Malformace nosní přepážky: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Vývojové defekty septu nosu se projevují jeho zakřivením.

Prakticky všichni zdraví lidé mají určitou odchylku od septa nosu, což jim však nezpůsobuje žádné obavy. Patologické jsou pouze zakřivení průduzu nosu, které zasahují do normálního nosního dýchání a způsobují určité choroby nosu, paranazálních dutin a uší. Deformace septu nosu jsou extrémně rozmanité; mezi nimi rozlišují zesílení, všechny druhy zakřivení, špičaté a hřebenovité deformace, zakřivení ve tvaru písmene C nebo S a různé kombinace těchto deformací.

Zakřivení mohou být lokalizovány ve všech částech septa, ačkoli jsou mnohem méně časté v zadních částech septum. Někdy jsou zakřivení ve formě zlomeniny, když je horní část ohnutá pod úhlem vzhledem ke spodní části. Tlustění ve formě trní a hřebenů se obvykle vyskytuje na konvexní části septu nosu, zejména na křižovatce chrupavky s horním okrajem otvírače. U dětí do 7 let je zakřivení nosní přepážky vzácné, ačkoli francouzský rhinolog M. Chatelier tvrdil, že pozoruje zakřivení septa nosu i v embryu. Vývoj zakřivení septum nosu začíná přibližně ve věku 5-7 let a trvá až do věku 20 let, kdy končí vývoj skeletu maxilofaciální oblasti.

Vznik zakřivení nosní přepážky vysvětlit nerovnoměrný růst chrupavky nosní přepážky a její kosti „rámu“ tvořeného obloha n dolní nosní dutiny: vzhledem k tomu, kostní skelet razvivaegsya trochu pomalý chrupavky před ním ve vývoji prostoru a vzhledem k uzávěru je zakřivený v procesu růstu. Dalším důvodem pro zakřivení nosní přepážky mohou být generické nosu trauma nebo poškození v postnatálním období, ve kterém se vyskytuje roztříštěné chrupavky.

Nejběžnější formou deformace septum je tzv. Základní zakřivení septa nosu, o jejímž výskytu existují různé teorie.

Teorie Rinologicheskaya vysvětluje zakřivení nosní přepážky u dětí s poruchou dýchání nosem, což vede k vývoji souboru gotického patra, tlačí na spodní straně nosní přepážky, a to převrátit. Důkaz, že autoři této teorie vidět, že se včasné obnovení dýchání nosem (adenotomija) zakřivení nosní přepážky nedojde.

Teorie vrozeného zakřivení septa nosu vysvětluje tuto dysgenezi s dědičnou predispozicí k deformacím septum nosu. Tato teorie nalezne důkazy v příslušných klinických pozorováních.

Biologické teorie, podle které je nosní odchylka septum se vyskytuje pouze u lidí v souvislosti s přijetím nimi ve svislé poloze v průběhu vývoje a zvýšené mozku hmotnosti, což je tlak na spodině lebeční, a to zejména ve spodní části přední jámy lební, vede k deformaci nosní přepážky. Potvrzení této teorie je vidět její autoři ve skutečnosti, že 90% opic má normální, non-zakřivené, septa nosu.

Teorie rachitické geneze zakřivení septa nosu vysvětluje tuto zločinu primárním porušením procesu osteogeneze a morfologických dysplasií odpovídajících této nemoci.

Zubní teorie skvrny způsobují zakřivení nosní přepážky v porušování maxilofaciální oblasti (málo vyvinutou horní čelist, vysoce tvrdého patra, přítomnost nadpočetných zubů, což v konečném důsledku vede k deformaci endonazálních struktur).

