Ledvinová cysta

Cysta ledvin je novotvar na horní vrstvě ledviny, který je považován za benigní. Cystický útvar je dutina s kapslí a serózní tekutinou. Cysty mohou mít různé tvary, mohou být jednoduché, sestávající z jedné dutiny (komory), nebo složitější - vícekomorové. Cysta ledvin zpravidla nedorůstá do velkých rozměrů, cystické útvary větší než 10 centimetrů jsou extrémně vzácné. Etiologie vzniku cysty dosud nebyla objasněna, ačkoli toto onemocnění je v klinické urologické praxi poměrně časté.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Cysty ledvin jsou nejčastěji diagnostikovány u mužů starších 45-50 let, u žen jsou zjišťovány mnohem méně často.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Příčiny ledvinové cysty

Etiologie vzniku cyst je stále nejasná, existuje několik teorií předložených významnými lékaři a vědci. Rozmanitost druhů cyst, někdy atypický průběh onemocnění, pozdní vyhledání lékařské pomoci a mnoho dalších důvodů však zatím neumožňují stanovit jednotný etiologický základ. Jednou z nejčastějších příčin vzniku cyst je patologie ledvinových tubulů, kterými by měl probíhat normální odtok moči. Pokud se moč v tubulu hromadí, stagnuje, tvoří jakýsi výčnělek stěny a postupně se transformuje na cystu. Faktorem vyvolávajícím stagnaci moči může být jakákoli patologie a dysfunkce ledvin - tuberkulóza, kameny (urolitiáza), zánětlivý proces v ledvinové pánvičce (pyelonefritida), trauma nebo onkologický proces. Cysty nejčastěji obsahují serózní hmotu, často s krví, mohou být také naplněny ledvinovou tekutinou s hnisem. Některé cystické útvary se vyvíjejí současně s vnitřním nádorovým útvarem, který je lokalizován na stěnách samotné cysty.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rizikové faktory

Mezi nejtypičtější příčiny, které vyvolávají novotvary v ledvinách, patří:

• Nádor jedné nebo obou ledvin.
• Kameny nebo písek v ledvinách.
• Pyelonefritida.
• Tuberkulóza ledvin.
• Žilní nebo ischemický infarkt ledviny.
• Poškození vláknité kapsle ledviny, hematom ledviny.
• Intoxikace, včetně intoxikace vyvolané drogami.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomy ledvinové cysty

Cysta ledvin se často dlouho neprojevuje, tj. proces je asymptomatický. Novotvary jsou často diagnostikovány během ultrazvukového vyšetření určeného k detekci jiné patologie. Mírné nepohodlí nebo bolest v bederní oblasti, periodicky se objevující krev v moči, skoky krevního tlaku - to jsou typické příznaky patologií ledvin. Příznaky se však objevují, když se cystický útvar již vyvinul a proces přechází do zánětlivého nebo hnisavého stádia. Člověk může často pociťovat bolestivou tíhu v pravém nebo levém hypochondriu, což je způsobeno tím, že táhne ledvinu dolů. Močení je často narušeno, protože cysta ledvin tlačí na parenchym a blokuje odtok moči. Když je parenchym vystaven tlaku, produkuje se specifický hormon - renin, který vyvolává tlakové rázy. Téměř všechny cystické útvary v raných stádiích vývoje se neprojevují klinickými příznaky, lékaři to nazývají "tichý průběh" onemocnění. Když se velikost cyst zvětší nebo samotné cysty rostou, příznaky se stávají zřetelnějšími a zhoršují se.

Cysta ledvin může způsobit následující komplikace:

• Tvorba ledvinových kamenů.
• Při těžké hypotermii, pyelonefritidě se může cysta ledvin stát hnisavou.
• Cysta ledvin může prasknout při jakémkoli poranění bederní oblasti.
• Cystická formace se může zzhoubnit a stát se maligní.
• Cysta ledvin může způsobit selhání ledvin.

[ 21 ]

Formuláře

Cysty ledvin se dělí na následující typy:

• Jednoduchá ledvinová cysta je solitární (periferní solitární útvar).
• Vzácný typ, který je diagnostikován u 1 % všech pacientů, vrozené multicystické onemocnění.
• Cystická transformace parenchymu nebo polycystické onemocnění.
• Dermoidní cystická formace vyplněná pojivovou tkání (embryonální).

Cystu ledvin lze lokalizovat následujícím způsobem:

• Nachází se pod vláknitou vrstvou ledviny – subkapsulárně (pod pouzdrem).
• Nachází se přímo v tkáních ledvin – intraparenchymálně (v parenchymu).
• Nachází se v bráně - v oblasti renálního sinu, parapelvicky.
• Nachází se v sinu ledviny - kortikální.

Cysty ledvin se dělí do kategorií na základě příčiny a následku. Mohou být důsledkem nitroděložních renálních patologií, tj. vrozených. To platí zejména pro děti, jejichž rodiče trpěli polycystickou chorobou. V těchto případech můžeme hovořit o dědičné etiologii cyst, které lze diagnostikovat v játrech, vaječnících a dalších orgánech. Novotvary diagnostikované jako získané jsou důsledkem určitých patologií, renálních dysfunkcí, chronických onemocnění hematopoetického systému, kardiovaskulárních onemocnění.

