kostí, aby napodoboval chybějící tkáň a zabránil fúzi řezané kosti. Již v roce 1860 Vernenil a v roce 1894 navrhli Helferich a jiní autoři vytvoření umělé interpunkce měkkých tkání. Takže Helferich použil klapku (na nohu) od temporálního svalu.

Jako interponiruemogo materiál navrženo používat náplasti žvýkání, gluteální svaly, fascie nebo fascie tuku štěp z oblasti spánkového svalu chlopně fascie lata a přilehlou podkožní tkáně stehna volně transplantované podkožní tkáně nebo dermis, kůže tuku chlopeň, kus žeber chrupavky , akrylový nebo jiný plastický materiál, zejména silikonovou Silastic (Rast, Waldrep, Irby, 1969), a tak dále. D. Zde jsou některé v současné době používaných metod.

Artroplastika od A. Limberga

Autor používá mezikostní záložku z pojivové bází pediklovaným klapka Filatov, který má výše uvedené vlastnosti a navíc eliminuje měkké tkáně zatažení za čelistí větví (po smíchání kapacita dopředu).

Chcete-li to provést, použijte pilníkovou páčku dostatečné délky (nejméně 25-30 cm). Jeden konec je po správném tréninku transplantován do zápěstí a druhý do úhlu dolní čelisti s časem. Po uplynutí 3-4 týdnů odřízněte stopku stopky z kartáče a přemístěte ji na symetrické místo v oblasti druhého rohu spodní čelisti. Jako výsledek, stopka visí ve formě mělkého oblouku pod spodní čelistí.

Po Odolný přihojení obou ramen dříku (cca 3-4 týdnů) produkoval bilaterální osteotomie větve dolní čelisti, hladký povrch kostní frézy v místě osteotomie a purifikován (promytého) navinutého na kostní pilin.

Dřík je odříznut příčným středním řezem na 2 stejné části, de-epidermalizován a vložen do každého konce odpovídající štěrbiny v místě osteotomie.

Každá polovina dříku je zcela ponořena pod kůži, takže de-epidermisace musí být provedena v celé stopce.

Mezi molárními zuby jsou antagonisty z obou stran umístěny gumové distanční vložky (těsnění); s pomocí intermaxilární elastické trakce nebo popruhu brady se dosáhne kontaktu mezi rezonančními rezáky.

Artroplastika podle Yu I. Vernadského

Jako interponovatelný materiál se používá volně transplantovatelná deepdermální pokožka, zcela zbavená podkožní tkáně (jak se brzy rozpouští).

Je-li to nutné, v podstatném zředění zlomků čelisti z klapky, můžete vytvořit dostatečně tlustý (dvouvrstvé, třívrstvé těsnění) a položit mezi ně; Zadní konec této vložky slouží k vyplnění výsledné okluze za větví spodní čelisti.

Deepidermizirovanny výztužné chlopně stanovením jeho tlusté katgutu stehů na rezidua (hrany), žvýkání a střední pterygoid svalů levé straně k tomuto účelu v úhlu hrany čelisti. Tato metoda se příznivě liší od metody popsané A. A. Limbergem, neboť nevyžaduje vícestupňový chirurgický zákrok spojený se sklizením, migrací a štěpením kmene.

Nevýhodou metody Yu I. Vernadského je traumatická povaha a doba trvání operace, ačkoli to platí v jedné fázi.

Zkrácení doby provozu se doporučuje provést jeho dvou lékařů skupiny: přičemž když první skupina produkuje osteotomii větev čelist a vytvoření nové kloub, druhá oblast deepidermiziruet kůže být vyříznutí, vyříznut ji a přišita ránu na dárce půdě (zpravidla na přední povrch břicha).

Operace na této metodě se provádí na pozadí postupné (pokles) kompenzační krevní transfúze.

Jak vyplývá z experimentálních studií našich zaměstnanců VF Kuzmenko (1967), interponirovannaya autoskin spolehlivě chrání konce fragmentů čelistní kosti od švu.

Během měsíce po operaci je na konci kosti (podél linie řezání) vidět hustou kostní desku (podle typu uzávěru), jejíž tvorba končí koncem třetího měsíce.

Histologicky vláknité struktury dermis, volně transplantované a umístěné mezi fragmenty kostí v experimentu, se v průběhu prvních 3 měsíců po operaci nemění. Pak jsou pod vlivem zátěže sklerotizovány, hrubé a transformovány do husté vláknité tkáně. Spolu s tím do konce prvního týdne jsou pozůstatky podkožní tkáně nekrotické; existuje také konstantní atrofie a smrt buněčných prvků jejich příloh.

Klapka epidermis se do konce týdne 1 spojí s kostí a okolními svaly, ale mezi dvěma vrstvami pokožky se objeví první malá místa adheze pouze jeden měsíc po operaci.

Dále vrstvy pokožky nejsou plně tavitelné; tam jsou malé štěrbinovité prostory, které nemají obložení nebo jsou lemovány plochým epitelem, zřejmě splňujícím úlohu kloubní dutiny.

Tyto změny na kůži interbody výrazně závisí na zatížení. To potvrzuje i skutečnost, že změny v kůži je zprostředkování (zachelyustnoy na poli), jiné povahy: vláknitá struktura pleti je dlouhá doba zůstává maloizmenennymi a buněčné elementy také podstatně déle zůstávají životaschopné. Kromě toho byla v kůži, která se nachází mimo osteotomickou mezeru, pozorovány malé cysty na jednotlivých preparátech připravených po usmrcení zvířete 3 měsíce po operaci.

