Operace chrápání

Chirurgická léčba ronchopatie, tj. chirurgický zákrok na chrápání, může vyřešit některé problémy se sníženou průchodností horních cest dýchacích - pokles jejich lumen v důsledku stávajících anatomických struktur nosohltanu, orofaryngu a laryngofaryngu.

Lokalizace a povaha chirurgického zákroku v každém případě závisí na specifických strukturách způsobujících obstrukci horních cest dýchacích a jejich stavu. [ 1 ]

Indikace postupu

Vzhledem k základním příčinám chrápání s spánkovou apnoe nebo bez ní patří mezi indikace k chirurgickému zákroku:

• zúžení nosních průchodů v důsledku vychýlené nosní přepážky nebo přítomnosti vláknitých můstků (synechií) mezi nosní přepážkou a nosními mušlemi;
• nosní polypy;
• cysta maxilárního paranazálního sinu (maxilární);
• hypertrofie nebo hyperplazie patrových mandlí (žláz);
• zvětšení hltanových mandlí, tj. adenoidů;
• hypertrofie čípku a/nebo měkkého patra s lipózou sliznice a oslabením svalů (tenzor, levator a palatoglossus);
• hypertrofie sliznice hltanu;
• cysta faryngeálního recesu (Thornwaldtova cysta).

Příprava

V rámci přípravy na jakýkoli typ operace k odstranění příčin chrápání je nutné provést obecný krevní a močový test, krevní test na srážlivost (koagulogram), na hepatitidu C a virus imunodeficience.

V závislosti na místě zákroku a postižených ORL orgánech se provádí:

• vyšetření hltanu rentgenovým snímkem hrtanu a hltanu;
• rhinoskopie a rentgen nosní dutiny a vedlejších nosních dutin;
• Rhinomanometrie je studium respirační funkce nosu.

Pokud se operace provádí v celkové anestezii, provádí se EKG.

Všichni pacienti by měli 12–14 dní před nadcházející operací přestat kouřit a užívat aspirin a léky obsahující kyselinu acetylsalicylovou, stejně jako nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen, Nurofen atd.). Týden před operací nosní dutiny nebo vedlejších nosních dutin by měli přestat užívat vazodilatační kapky na ucpaný nos (naftyzin, galazolin atd.) a 8–10 hodin před operací přestat jíst.

Technika operace chrápání

Jaké chirurgické zákroky se v současnosti provádějí k léčbě chrápání? Patří mezi ně chirurgické zákroky, jako například:

• uvulotomie pro hypertrofovanou uvulu (uvula palatina);
• uvulopatoplastika, určená ke zmenšení objemu tkáně v oblasti uvuly a měkkého patra;
• uvulopalatofaryngoplastika uvulopatoplastika s tonzilektomií (odstraněním mandlí) a sešitím bází svislých záhybů sliznice (palatinových oblouků) po stranách hltanu;
• tonzilektomie;
• radiofrekvenční ablace (somnoplastika) měkkého patra.

V případě nosní obstrukce a chronického ucpaného nosu se v závislosti na zjištěné patologii provádí následující:

• septoplastika - korekce zakřivení nosní přepážky, tj. narovnání kosti a chrupavky, které tvoří nosní přepážku;
• odstranění hypertrofovaných tkání sliznice nosní dutiny, konchotomie (běžná, laserová, ultrazvuková s tekutým dusíkem);
• disekce nosních adhezí;
• odstranění nosních polypů;
• odstranění cysty maxilárního sinu (maxilární sinusotomie).

Adenoidektomie se také provádí k odstranění adenoidních vegetací, tj. hypertrofovaných faryngeálních mandlí. [ 2 ]

Technika provádění tonzilektomie, adenoidektomie a odstranění nosních polypů (stejně jako možné komplikace těchto operací) je podrobně diskutována v článcích:

• Operace odstranění mandlí, známá také jako tonzilektomie
• Odstranění adenoidů u dětí
• Laserové odstranění adenoidů
• Metody odstraňování nosních polypů

Jak se provádí laserová uvulopalatoplastika, operace proti chrápání laserem (oxid uhličitý, neodymový nebo erbiový), který zmenšuje objem měkkých tkání struktur orofaryngeální oblasti, si přečtěte v samostatném článku Léčba chrápání laserem.

Jedním z nejběžnějších zákroků je radiofrekvenční ablace patra kvůli chrápání, která redukuje přebytečnou tkáň měkkého patra (submukózní supratonzilární tuková vrstva mediálního nebo laterálního patrového prostoru) a zvyšuje jeho tuhost. Zákrok se provádí v místním znecitlivění pomocí RF sondy, která je napájena vysokofrekvenčními rádiovými vlnami. Po zahřátí tkání (na teplotu +45-85 °C) se jejich objem zmenšuje v důsledku koagulace bílkovin. [ 3 ]

Technika provedení operace k odstranění cysty maxilárního sinu u velkých útvarů zahrnuje antrotomii s přístupem přes horní dáseň a nosní stěnu sinus maxillaris. U malých cyst se používá endoskopická metoda s přístupem přes nosní průchod.

