Urolitiáza u dětí

„Urolitiáza“ („onemocnění ledvinovými kameny“, „urolitiáza“ a „nefrolitíza“) jsou termíny, které definují klinický syndrom tvorby a pohybu kamenů v močovém systému.

Urolitiáza je onemocnění způsobené metabolickou poruchou spojenou s různými endogenními a/nebo exogenními příčinami, které je často dědičné a projevuje se přítomností kamene v močovém systému nebo průchodem kamene.

Močové kameny (kalkuly) jsou neobvykle tvrdé, nerozpustné látky, které se tvoří v systému přímých močových kanálků ledvin.

Kódy MKN-10

• N20. Ledvinové a močovodové kameny.
• N20.0. Ledvinové kameny.
• N20.1. Ureterální kameny.
• N20.2. Ledvinové kameny s močovodovými kameny.
• N20.9. Močové kameny, NS.
• N21. Kameny dolních močových cest.
• N21.0. Kameny močového měchýře (nepatří sem: kameny z jelení rohoviny).
• N21.1. Kameny v močové trubici.
• N21.8. Jiné kameny v dolních močových cestách.
• N21.9. Kameny v dolních močových cestách, NS.
• N22. Močové kameny při nemocech zařazených jinde.
• N23. Renální kolika, NS.

Epidemiologie urolitiázy

Urolitiáza je jedním z nejčastějších urologických onemocnění s výraznou endemicitou. Podíl urolitiázy mezi ostatními urologickými onemocněními je 25-45 %. Mezi endemické oblasti urolitiázy patří řada zemí Severní a Jižní Ameriky, Afriky, Evropy a Austrálie. Urolitiáza každoročně postihuje 0,1 % světové populace. Na našem kontinentu je urolitiáza nejčastěji pozorována u obyvatel Kazachstánu, Střední Asie, Severního Kavkazu, Povolží, Uralu a Dálného severu. V endemických oblastech je urolitiáza vysoce rozšířená i u dětí. Podle mnoha autorů tvoří urolitiáza u dětí 54,7 % všech urologických onemocnění v dětství v Tádžikistánu a 15,3 % z celkového počtu pacientů s onemocněními močových cest v Gruzii. V Kazachstánu tvoří urolitiáza u dětí 2,6 % všech chirurgických pacientů a 18,6 % z celkového počtu urologických pacientů.

Urolitiáza se vyskytuje v jakémkoli věku, ale u dětí a starších osob jsou ledvinové a močovodové kameny detekovány méně často a kameny v močovém měchýři častěji. Kameny se nacházejí v pravé ledvině častěji než v levé. Bilaterální ledvinové kameny se u dětí vyskytují v 2,2–20,2 % případů. U dospělých v 15–20 % případů. Urolitiáza se vyskytuje u dětí všech věkových skupin, včetně novorozenců, ale častěji ve věku 3–11 let. U dětí je urolitiáza detekována 2–3krát častěji u chlapců.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příčiny urolitiázy

Neexistuje jediná teorie etiologie urolitiázy, protože v každém konkrétním případě je možné identifikovat vlastní faktory (nebo skupiny faktorů) a onemocnění, která vedla k rozvoji metabolických poruch, jako je hyperurikosurie, hyperkalciurie, hyperoxalurie, hyperfosfaturie, změny v acidifikaci moči a výskyt urolitiázy. Ve výskytu těchto metabolických posunů někteří autoři připisují hlavní roli exogenním faktorům, zatímco jiní endogenním příčinám.

Příčiny a patogeneze urolitiázy

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Příznaky urolitiázy

Ledvinové kameny mohou být asymptomatické a objeveny jako náhodný nález na rentgenovém nebo ultrazvukovém vyšetření ledvin, které se často provádí z jiných důvodů. Mohou se také projevovat jako tupá bolest v boku vzadu. Klasickým příznakem ledvinových kamenů je přerušovaná, nesnesitelná bolest; pokud se kameny nacházejí v pravé ledvině, může se objevit bolest na pravé straně. Začíná v bederní oblasti vzadu, poté se šíří dopředu a dolů do břicha, třísel, genitálií a mediálního stehna. Možné je také zvracení, nevolnost, zvýšené pocení a celková slabost.

