Urolitiáza u dětí

"Urolitiáza" ("nefrolitiáza", "urolitiáza" a "nefrolitiáza") jsou pojmy, které určují klinický syndrom tvorby a pohybu kamení v močovém systému.

Urolitiáza - onemocnění způsobené metabolických poruch souvisejících s různými endogenních a / nebo exogenních příčin, která je často dědičné a se projevuje přítomností kamenů v močovém systému nebo vypouštění kamene.

Močové kameny (konkrece) jsou neobvykle pevné, nerozpustné látky tvořené v systému močových kanálek rektální ledvin.

Kódy ICD-10

• N20. Kameny ledvin a močovodu.
• N20.0. Obličky.
• N20.1. Kameny močovodu.
• N20.2. Obličky s ureterálními kameny.
• N20.9. Močové kameny, nespecifikované.
• N21. Kameny spodních částí močového traktu.
• N21,0. Kameny v močovém měchýři (s výjimkou: konkrementů korálů).
• N21.1. Kameny v močové trubici.
• N21.8. Jiné kameny v dolních částech močového traktu.
• N21.9. Kameny v dolních částech močového traktu, nespecifikované.
• N22. Kamenné močové cesty u nemocí zařazených jinde.
• N23. Renální kolika, nespecifikovaná.

Epidemiologie urolitiázy

Urolitiáza je jednou z nejčastějších urologických onemocnění s výraznou endemicitou. Specifická závažnost urolitiázy u dalších urologických onemocnění je 25-45%. Řada zemí v severní a jižní Americe, v Africe, Evropě a Austrálii zvažuje endemické oblasti urolitiázy. Urolitiáza postihuje každý rok 0,1% světové populace. Na našem kontinentu se nejčastěji vyskytuje urolitiáza u obyvatel Kazachstánu, Střední Asie, Severního Kavkazu, regionu Volha, Uralu a Dálného severu. V endemických oblastech je vysoká prevalence urolitiázy u dětí. Podle mnoha autorů je urolitiáza u dětí v Tádžikistánu 54,7% všech dětských urologických onemocnění, v Gruzii - 15,3% z celkového počtu všech pacientů s onemocněním močového systému. V Kazachstánu je urolitiáza u dětí 2,6% všech chirurgických pacientů a 18,6% z celkového počtu urologických pacientů.

Urolitiáza se vyskytuje v jakémkoli věku, ale u dětí a starších pacientů jsou ledvinové kameny a močovody méně časté a kameny močového měchýře jsou častější. V pravé ledviny se kameny vyskytují častěji než v levé ledviny. Dvoustranné ledvinové kameny u dětí jsou pozorovány v rozmezí 2,2-20,2%. U dospělých - v 15-20% případů. Urolitiáza je zaznamenána u dětí všech věkových skupin, včetně novorozenců, ale častěji ve věku 3-11 let. U dětí je urolitiáza 2-3krát častěji u chlapců.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Příčiny urolitiázy

Neexistuje jediný teorie etiologie urolitiázy, protože v každém případě je možné určit jejich faktory (nebo skupiny faktorů) a onemocnění, což vede k rozvoji metabolických poruch, jako je giperurikurnya, gaperkaltsiuriya, hyperoxalurie, hyperphosphaturia, měnící se okyselení moči a výskytem močových kamenů. Při výskytu těchto metabolických posunů hrají někteří autoři hlavní roli exogenní faktory, jiné - endogenní příčiny.

Příčiny a patogeneze urolitiázy

[10], [11], [12], [13], [14]

Symptomy urolitiázy

Ledvinové kameny mohou být asymptomatické a mohou být zjištěny jako náhodný nález na rentgenovém nebo ultrazvukovém vyšetření ledvin, což se často dělá z jiných důvodů. Mohou také vykazovat tupou bolest ze strany zezadu. Klasickým příznakem ledvinových kamenů je periodická bolestivá bolest s lokalizací kamenů v pravé ledvině, může se objevit bolest na pravé straně. Začíná to v bederní oblasti zezadu, pak se rozprostírá dopředu a dolů do břicha, do slabin, pohlavních orgánů a střední části stehna. Zvracení, nevolnost, zvýšené pocení a celková slabost jsou také možné.

