Bursitida palce u nohy

Bursitida palce na noze, nebo jinými slovy zánětlivý proces kloubního vaku, je jedním z nejčastějších onemocnění pohybového aparátu.

Vnitřní dutina kloubu je vystlaná speciální membránou, která produkuje tekutinu, jež zajišťuje bezbolestný a snadný pohyb v kloubním spojení. V důsledku různých infekcí a změn se dutina prvního kloubu metatarzofalangeálního úseku zanítí, což vede k narušení jeho přímé funkce a omezení motorické aktivity.

V lékařské praxi existoval názor, že bursitida palce na noze se rozvíjí u těch, kteří konzumují velké množství soli, ale pozdější studie tuto hypotézu nepotvrdily. Situace, kdy se kloubní vak zanítí v důsledku usazenin solí, však nejsou tak vzácné. Například tento jev je běžný u dny, kdy se sloučeniny soli kyseliny močové ukládají v článkech prstů nohy. Zánět se může také vyvinout při porušení imunitní funkce, přesněji řečeno při revmatismu, revmatoidní artritidě, lupénce. Hlavní příčinou onemocnění je však valgózní deformace nohou. To se pozoruje při nošení nepohodlné, zúžené obuvi, plochých nohou, patologii svalů a vazů nohy, nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje u žen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny bunionu

Příčiny bursitidy palce na noze jsou různé, ale hlavním faktorem, který vyvolává zánětlivý proces, je nadměrné hromadění tekutiny v kloubním vaku. Normálně se tato tekutina nachází v dutině každého kloubu a díky svým vlastnostem probíhá každý pohyb v kloubu hladce. Kromě toho se snižuje i tlak na kost, což činí pohyby v kloubu bezbolestnými. Pokud se z nějakého důvodu tekutina v kloubním vaku začne hromadit ve velkém množství, vede to k rozvoji zánětlivého procesu. Při chronickém zánětu a traumatu se v kloubním vaku vytvoří ucpávka. Postupem času se v důsledku této ucpávky kost posune, což způsobí, že se v místě kloubního spojení vytvoří bulka.

Příčiny, které zvyšují riziko vzniku zánětu synoviální burzy, lze rozdělit následovně:

• Kvůli plochým nohám.
• Při hypermobilitě kloubu se vyskytuje hlavně tehdy, když je slabý.
• Pro onemocnění pohybového aparátu, jako je artritida.
• V případě chronického traumatu nebo dlouhodobého nehojícího se poranění palce u nohy.
• V případě vrozené deformity nohy.
• Pro infekce kloubní dutiny.
• V případě metabolických poruch.
• Pro alergie.
• Kvůli intoxikaci.
• Když jsou okolní tkáně zanícené.

Abyste se vyhnuli vzniku bunionu, stojí za to přemýšlet o včasné prevenci tohoto onemocnění – sledujte svůj životní styl, stravu, noste pohodlnou obuv, zejména pokud musíte kvůli práci stát na nohou.

[ 4 ], [ 5 ]

Příznaky bunionu

Příznaky bursitidy palce na noze je obvykle obtížné zaměnit s jinými onemocněními pohybového aparátu. První příznaky naznačující zánět kloubního vaku jsou:

• Deformace palce u nohy, tvorba těsnění v oblasti kloubu.
• Vzhled bolesti v oblasti kloubu palce na noze, který se zesiluje při chůzi.
• Nepohodlí a bolest při nošení bot.
• Tvorba kalusu na kloubním těsnění.
• Zhoršená citlivost v oblasti palce u nohy.

První příznaky onemocnění je obtížné ignorovat, a to z velké části díky tomu, že zánět synoviálního vaku lze zjistit již v počáteční fázi. Specialista pomůže objasnit diagnózu v počáteční fázi, protože zánět kloubního vaku může být podobný artritidě, dně, mozkové obrně, roztroušené skleróze atd. V rané fázi vzniku bolestivého těsnění je možné zastavit rozvoj onemocnění a obnovit funkci kloubu a s včasným přístupem k odborníkovi a kompetentní komplexní terapií lze dosáhnout úplného uzdravení. V opačném případě zánětlivý proces povede k rozvoji artrózy a úplné osifikaci kloubního spojení, a tedy k deformaci nohy.

