Valgozní kostička na chodidle

Jak valgózní kůstka, tak i kůstka na chodidle (běžně nazývaná také „bočka“) znamenají jednu věc – valgózní deformitu palce na noze neboli hallux valgus (latinsky hallux – první prst, valgus – křivý). Jedná se o laterální (boční) odchylku prstu v metatarzofalangeálním kloubu, který jej spojuje s chodidlem.

Epidemiologie

Některé zprávy naznačují, že 23–35 % dospělých má valgózní kůstky na chodidlech, které se tvoří mezi 30. a 50. rokem věku. Vyšší prevalence je u žen, přičemž v literatuře jsou uváděny různé poměry, od 2:1 do 15:1 u postižených žen na každého muže. [ 1 ]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro valgózní deformitu palce u nohy patří:

• Tuhé, těsné a úzké boty se špičatou špičkou, boty na vysokém podpatku;
• Ženské pohlaví a postmenopauzální období u žen (se změnami hormonálního pozadí);
• Zvýšené zatížení nohou při práci „ve stoje“, chronické natažení Achillovy šlachy;
• Nadváha;
• Dědičná predispozice (včetně brachymorfního typu těla);
• Poruchy statiky a dynamiky těla, vedoucí k problémům s držením těla a postavením nohou;
• Přítomnost revmatoidní artritidy;
• Systémová onemocnění pojivové tkáně.

Příčiny valgózní kostička na chodidle

Vznik hallux valgus může být způsoben: [ 2 ], [ 3 ]

• Deformace chodidla ve formě příčné ploché nohy s vějířovitou divergencí metatarzálních (metatarzálních) kostí chodidla a zvětšením jeho příčné velikosti;
• Deviace nohy v případě vrozené nebo získané ekvinovarusové deformity, tj. koňské nohy;
• Deformující osteoartróza kloubů nohy, konkrétně prvního metatarzofalangeálního kloubu;
• Hypermobilita prvního metatarzofalangeálního kloubu (artikulace mediálního a laterálního klínového a prvního metatarzálního kloubu);
• Deformity nohou u systémových onemocnění;
• Zlomenina nohy, podvrtnutí vazů a šlach.

Kompresní obuv, jako jsou vysoké podpatky, je považována za vnější faktor predisponující k valgózní deformaci v důsledku zvýšeného namáhání první metatarzální kosti a valgózního napětí v prvním metatarzálním kloubu, když se noha při chůzi sklouzává dopředu do úzkého prstu. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Prevalence valgózní deformity se zvyšuje s věkem v důsledku změn v mechanice kloubů a vzorcích zatížení plantárních kostí, ke kterým dochází s věkem. [ 7 ]

Hallux valgus má také silnou genetickou predispozici. V rozsáhlé studii úrovně IV mělo 90 % pacientů s valgózní deformitou alespoň jednoho člena rodiny s tímto onemocněním (n = 350). Ačkoli přesná povaha dědičnosti zůstává nejasná, předpokládá se, že dědičnost je autozomálně dominantní s neúplnou penetrací. [ 8 ]

Čtěte také - proč se na nohou tvoří vbočené palce?

Patogeneze

U lidí se palec na noze neskládá ze tří, ale ze dvou falang: proximální a distální, které se artikulují v interfalangeálním kloubu. Proximální falanga se artikuluje s první metatarzální kostí (os metatarsale I) v metatarzofalangeálním kloubu (a. Metatarsophalangeae) a společně s distální falangou tvoří palec na noze neboli první prst. [ 9 ]

Základním pohybem metatarzofalangeálního kloubu je flexe-extenze s minimální extenzí a addukcí; mediolaterální pohyb v kloubu je omezen kolaterálními (laterálními) vazy.

Mechanismus vzniku valgózních kůstek se projevuje zakřivením prvního prstu směrem k druhému prstu, zvětšením úhlu mezi první a druhou metatarzální kostí a ztrátou stability prvního metatarzofalangeálního kloubu. [ 10 ]

Šlacha, která pohání palec na noze, již neprobíhá rovnoběžně s palcem, ale táhne jeho distální falangu dovnitř, což způsobuje posunutí jeho báze (palec je jakoby vytočený z metatarzofalangeálního kloubu). A část hlavice první metatarzální kosti se nakloní mediálně a začne vyčnívat na svém distálním konci, tj. vzniká exostóza metatarzofalangeálního kloubu. [ 11 ]

Symptomy valgózní kostička na chodidle

Tato deformace nohy se projevuje příznaky, jako jsou:

• Odchylka palce směrem k vnějšímu okraji chodidla - směrem k malíčku;
• Hyperémie a edém prvního metatarzofalangeálního kloubu;
• Bolest v oblasti vyčnívající části hlavy tohoto kloubu;
• Tvorba suchých omosolelóz na plantární části chodidla;
• Vyčnívání bříška palce.

Zpočátku valgózní kost bolí pouze při specifickém napětí a tlaku na první metatarzofalangeální kloub. V pozdějších stádiích se může objevit nesnesitelná bolest v palci u nohy i v klidu.

Vyboulení hlavice metatarzální kosti se postupně zvětšuje a tlačí na botu, což může způsobit zánět valgózní kůstky. Bolest spolu s otokem a zarudnutím se může objevit i na vnitřním okraji chodidla nad první metatarzální kostí.

