Hemoragický šok: příznaky

Příznaky hemoragického šoku mají následující fáze:

• Stupeň I - kompenzovaný šok;
• II stupeň - dekompenzovaný reverzibilní šok;
• III stupeň - nevratný šok.

Stupně šoku jsou stanoveny na základě hodnocení komplexu klinických projevů ztráty krve odpovídající patofyziologickým změnám v orgánech a tkáních.

Hemoragický šok krok 1 (syndromu malé vyhození, šok nebo náhradu) se typicky vyvíjí v ztráty krve, přibližně odpovídá 20 % BCC (od 15 % do 25%). V této fázi kompenzace ztráty bcc. Se provádí kvůli hyperprodukci katecholaminů. Klinické příznaky jsou převládající, označující změnu v kardiovaskulární aktivitu funkční povahy: bledá kůže, zpuštění safenózní žíly v náručí, středně tachykardie až 100 tepů / min, středně oligurie a žilní hypotenze. Arteriální hypotenze je nepřítomná nebo mírná.

Pokud došlo k zastavení krvácení, kompenzovaná fáze nárazu může trvat poměrně dlouho. Při nevyváženém krvácení dochází k dalšímu prohloubení poruch oběhu a dojde k dalšímu šoku.

2 hemoragický šok krok (dekompensirovanyy reverzibilní šok) se vyvíjí, když ztráta krve, což odpovídá 30-35% BCC (25% až 40%). V této fázi šoku dochází k prohlubování poruch oběhu. Snížení krevního tlaku jako vysoce periferního odporu v důsledku cévní křeč nekompenzuje nízkou srdečního výdeje. Porucha průtoku krve do mozku, srdce, játra, ledviny, plíce, střeva, a v důsledku toho, vývoj tkáně hypoxie a acidózy smíšené formy, vyžadující opravu. Klinický obraz, kromě poklesu systolického krevního tlaku pod 13,3 kPa (100 ml Hg. V.) a snížení amplitudy pulsu tlaku dojde k výrazné tachykardie (120-130 tepů / min), dušnost, akrocyanóza uprostřed bledost, studený pot, úzkost, oligurie menší než 30 ml / h, hluchota srdeční ozvy, snížila centrální žilní tlak (CVP).

Stupeň 3 šoku (dekompenzovaný nevratný šok) se vyvíjí se ztrátou krve 50% BCC (40% až 60%). Jeho vývoj je podmíněn dalším porušením mikrocirkulace: kapilarostáza, ztráta plazmy, agregace krevních elementů, zvýšení metabolické acidózy. Systolický krevní tlak klesá pod kritické hodnoty. Pulz urychluje až 140 úderů za minutu a více. Vylepšená respirační tísně, označené extrémní bledost nebo kropenatost kůže, studený pot, náhlé studené končetiny, anurií, otupělost, ztráta vědomí. Významnými známkami terminálního stadia šoku jsou zvýšení hematokritu a pokles plazmatického objemu.

Diagnóza hemoragického šoku obvykle nepředstavuje velké obtíže, zejména v případě přítomnosti vnějšího krvácení. Včasná diagnóza kompenzovaného šoku, který zajišťuje úspěšnost léčby, je však někdy pozorována lékařem kvůli podhodnocení stávajících příznaků. Nemůžete hodnotit závažnost šoku, založenou pouze na počtu krevního tlaku nebo na množství krve ztracené při vnějším krvácení. Přiměřenost hemodynamiky je posuzována souborem poměrně jednoduchých příznaků a indexů:

• barvu a teplotu pokožky, zejména končetin;
• puls;
• hodnota krevního tlaku;
• index šoku ";
• hodinová diuréza;
• úroveň CVP;
• hematokrit;
• COC krve.

Barva a teplota kůže - měřítkem periferního průtoku krve: teplé a růžové kůže, růžové barvy nehtového lůžka, a to i na počtu snižují krevní tlak ukazují dobré periferní oběh; studená bledá kůže s normálními a dokonce mírně zvýšenými hodnotami krevního tlaku indikuje centralizaci; krevní oběh a porušení periferního prokrvení; mramorování kůže a akrocyanóza - je to již důsledkem hlubokého narušení periferní cirkulace, cévní parézy, blížící se nevratnosti stavu.

Pulzní frekvence slouží jako jednoduchý a důležitý ukazatel stavu pacienta pouze ve srovnání s jinými příznaky. Tachykardie tedy může naznačovat hypovolemii a akutní srdeční selhání. Rozlišit tyto stavy měřením CVP. Z těchto pozic bychom měli také přistupovat k hodnocení krevního tlaku.

Jednoduchým a spíše informativním ukazatelem stupně hypovolemie v hemoragickém šoku je takzvaný šokový index - poměr pulzní frekvence za minutu k velikosti systolického krevního tlaku. U zdravých lidí tento index odpovídá 0,5, s poklesem bcc o 20-30%, zvyšuje se na 1,0. Se ztrátou 30-60%, bcc je 1,5. S nárazovým indexem 1,0. Stav pacienta způsobuje vážné obavy a pokud je pacient zvýšen na 1,5, je ohrožen život pacienta.

Hodinová diuréza je důležitým ukazatelem, který charakterizuje tok orgánů. Snížení výdeje moči na 30 ml znamená periferní poruchu oběhu, nižší než 15 ml - znamená, že se blíží nevratnost dekompenzovaného šoku.

CVP je indikátor, který je nezbytný pro komplexní posouzení stavu pacienta. V klinické praxi jsou normální hodnoty CVP 0,5-1,2 kPa (50-120 mm H2O). Údaje CVP mohou být kritériem pro výběr hlavního směru léčby. Úroveň CVP pod 0,5 kPa (50 mmHg) signalizuje výraznou hypovolemii vyžadující okamžité doplnění. Pokud pozadí infuzní terapie krevní tlak zůstává na nízké úrovni, je zvýšení CVP přes 1,4 kPa (140 mm. Vody. Art.) Ukazyvaet.na dekompenzace srdeční činnosti a vyzývá k srdeční terapii. Ve stejné situaci předpokládají nízké hodnoty CVP zvýšení objemové rychlosti infúze.

Indikátor hematokritu v kombinaci s výše uvedenými údaji je dobrým testem, který indikuje přiměřenost nebo nedostatečnost krevního oběhu těla. Hematokrit u žen je 43% (0,43 l / l). Snížení indexu hematokritu pod 30% (0,30 l / l) je hrozivý příznak, nižší než 25% (0,25 l / l) - charakterizuje silný stupeň ztráty krve. Zvýšení hematokritu ve III. Stupni šoku indikuje nevratnost jeho průběhu.

Stanovení CBS Singgaard-Andersen metodou microl Astrula je velmi žádoucí test, když je pacient odstraněn ze šokového stavu. Je známo, že pro hemorrhagický šok je metabolická acidóza charakteristická. , které mohou být kombinovány s dýcháním: plazmové pH nižším než 7,38, koncentrace hydrogenuhličitanu sodného nižší než 24 mmol / l, index P _CO2 přesahuje 6,67 kPa (50 mm Hg ..) s deficitem bází (- BE přesahuje 2,3 mmol / l). V konečné fázi metabolických poruch se však může vyvinout alkalóza: hodnota pH plazmy je vyšší než 7,45 v kombinaci s přebytkem bází. Index SB je vyšší než 29 mmol / l, index -f-BE přesahuje 2,3 mmol / l.

[1], [2], [3]