Laserová léčba chrápání - laserová uvulopalatoplastika

V posledním desetiletí a půl jsou lékařské lasery široce používány k vyřešení problému Rhonchopatie. Léčba chrápání laserem - metoda laserové uvulopalatoplastiky - je zaměřena na zvýšení lumen dýchacích cest v orofarynxu a snížení objemu měkkých tkání, které vytvářejí překážku pro tok vzduchu, vibrují během inhalace a výdechu, což způsobuje charakteristický zvuk.

Indikace postupu

Ambulantní chirurgie chrápání laseru spočívá v redukci a modifikaci Uvula (Uvula) a měkkého patra (Velum Palatina). Indikace tohoto postupu je proto primární chrápáním, vzniklé v důsledku snížení velikosti orofaryngeálních dýchacích cest, které jsou způsobeny buď anatomickými rysy orofarynx, nebo zvýšením objemu (hypertrofie) tkání uvula, a někdy předchozí farmánkou. [1]

K dispozici je několik metod a výběr závisí na jednotlivých charakteristikách každého pacienta.

Příprava

Před rozhodnutím o léčbě chrápání laseru podstoupí pacienti vhodným otorinolaryngologickým vyšetřením a vyšetřeních hltanu, včetně instrumentálního vyšetření.

Pro objasnění rozsahu postupu a lokalizace expozice je přesná anatomická struktura orofarynxu - uvula a palatofaryngeální oblouky (palatoglossal a palatofaryngeální) - objasněna pomocí Mallampati klasifikace: Klasifikace Mallampati: AK viditelné, když pacient otevře ústa.

Aby se zabránilo vážnému krvácení, příprava zahrnuje zastavení kyseliny acetylsalicylové, nesteroidní protizánětlivé léky a bylinné léky, které snižují srážení krve dva týdny před operací. [2]

Technika Laserová léčba chrápání - laserová uvulopalatoplastika

Technika operace závisí na zvolené metodě a dosud takové postupy ke snížení objemu měkkých tkání anatomických struktur orofaryngeálních zahrnují tři hlavní techniky.

Nejvíce invazivní je laserově asistovaná uvulopalatoplastika nebo uvulopalatofaryngyngoplastika (LA-UPPP) s použitím ablativního laseru oxidu uhličitého a radiofrekvenční sondy. Postup trvá až půl hodiny a provádí se v lokální anestezii. [3]

Technika LAUP - laserová uvulopalatoplastika s použitím dlouho-pulsního neodymia ND: YAG laser - sestává z scarifikace (narušení tkáňové integrity) měkkého patra odpařováním sliznice a submukózy podél obdélníku (1,5-2 cm široká), která se rozprostírá z palatální fossu. Pro viditelné výsledky jsou vyžadovány tři laserové léčebné relace: druhý po dvou týdnech a třetí po 45 dnech. [4]

Technika noční abalace v noci je považována za modernější a méně invazivní (postup nevyžaduje anestézii). Používá krátký pulzní laser ER: YAG Erbium (s vlnovou délkou 2940 nm)-s nekontaktním účinkem na tkáně Uvula, kořen jazyka, měkké patro, boční a zadní stěny hltanu. Místo kolimovaného laserového paprsku vycházejícího z násadby se přesune z jedné anatomické oblasti do druhé. Fototermální účinek, který spočívá v zahřívání ošetřených oblastí na +45-65 ° C, způsobuje kontrakci kolagenových vláken sliznice s následnou neokolagenezí - tvorba hustšího kolagenu. [5]

Kontraindikace k postupu

Léčba chrápání laserem je kontraindikována:

• V obezitě s indexem tělesné hmotnosti více než 35;
• S těžkou dušností a respiračním selháním;
• Pro syndrom spánku apnoe;
• U akutního zánětu v krku (tonzilitida, faryngitida) nebo exacerbaci chronických zánětlivých onemocnění;
• V případě zjizvení v orofarynxu,
• V neuropsychiatrických patologiích a psychiatrických poruchách;
• S diabetem;
• Se zvýšeným reflexem roubíku;
• V přítomnosti rakoviny;
• Pokud užíváte léky, které zvyšují fotosenzibilizaci;
• Těhotné ženy a pacienti mladší 18 let.

Důsledky po postupu

Stejně jako u jakéhokoli postupu zahrnujícího narušení integrity sliznice horních cest dýchacích mohou existovat komplikace z postupu laserové uvulopalatoplastiky, jako například:

• Krvácející;
• Otok orofaryngeální sliznice a výsledná regurgitace (poživená kapalina vstupující do nosu);
• Zánět krku sliznice v případě infekce;
• Suché hrdlo nebo pocit cizího těla v krku;
• Dočasná změna fonace (vokalizace) v důsledku rozvoje velopharyngeální nedostatečnosti, která vede k nasalitě;
• Dysgeusia (změna chuti);
• Dysosmie (poruchy vnímání zápachu).

Komplikace po postupu

Stejně jako u jakéhokoli postupu zahrnujícího narušení integrity sliznice horních cest dýchacích může existovat komplikace po laserovém postupu uvulopalatoplastiky, jako například:

• Krvácející;
• Otok orofaryngeální sliznice a výsledná regurgitace (poživená kapalina vstupující do nosu);
• Zánět krku sliznice v případě infekce;
• Suché hrdlo nebo pocit cizího těla v krku;
• Dočasná změna fonace (hlasová formace) v důsledku rozvoje velopharyngeální nedostatečnosti, která vede k nasalitě;
• Dysgeusia (změna chuti);
• Dysosmie (poruchy vnímání zápachu).

Péče o proceduru

Po laserovém uvulopalatoplastickém postupu by pacienti měli:

• Kontrolujte bolest s analgetikou a ochlazením úst ledem (udržujte jídlo ledu v ústech);
• Jíst správně, tj. Jezte tekuté jídlo po dobu prvních pěti až šesti dnů po operaci;
• Pijte více tekutin (šťávy z vody a pokojové teploty);
• Prvních několik dní - snížení otoku - spánek s hlavou zvednutých 45 stupňů (dejte další polštář);
• Snížit fyzickou aktivitu po dobu tří týdnů;

Asi měsíc po zákroku byste neměli používat ústní vodu, pastilky ani krční spreje ani konzumovat alkohol, který může dráždit sliznici. [6]

Posudky

Je třeba mít na paměti, že 100% pozitivní výsledky laserového ošetření chrápání nedává. Například pozitivní zpětná vazba od pacientů, kteří dostávali metodu noční, je 74%.