Jak se léčí urolitiáza?

Léčba a prevence urolitiázy u dětí a dospělých zůstává obtížným úkolem. Léčba pacientů s nefrolitiázou může být konzervativní a operační. Zpravidla provádí komplexní léčbu.

Vzhledem k tomu, že mnoho otázek o etiologii a patogenezi urolitiázy není vyřešeno, odstraňování kamenů z ledviny operativním způsobem neznamená vyléčení pacienta.

Cíle léčby urolitiázy

Konzervativní léčba je zaměřena na nápravu biochemické změny v krvi a moči, odstranění bolesti a zánětu, aby se zabránilo opakování onemocnění a komplikace, a podporuje vypouštění malých konkrementů do 5 mm. Konzervativní léčba je znázorněno zejména v těch případech, kdy konkrement nenarušují tok moči, hydronefrózu transformace ledvin nebo zvrásnění výsledné zánětlivý proces, jako jsou malé kameny v ledvinových kalichů. Konzervativní terapie se také provádí za přítomnosti kontraindikací pro chirurgickou léčbu nefroureterolitiázy.

Konzervativní terapie se skládá z obecných restaurátorských opatření, dietní výživy, léčebné a sanatorio-lázeňské léčby.

Indikace pro hospitalizaci

Indikace pro naléhavou hospitalizaci a nouzovou operaci urolitiázy:

• kameny v obou ureterech;
• kámen ureteru jediné funkční ledviny;
• kamenná pánve komplikovaná akutní pyelonefritidou;
• hematurie způsobená kamenem a nepodléhá konzervativní terapii;
• anurie nebo akutní retence moči, jejichž příčinou jsou kameny v močovém traktu.

Indikace k hospitalizaci může být útok na ledvinové koliky, zvláště, neodstraňujte protikřečové léky, přítomnost odlitkovými, aby při rozhodování o taktice a často nebo trvale recidivující pyelonefritidy u pacientů s urolitiázou. Kromě toho by měly být hospitalizovaných dětí pro diferenciální diagnostiku a stanovit příčinu tvorby kamenů, zejména, pro výjimkou dědičných onemocnění a endokrinní a dále výběr léčby (konzervativní a / nebo chirurgické).

Nefarmakologická léčba urolitiázy

Dieta terapie pomáhá obnovit normální metabolismus a udržovat homeostázu. Předepisuje se v závislosti na druhu porušení metabolismu soli. Důležitou roli v terapii, zvláště pro prevenci ledvinových kamenů u dětí, strava hraje zahrnují omezené oksalogennyh (listová zelenina), které obsahují urátu (drůbeží maso, šproty a droby) produkty a vysokozhidkostny pitný režim.

Léčba urolitiázy u léčiv

Střední hypocalcemic efekt je vitaminy A a E, které inhibují peroxidaci lipidů, snížení koncentrace volných kyslíkových radikálů, zatímco nedostatek vitaminu E zvyšuje metastatické kalcifikaci aorty, srdce a ledviny.

V posledních letech se potlačit resorpci kosti a hyperkalcemie při použití různých bisfosfonát - syntetickými analogy přírodních anorganických pyrofosfáty zapojené do metabolismu vápníku a fosforu v těle. Ukazuje se, že použití domácího bisfosfonátu - xidifonu (etidronátu draselného a sodíku) vede k normalizaci řady patologických změn metabolismu vápníku.

Zvláštní místo při léčbě nefroureterolitiázy je prováděno opatřeními k zastavení renální kolika a litholytických léků.

Níže jsou nejčastěji užívané léky pro léčbu urolitiázy u dětí a dospělých.