Hnisavá bursitida palce u nohy

Jedná se o akutní zánětlivé onemocnění, které postihuje celou dutinu kloubního pouzdra. Kloubní pouzdro nebo synoviální vak je dutina, která zakrývá hlavu kloubu; uvnitř dutiny je malé množství speciální tekutiny, která podporuje normální bezbolestný pohyb v kloubu, díky čemuž se snižuje tření mezi kostí, svalovou tkání a vazy.

Synoviální tekutina se může infikovat z několika důvodů - když do ní patogeny vstupují krví a lymfou, a také přes kanál rány kloubního pouzdra (během ruptur, disekcí, střelných poranění, operací atd.). Obzvláště nebezpečná je však přítomnost ložisek hnisavého zánětu v blízkosti kloubních kloubů, a to:

• hnisavá artritida;
• furunkulóza;
• erysipel;
• podkožní flegmóna atd.

Nejčastějšími patogeny způsobujícími zánět synoviální burzy jsou streptokoky a stafylokoky, méně časté jsou případy infekce E. coli a dalšími.

Hnisavá bursitida palce na noze je nebezpečná, protože během zánětlivého procesu v kloubní dutině dochází k hnisavému tavení stěn kloubní dutiny a hnisavý exsudát proniká do tkání, což vede ke komplikaci, jako je flegmóna nohy. Jedná se o akutní chirurgické onemocnění, které vyžaduje urgentní chirurgický zákrok a komplexní antibakteriální terapii. Při včasné léčbě a dodržování lékařských předpisů dochází k rychlému obnovení funkcí kloubů.

Diagnóza palčeného palce

Diagnóza bursitidy palce na noze se provádí na základě údajů z vyšetření pacienta; v pozdějších stádiích postačují údaje z vyšetření a palpace - přítomnost hallux valgus lze zaznamenat pouhým okem. Důležité je však také provést rentgenové vyšetření postiženého kloubu, aby se určil stupeň deformace a stav přilehlého kostního systému nohy.

Metody jako CT a ultrazvuk se předepisují jako doplňková diagnostická metoda, pokud existuje podezření na přítomnost souvisejících patologií pohybového aparátu. Kromě toho jsou povinné klinické a biochemické krevní testy. S jejich pomocí lze získat přesné informace o stavu krevních elementů, které jsou velmi citlivé na zánět a další změny v těle, a také získat informace o stavu orgánů a systémů lidského těla.

Pokud je diagnóza potvrzena diagnostikou, je nutné co nejdříve zahájit léčbu. V rané fázi lze onemocnění zcela vymýtit a obnovit funkčnost kloubu. Diagnóza v pozdní fázi komplikuje další léčbu, ale pokud jsou dodržována všechna pravidla a je poskytnuta vhodná ortopedická léčba, je výsledek onemocnění příznivý.

[ 6 ]

Léčba vbočeného palce u nohy

Léčba bursitidy palce na noze může být konzervativní i chirurgická (v případě hnisavé bursitidy a v případech, kdy se při chůzi objevuje velmi silná bolest). Léčba tohoto onemocnění je v kompetenci traumatologa-ortopeda, chirurga. Účinnost léčby závisí na době kontaktování lékaře. Akutní bursitida se léčí ambulantně a komplikovaná chronická bursitida vyžaduje léčbu v nemocničním prostředí.

• Pokud se v bolavém kloubu objeví silná bolest, je třeba bolavý kloub znehybnit (pomocí obvazu nebo jakéhokoli fixátoru), na bolavý kloub přes látku přiložit sáček s ledem nebo sněhem, nohu obvázat elastickým obvazem a končetinu udržovat ve zvednuté poloze, přičemž nohu položit na polštář.
• Aby se zabránilo komplikacím akutního zánětu, předepisují se protizánětlivé a analgetické léky (ibuprofen, diklofenak, nise, analgin, butadion, ketoral atd.). U hnisavé bursitidy se předepisují antibakteriální látky, ale pouze po bakteriální kultivaci kloubní tekutiny a identifikaci patogenu.
• V neakutní fázi jsou předepsány fyzioterapeutické procedury a UHF.

V chronické formě zánětu synoviálního vaku je indikován chirurgický zákrok. Chirurg rozřeže kloubní vak, odstraní srůsty a výrůstky uvnitř, poté se dutina promyje antiseptickým roztokem, současně se předepisují antibiotika, protizánětlivé léky a léky proti bolesti. Proces obnovení pohybu v kloubu může trvat několik měsíců.

