Typy operací kůstek prstů na nohou

Kost na noze, která způsobuje bolest a nepohodlí, lze operovat více než 200 způsoby. Ne všechny jsou šetrné, takže po každé operaci je potřeba jiná rehabilitační doba. Podívejme se na nejběžnější metody chirurgického zákroku, pokud se nepříjemná kost nachází na palci u nohy.

Jaké operace existují k odstranění kosti?

K odstranění vbočeného palce je potřeba korigovat vychýlení palce, který se při deformaci začíná dívat ven, nikoli dovnitř. To je cílem každé operace, po které chceme vidět své nohy krásné a upravené. A dokonce i znovu stát na podpatku.

Tyto operace se konvenčně dělí na následující.

Předozadní a boční pohledy zobrazující různé chirurgické možnosti korekce hallux valgus.

Zobrazeny jsou Akinova osteotomie (oranžová), metatarzofalangeální fúze (zelená), distální chevronová osteotomie (žlutá), šatková osteotomie (černá), proximální foramen wedge osteotomie (červená), proximální srpkovitá osteotomie (fialová) a modifikovaná tarsometatarzální osteotomie (TMT) (Lapidus; modrá).

Chirurgie měkkých tkání

Modifikovaná McBrideova procedura je distální zákrok na měkkých tkáních, který se primárně používá jako doplněk k jiným operacím korekce hallux valgus, jako je proximální osteotomie a Lapidusova procedura. Tento zákrok zahrnuje uvolnění adduktoru halluxu a laterálního sezamoidního závěsného vazu. Byly popsány dva chirurgické přístupy: jedna metoda zahrnuje mediální transartikulární přístup a druhá zahrnuje incizi v prvním dorzálním prostoru. Nejběžnější přístup je přes první dorzální prostor kvůli lepší vizualizaci a snadnějšímu přístupu k laterálním měkkým tkáním. U středně těžkých až těžkých deformit lze modifikovanou McBrideovu protézu použít jako doplněk k metatarzální osteotomii. Při kombinaci modifikované McBrideovy metody s distální chevronovou osteotomií byla hlášena vynikající spokojenost pacientů a významné zlepšení skóre AOFAS. Modifikovaná McBrideova technika by se však neměla používat samostatně k léčbě hallux valgus, protože data ukazují horší výsledky a vysokou míru recidivy při použití samostatně ve srovnání s distální metatarzální osteotomií.[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akinova osteotomie je uzavírací klínová osteotomie první proximální falangy s mediální bází. Akinova osteotomie se obvykle provádí jako doplněk k jiným postupům, jako je distální Chevronova osteotomie, pokud je úhel valgus interfalangea (HVI) > 10 stupňů. Podél první proximální falangy se provede podélný mediální řez a odstraní se malý klín kosti. Je důležité zachovat integritu laterálního kortexu, jinak existuje riziko destabilizace osteotomie.[ 4 ]

Distální metatarzální osteotomie

Distální chevron osteotomie je indikována u mírné až středně těžké deformace hallux valgus. Tento zákrok se provádí vytvořením řezu ve tvaru V v distální části hlavice/krčku metatarzu s laterálním posunem distálního fragmentu. Výhodou tohoto zákroku je jeho inherentní odolnost vůči dorzální flexi a minimální zkrácení metatarzu. V literatuře byly hlášeny příznivé výsledky distální chevron osteotomie, zejména u mírných deformit [ 5 ].