V interponované kůži nebyly vytvořeny cysty.

Klinické zkušenosti a údaje z histologických studií potvrzují možnost použití autodermu jako materiálu pro polštáře a vyrovnání maxilární dutiny, ke které dochází poté, co se dolní čelist posouvá dopředu.

Artroplastika podle metodiky I GP Vernadské a Yu I. Vernadského

Podle zpráv artroplastiky velkých kloubů s tunica albuginea varlat (býky) a našich pozorování lze dojít k závěru, že tento typ materiálu vložením plně použitelná kloubu a čelistního kloubu.

Vzhledem k tomu, že používání Filatov druhého dříku je spojen s aplikací pacienta opakovaně další poranění a velikosti býčí varlata je mnohem větší než rozměry modelované hlavy dolní čelisti (a proto musí být v době operace ke snížení velikosti a přijmout), navrhujeme použít kloubu xenogenní sclerocorneal plášť, který má řadu výhod, a to: je menší než tunica albuginea varlat a konzistence hryashepodobnuyu; V případě potřeby, vytvoření širší těsnění může být na čele dolní čelisti, aby 2-3 bělmo.

Po extraorální expozici způsobují mandibulární větve mobilizaci hlavy mandibuly nebo horizontální osteotomii na okraji horní a dolní části čelisti. Pak je navržena hlava dolní čelisti (ze spodního fragmentu osteotomizované větve čelisti) a zakryta čepičkou z sklerokorneální membrány býka.

Na sclerocorneal uzávěr nádrže není posunut během pohybů dolní čelisti hlavy, to je pevné klouby (z chromové katgut) na okraji žvýkací sval, vlevo v úhlu dolní čelisti během jeho průsečíku. Dále je rána vrstvená vrstva; v rohu je ponechán absolvent na 1-2 dny.

Pokud je to nutné brady posunutí v symetrické poloze, je čelist natahování se obvykle provádí přes blok na zvláštní nosníku nebo upevněn na jeho hřídeli namontované v omítce nebo pěny (pro VF Kuz'menko) hlavy uzávěru.

Po operaci vložte těsnění mezi moláry ovládané strany a po odstranění stehů je okamžitě předepsána aktivní a pasivní funkční kloubní terapie.

Tento způsob léčby je zobrazen s neo-slozhnennom vláknitého a kostním ankylózou, ne v kombinaci s microgeny výhodou, vyznačující se tím, že tlumící materiál není autologní přenos materiálu, který je spojen s aplikací pacientovi další poranění (např. Fascia lata, deepidermizirovannaya kůže, střední část Filatovova kmene) a xenogenní tkáň je sklerokorneální membrána. Na rozdíl od břicho skořápky býků, tento materiál lze převzít z jakéhokoli skotu. Canning xenogenní sclerocorneal pláštěm obvyklým způsobem, například pomocí roztoku №31-té AD Belyakov, ve složení: citrátu sodného (1.0), glukóza (3,0), furatsilin (0,01), ethylalkohol 95% (15,0) , bromidu sodného (0,2) a destilované vody (85,0).

Dobrou přídatností k osteotomii a použití těsnění je chemická nebo tepelná úprava kostních sekcí. Někteří autoři doporučují vypálit konce fragmentů kosti dýmavou kyselinou dusičnou (1-2 minuty před rezením), následovanou neutralizací nasyceným roztokem hydrogenuhličitanu sodného. Pro tento účel použijte běžnou dřevěnou tyč nebo kovovou sondu, jejíž konec je zabalen vatou, vyztuženou nití. V tomto případě by hraniční měkké tkáně měly být chráněny gázovými tampony.

Můžete také použít piocid, který je aplikován s malými bavlněnými kuličkami na povrch kostí. Piocid způsobuje mírné spálení kostní hmoty, potlačuje osteo-poezii a zabraňuje opakování ankylózy. Vzhledem k tomu, může být piotsida kostní diatermokoagulyatorom zpracovány na ducha nebo horké uzávěru, 96% alkoholu, koncentrovaný roztok (1:10) manganistanu draselného a m. P.

Poté, co se konce fragmentů kosti chemicky nebo tepelně zpracován, a v mezeře osteotomii zavedené a zajistí určitou mezi poniruemy materiálu, vše otseparovannye tkanina se položí na místo a horním koncem otseparovannoy žvýkací svaly sešita poněkud nad jeho původní polohy.

Odstranění ztuhlost, často jej doprovází microgeny (retrognatiyu), je třeba poznamenat, že všechny měkké tkáně obložení biologického původu, případně resorbují a nahrazen pojivové tkáně, jehož objem je podstatně menší než množství umístěné chirurgem těsnění. V souvislosti s tímto větve dolní čelisti a postupně „zkrácení“, nebo se vrátí téměř úplně do své původní polohy, a to s sebou nese relapsu microgeny (retrognatii) a související brady asymetrii.

Prodloužené protahování spodní čelist, stejně jako svrhnout jeho hlavu u dětí, nebo větve osteotomie čelist a široká ředění fragmentů AA Limberg (1955) pouze po krátkou dobu poskytují střední polohy brady, držet lékaře a iluze pacient kosmetické pohodu. V průběhu doby, opakující obličeje asymetrii začne rušit pacienta nebo jeho rodiče, a někdy je potřeba dalších operací (Contour, osteoplastické prodloužení čelisti těla), čímž se získá symetrie obličeje.