Operace palčeného palce

Operace bunionu se provádí v případech, kdy jiné možnosti léčby byly neúčinné, bolest v kloubu brání plnému pohybu nebo se vyvinula přetrvávající deformace nohy, která narušuje chůzi. Operace se také předepisuje v případech, kdy se onemocnění stává chronickým.

Před operací lékař vyhodnotí celkový fyzický stav pacienta, stav nohy, rentgenové snímky, žilní a arteriální krevní oběh. Za zvážení stojí také možné komplikace, které mohou doprovázet pooperační období. Jedná se o rozvoj nádorů, infekcí, krvácení, posunutí nebo zkrácení prstu, recidivu zánětu. Do rizikové skupiny patří pacienti se špatným zdravotním stavem, nedostatečnou nebo nadměrnou výživou, cukrovkou, kouřením nebo zneužíváním alkoholu.

Před operací se aplikuje buď celková anestezie, nebo lokální anestezie, v závislosti na složitosti stavu pacienta. Po anestezii lékař prořízne kloubní pouzdro v blízkosti palce. Poté se odstraní část článku (osteotomie), jeho hlavice se vytvaruje tak, aby článek byl ve správné poloze. V těžkých případech se článek fixuje chirurgickými ocelovými kolíky, které podpírají a formují kost. Poté se rána zašije a přiloží se na ni obvaz. Operace obvykle trvá 30–120 minut, v závislosti na složitosti případu.

Operace vbočeného palce na noze umožňuje obnovit pohyblivost kloubu a snížit bolest při chůzi. Úplné zotavení nastává 8 týdnů po operaci.

Prevence palce vbočeného palce

Prevence burzitidy palce na noze se týká téměř každého - při honbě za módní obuví se ne každý stará o své pohodlí. Boty na podpatcích, boty se zúženou špičkou při častém nošení přispívají k deformaci kostí nohy. Tlak na kloub palce na noze je neustále udržován, což vede k tvorbě mozolu a změně polohy falangy. V budoucnu posunutí narušuje chůzi, dochází k velmi silné bolesti v noze a kloubu.

Abyste zabránili vzniku bursitidy palce na noze, musíte si vybrat pohodlnou obuv, zejména pokud vaše práce vyžaduje, abyste trávili hodně času ve stoje. V extrémních případech mějte po ruce náhradní sadu bot se širokou špičkou. Je také užitečné masírovat nohu, zejména masírovat kloub palce na noze. Pokud se potvrdí zánět, měli byste se okamžitě vzdát úzkých bot a nosit speciální retainer-vložku. Retainer se umisťuje mezi první a druhý prst, což zabraňuje změně polohy prvního článku prstu a výrazně snižuje zátěž kloubního vaku a také snižuje bolest při chůzi.

Prevence burzitidy palce na noze a její včasná detekce umožňuje včasnou kontrolu nad dalším vývojem onemocnění a eliminuje potřebu chirurgického zákroku.

Prognóza bunionu

Prognóza bursitidy palce na noze s včasnou diagnózou a léčbou je příznivá, ale v pozdější fázi, kdy se hallux valgus již vytvořil. To je nebezpečné, protože se může vyvinout komplikace, jako je artritida, která povede k omezené funkci kloubu a bolesti při pohybu. Artritida vede k poruchám chůze a držení těla, což povede k zánětu nadložních kloubů. V případě infekce synoviální tekutiny přes ránu v oblasti kloubního spojení a rozvoje hnisavé bursitidy trvá proces rekonvalescence déle, protože bude nutný chirurgický zákrok.

V závažných případech bunionu se provádí osteotomie – kostní rekonstrukce kostí nohy, jejímž cílem je změnit polohu metatarzální kosti a článků prvního prstu. Jedná se však o extrémní léčebnou metodu, kdy jsou jiné možnosti léčby neúčinné.

O metatarzální kost nohy se můžete opřít již ve třetím týdnu po operaci a obnovení motorických funkcí nastává za 6-8 týdnů. Během 8-12 týdnů je proces úplného zotavení dokončen, ale neměli byste zapomínat na preventivní opatření - noste pohodlnou obuv se širokou špičkou, používejte speciální fixátory a ortopedické vložky.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]