Jak a kdy mám užívat antibiotika při zánětu slinivky břišní?

Zánět slinivky břišní je nejen nepříjemný, ale i poměrně nebezpečný, který, pokud se neléčí nebo nedostatečná terapie může člověka dokonce připravit o život. Stejně jako u každého zánětu existuje vysoké riziko bakteriální infekce při pankreatitidě, která u každého pátého pacienta způsobuje těžký průběh onemocnění. Když se do hry dostane bakteriální infekce, je téměř nemožné zánět zastavit pomocí NSAID, enzymatických přípravků a šetrné diety, která slinivce břišní ulevuje. Organismus oslabený nemocí pravděpodobně nebude schopen sám bojovat s tak silným, aktivně se množícím nepřítelem, což znamená, že jsou zapotřebí speciální léky - antibiotika, která zajistí antimikrobiální účinek. Lékaři však při pankreatitidě raději používají antibiotika s maximální opatrností, protože se jedná o nebezpečné léky, které mohou způsobit další problémy.

Léčba pankreatitidy antibiotiky

Pankreatitida je onemocnění milovníků alkoholu a obdivovatelů pokrmů s výraznou chutí (pikantní, slaná, smažená jídla, užívání potravinářských přídatných látek a silných koření). Samozřejmě sem patří i lidé s nadváhou, pacienti s chronickými infekčními patologiemi a ti, kteří příliš rádi užívají léky. Přesto však první dvě skupiny lidí tvoří hlavní část pacientů s pankreatitidou a více než 90 % pacientů s akutní formou onemocnění tvoří alkoholici a lidé zneužívající alkohol. Můžeme tedy říci, že naše zlozvyky se naší vlastní vinou mění ve vážná onemocnění.

Akutní zánětlivý proces ve slinivce břišní je vždy doprovázen narušením funkce orgánu. Léčba pankreatitidy je proto primárně zaměřena na to, aby proces trávení netrpěl. Koneckonců, účinnost trávení bílkovin, tuků a sacharidů přímo závisí na tom, jak slinivka břišní plní své funkce.

Přetížením nemocného orgánu, tj. konzumací jídla, které je obtížně stravitelné a vyžaduje tvorbu většího množství pankreatické šťávy, můžete situaci jen zhoršit (totéž platí pro alkohol, který stimuluje tvorbu trávicí šťávy). Koneckonců, zánět je vždy spojen se stagnací a produkce agresivních enzymů způsobí ještě větší podráždění sliznic orgánu. Aby se tomu zabránilo, pacientům se předepisují enzymatické přípravky (Pancreatin, Mezim, Creon, Festal atd.) a nízkokalorická dieta s omezeným příjmem tučných a sacharidových potravin.

Toto je základ, na kterém je založena léčba slinivky břišní. Není však vždy možné omezit se pouze na tuto část terapie. Akutní forma onemocnění se neobejde bez syndromu neustálé silné bolesti, kterou se lékaři snaží zmírnit pomocí antispasmodik (No-shpa, Drotaverin, Spazmil, Spazmolgon atd.). Pokud antispasmodika nepomohou, do léčebného režimu jsou zahrnuty silné léky proti bolesti (Tempalgin, Ketanol, Ketanov, Ketoral atd.).

Bohužel ani silná analgetika nejsou vždy schopna pomoci člověku s akutní pankreatitidou, zvláště pokud onemocnění způsobilo komplikace. A komplikace jsou ve většině případů vysvětleny šířením zánětu do dalších orgánů a přidáním bakteriální infekce. Právě zde budou antibiotika pro pankreatitidu hrát rozhodující roli při záchraně života pacienta.

Je to opravdu tak děsivé? Ano, nebezpečí existuje a je docela reálné. Zánětlivá reakce je vždy doprovázena uvolňováním exsudátu ve významném množství (právě to může vysvětlit otok zanícených orgánů). A samotný exsudát je považován za živné médium pro bakterie, které se po jejich vstupu do organismu začnou aktivně množit, což je smyslem jejich života.

Část exsudátu vystupuje na povrch zaníceného orgánu (v našem případě slinivky břišní) a dostává se na blízké trávicí orgány a do břišní dutiny. Pokud se do zánětlivé tekutiny dostane byť jen jeden mikrob, po chvíli jich bude tolik, že zánět začne v břišní dutině (peritonitida), a to je patologii s vysokou úmrtností.

Někdy je však pankreatitida zpočátku způsobena bakteriální infekcí. To se stává poměrně často a příčinou všeho je ve většině případů cholecystitida a žlučové kameny. Slinivka břišní a žlučník jsou nejen blízko sebe, což znamená, že zánět z jednoho orgánu se může snadno rozšířit do druhého. Tyto orgány mají tedy také společný kanál, kterým žluč a pankreatická šťáva vstupují do dvanáctníku.

Narušení normálního odtoku žluči v důsledku zánětu nebo cholelitiázy vede ke stagnaci žlučníku, což vyžaduje antibiotika a často i chirurgickou léčbu. Spolu se žlučí se do slinivky břišní mohou dostat patogenní bakterie, což způsobuje zánět orgánu. To vysvětluje skutečnost, že pankreatitida se poměrně často vyvíjí na pozadí cholecystitidy a naopak.

