Odstranění mandlí (tonzilektomie): důsledky a komplikace

Pooperační komplikace tonzilektomie (tonzilektomie) se dělí na krvácivé, infekční komplikace a řadu dalších.

Krvácení. Ve většině případů, kdy správné předoperační pacient a dobře chirurgická intervence, stejně jako v nepřítomnosti abnormálně velkých cév zásobujících amygdala, poleoperatsionny období projde bez komplikací. Avšak i za těchto podmínek tonzillektomirovannye pacienti vyžadují zvláštní pozornost zdravotnického personálu ve službě, a to zejména s ohledem na možné opožděné krvácení. Ovládané Pacient by měl být upozorněn, aby polykat sliny a krevní cévy, a plivat jim do dal mu ručník, přičemž by nemělo být nezdvořilý, aby si otřel rty, jen aby jim osušte ručníkem, v opačném případě může dojít k rty herpetické vyrážky nebo záněty sliznice. Pacient po operaci by neměl spát, alespoň pro příštích 6 hodin a v noci by mělo jít na zdravotní sestra ve službě 3-4 krát za noc a ujistěte se, že není krvácení.

To je zvláště důležité, aby v souladu s těmito pravidly, pokud jde o děti, které z důvodu funkcí souvisejících s věkem nemůže řídit se pokyny zdravotnického personálu, a v případě krvácení během spánku polykací krve. Krev naplnění žaludku způsobuje nevolnost dítě ho probudí a má náhlé zvracení krve, často ve velkých počtech. Nebezpečí spočívá nejen v masivní ztráty krve, ale také v aspiraci krve a spánkové apnoe. Když ztratil značné množství krve, dítě se stálo bledé, pomalé, pokryté studeným potem; nitkovitý tep, srdeční ozvy slabé, ke snížení krevního tlaku, zrychlený dech, mělký, žáci rozšířené. Dítě má silný smysl. Významná ztráta krve vede k spontánnímu zastavení krvácení, ale znaky uvedené výše jsou poslové krvácení šoku ze ztráty krve, což může mít popřípadě mimořádná opatření může mít za následek smrt. Při významné ztrátě krve může dojít ke ztrátě vědomí, záchvaty, nedobrovolnému močení a defekaci. Tyto příznaky naznačují mimořádně závažný stav. Velká, zvláště rychlá ztráta krve může vést k rozvoji akutní vaskulární insuficience. Pro člověka, ztratil asi 50% krve, je život ohrožující, a ztráta více než 60%, je naprosto smrtící, pokud nejsou urgentní zásah resuscitace. Když tonzilektomie (mandlí) je třeba mít na paměti, že obtížný stav pacienta může dojít i když mnohem menší množství krevních ztrát vzhledem k tomu, že chirurgický zákrok se provádí rozsáhlý reflexogenic zónu zranění, které může vést k reflexní křečí mozkových cév, zvláště se často vyskytují v průběhu ztráta krve. V klinické praxi je ztráta krve hodnocena nejen množstvím ztracené krve, ale také závažností stavu pacienta. Smrt se ztrátou krve nastává v důsledku paralýzy dýchacího centra. Resuscitační v krvácení provádí resuscitaci, zatímco pacient je předepsána transfuze krve a krevních tekutin, činidla stimulující funkci a sosudodvigatelyyugo respirační centra, protišoková léky. Pokud i nadále krvácení předepsané hemostatické prostředky (adrokson, antihemophilic globulin, menadion, gemofobin, protrombinového komplexu, fibrinogen, etamzilat). Přiřazení jako vitaminy C a K, B12, intravenózně chlorid vápenatý a jiné. Hemostatický houby, může být fibrin isogenní fólie doporučuje mezi lokálními hemostatických činidel, adrenalin a další.

Ve vzácných případech se může objevit pozdní krvácení mezi 5. A 8. Dnem po operaci během oddělení krust z výklenků mandlí. Krvácení zpravidla není nebezpečné a vzniká v důsledku nedodržení nemocné stravy.