Příznaky urolitiázy

Klasifikace urolitiázy

• Lokalizací v orgánech močového systému:
  • v ledvinách (nefrolitiáza);
  • močovody (ureterolitiáza);
  • močového měchýře (cystolitiáza).
• Podle druhu kamenů:
  • uráty;
  • fosfáty;
  • oxaláty:
  • cystinové kameny atd.
• Podle průběhu onemocnění:
  • primární tvorba kamenů;
  • opakovaná (rekurentní) tvorba kamenů.
• Zvláštní formy urolitiázy:
  • korálové ledvinové kameny;
  • kameny v jedné ledvině;
  • urolitiáza u těhotných žen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnóza urolitiázy

Vyšetřuje se močový sediment, přičemž zvláštní pozornost se věnuje krystalům soli. Krystaly monohydrátu oxalátu vápenatého mají oválný tvar a připomínají červené krvinky. Krystaly dihydrátu oxalátu vápenatého mají pyramidální tvar a připomínají obálku. Krystaly fosforečnanu vápenatého jsou příliš malé na to, aby byly viditelné běžným světelným mikroskopem, a připomínají amorfní fragmenty. Krystaly kyseliny močové se také obvykle podobají amorfním fragmentům, ale typicky mají žlutohnědou barvu.

Diagnóza urolitiázy

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Léčba urolitiázy

Léčba a prevence urolitiázy u dětí i dospělých zůstává obtížným úkolem. Léčba pacientů s urolitiázou může být konzervativní a chirurgická. Zpravidla se provádí komplexní léčba.

Konzervativní léčba je zaměřena na korekci biochemických změn v krvi a moči, odstranění bolesti a zánětu, prevenci relapsů a komplikací onemocnění a také na podporu průchodu malých kamenů do velikosti 5 mm. Konzervativní léčba je indikována zejména v případech, kdy kámen nezpůsobuje narušení odtoku moči, hydronefrotickou transformaci nebo zmenšení ledviny v důsledku zánětlivého procesu, například u malých kamenů v ledvinových kališích. Konzervativní terapie se provádí i při přítomnosti kontraindikací k chirurgické léčbě nefroureterolitiázy.

Jak se léčí urolitiáza?

Prevence urolitiázy

Existuje několik fází prevence: primární prevence urolitiázy u dětí se zatíženou dědičností, při přítomnosti rizikových faktorů pro rozvoj urolitiázy, metabolické nefropatie, jejímž výsledkem může být v některých případech urolitiáza. Základem primární prevence urolitiázy je nefarmakologická terapie a především zvýšený příjem tekutin a dietní doporučení s ohledem na typ metabolické poruchy. Například při dysmetabolické nefropatii s oxalát-vápenatou krystalurií se předepisuje zelná-bramborová dieta. A pouze při absenci účinku nefarmakologické terapie se používají léky s ohledem na typ metabolické poruchy nebo zjištěné rizikové faktory. V případě absorpční hyperkalciurie je užívání přípravků obsahujících vápník omezeno, používají se thiazidová diuretika. V případě dysmetabolické nefropatie se předepisují antioxidanty a membránově stabilizující látky - vitamíny B6 _, A a E, xydifon, dimefosfon, a také bylinné přípravky, které zabraňují tvorbě krystalů v moči, s protizánětlivými a antioxidačními vlastnostmi (kanefron H, cyston, fitoren atd.).

Pro sekundární prevenci recidivující tvorby kamenů (metafylaxe) se kromě nelékové terapie používají i léky. Dále se předepisují léky, které umožňují udržovat optimální hladinu pH v souladu s typem metabolické poruchy (blemaren, uralit, citrátová směs atd.), litolytické léky, jako je kanefron N, cyston, fytoren, listy kedžibilingu, prolit, fytolysin, cystenal, spazmocystenal, urolesan, extrakt z mořské řasy, avisan, pinabin atd., se předepisují v kurzech 2krát ročně.

Sanatorní a lázeňská léčba hraje důležitou roli v komplexní léčbě pacientů s urolitiázou a prevenci recidivující tvorby kamenů. Minerální vody zvyšují diurézu, umožňují změnu pH moči a jejího elektrolytového složení. Sanatorní a lázeňskou léčbu je vhodné doporučit po odchodu kamene nebo jeho chirurgickém odstranění při uspokojivé funkci ledvin a dostatečné dynamice vyprazdňování ledvinové pánvičky a močovodu.