V tomto ohledu, chirurgové mají tendenci používat (je-li kombinace ankylózou a microgeny) těsnění než biologického materiálu odolného (kosti, osteochondrální auto-, allo- nebo xenotransplantáty), nebo kovu, kovo-keramických náhrad, explantátů nebo použití kroku, stejně jako v posledních letech větve dolní čelisti výstupku (prodloužit jeho výšky), a další.

Artroplastika metodou V.S. Yovchevy

Operace je takzvaná "zavěšená" artroplastika temporomandibulárního kloubu, která se používá k eliminaci ankylózy a mikrogie u dospělých.

Po vystavení mandibulární větve submandibulárním přístupem se v horní třetině vytvoří kroková osteotomie.

Čelisto je posunuto dopředu a na zdravou stranu, pařez koronoidního procesu a stupňovitý výčnělek větve jsou spojeny suturou (polyamidovou nití). K odstranění výsledné absurdní westernizace dochází k ohýbání části alogenní chrupavky podél zadní hrany mandibulární větve.

Ačkoli operace se nazývá arthroplastic, ale ve skutečnosti není žádný kloub někdy rekonstruován.

Artroplastika podle metody VI Znamenského

Operace spočívá v tom, že po oddělení zjizvení a osteotomie větve čelisti se pohybuje do správné polohy a potom se připevní ji štěpu alogenní chrupavky, která sešita podél zadního okraje větví.

Blízký konec transplantace je vytvořen ve formě hlavy a setu s důrazem na mandibulární fossu.

Artroplastika metodou G. P. Ioannis

Operace je následující. Prořízněte pokožku o délce 6-7 cm za úhlem dolní čelisti o 0,5-1,0 cm pod ušním lalůčkem a roztáhněte ji do oblasti brady a ustupujte od spodního okraje čelisti o 2,5 cm.

Podčelistní řez pod normální takovým způsobem, že po uvedení dolů byl čelist jizva není na tvář, jako při použití běžného podčelistní řezu a pod spodním okrajem čelisti.

Vzhledem k nízkému řezu je možné se vyhnout a zranit marginální větví tvářecího nervu spodní čelisti.

Po disekci měkkých tkání jsou žvýkací a vnitřní pterygoidní svaly oddělené od upevňovacích bodů na okraji dolní čelisti pomocí nůžek, takže periosteum se z kosti nevylupuje.

Osteotomie mandibulární větve se provádí pomocí pily Jigley nebo běžné drátěné pilky. Chcete-li to provést, vložte jehlu Kergera o 1 cm před přední část ušní trubice blízko spodního okraje zygomatického oblouku. Ostrý konec jehly klouže nejprve podél zadní hrany větve spodní čelisti a pak podél její vnitřní plochy. Tímto způsobem vynecháním předního okraje větve se konec jehly odstraní na tvář pod malou kostí. K jehle s tlustým hedvábným nití se váže Jigli. Potom je Kergerova jehla odstraněna a na jejím místě je vidlice Jigli napnutá.

Řezy větví se vyrábějí co nejvyšší - v oblasti horní třetiny větve dolní čelisti - přibližně 35 mm pod řezem spodní čelisti.

Během osteotomie je měkká stěrka posunuta kovovou stěrkou za a pod dolní větví, která chrání před zraněním a zabraňuje krvácení.

Kergerovy jehly jsou během operace voleny pro tloušťku a šířku mandibuly.

Tato metoda osteotomie je snadná a rychlá (30-60 s).

Dolní část větve je maximálně odstraněna jednohubkovým háčkem. Na zbývajícím horním fragmentu se odřízne tenká kostní propojka, která vznikla mezi koronoidním procesem a horní kostní hmotou (pro jejich oddělení).

Horní kostní hmota se odstraňuje borem a dlátem. V tomto případě je dláto instalován rovnoběžně se spodní částí lebky nebo dokonce s mírným sklonem od zdola nahoru, což může být vždy prováděno prostřednictvím submaxilárního řezu.

V závislosti na stupni šíření srůsty kostí je koronární proces ponechán nebo odstraněn. Pokud je odstranění horní kostní hmoty technicky nemožné, ve středu je tvořeno hlubokou vrstvou a v něm je umístěn kus allochondrie, čímž vznikne umělá dutina.

U některých pacientů po hlubokém řezání bóru se horní kostní hmota odstraňuje řeznými kleštěmi, je-li to možné.

Takový zásah umožňuje úplné zničení růstových zón zachovaných v oblasti horní kostní hmoty a vylučuje možnost tvorby nové kosti z jejích pozůstatků (tj. Recidivy ankylózy).

Proto autor považuje odstranění horního kostního masiva za povinné u mladých pacientů (ve věku do 20-25 let), zejména u ankylózy traumatické etiologie a recidivy ankylózy jakékoliv etiologie. U pacientů ve vyšším věku se můžete omezit pouze na osteotomii.

Pak se vytvoří vybrání - lůžko v dolní čelisti pole (odstraněním spongiózní kosti do hloubky 1-1,5 cm), a to bylo umístěno otmodelirovanny osteochondrální štěp od okraje (d, e, viz šipka).

Pokud je dostatečně velké lůžko, je do něj zcela vložena kostní část transplantace o délce 1-1,5 cm; pokud je lůžko úzké, kostní část transplantace je rozdělena podélně, jedna polovina štěpu je umístěna v lůžku a druhá polovina na vnějším povrchu spodní čelisti.

Oba metody poskytují dobrou fixaci transplantace a nevyžadují další osteosyntézu. Při modelování je část chrupavky transplantace zaoblená.