Symptomy a klinický průběh. Hlavním projevem primárního patologického zakřivení nosní přepážky je porušením dýchání nosem na jedné nebo obou stranách, a které mohou způsobit porušení čichové funkce. Porucha větrání nosní dutiny způsobuje sekundární změny v průtoku krve v nosních spirálách, stagnaci, jejich bobtnání, trofické poruchy, až do vzhledu různých typů nezánětlivé a pak zánětlivých nosních onemocnění a vedlejších nosních dutin (hypertrofii nosních dutin, nosní polypy, zánět vedlejších nosních dutin) . V různých formách rinoskopii označených nosní odchylka septum. Obvykle se na konkávní straně zakřivené nosní přepážky pozorovány kompenzační hypertrofie spodní nebo střední skořepy, odpovídající této vydutím. Hřebeny a kontaktní čepy nosní přepážky, v přiléhající skořepy, způsobit podráždění smyslových a autonomních nervových vláken bohatě zastoupeny v nosní sliznici, což je příčinou poruch vasomotorických v nosní dutině a později trofické Poruchy jeho anatomických struktur. Klinický průběh zakřivení nosní přepážky může nastat ve dvou směrech - přizpůsobit defektu při mírně kompenzovat zakřivení, když je to možné smíšený typ dýchání - bukální a nasální, a nepřizpůsobivost k této vady, když je nosní dýchání je nepřítomné a když zakřivení nosní přepážky vyvolává reflexní místní a celkové reakce. Když nepřizpůsobivost pravděpodobnost vzniku mnoha komplikací.

Komplikace. Zakřivení septa nosu může způsobit a podporovat zánětlivé procesy lokální lokalizace, v okolí a na dálku. Prevence provzdušňování a drenážní funkci nosu a nosních dutin, nosní přepážky deformace přispívají k chronické rýmy, vytváří podmínky pro výskyt zánětu vedlejších nosních dutin a chronickým průběhem, Eustachovy trubice dysfunkce a zánětlivých onemocnění středního ucha. Vzhledem k perzistenci orálního dýchání se faryngitida a akutní tonzilitida stávají chronickými, což vede k chronickým formám. Narušení nosní dýchání vylučuje důležité funkce vnitřního nosu, jako dezinfekci, zvlhčování a ohřívání vdechovaného vzduchu, což přispívá k akutní a chronické hrtanu, průdušnice a dolních cest dýchacích zánětlivých onemocnění.

Léčba odchýlil septa samotnou operaci nosu, a v těch případech, kdy dekompensiruet dýchací funkce nosu, zvláště když už má určité komplikace výše uvedené tohoto dekompenzace. Avšak komplikace charakterizované hnisavého zánětu (chronické hnisavé zánět vedlejších nosních dutin, chronické angíny, salpingootit a hnisavý zánět středního ucha a další.) Před tím, než chirurgické korekci deformace nosní přepážky, je třeba dezinfekci všech těchto ohnisek nákazy kontraindikací chirurgických zákrocích na nosní přepážky a jsou zubní nemoci (kaz, dásní pyorrhoea, paradentóza, atd.), také pre-rehabilitační.

Metoda a rozsah chirurgického zákroku závisí na druhu deformace septu nosu. Za přítomnosti trní, ostružin, malých hřebenů jsou omezeny pouze na jejich odstranění pod korytou (kristotomiya). S výraznému narušení (C nebo S nebo ve tvaru úhlové) rozmnožovací velkou část nosní přepážky, docházet k resekci nosní přepážky Killian, při které odstraní v podstatě všechny jeho chrupavky. Tento typ operace je jiný zbytek, a často vede k následné atrofii sliznice nosní přepážky, až do jeho spontánní perforace je důvodem, že je nedostatek chrupavky předvádění zřejmě nejen podporu, ale také určitý trofický funkce.

Při této příležitosti V.I.Voyachek (1953) napsal: „Zahraniční autoři navrhli, naopak, aby všechny kosterní část přepážky, která je v mnoha ohledech nebylo rentabilní (oddíl se často plovoucí, vytvořený přes perforaci, vyloučit možnost dalšího zásahu v případě neúplného úspěchu a tak dále). Kromě toho, pokud je to nutné, jen jednoduchý mobilizace přepážka resekce kostních částí ní vůbec nic, je oprávněná. " S posledním příkazu nemůžeme akceptovat, protože to znamená, že i když se jedná o zvláštní případ, odráží všeobecnou představu o vynikajícího vědce šetřící princip ORL.