V závislosti na úhlu mezi dlouhou osou proximálního falangy a první metatarzální kostí palce se určuje úhel valgózní deformace, tj. stádium valgózní kůstky. Deformace I. stupně se určuje při úhlu větším než 15-18°, II. stupně - při úhlu větším než 25° a III. stupně - při úhlu větším než 35°.

Bolest a příznaky valgózní deformity nemusí nutně záviset na stupni deformity. Těžké valgózní deformity palce na noze jsou často stále bezbolestné, zatímco někteří pacienti pociťují silnou bolest nohy i při valgóze I.-II. stupně.

Komplikace a důsledky

Mezi komplikace valgózní deformity palce u nohy patří:

• Recidiva je nejčastější komplikací s výskytem v rozmezí od 8 % do 78 %; [ 13 ], [ 14 ]
• Zánět kloubního vaku prvního metatarzofalangeálního kloubu - vbočený palec u nohy;
• Bolest v metatarzofalangeálních kloubech - metatarzalgie - v důsledku přenosu váhy z palce na přetížené ostatní prsty při chůzi;
• Deformace sousedních prstů nohy;
• Zkřížený druhý prst (který je v důsledku tlaku palce vychýlen laterálně směrem k valgózní deformaci), může docházet i k překrytí palce na druhém prstu;
• Artritida metatarzofalangeálního kloubu.

Nepřirozený tvar metatarzofalangeálního kloubu a přední části chodidla při valgózní deformitě narušuje normální funkci nohy.

Diagnostika valgózní kostička na chodidle

Diagnóza je obvykle založena na symptomech a potvrzena trojitým projekčním rentgenovým snímkem nohy.

Počítačová tomografie (CT) se zatížením chodidla se stává cenným nástrojem pro trojrozměrnou analýzu valgózní deformity a další objasnění patogeneze deformity. [ 15 ], [ 16 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza zahrnuje dnu, artritidu metatarzofalangeálního kloubu, revmatoidní artritidu nohy a intertarzální neurom.

Léčba valgózní kostička na chodidle

Fyzioterapie se používá k léčbě mírného stupně valgózní deformity palce: terapeutická masáž valgózní kůstky; cvičení pro valgózní kůstky, která posilují vazy a zlepšují pohyblivost kloubů nohy atd. Čtěte více:

• Hrboly prstů na nohou: metody fyzioterapie
• Trénink nohou pro vbočené palce na nohou

Jak léčit valgózní vazivovou kůstku doma?

Metatarzofalangeální kloub se používá k jeho korekci a fixaci palce u nohy ve správné anatomické poloze:

• Valgózní dlaha;
• Valgózní bandáž nebo silikonový korektor valgózní vady palce na kůstku (s měkkou podložkou mezi prvními dvěma prsty);
• Kineziologická tejpovací páska valgózních kůstek.
• Náplast na valgózní vagínu (Epitact Activ, Hallux Valgus Protection, Instant Pain Relief Compeed) – k ochraně valgózní deformity palce u nohy před odřeninami a k úlevě od bolesti.

Pokud bolí valgózní kůstka, doporučuje se aplikovat masti zmírňující bolest. Masti na valgózní kůstku, které by korigovaly nebo alespoň zmírnily deformaci palce, neexistují. A téměř všechny externí léky patří mezi nesteroidní protizánětlivé léky, pro více informací - masti na bolest kloubů.

Používají se také lidové prostředky na valgózní kůstky, více informací viz. - jak se zbavím vbočených palců na nohou?

Všechny tyto léčebné postupy však řeší příznaky, ale neopravují skutečnou deformitu.

V některých případech se k nápravě valgózní deformity používá chirurgická léčba s využitím různých metod, jako je metatarzální osteotomie, artroplastika, fixace (dlahou, šrouby nebo drátem), odstranění valgózních kůstek laserem a další. [ 17 ]

Všechny podrobnosti jsou v publikacích:

• Kosti na nohou: zvláštnosti chirurgického zákroku
• Typy operací kůstek prstů na noze

Rehabilitace po odstranění valgózních kůstek trvá nejméně dva až dva a půl měsíce (v závislosti na typu chirurgického zákroku), během nichž jsou pacienti omezeni v pohybu a musí nosit ortopedickou obuv a také podstupovat předepsané fyzioterapeutické procedury.

Prevence

Aby se snížilo riziko vzniku valgózních kůstek na chodidle, lékaři doporučují nosit pohodlnou obuv (netlačící nohu), nenoste boty na vysokých podpatcích každý den, pokud máte ploché nohy, používejte ortopedické vložky, co nejčastěji chodte naboso a cvičte cviky na nohy, které posilují svaly chodidla.

Více informací:

• Prevence vzniku vbočených palců na nohou
• Gymnastika proti vbočeným palcům na nohou
• Účinné lidové prostředky pro prevenci vbočených palců na nohou

Předpověď

Prognóza Hallux valgus se liší v závislosti na stádiu deformity a věku pacienta. U mladých jedinců je rozhodně lepší než u starších osob, protože v mladém věku existují dobré vyhlídky na korekci valgózního postavení palce na noze pomocí fyzioterapie nohy a konzervativní léčby.

Ve stáří již valgózní kůstka na chodidle není přístupná aktivní rekonvalescenci a chirurgické zákroky pouze zpomalují proces vývoje deformity.