Při stanovení velikosti kostních štěpů mandibulárního ramene je třeba vzít v úvahu velikost odstraněného kostního masivu a stupeň zkrácení postižené větve čelisti.

Proto v důsledku operace délka mandibulární větve na postižené straně odpovídá délce větve na zdravé straně a falešný kloub se nachází téměř na úrovni přirozené.

Prodloužení po transplantaci je větev a celá čelist posunuta na zdravou stranu a vpřed; zatímco brada se pohybuje uprostřed a výrazně snižuje jeho potápění zpět.

Vzhledem k pohybu dolní čelisti v dopředném zachelyustnom prostoru na straně pacienta dochází k výraznému deprese měkkých tkání, pro odstranění, která je transplantovaných kus allohryascha stejnou délku dolní čelist, a šířku asi 1,5 - 2 cm; Transplantace je připojena k periosteu větve čelisti a měkkých tkání na zadním okraji dolní čelisti.

Po vložení operace mezi stoličky gumové nebo plastové části těsnění, a čelisti jsou spojeny prostřednictvím záběru zubů s drátěnými pneumatik smyček nadměrná stavu za 30-40 dnů.

Provoz za následek vložení žvýkacích svalů se pohybují ve vztahu k rozšířené dolní čelisti, a její dlouhodobá fixace podporuje robustní přírůstek těchto svalů na nových místech, což je základním předpokladem pro stabilní držení čelisti v nové pozici.

Podobná technika se používá při léčbě bilaterální ankylózy temporomandibulárního kloubu s jediným rozdílem, že operace se provádí ze dvou stran (jeden den).

Před a po operaci, obecné a lokální cvičební terapie se používá fyzioterapie.

Artroplastika metodou AM Nikandrov

Po resekci celého kostní skupiny v modifikovaných spoje vytvořeného do defektu podávány Autograft žebro sestávající z žebrovou částí a 2 cm od růstu chrupavky desky oblast mezi nimi.

Z chrupavkové části se podobá hlava dolní čelisti (označené šipkou), která je zavedena do mandibulárního hrdla.

Transplantace by měla mít takovou délku a šířku, aby bylo možné rozšířit nerozvinutou větvi čelisti a posunout ji dopředu, aby byla brada symetrická (střední) poloha.

Upevněte štěp stehem kostí.

Imobilizace spodní čelisti (po dobu 25-30 dnů) se provádí pomocí lan zubového drátu; po jejich odstranění se používá aktivní mechanoterapie.

Podle dostupných údajů je možný růst štěpu při zachování růstových zón, stejně jako růst autograftu u dětí. Tato skutečnost má velký význam pro zachování symetrie obličeje v dlouhodobém horizontu po operaci u dětí jako v případě alogenní nebo ksenokosti musí dát bradu pozice nadměrné korekce.

Artroplastika metodou NA Plotnikov

Přístup ke spoji získaného semioval incize začínající na 1,5-2 cm pod ušního boltce, obvodový úhel a rozkládající se v oblasti brady, kde se vede 2-3 cm pod okraj spodní čelisti s zkrácení a vede se svou pobočku.

Tkaniny jsou řezány vrstvou po vrstvě kosti. Šlachy tkáňového svalu nejsou odříznuty od kosti, ale jsou odděleny společně s vnějším talířem kompaktní látky spodní čelisti. K tomu lineární incize nižší vnitřní hranou úhel mu čelist t. E. Na rozhraní žvýkání a upevnění vnitřní a vnější pterygoid svalů členité šlachy-svalových vláken a řez je od spodního okraje kosti.

V oblasti dolního okraje dolní čelisti úhlu, a přední hranou žvýkací sval pomocí vrtáku nebo pilový řez vyrábět ultrazvukové vnější deska čelist kompaktní látka, která se oddělí a připojený k ní prostřednictvím tenké svalu široké ostré dláto.

Na zbytku větve čelisti (podél vnějšího a vnitřního povrchu čelisti) je měkká tkáň subperiosteálně oddělena od zygomatického oblouku po celé délce zygomatického oblouku.

Chcete-li vytvořit transplantát, který přijímá lůžko z vnějšího povrchu větve čelisti, odstraňte zbývající vrstvu kompaktní látky rovnoměrně, dokud se neobjeví bod krvácení.

Úroveň průniku mandibulární větve je určena povahou a prevalencí patologických změn v kosti. Takže s vláknitou nebo kostní fúzí produkují pouze hlavy hlavy dolní čelisti s kloubním povrchem temporální kosti rezek kondylového procesu (kondylektomie); Kosti se řeže drtičem v šikmém směru řezem spodní a dolní čelistí.

Pokud po vyříznutí kondylárního procesu tlačí časový sval bránící odbočení větve čelisti, provede se osteotomie na základně koronoidního procesu.

Při masivním růstu kostní hmoty, kdy kondylární a koronární proces tvoří jediný kostní konglomerát, vzniká v horní třetině spodní čelisti příčná osteotomie, co nejblíže ke spáru. Pro tento účel použijte speciální ostrý dlouhý trepan. Pomocí vrtáku dělejte řadu průchozích otvorů, které spojují trojstrannou chirurgickou frézu. Po překročení větve čelisti se pohybuje směrem dolů a řezaný povrch kosti se vyrovnává řezač.

Odstraněná část dolní čelisti (nad osteotomií) by měla být co možná největší, aby se za normálních podmínek přiblížila k místu lokalizace kloubu.

