Laserová léčba chrápání - laserová uvulopalatoplastika

V posledním desetiletí a půl se lékařské lasery hojně používají k řešení problému ronchopatie. Laserová léčba chrápání – metoda laserové uvulopalatoplastiky – je zaměřena na zvětšení lumen dýchacích cest v orofaryngu a snížení objemu měkkých tkání, které vytvářejí překážku proudění vzduchu, vibrují při nádechu a výdechu a způsobují charakteristický zvuk.

Indikace postupu

Ambulantní laserová operace chrápání zahrnuje zmenšení a změnu výběžku měkkého patra – uvuly – a samotného měkkého patra (velum palatinum). Indikacemi pro tento zákrok jsou proto primární chrápání, ke kterému dochází v důsledku zmenšení orofaryngeálních dýchacích cest, což je způsobeno buď anatomickými rysy orofaryngu, nebo zvětšením objemu (hypertrofií) tkání uvuly, měkkého patra a někdy i zadní stěny hltanu. [ 1 ]

Existuje několik metod a volba závisí na individuálních charakteristikách každého pacienta.

Příprava

Před rozhodnutím o laserové léčbě chrápání pacienti podstoupí příslušné otorinolaryngologické vyšetření a vyšetření krku, včetně instrumentálního vyšetření.

Pro objasnění rozsahu zákroku a lokalizace zásahu se určuje přesná anatomická struktura orofaryngu - uvula a patrové oblouky (palatoglosální a palatofaryngeální) - pomocí Mallampatiho klasifikace: vizuální posouzení vzdálenosti od kořene jazyka k horní části ústní dutiny a umístění uvuly, které jsou viditelné při otevření úst pacienta.

Aby se zabránilo vážnému krvácení, příprava zahrnuje vysazení aspirinu, nesteroidních protizánětlivých léků a bylinných přípravků, které snižují srážlivost krve, dva týdny před operací. [ 2 ]

Technika Laserová léčba chrápání - laserová uvulopalatoplastika

Technika provedení operace závisí na zvolené metodě a dnes takové postupy pro zmenšení objemu měkkých tkání orofaryngeálních anatomických struktur zahrnují tři hlavní metody.

Nejinvazivnější je laserová uvulopalatoplastika neboli uvulopalatofaryngoplastika (LA-UPPP) s využitím ablativního laseru na bázi oxidu uhličitého a radiofrekvenční sondy. Zákrok trvá až půl hodiny a provádí se v místním znecitlivění. [ 3 ]

Technika metody LAUP – laserové uvulopalatoplastiky s použitím dlouhopulzního neodymového Nd:YAG laseru – spočívá ve skarifikaci (narušení integrity tkáně) měkkého patra odpařováním sliznice a submukózních tkání podél obdélníku (širokého 1,5–2 cm), který se táhne od patrové jamky k čípku. Pro viditelné výsledky jsou nutné tři laserové ošetření: druhé po dvou týdnech, třetí po 45 dnech. [ 4 ]

Za modernější a méně invazivní (zákrok nevyžaduje anestezii) je považována neablativní metoda Nightlase. Využívá krátkopulzní erbiový laser Er:YAG (s vlnovou délkou 2940 nm) - s bezkontaktním účinkem na tkáně jazyka, kořene jazyka, měkkého patra, boční a zadní stěny hltanu. Bod kolimovaného laserového paprsku vycházejícího z hrotu je přesouván z jedné anatomické oblasti do druhé. Fototermální efekt, který spočívá v zahřátí ošetřovaných oblastí na +45-65 °C, způsobuje kompresi kolagenních vláken sliznice s následnou neokolagenezí - tvorbou hustšího kolagenu. [ 5 ]

Kontraindikace k postupu

Laserová léčba chrápání je kontraindikována:

• v případě obezity s indexem tělesné hmotnosti nad 35;
• v případě silné dušnosti a respiračního selhání;
• pro syndrom spánkové apnoe;
• v případě akutního zánětu krku (tonzilitida, faryngitida) nebo exacerbace chronických zánětlivých ORL onemocnění;
• v případě přítomnosti jizev v orofaryngu,
• v případě psychoneurologických patologií a duševních poruch;
• u diabetu mellitus;
• se zvýšeným dávivým reflexem;
• v přítomnosti onkologických onemocnění;
• pokud užíváte léky, které zvyšují fotosenzitivitu;
• těhotné ženy a pacienti mladší 18 let.

Důsledky po postupu

Stejně jako u jakéhokoli zákroku, který zahrnuje narušení integrity sliznice horních cest dýchacích, mohou komplikace po laserové uvulopalatoplastice zahrnovat:

• krvácející;
• otok sliznice orofaryngu a následná regurgitace (polykaná tekutina vniknutá do nosu);
• zánět sliznice krku v případě infekce;
• sucho v krku nebo pocit cizího tělesa v krku;
• dočasná změna fonace (tvorby hlasu) v důsledku rozvíjející se velofaryngeální insuficience, která vede k nosové řeči;
• dysgeuzie (změna chuti);
• dysosmie (zhoršený čich).

Komplikace po postupu

Stejně jako u jakéhokoli zákroku, který zahrnuje narušení integrity sliznice horních cest dýchacích, mohou komplikace po laserové uvulopalatoplastice zahrnovat:

• krvácející;
• otok sliznice orofaryngu a následná regurgitace (polykaná tekutina vniknutá do nosu);
• zánět sliznice krku v případě infekce;
• sucho v krku nebo pocit cizího tělesa v krku;
• dočasná změna fonace (tvorby hlasu) v důsledku rozvíjející se velofaryngeální insuficience, která vede k nosové řeči;
• dysgeuzie (změna chuti);
• dysosmie (zhoršený čich).

Péče o proceduru

Po laserové uvulopalatoplastice by pacienti měli:

• tlumení bolesti analgetiky a také ochlazováním úst ledem (držením kostek ledu v ústech);
• jezte správně, tj. konzumujte tekutou stravu během prvních pěti až šesti dnů po operaci;
• pijte více tekutin (vodu a džusy pokojové teploty);
• prvních pár dní – pro zmírnění otoků – spěte s hlavou zvednutou o 45 stupňů (přiložte si další polštář);
• snížit fyzickou aktivitu po dobu tří týdnů;

Asi měsíc po zákroku byste neměli používat ústní vody, pastilky ani spreje na krk, ani pít alkohol, které mohou dráždit sliznici. [ 6 ]

Recenze

Je třeba mít na paměti, že laserová léčba chrápání nedává 100% pozitivní výsledek. Například pozitivní zpětná vazba od pacientů, kteří použili metodu NightLase, je 74 %.