Biplanární chevron osteotomie může současně korigovat mírný hallux valgus a redukovat DMAA (distální úhel metatarzálního kloubu). (DMAA je distální úhel metatarzálního kloubu, měřený v předozadní projekci, a je to úhel svíraný mezi distální kloubní plochou a podélnou osou prvního metatarzu.) Řezy se provádějí podobně jako u standardní distální chevron osteotomie; z dorzomediálních a plantárních mediálních končetin se však odstraní více kosti. Dále se vyřízne šikmý mediální klín. To umožňuje laterální pohyb hlavice metatarzu a také obnovuje kongruenci prvního metatarzofalangeálního kloubu. [ 6 ] Důkazy na podporu tohoto postupu jsou omezené, ačkoli spokojenost pacientů a funkční výsledky jsou příznivé. [ 7 ], [ 8 ]

Diafyzární metatarzální osteotomie

Šátková osteotomie se běžně používá k léčbě středně těžkého až těžkého hallux valgus. Zákrok se provádí pomocí 3 samostatných osteotomických řezů. První řez zahrnuje podélný šikmý plantární řez proximální a distální diafýzy metatarzálních kostí. Poté se provede chevronová osteotomie distálně v dorzálním korteksu a proximálně v plantárním korteksu s laterálně dislokovanými fragmenty hlavice. S šátkovou osteotomií bylo dosaženo dobrých až vynikajících výsledků. [ 9 ], [ 10 ]

Proximální metatarzální osteotomie je obvykle vyhrazena pro pacienty se středně těžkým až těžkým hallux valgus. Mezi nejběžnější proximální osteotomie patří proximální chevron, proximální otevírací nebo zavírací klín a proximální srpkovitý klín. Distální zákrok na měkkých tkáních, jako je modifikovaný McBrideův zákrok, se běžně používá jako doplněk k proximální osteotomii.

Proximální chevron osteotomie: Tento postup zahrnuje mediální přístup k vytvoření řezu ve tvaru V v proximálním metatarzu s laterální rotací diafýzy metatarzu. Proximální chevron je považován za stabilnější a technicky méně náročný než jiné proximální metatarzální osteotomie.[ 11 ] Studie úrovně I u 75 pacientů se středně těžkou až těžkou deformací hallux valgus, která porovnávala proximální otevřenou klínovou osteotomii s proximální chevron osteotomií, nezjistila žádné významné rozdíly v radiografických výsledcích ani v operační době. U obou postupů byly zaznamenány podobné klinické výsledky v bolesti, spokojenosti a funkci. Studie zjistila, že proximální chevron osteotomie zkrátila první metatarzální kost, zatímco proximální otevřená klínová osteotomie první metatarzální kost prodloužila.[ 12 ]

Proximální otevírací nebo zavírací klínová osteotomie. Proximální otevírací klínová osteotomie je účinná technika pro redukci HVA (hallux valgus) a také pro prodloužení délky prvního metatarzu.[ 13 ] V závislosti na velikosti klínu lze první metatarzální kost prodloužit o 2–3 mm. Kvůli tomuto prodloužení může otevírací klínová osteotomie vést ke zpevnění mediálních měkkých tkání a predisponovat k ztuhlosti.[ 14 ] V poslední době se pozornost přesunula k použití otevíracích klínových destiček kvůli jejich nižšímu profilu.[ 15 ],[ 16 ] Uzavírací báze proximální klínová osteotomie upadla v neoblíbenost kvůli obavám z vysoké míry recidivy, zkrácení metatarzálních kostí, nestability osteotomie a špatného srůstu dorzálních kostí.[ 17 ],[ 18 ]

Proximální srpkovitá osteotomie: Tato osteotomie zahrnuje vytvoření srpkovitého řezu v kosti 1 cm distálně od prvního kloubu pomocí srpkovité pily a následnou laterální rotaci distálního fragmentu a fixaci šrouby, Kirschnerovými dráty nebo dorzálními dlahami. Byla hlášena vysoká spokojenost pacientů a vynikající výsledky s významným zlepšením HVA a IMA (intermetatarzálního úhlu 1.–2. kosti) u pacientů s těžkým hallux valgus.[ 19 ],[ 20 ] Problémem tohoto postupu je dosažení stabilní fixace místa osteotomie, protože nestabilita může vést k nesprávnému srůstu dorzální kosti. Studie úrovně I porovnávající proximální srpkovou osteotomii s proximální chevronovou osteotomií u středně těžkého až těžkého hallux valgus nezjistila žádné významné rozdíly v korekci IMA nebo funkčních výsledcích mezi těmito dvěma technikami. U proximální chevronové osteotomie byly zaznamenány kratší doby hojení. V této studii vedla proximální srpkovitá osteotomie k většímu zkrácení metatarzální kosti a většímu selhání dorzálního srůstu.[ 21 ]