V některých případech můžete úplně odstranit změněnou hlavu spodní čelisti. Pokud kostní konglomerát rozděleny na spodině lebeční, na horní a dolní čelisti fossa, odstranit úplně není nutné: v těchto případech je kostní tkáň odstraní kuskovaniya použití různých řezných nástrojů přibližně na úrovni nacházející se těsně pod kloubní tuberkulem spánkové kosti.

Na úrovni přírodního kloubu je vytvořena nová kloubová oblast semi-oválné formy pomocí kuličkového řezačky. Povrch musí být důkladně "leštěn".

Před kloubním prostorem, aby se zabránilo vykloubení, vzniká kostní náraz, který zabraňuje pohybu hlavy v dolní čelisti. (Autor se domnívá, že kvůli tomu může hlava dolní čelisti provádět nejen zavěšené, ale do jisté míry i progresivní pohyby).

Je-li to nutné, redukujte větev čelisti a samotná čelist se přesune na zdravou stranu, takže brada je umístěna ve správné poloze podél střední čáry.

Vzhledem k následnému růstu zdravé poloviny čelisti u dětí a dospívajících je ustavení uhryznutí s jistou hyperkrecí. V této poloze je čelist upevněna pneumatikou.

Pro substituci vytvořeného defektu mandibuly hlavy po odstranění její horní části se používá v konzervách lyofilizovanou štěp větví spolu s dolní čelisti hlavy (c), a v některých případech i coronoid procesu. Z vnitřního povrchu transplantátu, odpovídajícím přijetím lůžka kosti příjemce, se odstraní deska kompaktní látky.

Ze strany vnějšího povrchu (v oblasti připevnění vnějšího plechu kompaktní látky s masticím svalem) vytváří také senzorickou vrstvu.

Štěpem odebraným z mrtvoly, by měla obsahovat úhel dolní čelisti v celé své šířce, aby mohli současně nejen prodloužit větev, ale také vytvořit úhel čelisti, jakož i ke kompenzaci chybějící část kosti na zadní hraně jeho větví v důsledku pohybu čelisti dopředu.

Porucha čelisti je nahrazena štěpem tak, aby se jeho hlava shodovala s kloubním místem vytvořeným během operace.

Zbývající koroidní proces dolní čelisti je spojen s koronárním procesem transplantace.

Druhý konec transplantace je spojen s koncem čelisti příjemce a je pevně vyztužen dvěma drátěnými švy. Žilové procesy jsou fixovány čárou nebo chromem.

Šlachách mediálním pterygoid svalu a žvýkací sval s kostí je připevněn není na úhlu čelisti a za ním na jeho zadní straně větví čelisti, t. E. Beze změny délky svalů, hrát svou fyziologickou napětí. Zachování integrity a fyziologického napětí těchto svalů má nepochybně pozitivní vliv na tkáňovou funkci. Na ránu se aplikuje antibiotikum a vrstvou po vrstvě se šití.

Při bilaterální ankylóze TMJ se podobná operace provádí současně na druhé straně.

V těch případech, kdy je ankylóza kombinována nejen s retrognatou, ale také s otevřeným skusem, současně se na obou kloubech projevuje současná intervence. V tomto případě může být dolní čelist po osteotomii větví posunuta v libovolném směru, aby se uhryzlo správné místo. Po upevnění čelisti zubními kartáčky postupujte nejprve k kostnímu plastu a poté na druhou stranu. Pro toto období fixujte spodní čelist na horní část.

Po operaci na straně odstranění kondylárních klíčků po dobu 5-7 dnů vložte spacer v oblasti posledních zubů. Po jeho odstranění pacient pokračuje v postupném rozvoji aktivních pohybů čelistí na pozadí funkční terapie.

Tato metoda je velmi efektivní, ale má jednu významnou nevýhodu - pro jeho použití vyžaduje chlorovodíkové lyofilizovanou zemřelých-mandibulární větev (jeden nebo dva), díky němuž metodu téměř nedostupné pro většinu moderních nemocnic. Po vytvoření kostní banky, která zásobuje všechny kliniky potřebným plastovým materiálem, lze tuto metodu považovat za nejpřijatelnější.

Artroplastika podle metody NN Kasparovy

Po expozici a úhlu čelistí větví (přes podčelistní řezem) produkovat osteotomie větev chirurgické sanaci ústní dutiny Zubní vyrobených pneumatik a pevnou čelistí ve správné poloze.

Pro kostní substituční plastové dolní čelisti vadu, která se vyskytuje v souvislosti s čímž se jeho směrem dolů a pohyb vpřed, aby se normalizovat nižší kontury obličeje, použitím vnější plát aloštěpu kompaktní látky tibie. Jeho rozměry by měly umožňovat, aby se spodní čelist pohybovala ve správné poloze vzhledem k horní čelisti a zajistila spolehlivou podporu spodní čelisti v nově vytvořeném kloubu. Pokynem je pozice brady a stav uhryznutí.

Nadřazení štěpu na vnějším povrchu dolní větve spodní čelisti poskytuje dostatečnou plochu kontaktu mezi kostními úlomky a eliminací zploštělosti dolní čelisti. Horní okraj transplantátu je hemisférický a fixován pomocí drátěného švu z nerezové oceli, který zajišťuje statickou kompresi a nehybnost přilehlých povrchů kostí.

Nový povrch kloubu by měl být tvarován a dimenzován, aby se zabránilo vykloubení spáry při otevírání úst.

Rana je vrstva po vrstvě, ale gumový absolvent je ponechán na jeden den; uložit aseptický obvaz.