Aby se předešlo této komplikaci, V.I.Voyachek navržené „redressatsiyu tkáň nebo tkáň mobilizace septum kostra“, který spočívá v tom, jednostranná otseparovke sliznice s perichondria z chrupavky a na otevření ruky se otssparovannoy na více disků, bez řezání na sliznici a perichondrium opačnou stranu . To umožňuje manipulaci pohyblivého nosní přepážky a poddajný k nápravě (redressatsii), která je vyrobena pomocí „tlak nosní dilatátor“, aby se pohyblivé zakřivené části nosní přepážky. Fixační tak narovnal nosní přepážky se provádí pomocí těsného smyčky tamponády po dobu 48 hodin, pak se nahradí lehčí, je nahrazen denně po dobu 3-4 dnů. Zmínku klady způsob mobilizace nosní přepážky chrupavky navrhované V.I.Voyachekom, je třeba poznamenat, že je účinná pouze tehdy, když „tenký“ zakřivení při deformována pouze střední část (chrupavky) z nosní přepážky, a snadno přístupný pro mobilizaci redressatsii. Když je chrupavka značně zhoustla, jsou masivní chrupavčité a kostní hřebeny, tento způsob je v zásadě použitelný a vyžaduje další provozní přístupy založené na principech endonazální rhinoplasty, samozřejmě, v optimálním šetřící struktur, které mohou být použity pro rekonstrukci nosní přepážky.

V arzenálu nástrojů rinologicheskogo musel také poukázal skalpel, rovný nos sekáč nůžky, nosní, ušní kleště, a sklizených záloh a loop intercalary tampony namočenými v parafínové olejové suspenzi o antibiotika nebo sulfonamidy, po smyčce V.I.Voyacheku tamponády.

Operační technika. Když podněty, hroty a hřebeny umístěné v přední nosní přepážky, nepříjemné pro pacienta, mohou být strženy po přímé bit otseparovki z jejich povrchu muko-nadhryaschnichnogo klapky. Klapka se odfouká po překročení těchto deformací. Po odstranění defektu listů muko-nadhryaschnichnogo ukdadyvayut klapkou v místě a opravit gázu po dobu 48 hodin. Je-li takové deformaci a přilnavost kostní část, pak stejná operace a dělá kost hřebeny, je zploštění přímo nebo vroubkované chirurgické sekáče údery kladivem světlo.

Při vyšších odchýlil nosní přepážky, a přítomnost velkých osteochondrálních hřebenů, zejména kontaktu, které způsobují označeného funkční poškození, se uchýlili k operaci navržené Killian a nazval „submukózní resekce nosní přepážky,“ nebo „septum chirurgie.“ Ve skutečnosti to není submukózní resekcí a podnadhryaschichnaya a subperiostální (pokud mluvíme o kostních deformit) resekci, jako správný způsob, jak dělat svou činnost poskytuje otseparovku sliznice spolu s perichondria a periostu. Když opertsii Killian zajišťuje úplné odstranění nosní přepážky, která je ve většině případů je funkčně a patogeneticky odůvodněné. V současné době rhinosurgery na septa chirurgie se snaží zachovat fragmenty chrupavky, která nenaruší dýchání nosem, a to i naopak, přispívají k tomu, poskytující tuhost nosní přepážky.

Anestezie lokální nebo intratracheálně anestézie. S místním znecitlivění, než se operace provádí premedikace, jehož cílem je odstranění předoperační emocionální stres, snížené reflexní dráždivost, citlivost na bolest, slinné sekrece, a intratracheální celkové anestezii s mechanickou ventilací - a bronchiálních žláz, potenciaci místních a celkových anestetik. Pro plný spánku v noci před operací je předepsána za os sedativum (seduksen nebo Phenazepamum) a prášky na spaní ze skupiny barbiturátů (fenobarbitalu). Ráno po 30-40 minut před chirurgickým zákrokem podávaných seduksen, promedol a atropin v odpovídající tělesné hmotnosti a stáří pacienta dávek. Pacienti se sklonem k alergickým reakcím, je premedikace zahrnují antihistaminika (Pipolphenum, difenhydramin, Suprastinum). Bezprostředně předtím, než operace se provádí aplikace (dicain, kokain) a infiltrační anestezii (1% roztok novokain adrenalinem).

