Diagnostika urolitiázy

Laboratorní diagnostika urolitiázy

Močový sediment se vyšetřuje, přičemž zvláštní pozornost se věnuje krystalům soli. Krystaly monohydrátu oxalátu vápenatého mají oválný tvar a připomínají červené krvinky. Krystaly dihydrátu oxalátu vápenatého mají pyramidální tvar a připomínají obálku. Krystaly fosforečnanu vápenatého jsou příliš malé na to, aby byly viditelné běžným světelným mikroskopem, a připomínají amorfní fragmenty. Krystaly kyseliny močové se také obvykle podobají amorfním fragmentům, ale typicky mají žlutohnědou barvu. Méně často mohou být dihydráty kyseliny močové kosodélníkové nebo připomínají šestiúhelníkové kosočtverce na balíčku karet. Kterýkoli z těchto krystalů se může nacházet v normální moči; jejich přítomnost se nepovažuje za diagnostický příznak onemocnění. Krystaly cystinu však vždy naznačují cystinurii. Krystaly cystinu jsou ploché šestiúhelníkové destičky podobné benzenovým kruhům, ale na rozdíl od nich mohou mít kruhy krystalů cystinu stejné nebo nestejné hrany. Krystaly fosforečnanu amonného s hořčíkem mají tvar obdélníkových hranolů, podobných „víkům rakví“.

Pokud jsou přítomny kameny (ať už spontánně nebo v důsledku chirurgického zákroku), stanoví se jejich chemické složení. Kameny jsou směsí minerálů s organickými látkami, nejčastěji se v nich nacházejí oxaláty, fosfáty, uráty, uhličitany. Méně časté jsou cystinové, xanthinové, proteinové, cholesterolové kameny. Kameny jsou obvykle vrstvené, počet minerálů tvořících kameny není větší než 3, zbývající minerály se nacházejí jako nečistoty.

Oxalátové kameny

Tyto kameny jsou tvořeny vápenatými solemi kyseliny šťavelové, husté, černošedé, s pichlavým povrchem. Snadno poraňují sliznici, v důsledku čehož je krevní barvivo zbarvuje do tmavě hněda nebo dočerna.

Fosfátové kameny

Obsahují vápenaté soli kyseliny fosforečné. Jejich povrch je hladký nebo mírně drsný, tvar je různorodý a konzistence je měkká. Jsou bílé nebo světle šedé, tvoří se v alkalické moči, rychle rostou a snadno se drtí.

Urátové kameny

Skládají se z kyseliny močové nebo jejích solí. Kameny mají žluto-cihlovou barvu, tvrdou konzistenci a hladký povrch.

Karbonátové kameny

Tvořeny vápenatými solemi kyseliny uhličité. Jsou bílé, s hladkým povrchem, měkké, různých tvarů.

Cystinové kameny

Skládají se ze sirné sloučeniny aminokyseliny cystinu. Jsou žlutobílé, kulaté, měkké konzistence s hladkým povrchem.

Proteinové kameny

Jsou tvořeny převážně z fibrinu s příměsí solí a bakterií. Jsou malé velikosti, ploché, měkké, bílé.

Cholesterolové kameny

Skládají se z cholesterolu a v ledvinách se vyskytují velmi vzácně. Jsou černé, měkké a snadno se drolí.

Instrumentální metody pro diagnostiku urolitiázy

Rentgenové vyšetřovací metody se široce používají k diagnostice urolitiázy. Vápníkové kameny se detekují na rentgenových snímcích ledvin, močovodů a močového měchýře, ale jejich typy se nerozlišují. Ledvinové kameny se snáze lokalizují a identifikují na rentgenových snímcích ledvin, močovodů a močového měchýře v kombinaci s tomogramy nebo pomocí digitálních zobrazovacích metod ledvin, močovodů a močového měchýře. Oxalátové kameny jsou obvykle malé, husté, s jasnými hranicemi. Cystinové kameny jsou špatně viditelné, měkké a voskovité. Struvitové kameny (z fosforečnanu hořečnato-amonného) jsou nepravidelného tvaru a husté. Kameny z kyseliny močové jsou na rentgenových snímcích průhledné a na rentgenových snímcích ledvin, močovodů a močového měchýře nejsou viditelné.

Intravenózní pyelografie

Pomáhá objasnit lokalizaci močových kamenů, stupeň obstrukce a funkci ledvin. Radiolucentní obstrukce zjištěná na pyelogramu naznačuje přítomnost kamene z kyseliny močové. K vyloučení maligního nádoru epitelu močových cest však může být nutné CT vyšetření bez kontrastní látky. Při vyšetření ledvinových kamenů je diagnostická hodnota ultrazvukové echografie menší.

Ultrazvukové vyšetření močového systému

Umožňuje určení obstrukce a také velikosti a umístění větších kamenů.

Cystoskopie

Je indikován k detekci a extrakci kamenů z močového měchýře a také k odstranění kamenů z močovodů umístěných v blízkosti ureterovezikálního spojení.

Diferenciální diagnostika urolitiázy

Pokud se objeví známky ledvinové koliky, je nutné vyloučit onemocnění, která se vyskytují s bolestným syndromem [cholelitiáza, akutní zánět slepého střeva, infarkt myokardu, dvanáctníkový a žaludeční vřed, pankreatitida, psoas absces, akutní nebo exacerbační chronická pyelonefritida, urotuberkulóza, papilární nekróza, nádory ledvin, infarkt ledvin, trombóza ledvinových a jaterních žil a u žen (zejména v dospívání) - gynekologická onemocnění: akutní adnexitida, mimoděložní těhotenství, ovariální cysty, endometrióza atd.].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]