Operace chrápání

Chirurgická léčba ronchopatie, tedy operace chrápání, může vyřešit některé problémy snížení průchodnosti horních cest dýchacích – zmenšení jejich průsvitu v důsledku existujících anatomických struktur nosohltanu, orofaryngu a hrtanu.

Lokalizace a povaha chirurgické intervence v každém případě závisí na konkrétních strukturách, které způsobují obstrukci horních cest dýchacích, a na jejich stavu. [1]

Indikace postupu

Vzhledem k hlavním příčinám  chrápání  s nebo bez spánkové apnoe, indikace k operaci zahrnují:

• zúžení nosních průchodů v důsledku  zakřivení nosní přepážky  nebo přítomnosti vazivových můstků (synechie) mezi nosní přepážkou a konchami nosní dutiny;
• nosní polypy ;
• cysta maxilárního paranazálního sinu (maxilární);
• hypertrofie nebo hyperplazie palatinových mandlí (mandlí);
• zvýšení hltanové mandle, to znamená adenoidy;
• hypertrofie patrové uvuly a / nebo měkkého patra s lipatózou sliznice a oslabením svalů (tensor, levator a palatoglossal);
• hypertrofie sliznice hltanu;
• cysta faryngální kapsy (Thornwaldova cysta).

Příprava

Při přípravě na jakýkoli typ operace k odstranění příčin chrápání je nutné absolvovat obecný test krve a moči, krevní test na srážlivost krve (koagulogram), na hepatitidu C a virus imunodeficience.

V závislosti na místě zásahu a postižených orgánech ORL se provádí:

• vyšetření hltanu  s  rentgenem hrtanu a hltanu ;
• rinoskopie a  rentgen nosní dutiny a vedlejších nosních dutin ;
• rinomanometrická  studie respirační funkce nosu .

Pokud bude operace provedena v celkové anestezii, provede se EKG.

Všichni pacienti by měli přestat kouřit a 12-14 dní před nadcházející operací užívat Aspirin a léky s kyselinou acetylsalicylovou a také nesteroidní antirevmatika (Ibuprofen, Nurofen aj.). Týden před operací nosní dutiny nebo vedlejších nosních dutin se ukončí instilace ucpaného nosu vazodilatačními kapkami (Nafthyzinum, Galazolin aj.). A jíst přestane 8-10 hodin před operací.

Technika operaci chrápání

Jaké operace proti chrápání se v současnosti provádějí? Jedná se o chirurgické zákroky, jako jsou:

• uvulotomie s hypertrofovanou uvulou (uvula palatina);
• uvulopatoplastika, určená ke snížení objemu tkání uvuly a měkkého patra;
• uvulopalatofaryngoplastika uvulalapatoplastika s tonzilektomií (odstranění tonzil palatinových mandlí) a sešitím bází svislých záhybů sliznice (palatinových oblouků) po stranách hltanu;
• tonzilektomie;
• radiofrekvenční ablace (somnoplastika) měkkého patra.

S obstrukcí nosních průchodů a chronickou nazální kongescí se v závislosti na zjištěné patologii provádí následující:

• septoplastika korekce zakřivení nosní přepážky, to znamená narovnání kostí a chrupavek, které tvoří nosní přepážku;
• odstranění hypertrofovaných tkání sliznice lastur nosní dutiny konchotomií (normální, laserové, ultrazvukové, kapalný dusík);
• disekce nosní synechie;
• odstranění nosních polypů;
• odstranění cysty maxilárního sinu (maxilární sinusektomie).

Provádí se také adenoidektomie k odstranění adenoidních vegetací, tedy hypertrofované faryngeální mandle. [2]

Technice provedení tonzilektomie, adenoidektomie a odstranění nosních polypů (stejně jako možné komplikace těchto operací) jsou podrobně rozebrány v článcích:

• Operace k odstranění mandlí , stejně jako  odstranění mandlí
• Odstranění adenoidů u dětí
• Operace k odstranění adenoidů laserem
• Metody odstraňování polypů v nose

Jak se provádí laserová uvulopalatoplastika je operace proti chrápání laserem (oxid uhličitý, neodym nebo erbium), který zmenšuje objem měkkých tkání struktur orofaryngeální oblasti, čtěte v samostatném materiálu  Léčba chrápání laserem .