Odstranění srůstů, které brání nosnímu dýchání, se obvykle provádí v místním znecitlivění. Lze použít endoskopické metody, konvenční chirurgické nůžky, laser nebo speciální mikrodebrider (s rotující špičkou). [ 4 ]

Hlavní typy operací (s popisem některých chirurgických manipulací) pro anomálie struktur nosní dutiny, včetně septoplastiky, jsou popsány v publikacích:

• Vady nosní přepážky
• Atrézie a stenóza nosních průchodů

Kontraindikace k postupu

Operace chrápání jsou kontraindikovány, pokud je BMI (index tělesné hmotnosti) ˃ 30.

Mezi obecné kontraindikace pro tento postup patří:

• zánětlivé procesy v nosohltanu nebo exacerbace chronických ORL onemocnění;
• špatná srážlivost krve;
• závažné selhání dýchacího a/nebo kardiovaskulárního systému;
• těžká cukrovka;
• tuberkulóza, hepatitida C, AIDS;
• onkologická onemocnění jakékoli lokalizace;
• duševní poruchy;
• těhotenství.

Laserová uvulopalatoplastika je kontraindikována u pacientů se spánkovou apnoe a u pacientů mladších 18 let.

Důsledky po postupu

Mezi negativní důsledky laserové operace chrápání patří:

Tvorba jizev a fibróza patrových tkání, rozvoj stenózy hltanu a zhoršení apnoe. Kromě toho může laserová uvulopalatofaryngoplastika způsobit nazofaryngeální regurgitaci, dlouhodobou změnu zabarvení hlasu a částečnou ztrátu chuti.

Důsledky konchotomie mohou zahrnovat tvorbu vláknitých srůstů na nose a deformaci jeho tvaru; antrotomie může vést k neuralgii trojklanného nervu; po odstranění cysty maxilárního sinu se na jeho nosní stěně vytvoří kostěno-chrupavčitá jizva.

Přečtěte si také Důsledky a komplikace tonzilektomie (odstranění mandlí).

Komplikace po postupu

Nejčastější komplikace po zákroku, společné pro uvedené operace, jsou:

• bolest různé intenzity;
• krvácející;
• přidání infekce a rozvoj zánětu;
• otok sliznic nosu, úst a krku;
• suchost sliznic úst a orofaryngu.

Septoplastika může způsobit dočasnou necitlivost horní části dásní,

Suchost a ucpaný nos, tvorba krevních sraženin v nosní dutině a snížený čich.

Mezi možné komplikace konchotomie patří zánět a suchost v nose.

Mezi komplikace radiofrekvenční ablace patří eroze a ulcerace patrové sliznice.

Péče o proceduru

Péče a rehabilitace po septoplastice spočívá v pravidelném čištění nosní dutiny od krust a hlenu nosní sprchou. Kromě toho se pro snížení pravděpodobnosti krvácení z nosu a otoků doporučuje: po dobu jednoho až jednoho a půl měsíce nesmrkat, minimalizovat fyzickou aktivitu a spát s vysoko zdviženým čelem postele.

Mimochodem, poslední dvě doporučení platí pro všechny výše uvedené postupy, jak se zbavit chrápání. Měli byste také pít více tekutin.

Po maxilární sinusektomii se do nosu vkapává fyziologický roztok, po konchotomii se nos propláchne fyziologickým roztokem a po odstranění nosních srůstů se k ošetření nosní sliznice používají masti (Bacitracin, Polymyxin atd.).

Obecně platí, že každý pacient dostane jasné pokyny pro pooperační období a doporučení lékaře je nutné dodržovat.

Jak se zbavit chrápání bez operace?

Chirurgický zákrok je nutný pouze ve výše uvedených případech. A ne vždy takové operace chrápání dávají pozitivní výsledek a člověk přestane chrápat. Například, jak ukazují klinické zkušenosti, odstranění nosních mandle nesnižuje pravděpodobnost chrápání, ale pro řešení problému s obstrukcí dýchacích cest je toto opatření 100% účinné. [ 5 ]

Proto se můžete pokusit zbavit chrápání bez chirurgického zákroku zhubnutím přebytečné váhy, pomocí tablet, kapek nebo aerosolů. Přečtěte si o nich více:

• Pilulky proti chrápání
• Kapky proti chrápání
• Léčba chrápání spreji