Krvácivý šok

Hemoragický šok je obvykle způsoben krvácením přesahujícím 1000 ml, tj. ztrátou více než 20 % BCC nebo 15 ml krve na 1 kg tělesné hmotnosti. Nepřetržité krvácení, při kterém ztráta krve přesahuje 1500 ml (více než 30 % BCC), je považováno za masivní a představuje bezprostřední ohrožení života ženy. Objem cirkulující krve u žen není stejný, v závislosti na konstituci je: u žen s normální stěnou - 6,5 % tělesné hmotnosti, u astenik - 6,0 %, u piknik - 5,5 %, u svalnatých žen atletické postavy - 7 %, proto se absolutní čísla BCC mohou měnit, což je nutné v klinické praxi zohlednit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny a patogeneze hemoragického šoku

Příčiny krvácení vedoucího k šoku u gynekologických pacientek mohou být: ruptura mimoděložního těhotenství, ruptura vaječníků, spontánní a umělé potraty, zamítnutý potrat, hydatiformní znaménko, dysfunkční děložní krvácení, submukózní děložní myomy a poranění genitálií.

Ať už je příčina masivního krvácení jakákoli, hlavním článkem patogeneze hemoragického šoku je nepoměr mezi sníženým BCC a kapacitou cévního řečiště, který se nejprve projeví jako narušení makrocirkulace, tj. systémového oběhu, poté se objevují poruchy mikrocirkulace a v jejich důsledku se rozvíjí progresivní dezorganizace metabolismu, enzymatické posuny a proteolýza.

Makrocirkulační systém je tvořen tepnami, žilami a srdcem. Mikrocirkulační systém zahrnuje arterioly, venuly, kapiláry a arteriovenózní anastomózy. Jak je známo, asi 70 % celkového objemu cirkulující krve se nachází v žilách, 15 % v tepnách, 12 % v kapilárách a 3 % v srdečních komorách.

Pokud krevní ztráta nepřesáhne 500-700 ml, tj. asi 10 % BCC, dochází ke kompenzaci v důsledku zvýšení tonusu žilních cév, jejichž receptory jsou na hypovolémii nejcitlivější. V tomto případě nedochází k významné změně arteriálního tonusu, srdeční frekvence a nemění se ani perfuze tkání.

Hemoragický šok - příčiny a patogeneze

[ 5 ], [ 6 ]

Příznaky hemoragického šoku

Příznaky hemoragického šoku mají následující fáze:

• Fáze I - kompenzovaný šok;
• Fáze II - dekompenzovaný reverzibilní šok;
• Stupeň III - nevratný šok.

Stádia šoku se určují na základě posouzení komplexu klinických projevů ztráty krve odpovídajících patofyziologickým změnám v orgánech a tkáních.

Hemoragický šok 1. stupně (syndrom nízkého výdeje krve nebo kompenzovaný šok) se obvykle rozvíjí se ztrátou krve přibližně odpovídající 20 % BCC (od 15 % do 25 %). V této fázi dochází ke kompenzaci ztráty BCC v důsledku hyperprodukce katecholaminů. Klinický obraz je tvořen symptomy naznačujícími změnu kardiovaskulární aktivity funkční povahy: bledá kůže, zúžení podkožních žil v pažích, mírná tachykardie až do 100 tepů/min, mírná oligurie a žilní hypotenze. Arteriální hypotenze chybí nebo je slabě vyjádřena.

Pokud krvácení ustalo, může kompenzované stádium šoku trvat poměrně dlouho. Pokud se krvácení nezastaví, dochází k dalšímu prohloubení poruch krevního oběhu a nastává další stádium šoku.

Hemoragický šok - příznaky

Léčba hemoragického šoku

Léčba hemoragického šoku je nesmírně důležitý úkol, pro jehož řešení musí gynekolog spojit úsilí s anesteziologem-resuscitátorem a v případě potřeby zapojit hematologa-koagulologa.

Pro zajištění úspěchu terapie je nutné dodržovat následující pravidlo: léčba by měla začít co nejdříve, být komplexní a prováděna s ohledem na příčinu krvácení a zdravotní stav pacienta, který mu předcházel.

Komplex léčebných opatření zahrnuje následující:

1. Gynekologické operace k zastavení krvácení.
2. Poskytování anestetické asistence.
3. Přímé vyvedení pacienta ze stavu šoku.

Všechny výše uvedené činnosti musí být prováděny souběžně, jasně a rychle.

Hemoragický šok - léčba