Symptomy urolitiázy

Klasifikace urolitiázy

• Lokalizací v orgánech močového systému:
  • v ledvinách (nefrolitiáza);
  • uretery (ureterolitiáza);
  • močový měchýř (cystolitiáza).
• Podle druhu kamene:
  • STRIKE;
  • fosfát;
  • oksalatы:
  • cystinové kameny atd.
• Během onemocnění:
  • primární tvorba kamenů;
  • opakovaná (opakovaná) tvorba kamenů.
• Zvláštní formy urolitiázy:
  • korálové kameny ledvin;
  • kameny jedné ledviny;
  • urolitiázou u těhotných žen.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Diagnostika urolitiázy

Zkontrolujte sediment moči a věnujte zvláštní pozornost krystalům soli. Krystaly oválného oxalátu vápenatého monohydrátu jsou podobné erytrocytům. Krystaly dihydrátu oxalátu vápenatého jsou pyramidové a připomínají obálku. Krystaly fosforečnanu vápenatého jsou příliš malé, aby byly detekovány v konvenčním světelném mikroskopu a jsou podobné amorfním fragmentům. Krystaly kyseliny močové také obvykle připomínají amorfní fragmenty, ale jsou charakterizovány žlutohnědou barvou.

Diagnostika urolitiázy

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Léčba urolitiázy

Léčba a prevence urolitiázy u dětí a dospělých zůstává obtížným úkolem. Léčba pacientů s nefrolitiázou může být konzervativní a operační. Zpravidla provádí komplexní léčbu.

Konzervativní léčba je zaměřena na nápravu biochemické změny v krvi a moči, odstranění bolesti a zánětu, aby se zabránilo opakování onemocnění a komplikace, a podporuje vypouštění malých konkrementů do 5 mm. Konzervativní léčba je znázorněno zejména v těch případech, kdy konkrement nenarušují tok moči, hydronefrózu transformace ledvin nebo zvrásnění výsledné zánětlivý proces, jako jsou malé kameny v ledvinových kalichů. Konzervativní terapie se také provádí za přítomnosti kontraindikací pro chirurgickou léčbu nefroureterolitiázy.

Jak se léčí urolitiáza?

Prevence urolitiázy

Několik různých fází prevence: primární prevence urolitiázy u dětí s rodinnou anamnézou, přítomnost rizikových faktorů pro rozvoj urolitiázy, výměnné nefropatie, jehož výsledek v některých případech může být urolitiáza. Základem primární prevence urolitiázy je bezdrogová léčba a především zvýšený pitný režim a dietní doporučení s přihlédnutím k variantě metabolických poruch. Například s dismetabolickou nefropatií s oxalát-vápenatou krystalírií je předepsána strava z brambory. A pouze při neexistenci účinku bezdrogové terapie se užívají léky, přičemž se bere v úvahu varianta metabolických poruch nebo identifikované rizikové faktory. Absorpční hyperkalciurie omezuje užívání přípravků obsahujících vápník, užívají thiazidové diuretika. Když jsou podávány dizmetabolicheskoy nefropatií antioxidanty a membránové substance - vitaminu B ₆, A a E, ksidifon, dimephosphone. Stejně jako phytopreparace, které brání tvorbě krystalů v moči, které mají protizánětlivé a antioxidační vlastnosti (kanefron H, cystone, phytorene atd.).

Pro sekundární prevenci tvorby kamene kromě non-farmakoterapie recidivy (metafylaxe) používají drogy. Kromě toho, předepsané léky, což umožňuje udržet optimální hodnotu pH v souladu s provedením metabolických poruch (blemaren, Ural, citrát směsí, atd.), Průběhy 2 krát za rok litholytic přípravky, jako jsou kanefron H tsiston, PHYTORIA, kedzhibilinga listů, přístřešek, Phytolysinum, Cystenalum, spazmotsistenal, Urolesan extrahovat šílenější, avisan, pinabin a další. Pokud má pacient močové infekce předepisovat a provádět činnosti pro prevenci recidiv.

Léčba sanatoria a lázeňství hraje důležitou roli při komplexní léčbě pacientů s urolitiázou a při prevenci rekurentní tvorby kamenů. Minerální voda zvyšuje diurézu, umožňuje měnit pH moči a jeho složení. Doporučuje se doporučit ošetření sanatoria po odstranění kamene nebo jeho odstranění chirurgickým zákrokem s uspokojivou funkcí ledvin a dostatečnou dynamikou vyprazdňování pánve a močovodu.