Oftalmochromoskopie

Oftalmochromoskopie je výzkumná metoda, kterou vyvinul Dr. Vodovozov ve druhé polovině 20. století. Tato technologie zahrnuje použití speciálního zařízení - elektrooftalmoskopu vybaveného světelnými filtry. Díky tomuto zařízení je možné vyšetřit oblast očního pozadí v různém světle (modré, fialové, žluté, zelené, červené), což zvyšuje možnosti konvenční oftalmoskopické metody, protože v různém světle je možné lépe vyšetřit oblasti postižené sítnice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikace pro oftalmochromoskopii

Oftalmochromoskopie je poměrně důležitá diagnostická metoda používaná u onemocnění zrakových orgánů. Metoda slouží také jako zdroj potřebných informací pro lékaře jiných úzkých specializací.

Oftalmochromoskopie je předepsána v následujících situacích:

• pro diagnostiku onemocnění sítnice ( ruptury, odchlípení, degenerativní procesy );
• k objasnění diagnóz, k důkladnějším oftalmologickým vyšetřením;
• pacienti s diabetickou retinopatií;
• pacienti s hypertenzí;
• během těhotenství (k posouzení možnosti přirozeného porodu);
• pacienti s traumatickým poraněním mozku;
• pro diagnostiku onkologických problémů v oblasti sítnice.

Tento postup také pomáhá předepsat účinnou léčbu onemocnění sítnice, jako je obstrukce sítnicové tepny. To je velmi důležité, protože akutní obstrukce centrální tepny je často považována za předzvěst takových nepříznivých cévních patologií, jako je mrtvice a infarkt myokardu – známá onemocnění s vysokou úmrtností.

U onemocnění zrakového nervu, například u překrvených a pseudopřekrvených bradavek, umožňuje oftalmochromoskopie detekovat patologický reflex dvorce bradavky v raných stádiích. To má velký význam pro včasnou rozpoznání překrvených jevů a poskytuje možnost kontrolovat dynamiku procesu, který překrvení bradavky vyvolal.

Oftalmochromoskopie navíc v mnoha případech umožňuje získat poměrně jasný obraz vizuálních struktur, které je obtížné rozlišit vizualizací pomocí jiných výzkumných metod.

Oftalmochromoskopie v diagnostice onemocnění CNS

Klinické příznaky onemocnění CNS jsou velmi rozmanité a tyto patologie nemusí mít jediný charakteristický a specifický znak, který by umožnil okamžitou identifikaci onemocnění. Z tohoto důvodu jsou diagnostické chyby v rozpoznávání onemocnění CNS pozorovány přibližně v 7–30 % případů.

Je velmi důležité použít pro diagnostiku co nejinformativnější postupy, které umožňují detailní vyšetření všech možných oblastí poškození.

Zrakové poruchy se vyskytují u více než poloviny pacientů s patologií nervového systému. Nejčastěji se projevují jako optická neuritida a občas jako jednostranné nebo oboustranné zrakové postižení.

Oftalmochromoskopie samozřejmě není předepsána všem pacientům s onemocněními CNS. Tato diagnostická metoda se zpravidla doporučuje pacientům se sníženou zrakovou ostrostí, změnami v zorném poli a vnímání barev, a také k detekci bledosti zrakového nervu a jeho atrofie, kterou nelze zjistit standardní oftalmoskopií.

Metodika provádění oftalmochromoskopie

Pacient nepotřebuje na zákrok žádnou speciální přípravu. Několik minut před oftalmochromoskopií zdravotník vkápne do pravého a levého oka pacienta přípravek k rozšíření zornice. To je nezbytné pro rozšíření a zlepšení zorného pole během vyšetření. Mnoho moderních oftalmoskopů však lze k vyšetření použít i bez použití takových přípravků.

Diagnostická manipulace se provádí v zatemněné místnosti. Lékař vyšetřuje oční pozadí pomocí okuláru oftalmoskopického přístroje. Vyšetření jednoho oka může trvat přibližně pět až patnáct minut a během vyšetření specialista několikrát mění světelné filtry.

Tato diagnostická metoda je zcela bezbolestná, ale může pacientovi způsobit určité nepohodlí.

Je třeba vzít v úvahu, že oftalmochromoskopie nemusí být předepsána každému, existují určité kontraindikace pro tento postup:

• akutní infekční zánět přední části oka a další patologické stavy očí, které jsou doprovázeny fotofobií, kontaktním slzením - příznaky, které komplikují vyšetření;
• glaukom;
• atrofie kruhového duhovkového svalu (musculus orbicularis iris).

Interpretace výsledků oftalmochromoskopie

Metoda oftalmochromoskopie zahrnuje použití určitých světelných filtrů: červeného, žlutého a modrého, a také polychromatických odstínů – tzv. bezčervených (modrozelených), žlutozelených a fialových.

Interpretace studie se provádí s ohledem na transformaci barev. Například při použití fialového odstínu, který propouští pouze červené a modré paprsky, se oddělí jakýkoli prvek, který není zbarvený do fialova. Tato informace je často užitečná: zejména bledost optického disku v případě atrofie se stává namodralou.

Žlutý prvek se pod modrým světlem stává téměř černým.

Žlutozelený paprsek může být dokonale absorbován krví a také odražen sítnicí. V důsledku toho jsou díky silnému zvýšení kontrastu mezi uvedenými prvky a očním fundusem jasně definovány krvácení, kapiláry a dokonce i malá aneurysmata.

Černé prvky na žlutozeleném pozadí jsou jasněji definované než červené prvky na načervenalém pozadí.

Žlutozelené paprsky zvyšují kontrast a zvýrazňují detaily. To je dáno tím, že lidské oko je citlivější na žlutozelený spektrální odstín.

Všechny používané typy světelných filtrů mají své výhody a nevýhody, takže lékař každý z nich používá pro specifický účel:

• červený odstín – pomáhá identifikovat pigmentované prvky a defekty cévní membrány;
• žlutý odstín - označuje krvácení pod sítnicí oka, které má tmavě hnědou barvu;
• modrý odstín – umožňuje vidět mechovité povrchové prvky;
• fialový odstín – poskytuje informace o závažnosti dystrofických změn v sítnici;
• modrozelený odstín – indikuje matné zákaly sítnice, respektive její centrální části.

Při popisu výsledků lékař uvede všechny nalezené patologické prvky (pokud existují) s uvedením jejich velikosti, struktury, parametrů a hloubky průniku. Charakteristické změny těchto prvků v různých spektrech jsou nutně zaznamenány. V závěrečném popisu jsou všechny výsledky kombinovány s výsledky dalších studií, na jejichž základě je diagnóza stanovena nebo objasněna.

Oftalmochromoskopii provádí oftalmolog, který přímo stanoví diagnózu a předepíše léčbu. Tento přístup eliminuje výskyt nepřesností a chyb, ke kterým může dojít při přenosu informací od jednoho specialisty k druhému.