Jedním z běžných postupů je operace chrápání patra pomocí radiofrekvenční ablace, která redukuje nadbytečnou tkáň měkkého patra (submukózní supratonzilární tukovou vrstvu mediálního nebo laterálního patra) a zvyšuje její rigiditu. Zákrok se provádí v lokální anestezii pomocí RF sondy, která je napájena vysokofrekvenčními rádiovými vlnami. Při zahřívání tkání (na teplotu +45-85°C) se jejich objem zmenšuje v důsledku koagulace bílkovin. [3]

Technika provádění operace k odstranění cysty maxilárního sinu pro formace významné velikosti zahrnuje sinusovou otomii s přístupem přes horní dáseň a nosní stěnu sinus maxillaris. U malé cysty se používá endoskopická metoda s přístupem přes nosní průchod.

Odstranění synechie, která ztěžuje dýchání nosem, se obvykle provádí v lokální anestezii. Lze použít endoskopickou metodu, klasické chirurgické nůžky, laser nebo speciální mikrodebriderový nástroj (s rotačním hrotem). [4]

Hlavní typy operací (s popisem některých chirurgických výkonů) anomálií struktur nosní dutiny včetně septoplastiky jsou uvedeny v publikacích:

• Malformace nosní přepážky
• Atrézie a zúžení nosních průchodů

Kontraindikace k postupu

Operace proti chrápání jsou kontraindikovány pro BMI (body mass index) ˃ 30.

Mezi obecné kontraindikace postupu patří:

• zánětlivé procesy v nosohltanu nebo exacerbace onemocnění ORL chronické povahy;
• špatná srážlivost krve;
• těžká nedostatečnost dýchacího a / nebo kardiovaskulárního systému;
• těžký stupeň diabetu;
• tuberkulóza, hepatitida C, AIDS;
• onkologická onemocnění jakékoli lokalizace;
• psychické odchylky;
• těhotenství.

Laserová uvulopalatoplastika je kontraindikována u spánkové apnoe a u pacientů do 18 let.

Důsledky po postupu

Negativní důsledky po laserové operaci chrápání jsou

Zjizvení a fibróza tkání patra, rozvoj stenózy hltanu a zhoršení apnoe. Kromě toho může laserová uvulopalatofaryngoplastika způsobit regurgitaci nosohltanu, dlouhodobou změnu zabarvení hlasu a částečnou ztrátu chuti.

Důsledkem konchotomie může být tvorba vazivových srůstů na nos a deformace jeho tvaru; maxilární sinusektomie může vést k neuralgii trojklaného nervu; po odstranění cysty maxilárního sinu se na jeho nosní stěně vytvoří osteochondrální jizva.

Přečtěte si také  Odstranění krčních mandlí (tonzilektomie) Následky a komplikace .

Komplikace po postupu

Nejčastější, pro tyto operace obvyklé, jsou komplikace po výkonu v podobě:

• bolest různé intenzity;
• krvácející;
• nástup infekce a rozvoj zánětu;
• otok sliznic nosu, dutiny ústní a hltanu;
• suchost sliznic úst a orofaryngu.

Septoplastika může vést ke krátkodobému znecitlivění horních dásní,

Suchost v nose a jeho překrvení, tvorba krevních sraženin v jeho dutině, snížený čich.

Možné komplikace konchotomie jsou zánět a suchost v nose.

Mezi komplikace postupu radiofrekvenční ablace patří eroze a ulcerace patrové sliznice.

Péče o proceduru

Péče a rehabilitace po septoplastice spočívá v pravidelném čištění nosní dutiny od krust a hlenu nosní sprchou. Kromě toho se pro snížení pravděpodobnosti krvácení z nosu a otoku doporučuje jeden až jeden a půl měsíce nesmrkat, minimalizovat fyzickou aktivitu a spát se vztyčenou hlavou.

Mimochodem, poslední dvě doporučení platí pro všechny výše uvedené postupy, jak se zbavit chrápání. Měli byste také pít více tekutin.

Po sinusektomii se do nosu nakape fyziologický roztok, po konchotomii se nos promyje fyziologickým roztokem a po odstranění nosních srůstů se používají masti na ošetření nosní sliznice (Bacitracin, Polymyxin aj.).

Obecně platí, že každý pacient dostává jasné instrukce pro pooperační období a je třeba dodržovat doporučení lékaře.

Jak se zbavit chrápání bez operace?

Chirurgická intervence je nutná pouze ve výše diskutovaných případech. Ano, a ne vždy takové operace pro chrápání dávají pozitivní výsledek a člověk přestane chrápat. Klinické zkušenosti například ukazují, že odstranění adenoidů nesnižuje pravděpodobnost chrápání, ale toto opatření je 100% účinné při řešení problému obstrukce dýchacích cest. [5]

Proto se můžete zkusit zbavit chrápání bez operace tím, že shodíte nadváhu pomocí pilulek, kapek nebo aerosolových přípravků. Přečtěte si o nich více:

• Prášky na chrápání
• Kapky z chrápání
• Léčba ve spreji proti chrápání