Artrodéza

Artrodéza prvního tarsometatarzálního kloubu (TMT) (modifikovaný Lapidusův zákrok) Modifikovaný Lapidův zákrok se tradičně používá k léčbě středně těžkého až těžkého hallux valgus u pacientů s hypermobilitou prvního paprsku, dále k léčbě hallux valgus s přidruženou artrózou pes planus nebo artrózou prvního tarsometatarzálního kloubu. Tento zákrok zahrnuje fúzi prvního kloubu s korekcí úhlu a obvykle se kombinuje s distálním zákrokem na měkkých tkáních. Pacienti obvykle několik týdnů nenosí váhu, aby se zabránilo elevaci prvního paprsku a jeho nesrůstání, což je považováno za nevýhodu tohoto zákroku.

Artrodéza prvního metatarzofalangeálního kloubu. Fúze prvního metatarzofalangeálního kloubu je indikována u pacientů s hallux valgus s degenerativními změnami v prvním metatarzofalangeálním kloubu, stejně jako u pacientů s revmatoidní artritidou jako součást rekonstrukce přední části chodidla. Fúze prvního interdigitálního kloubu je také účinným korekčním opatřením pro starší pacienty s hallux valgus nebo jako záchranný zákrok po selhání předchozí operace hallux valgus.[ 22 ]

Rotační osteotomie

V poslední době se pozornost věnuje technikám, které zohledňují trojrozměrnou povahu hallux valgus, zejména rotaci ve frontální rovině (pronace/supinace). Byly popsány různé rotační osteotomie, včetně rotační šatkové osteotomie, Ludlowovy osteotomie a proximální hole wedge osteotomie.

Minimálně invazivní chirurgie

Perkutánní a minimálně invazivní chirurgické (MIS) techniky se objevily v posledním desetiletí díky potenciálním výhodám v podobě menšího traumatu měkkých tkání, zkrácení operační doby a rychlejšího zotavení. Perkutánní techniky se obvykle používají u pacientů s mírnou formou hallux valgus. Bylo popsáno několik technik, jako například minimálně invazivní Chevronův a Akinův zákrok, artroskopické techniky, technika subkapitální osteotomie a technika jednoduchá, účinná, rychlá a levná (SERI). Technika SERI zahrnuje fixaci osteotomie Kirschnerovým drátem. [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Ačkoli jsou časné klinické a radiografické výsledky MIS slibné, většina studií má nízkou úroveň důkazů a jsou zapotřebí další dlouhodobé srovnávací studie.

Fyzioterapie

Pro posílení nohy a obnovení průtoku krve, aby se zabránilo stagnaci svalů, vazů a šlach, lékař předepisuje terapeutickou fyzioterapii. Začínají s ní čtvrtý den po operaci. Nejprve se odstraní trakce nohy a poté se mezi prsty - první a druhý - vloží gázové role, aby se upravila poloha prstů.

Ortopedická obuv

Přibližně týden po operaci a fyzioterapii se osobě, která podstoupila operaci dle Schede-Brandese, doporučuje nosit boty se speciálními ortopedickými vložkami, vyrobenými na zakázku s ohledem na zvláštnosti chodidla. Vyrábějí se rychle - za pouhou půl hodiny. Vložka by měla mít rozložení příčné a podélné klenby chodidla. Zároveň po určitou dobu (týden nebo dva) mezi prsty, prvním a druhým, zůstávají vložky pro korekci jejich polohy.