Po operaci je předepisována profylaktická antibakteriální (protizánětlivá), dehydratační a desenzitizující terapie.

Spodní čelist je fixní (den po operaci prováděné za anestezie) po dobu jednoho měsíce. Po odstranění fixace jsou uvedeny terapeutické sanace ústní dutiny, funkční terapie, ortodontická korekce okluze.

Artroplastika podle metody II GP a Yu I. Vernadského

Arthroplasty pomocí automatického, allo- nebo xeno-štěpu má několik nevýhod, a to další trauma pro pacienta v souvislosti s při jeho žebra nebo spojení fragmentů štěp vhodný pro snímání lidské nebo zvířecí tělo; uchovávání, skladování a přepravu allo- a xenograftů; možnost alergické reakce pacienta na tkáň cizího dárce.

U dětí, chirurgie je spojena s vypůjčení štěpem (nejčastěji z žebra), může být tvrdší základní operace a ve všech případech prodlužuje doba pobytu pacienta na operačním stole. K tomu se přidávají další negativní faktory autotransplan-tace jako další ztrátě krve, možnost poranění pohrudnice nebo pobřišnice (pokud resekovaným žebrem a hřebenu kosti kyčelní), hnisavou další rány, vytvořené jako výsledek operacích v oblasti získávání u pacientů s autograft kostí, sníženou odolností k tělu dítěte , což představuje nárůst v délce pobytu v nemocnici, času zaměstnanců, léky a obvazy pro další NE evyazki ve štěpu půjček a t d..

Nicméně, autograft je nejvhodnějším materiálem pro prodloužení spodní čelisti.

Aby se zabránilo další trauma pacienta během Autotransplantace (žebry nebo jiné kosti fragmentu), doporučujeme použít coronoid procesu na postižené straně, která je obvykle podstatně hypertrofované (2-2,5 krát).

Jak ukázala naše další studie, amplituda biopotenciálů skutečného žvýkacího svalu byla výrazně snížena na postižené straně a bioelektrická aktivita temporálního svalu byla zvýšena. Možná to vysvětluje nadměrný vývoj ankylózy koronoidního procesu spodní čelisti na postižené straně.

Dříve byl tento proces odříznut od větve čelistí a od časového svalu a odhozen, nicméně, jak se ukázalo, může být zlikvidován jako autograft.

Postup operace

Postup pro operaci je následující. Obrys dolní čelisti je exponován extraorálně; nebo navrhl konvenčními krok kontaktních nožů provedených stupňovité osteotomie větve dolní čelisti, při kterém se vyrábí resekční coronoid procesu a dočasně umístit do roztoku antibiotik.

Po kroku osteotomie kondylu (na základní úrovni) se pohybuje dopředu pobočku čelist zřídit bradu ve střední poloze (pro dospělého pacienta) a nebo s nějakým Hyperkorektnost (děti) a pevnou čelist v této poloze zubních pneumatik nebo jiné ortopedické způsobem.

Zkrácený proces koronoidu se používá jako štěp pro vytvoření kondylárního procesu. K tomuto účelu se v koronoidovém procesu vytváří drážka (žlab) a horní zadní část okraje čelisti je odkorizována pomocí frézy. Drážka a coronoid proces dekortitsirovannyi je větev čelist část v kombinaci, je perforován ve dvou částech a jsou spojeny hastate bór dvojitý šev ze syntetických vláken nebo tantalového drátu.

Tak, za použití běžně zbytnělé narashivayut coronoid procesu a zvýšit výšku zaostalých větve dolní čelisti, jakož i koronárních proces spojený se větve dolní čelisti tehdy nastat současně a pohybuje se dopředu vodorovně, a člověk získává symetrii.

V případě, že osteotomie kloubní krok procesu není nutné, ale je prováděna pouze sestup kondylu (nekomplikované vláknité ankylózou), pak jeho „dotachivayut“ (doplněk), a tím prodloužit v důsledku připojení na transplantovanou coronoid procesu. Pro tento proces coronoid resecting kleští horizontálně přicházela svou základnu, tj. E. Kleště, které nemají stupňovité a rovné kousnutí hrany.

Pokud microgeny dospělý není příliš výrazný, a větev dolní čelisti je nedostatečně rozvinuté ve svislém směru, to je zvýšení jeho výška může být spojen s koronární větev procesu není vnakladku zpět a zadku na vrcholu.

Volný rovina, ve větvích čelisti osteotomii elektrokauteru může vypálit, fenol piotsidom nebo xenogenní sclerocorneal krycí skořepiny, která je upevněna struna.

Po operaci jsou zapotřebí následující rehabilitační opatření:

1. zadržení distanční mezery mezi molary na straně operace po dobu 25-30 dnů, aby se zajistil klid operované větve čelisti pro fúzi koronoidního procesu s větví spodní čelisti;
2. aktivní funkční cvičení dolní čelisti (počínaje od 25. Do 30. Dne) k vytvoření normálních myostatických reflexů;
3. určení obecné stravy doma po propuštění z klinice;
4. v případě potřeby po 4-5 měsících ortodontickou korekci okluze podle známých metod.

Popsaná technika stupňovité osteotomie a autoplastiky týkající se kombinace ankylózy temporomandibulárních kloubů a mikrogeneze může být použita jako u dospělých. A u dětí.

