Lékařský expert článku
Nové publikace
Vaginální krvácení v posledním období těhotenství
Naposledy posuzováno: 12.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Nejčastější příčinou obav v pozdním těhotenství je placenta previa a abrupcie placenty. Tyto stavy mohou vést k hemoragickému šoku, který vyžaduje intravenózní resuscitaci tekutinami a další opatření před diagnózou nebo v době jejího stanovení. Mezi další porodnické příčiny patří porod (s vypuzením krevní a hlenové zátky) při marginální placenta previa. Diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC) je vzácnou, ale závažnou komplikací abrupce placenty. S rostoucím průtokem krve v pánvi v pozdním těhotenství začnou krvácet dříve asymptomatické cervikální a vaginální léze (např. polypy, vředy) nesouvisející s těhotenstvím.
[ Rizikové faktory
Mezi rizikové faktory pro odloučení placenty patří předchozí odloučení placenty, věk matky nad 35 let, vícečetné těhotenství, hypertenze, kouření, zneužívání návykových látek (zejména kokainu ), trauma břicha, srpkovitá anémie matky, trombotické poruchy,vaskulitida a další cévní poruchy. Mezi rizikové faktory pro placenta previa patří vícečetné těhotenství, vícečetná těhotenství, předchozí operace dělohy (zejména císařský řez) a další děložní onemocnění, která mohou narušit implantaci (např. myomy). Placenta previa je obvykle diagnostikována prenatálně rutinním ultrazvukem.
Tmavý krvavý výtok z pochvy s malými sraženinami a silnou bolestí je typický pro odloučení placenty. Světlý, silný krvavý výtok z pochvy se středně těžkou nebo mírnou bolestí v oblasti dělohy je typický pro placenta previa.
Diagnostika vaginální krvácení v posledním období těhotenství
Vaginální vyšetření se neprovádí, dokud není vyloučena placenta previa. Vaginální vyšetření může u žen s placenta previa způsobit nadměrné krvácení. Lze provést jemné vyšetření zrcátkem. Pokud je však placenta previa přítomna, vyšetření zrcátkem zřídka poskytuje informace, které by mohly změnit klinický postup pacientky.
Příznaky hemoragického šoku nebo hypovolemie jsou úměrné stupni vaginálního krvácení v důsledku odtržení placenty.
V případě mírného krvácení se stanoví krevní skupina a Rh faktor, aby se určila potřeba podání RhO(D) imunoglobulinu. V případě významného krvácení se provede obecný krevní test, stanoví se protrombinový čas, parciální tromboplastinový čas, krevní skupina a Rh faktor. Při podezření na odtržení placenty se stanoví hladina fibrinogenu a produktů degradace fibrinu, aby se diagnostikoval DIC syndrom.
Provádí se pánevní ultrazvuk nebo monitorování plodu, ale neměly by oddálit porodnické rozhodnutí, protože v takových případech je indikován urgentní porod. Fetální tíseň úměrná vaginálnímu krvácení naznačuje odloučení placenty.
Jak zkoušet?
Kdo kontaktovat?
Léčba vaginální krvácení v posledním období těhotenství
Léčba hemoragického šoku a DIC syndromu se provádí v naléhavých případech. V případě hemoragického šoku, DIC syndromu, odtržení placenty nebo placenta previa určuje porodník způsob a čas porodu.