Struktura cysty ledvin se může lišit:

• Jednokomorový novotvar, jednokomorová cystická formace.
• Septované, multilokulární nebo vícekomorové cysty.

Cysta ledvin může obsahovat obsah sestávající z následujících látek:

• Serózní, sérová tekutina, průhledné konzistence, nažloutlý odstín. Serózní substance je tekutina, která proniká stěnami kapilár do dutiny cystické formace.
• Obsah, ve kterém jsou detekovány krevní nečistoty, je hemoragický obsah. To je typické pro novotvary způsobené traumatem nebo infarktem.
• Obsah obsahující hnis, který může být důsledkem infekčního onemocnění.
• Obsah může být nádorový, to znamená, že kromě tekutiny uvnitř se vyvine samostatný vnitřní nádor.
• V obsahu cyst se často nacházejí kameny (kalcifikace).

Cystický útvar může být lokalizován pouze v jedné ledvině a být jediný, ale existují i cystické útvary, které jsou nebezpečné pro zdraví a život a postihují obě ledviny; mohou být vícečetné.

Diagnostika ledvinové cysty

Novotvary ve formě cyst se diagnostikují pomocí ultrazvukového vyšetření. Indikována je také počítačová tomografie a magnetická rezonance, které poskytují jasnější a podrobnější obraz o lokalizaci a struktuře cyst. Kromě toho se k vyloučení nebo potvrzení maligního průběhu onemocnění používá radioizotopové vyšetření funkce ledvin - scintigrafie, dopplerografie, angiografie a urografie. V komplexu diagnostických opatření jsou povinné krevní testy, obecné i podrobné, a analýza moči.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Léčba ledvinové cysty

Pokud byl nádor diagnostikován v důsledku komplexního vyšetření jiného onemocnění, což je nejčastější případ, a pokud cysta ledvin pacienta neobtěžuje a neprojevuje se bolestivými pocity, vyžaduje v první fázi pečlivé sledování. Léčba cysty se zahajuje pouze tehdy, pokud mění funkci ledviny a narušuje její normální fungování, například velká cysta ledviny může tlačit na okolní tkáně a narušovat jejich krevní oběh. Cystické útvary do velikosti 40-45 mm se neoperují, jejich stav se sleduje pomocí ultrazvukového vyšetření, které se doporučuje provádět každých šest měsíců. Symptomatická terapie je indikována u cyst, které jsou doprovázeny pyelonefritidou, vyvolávají hypertenzi nebo chronické selhání ledvin - chronické selhání ledvin. V případech, kdy dorostou do velkých rozměrů, významně narušují funkci ledvin, se operují. Chirurgický zákrok může být proveden způsoby, které závisí na velikosti a dynamice růstu novotvarů, může být laparoskopický nebo formou punkce. Nejčastěji se při včasné diagnostice cysty ledvin používá perkutánní punkce nebo punkce s následnou skleroterapií - zavedení speciálního léku, který "lepí" stěny dutiny cystické formace. Tyto zákroky jsou doprovázeny ultrazvukovou kontrolou, jsou absolutně bezpečné a málo traumatické. Větší formace se operují laparoskopií, jejíž technika přímo závisí na tom, kde se cysta ledvin nachází. Laparoskopie se provádí pomocí speciálního endoskopu, který se zavádí do malého řezu na úrovni lokalizace cysty.

Chirurgické operace jsou indikovány v následujících případech:

• V případě syndromu silné bolesti.
• V případě významného poškození funkce ledvin.
• Pro arteriální hypertenzi, kterou nelze kontrolovat léky.
• Pokud existují všechny známky malignity cystické formace.
• Pokud velikost nádoru přesáhne 40-45 milimetrů.
• Pokud je zjištěna parazitární etiologie.

Cysta ledvin, bez ohledu na to, jak se léčí, vyžaduje přísnou dietu:

• Omezte sůl ve stravě, vyhýbejte se konzumaci slaných jídel.
• Sledujte příjem tekutin, zejména při progresivním otoku.
• Omezení konzumace bílkovinných potravin.
• Vyloučení kakaových výrobků, kávy, mořských ryb a mořských plodů z jídelníčku.
• Zbavení se zlozvyků – alkoholu a kouření.

Předpověď

• Pokud je na obou ledvinách diagnostikováno více vrozených útvarů, je prognóza nepříznivá. Novotvary jsou neslučitelné se životem.
• Vrozené autozomálně recesivní cystické léze mají také nepříznivou prognózu; děti se zřídka dožívají věku dvou měsíců.

Cysta ledvin, která je diagnostikována jako jednoduchá, má téměř 100% pozitivní prognózu, bez ohledu na způsob léčby - ambulantní (medikamentózní) nebo chirurgický zákrok.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]