Jeden preimushestv tato metoda je prudký pokles v nebezpečí recidivy ankylózou a deformace dolní čelisti, ze dvou důvodů: za prvé, protože transplantované koronární proces, pokryté hustou kostní desky, umožňuje včasné funkční léčbu a vytváří podmínky pro dlouhodobé uchovávání střední části dolní čelisti ve správné poloze (dokud nedojde k úplné nebo částečné samoregulaci okluze); Za druhé, protože osteotomie produkty větev přes snacking (a ne vrtání nebo řezání) nástroje, tj. Např. bez vytváření více úlomky kostí a malé fragmenty, které mají schopnost růst osteogeneticheskogo a stimulaci nové kostní konglomerátu.

Chcete-li výrazně zvýšit výšku zaostalé větve dolní čelisti, jsme navrhli použít nejen coronoid proces, ale také jeho pokračování v dolní části - vnější kortikální kosti větve (v jeho horní 2/3).

Při jednostupňové eliminace ankylóza a microgeny (retrognatii) Pomocí metody navržené D. J. Gershoni, která spočívá v tom, že poté, co osteotomie větví okolí ankylozou čelistního kloubu mobilizace, rozšíření a fixaci dolní čelisti v pooperačním období jeho použitím pro léčebné zařízení zlomeniny spodní čelisti. Ve srovnání s tímto stávajícím způsobem má následující výhody: zaručuje bezpečné uchycení na dolní čelisti po přesunu do správné polohy a umožňuje počáteční funkční léčbu v časném pooperačním období; vytvořit spolehlivé oddělení mezi konců kostí v kloubu, tvořící falešné kosti po celou dobu prodloužení; To eliminuje potřebu interponiruemogo materiálu aplikací vnut-rirotovyh pneumatiky nebo objemné (for Sick Children) hlavy čepice.

Artroplastika podle metody VA Malanchuk a spoluautorů

Vyrábí se s kostní a fibrotickou ankylózou, kombinovanou nebo nekombinovanou s mikrogenií. V zájmu dalšího rozvoje experimentální výzkum O. Stutevelle a PP Lanfranchi (1955) VA Ma lanchukom od roku 1986 na naší klinice jako autograft úspěšně použit II, III nebo IV metatarzu s metatarzofalangeální kloubu. U 11 pacientů (z 28) bylo nutné další prodloužení čelisti (druhý stupeň).

U fibrotické ankylózy se v první fázi léčby rozšířilo tělo čelisti.

Pooperační léčba pacienta

Pacient musí poskytnout diverzifikované, energicky cenné a vitaminizované potraviny; během prvních 2 týdnů po operaci je pacient podáván tekutým jídlem trubicí, oblečenou na špičku ukazatele.

Po každém jídle by měla být ústní dutina z Esmarchova hrnečku nebo stříkačky zavlažována roztokem manganistanu draselného (1: 1000). V takovém případě je třeba zajistit, aby se obvaz nezmáčknul a nebyl kontaminován zbylými potravinami. Proto před zavlažováním nosí pacient speciální plastovou zástěru, která by měla těsně zapadnout do spodní části rtu. Pokud je obvaz namočený, je okamžitě odstraněn a švová linka je rozmazána s alkoholem a pokryta sterilním obvazem.

Když Extraorální trakce dolní čelisti svěrky nebo extramedulární provlečen brady části kosti šňůry polyamidové nitě potřebné denní pozorně sledovat švů na spodní části upínací nebo výstupní bod příze, aby se zabránilo pronikání infekce měkkých tkání a kostí. Za tímto účelem, denně zpracuje s alkoholem se jako tyče (vlákno) a kůže kolem něj, přičemž základním materiálem a švů kolem ní v blízkosti yodoformnoy gáza pás zpevnění omítky.

Pro prevenci osteomyelitidy v oblasti osteotomizovaných konců mandibulární větve během prvních 6-7 dnů po operaci jsou předepsány antibiotika s širokým spektrem účinku. Šití se odstraní v sedmý den po operaci.

Po jednoduché jednostranné osteotomie s vložením měkkých těsnění aktivní mechanickou provedených 5. Den po dvoucestné - od 10-12 th a 20 dní po operaci se používá jako aktivní a pasivní (hardware) mechanoterapie. Používá se k dosažení nejen u pacientů s maximálním otevřením úst, ale také při uzavírání zubů a rtů. Pokud se v prvních 2-3 týdnů po operaci plánovanou otevřeného skusu, je nutné systematicky během 30 - 40 dnů prozářit noc (metodou AA Limberg) rostrální nebo bradu popruh tyče, připevněné k víčku hlavy a raménko mezi molárních antagonistů (na straně operace). V důsledku sloupky a bradu mezičelistní skluzem (nebo mezičelistní trakce) vytváří dvouramennou páku: úhel dolní čelisti a větve jsou snížena, a to se pohybuje nahoru brada odděleny.

Pro zajištění konstantní ředění čelisti lze úspěšně použít i metodu Ezhkina NN, která se skládá z následujících: nastavena na hodnotu mezi stoličky gumovou podložku složené dvakrát 5 cm a široký 2 cm tloušťky desky by měla být rovna polovině vzdálenosti mezi horní a spodní velkých stoliček. S co největším snížením spodní čelisti. Aby se zabránilo klouzání desky s jeho zubů je zabalen gázou, a potom zavede mezi stoličky zakřivené zadní strany. Taková destička nosí pacienti 24 hodin denně, pouze když se odebere jídlo a odstraní se ústní dutina. V některých případech, aby se zvýšil stupeň zředění čelistí, jsou desky vloženy z obou stran. Jak se otevírání úst zvyšuje, desky jsou nahrazeny tlustšími.