Pooperační infekční komplikace se vyskytují mnohem méně často, ale jejich výskyt významně komplikuje pooperační průběh a v některých případech představuje nebezpečí pro život. Které se obvykle vyskytují u imunokompromitovaných jedinců jiných infekcí, špatně připravené pro chirurgii, nebo non-compliance s pooperační práce a odpočinku, stejně jako v případě nesouvisejí s provozem superinfekce (chřipka, zápal plic, herpetické infekce, atd.). Infekční komplikace jsou rozděleny na místní a regionální, vzniklé na dálku a generalizované.

Lokálně-regionální komplikace:

1. pooperační angina nebo akutní febrilní faryngitida, projevující se zánětem a hyperemií zadní faryngální stěny, měkkým patra, regionální lymfadenitidou;
2. absces boční stěny hltanu, který se obvykle vyskytuje třetí den po operaci; jeho původ může být způsobeno smykový infekce jehlou, když přechází do povrchu infikovaných mandlí, nedokonalá operační technika, ve které je navinuta boční hltanu stěnu proniknutí do svalové tkáně nebo neúplné odstranění tkáně mindalikovoy nadmindalikovoy jamky;
3. po operaci záškrtu hltanu, zejména v případech, kdy byla operace prováděna za nepříznivých epidemických podmínek.

V některých případech při současné adenotomii mohou dojít k pyoinflamatorickým komplikacím z uší.

Komplikace vzniklé v této oblasti se týkají obecně systému a bronchopulmonárních způsobené aspirace krve a infikovaných obsahu mandle (pneumonie, plicní absces, zánět pohrudnice sekundární a kol.). Přispět k těmto bolest komplikací v hrdle a dlouhodobý pobyt v prohlubních tampony mandlí, které brání účinné vykašlávání hlenu krve a průdušek.

Generalizované komplikace zahrnují vzácnou septikémii, která se objevuje 4-5 hodin po operaci a projevuje se septickou horečkou a závažnou zimnicí. Proces začíná trombózou faryngálního žilního plexu, který se rozprostírá do jugulární žíly a odtud infekce proniká do běžného krevního řečiště.

Někdy po mandlí (odstranění krčních mandlí) rozvíjet Hypertermní syndrom, diabetes insipidus, přechodné agranulocytózy, acetonemii. Případy akutní otokem hrtanu dochází bezprostředně po operaci a vyžaduje nouzovou tracheotomii. V jiných případech po mandlí (mandlí) vzniká rychlé slinění, doslova tryskající z tryskového slin anteroinferior úhel výklenky Palatine mandle, který je vysvětlen rány abnormálně nachází zadního pólu podčelistních žlázy přímo do styku s dolním pólu patrových mandlí. V těchto případech je podáván per os atropinu a belladonna, což zkracuje dobu slinění zjizvení poškozené parenchymu slinných žláz.

Jiné komplikace vyplývající někdy po tonsilektomii (mandlí) zahrnují subatrophic faryngitida, jízvovitých znetvoření měkkého patra a palatal úchyty, které nastane, když sberegayusche vyrobená ve stupni (individuální predispozice k tvorbě keloidů), hyperplasie lymfoidní konstrukcí zadní hltanu stěny a lingvální mandle rozmnožovací ve výklenku patrové mandli. V některých případech, dokonce i při běžném pooperačním obrázku mindalikovyh výklenků u některých pacientů po mnoho let po operaci si stěžují na parestézie, bolest v krku, obtížné polykání, nemotivované žádnými anatomické změny. Zvláštní studie bylo zjištěno, že tyto pocity způsobily mikronevromami vznikající při nevyhnutelné nespojitosti nervových zakončeních nervů jako jazykohltanového, palatinální a lingvální. Léčení pacientů trpících uvedených parestezie, často vyvolává kancerofóbií musí být dlouhá, komplex, využívající různé metody fyzikální terapie, lokální aplikace balsamico a dohledu terapeuta.

[1], [2], [3]