• Přípravky k rozpouštění (litolýza) močových kamenů a alkalizace moči. Léčivá litolýza je podrobena urátové a smíšené kameni. Vzhledem k tomu, že kyseliny močové kameny dojít v důsledku snížení pH moči, k rozpuštění ně je nutné vytvořit trvale zvýšené pH moči (pH 02/6-8/6), což bylo dosaženo směsí příjem citrátové. Léčivá litolýza kamenů jiné chemické struktury se považuje pouze za pomocnou metodu léčby (například k dosažení nejlepšího rozpadu litotripsií, oddělení zbytkových fragmentů). Citrát komplex vliv na fyzikálně-chemickém stavu moči vede k rozpuštění urátu, mikrokalcifikace, především kalcium oxalátových kamenů fosforečnanu ve směsi hořčíku a amonný, což přispívá k inhibici tvorby kamene. Léčba citrátovými přípravky podporuje tvorbu vysoce rozpustných komplexů s vápníkem, čímž se zvyšuje inhibiční aktivita moči.
• Citrátové směsi:
  • bemoral;
  • uralit U.
• Rostlinné litholytické přípravky:
  • gindžaleling;
  • kedjibiling;
  • cystone;
  • kanefron N ";
  • fytolysin;
  • cystinal;
  • spasmocystein;
  • urolesan;
  • extrakci barviv madder;
  • avisan;
  • pinabin.
• Spazmolytické léky. Léky této skupiny se používají jako terapie zaměřená na eliminování záchvatu ledvinové koliky. Spasmoanalgetika zlepšují odstranění malých kamenů, snižují edém tkání s prodlouženým stojícím kalkulem. Vzhledem k tomu, že zánětlivé změny jsou obvykle doprovázeny bolestí a horečkou, je vhodné v některých případech kombinovat antispazmodiky s NGTLD. K léčbě urolitiázy se používají jak neurotropní, tak i myotropní antispazmodika. Nejčastěji se v Rusku používá droga drotaverin.
• NSAID jsou nejčastěji užívané analgetické a protizánětlivé léky:
  • ketoprofen;
  • diklofenak;
  • ketorolac a další.
• Thiazidová diuretika (hydrochlorothiazid, indapamid), používané k léčbě idiopatické hyperkalciurii, inhibují reabsorpci sodíku a chloridových iontů v proximálních tubulech ledvin.
• Citrát draselný snižuje saturaci moči vápenatými solemi, váží vápník a snižuje koncentraci iontů vápníku. Díky tomuto alkalizačnímu účinku také zvyšuje disociaci kyseliny močové, snižuje množství mírně nespojené kyseliny a snižuje tendenci vzniku uretanových kamenů. Citrát draselný je vhodnější než citrát sodný při prevenci urolitiázy.

Chirurgická léčba urolitiázy

Chirurgické odstranění kamenů z orgánů močového systému (rentgenové endourologické operace, otevřené operace, litotripsie) je hlavní metodou léčby. Nicméně s eliminací kalkulu v těle se proces tvorby kamenů nezastaví, což bez farmakologické korekce často způsobuje sekundární a rekurentní nefrolitiázu.

Léčba urolitiázy není pouze odstraněním kamene (nebo jeho odděleného oddělení), ale také při provádění další léčby proti relapsu. To je způsobeno skutečností, že podle některých autorů dochází k relapsům onemocnění v závislosti na této nebo té formě urolitiázy u 10-40% pacientů bez léčby proti relapsu.

Různé příčin a klinických forem urolitiázy činí proti relapsu léčebný problém, který by měl být podle individuální v závislosti na klinické formy onemocnění, chemického složení močových kamenů, které lze identifikovat změny v laboratorních hodnot, atd

Léčba proti relapsu je založena na dietních doporučeních, na korekci biochemických změn, na použití látek stabilizujících membránu, na litholýze léků (podle údajů) atd.

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Pokud existuje podezření na dědičnou a endokrinologickou příčinu tvorby kamenů, projeví se rada genetika a endokrinologa při rozhodování o otázce chirurgické léčby - urologa, specialisty na litotripsii.

Prognóza urolitiázy

Prognóza závisí na základní proces, což způsobuje litiázy. Ve většině endokrinologické nemoci a dědičnou špatnou prognózou. Když malé kameny v močovém systému, obvykle se podaří odstranit kameny konzervativní cestou, a to zejména při použití moderních litholytic přípravků. Při provádění následné metafylaxe příznivou prognózu. V případě velkých kamenů (10 mm nebo více) v ledvinné pánvičky a / nebo pohárů, zejména korál, konzervativní terapie je často neúčinné a prognóza je obvykle nežádoucí. Kamenné pupeny se postupně zvětšuje, vytváří podmínky pro porušení odtoku moči, nástupu a progresi pyelonefritidy. Včasné chirurgické léčby, prognóza je příznivá, ale hrozba je vždy určité opakování tvorby kamenů, jako nefrolitiázou - nemoc je nejen ledviny, ale i celé tělo a odstranění kamene neznamená eliminaci onemocnění. U dětí, tvorba opakovaný výskyt kamene je zapsána v 3-10% případů u dospělých - při 11-28,5%. Aby se zabránilo tvorbě opakující kámen se s výhodou provádí komplexní zpracování (protizánětlivé, litholytic, stravě, atd.).

U kamenů močového měchýře prognóza závisí hlavně na povaze onemocnění, která rozkládá močový výtok z močového měchýře a je základem kamenné tvorby (striktury uretry, rakoviny prostaty atd.). Pokud je toto onemocnění eliminováno, prognóza je příznivá, jinak je pravděpodobnost relapsu tvorby kamenů v močovém měchýři.

V případě nouzového odstranění kamene z močové trubice, je prognóza příznivá.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]