V případech, kdy účinná mechanoterapie neposkytuje hmatatelný účinek, měla by být doplněna o tzv. Pasivní cvičení. K tomu použijte gumové zátky, dvojité nebo trojité gumové trubky, gumové nebo dřevěné klíny, plastové šrouby a také speciální rozšíření rotoru.

A. V. Smirnov navrhl přístroj sestávající ze dvou pneumatik nebo ortopedických lávek naplněných impresivní hmotou. Na boční povrchy pneumatiky nebo lžíce jsou zajištěny dvě obloukovité pružiny ocelový drát (asi 2 až 3 mm v průměru), kterými jednotka rovnoměrně tlačí horní a dolní zub řádků, čímž tlačí čelist. Lžíce přístroje jsou předem naplněny stěnou, aby byla zajištěna dostatečná tuhost upevnění na zubech.

Dynamika zvyšování stupně otevírání úst by měla být zdokumentována v milimetrech, určená pomocí speciálního trojúhelníkového merače, který musí být vždy umístěn před stejnými antagonistickými zuby; nálezy jsou zaznamenány v anamnéze a doma - v notebooku.

Funkční a kosmetické výsledky léčby ankylózou

Výsledky léčby by měly být zváženy až po dostatečně dlouhém období, protože se během prvního roku po operaci vyskytne přibližně 50% recidiv ankylózy; zbytek se vyvíjí mnohem později - po dobu 2 a 3 let. V některých případech dochází k relapsům ankylózy po 3 letech po operaci a dokonce i po 5-6 nebo více letech.

Podle dostupných údajů je relaps ankylózy pozorován v průměru u 28-33% pacientů. Skutečný počet recidiv ankylózou mnohem vyšší, neboť je třeba zvážit i případy, že autoři byli schopni opravit z technických důvodů, jakož i případy nezjištěných dílčích informačních čelistech po operaci (v níž je pacient více či méně spokojeni s mírou odhalování ústa).

Jak ukazují výsledky klinických studií, výskyt ankylóza recidiv je závislá na způsobu provozu (úroveň osteotomie charakter interponiruemogo materiál dosáhl během dolních operací mobility), komplikace v průběhu a po operaci (necelistvostí ústní sliznice, proleženiny na jejím krvácení, hnisání , hematom a kol.), správnost pooperační antibiotika, trakční mechanic a kol.

Obnovuje ankylózu, zpravidla v případech, kdy byla dolní čelist nedostatečně mobilizována během operace, to znamená, že ústa byly otevřeny pouze 1-2 cm.

Vysoká relapsů pozorována po použití jako mezikostní plastového těsnění (73%) všech vrstev kůže nebo placenty membrány, konzervovaná způsobem podle S. N. Kharchenko (66,6%), a také v těch případech. Kdy nebylo provedeno žádné vložení (50%).

Po vložení deepdermální kožní klapky podle metody Yu I. Vernadského nebyly pozorovány nejbližší neuspokojivé výsledky. Ústa velikost otvoru dosáhne v průběhu operace a krátce nato (do 5 let), udržované nebo, častěji pozorovány postupně zvyšována o 0,3-0,5 cm. Kosmeticky tento způsob krok také ukázal být účinnější. Obvykle po operaci může pacient otevřít ústa 3-4 cm.

Studium vzdálenějších výsledky léčby (po 8-15 let), ukázala, že v některých pacientů (5 z 21) recidivy ankylózou, ale znamení, které běžně považován za otevření úst v době kratší než 1,8 cm, .. Příčinou relapsu v těchto případech by mohly být chyby v umění kloubu, náhodné mezery ústní sliznice, infekce rány (při oslabení větve čelisti) a související zánět, pooperační zúžení mechanickou a protržení tkáně a krvácení nevyhnutelné při redressatsi ztuhlost kloubů na straně opačné operaci.

Po použití jako těsnění xenogenní skořepinové býčích varlat recidivy ankylózou pozdě po chirurgickém zákroku může být z důvodu nemožnosti stanovení distance mezi čelistmi vzhledem k výrazným uvolněnosti mléčných zubů či vývojového procesu abscesu v oblasti zánětu.

Po kloubu pomocí těsnění sclerocorneal pláště a distanční autogenních coronoid procesu v příštích 5 let po operaci relapsu byla pozorována ztuhlost (pozorování pacientů pokračuje).

Kosmetický efekt operace je určen podle toho, do jaké míry bylo možné dát bradě správnou (střední) pozici a také odstranit asymetrii obličeje v příušnicích.

Jak již bylo uvedeno výše, zatažení dolní čelisti za vyskytující se po sejmutí své pobočky dopředu, je možné vyplnit deepidermizirovannym Filatov stopku nebo volné kůže štěp transplantovaný deepidermizirovannym zcela bez podkožního tuku; allo- nebo xenogenní chrupavky atd.

Někdy k odstranění asymetrie obličeje uchýlila se k implantaci plastu, k volné transplantaci podkožní tkáně nebo chrupavky na zdravou stranu (k odstranění zploštění spodní části).

Výsledky artroplastiky temporomandibulárního kloubu

Výsledek artroplastiky závisí na komplikacích, které vznikly během operace a krátce poté. Použití podložky měkké tkáně nevylučuje asymetrii obličeje, zvláště když je ústa otevřená. V této souvislosti musíme použít různé druhy náhrad a pneumatik (typ Vankevich, Weber a t. D.), a obrys plasty, včetně založený na rekonstrukci pobočky a těla dolní čelisti.