V přítomnosti kostních hřebenů na spodní stěně a v oblasti svého přechodu do dna nosní dutiny je žádoucí doplnit tuto lokalizaci anestetika injekci a infiltraci ní do spodní části dutiny nosní. V některých případech velké kostní číslo hřebeny které sahají až ke spodní části nosu se uzdu subperiostálně v horním rtu hřebenem podáváno 1-2 ml artikainu, aby se zabránilo ostrým řezáky bolesti vznikající při bourání těchto kostních hřebeny. Při správně podávány podnadhryaschnichnom novokain adrenalin sliznice nosní přepážky zbělá, tak prokain tlakem stříkačka vyrábí hydraulický odpojovači perichondrium, což následně usnadňuje operaci.

Směrem dovnitř konkávní obloukový incize 2 cm dlouhé předem nosu produktů z konkávní části zakřivení v místě napojení na sliznice kožený chrupavky části, aby se zabránilo jejich poškození a perforovat. Pak otseparovyvayut sliznice s perichondria od řezu k hloubce deformované části nosní přepážky, objímá celou dobu do chrupavky, aby nedošlo k perforaci slizniční-nadhryaschichny klapku. Po tomto řezu čtyřúhelníkový chrupavky předehře do nosu, bez poškození perichondrium opačnou stranu, takže pás 2-3 mm pro uložení špičky nosu podpory; zaveden tupý rašple mezi ním a protější straně perichondria, a produkovat jeho uvolnění do požadované hloubky. V přítomnosti jizev mezi perichondria a chrupavky je pečlivě rozebrat vhodné pro tento řezný nástroj, pozor, aby se perforovat slizniční-nadhryaschnichny klapku. Podobný oddíl se děje přes kostnaté hřebeny. Mělo by být zdůrazněno, že úspěch odchlípení sliznice závisí vhodný pooperačním období. Často i zkušení chirurgové stane perforaci sliznice okvětní lístky, ale je důležité, aby tyto otvory nebyly průřezovou, tj. A. že nejsou proti sobě, jinak pooperační nevyhnutelně vyvine chronická perforaci nosní přepážky s možnými známými důsledky (atrofii sliznice, nosní dechu a sípání al.). Dále, pomocí vhodných řezných nástrojů - přímý dláto nůž Belanger nebo opatřena rybinou nebo špičatý skalpel - odebrat pouze zakřivenou část z nosní přepážky, udržuje na operačním stole na odstraněné části vybavení pro případné plastu skrze otvory nosní přepážky. Při odstraňování nosní přepážky chrupavky nahoru, podél jeho opěradla udržet chrupavky 2-3 mm šířky pásu, aby se zabránilo zatažení nosu. Knock bit kostnaté hřebeny brání stohovací klapky sliznici. Fragmenty chrupavky a kosti jsou odstraněny s pinzetou nebo Luke Bryuningsa. Kostní plocha zůstane po odstranění hřebenů a čepů hladká dlátem. Před odjezdem a šití kontrolu rány na přítomnost chrupavky a kosti hoblin mezi sliznic lístků dutinu promyjí izotonickým roztokem chloridu sodného s antibiotikem, pak je rozteč sliznice stanoveny a superponované kstgutovyh nebo 1-2 hedvábné sutury na řezné hraně. Dokončení operace hustou smyčkou tamponáda V.I.Voyacheku tampony napuštěné vazelína suspenzí antibiotika. Uložit horizontální popruh obvaz, který je vhodné nahradit čerstvou spaním. Tampony se odstraňují po 2-3 dnech.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]