A protože infekční faktor je v obou případech stejného typu, antibiotika předepsaná pro pankreatitidu a cholecystitidu jsou stejná. Nejčastěji se jedná o chráněné peniciliny, cefalosporiny a makrolidy, méně často o tetracykliny a jiné typy antibiotik, zejména širokospektrých.

V některých případech je nutné postupně předepsat 2 nebo 3 druhy antibakteriálních léků, pokud je léčba prvním antibiotikem neúčinná. Důvodem takového selhání je nejčastěji antibiotická rezistence bakterií, která se stává každým rokem stále větším problémem. I mikroskopické organismy bojují o přežití prostřednictvím mutací a vývoje nových vlastností, které jim pomáhají ztratit citlivost na antibiotika. A bez osobní znalosti nepřítele (bakterií) je těžké říci, který antibakteriální lék si s ním poradí.

Nejlogičtější by bylo okamžitě provést analýzu patogenu a jeho citlivosti na antibiotika. Metoda okamžitého určení typu bakterie a jejích vlastností však dosud nebyla vyvinuta a běžná analýza vyžaduje poměrně dlouhou dobu, což v akutní, závažné situaci není tolik. Pokud jde o život člověka, je před obdržením výsledků laboratorních testů léčen širokospektrými antibiotiky, u kterých je šance na ovlivnění patogenu větší než v případě léků s úzkým cílem. Navíc se často jedná o komplexní účinek ne jednoho, ale několika typů zánětlivých patogenů.

U chronické pankreatitidy je vše trochu jiné. Obvykle tento zánět není bakteriální povahy, což znamená, že nemá smysl jej léčit antibiotiky. Chronická pankreatitida se však vždy vyskytuje s relapsy, jejichž příčinou může být jak konzumace „zakázaných“ potravin, tak aktivace oportunní mikroflóry, která se prozatím skrývá i uvnitř zdravého organismu.

Dlouhodobá nemoc je ranou pro imunitní systém, takže chronické patologie vždy vedou ke snížení imunity. A to jsou přesně ty podmínky, které oportunní mikroorganismy potřebují k zahájení aktivní činnosti a k tomu, aby se staly patogenními, protože čím více bakterií, tím více toxických produktů jejich životně důležité činnosti se hromadí v těle, což vyvolává zánětlivé procesy a intoxikaci organismu.

Antibiotika pro chronickou pankreatitidu lze tedy předepsat i v případě podezření na bakteriální povahu exacerbace. Například člověk jde do nemocnice se stížnostmi na bolest a tíhu ve slinivce břišní, ale zároveň dodržuje dietu bez poruch, nezneužívá alkohol, nepřejídá se a vede zdravý životní styl. V tomto případě lze za příčinu exacerbace pankreatitidy s největší pravděpodobností považovat aktivaci oportunních bakterií nebo pronikání patogenních mikrobů do orgánu.

Prostřednictvím lymfatického systému se bakteriální faktor, lokalizovaný i v jednom orgánu nebo jeho části, dokáže šířit po celém těle, což je další fakt, který hovoří ve prospěch antibiotické terapie bakteriální pankreatitidy jakékoli formy.

Po užívání antibiotik bolest a zánět doslova ustoupí během následujících 2-3 dnů, ale to neznamená, že pankreatitida je vyléčena. Zbavit se této nemoci není tak snadné. Ve většině případů po akutní fázi následuje chronická fáze, charakterizovaná obdobími remise a exacerbace. V každém případě silná rána pro slinivku břišní, kterou je akutní pankreatitida, neprochází beze stopy, takže po propuštění z nemocnice lékaři doporučují dodržovat dietu a mít u sebe vždy enzymatické přípravky.

Indikace antibiotika pro pankreatitidu

Jak jsme již pochopili, v případě pankreatitidy, na rozdíl od cholecystitidy, antibiotika nejsou léky první volby. Naopak se používají, když se situace vymkne kontrole dříve používaných léků. Nedoporučuje se je používat bez zvláštní potřeby, koneckonců mluvíme o silných lécích s mnoha vedlejšími účinky.

Praxe profylaktického užívání antibiotik při zánětlivých patologiích vnitřních orgánů upadla v zapomnění. Umístění a funkce slinivky břišní jsou takové, že je pro infekce zvenčí velmi problematické, takže ve většině případů je zánět orgánu vyvolán agresivním účinkem vlastních enzymů, traumatem orgánů a excesy. Dříve se předpokládalo, že užívání antibiotik sníží procento úmrtí na pankreatitidu, ale dlouhodobé studie potvrdily, že tyto antimikrobiální léky, navzdory své schopnosti rychle zmírnit stav pacientů a zabránit šíření infekce, neovlivňují počet úmrtí při pankreatitidě. Koneckonců, samy o sobě jsou schopny způsobit závažné příznaky, které se objevují během a po jejich užívání.

Pro předepsání antibiotik musí existovat dobrý důvod. Například silná bolest při akutní pankreatitidě, která neustupuje po užití silných léků proti bolesti. Už jen tato skutečnost naznačuje, že syndrom bolesti není způsoben jednoduchým zánětem, proces je podporován patogenními bakteriemi, které neumožňují zmírnit stav pacienta tradiční terapií používanou v případech nebakteriálního zánětu slinivky břišní.

Při první návštěvě nemocnice nebo v případě exacerbace chronické pankreatitidy musí lékař nejprve zjistit příčinu akutního selhání slinivky břišní. Aby bylo možné okamžitě podezřívat bakteriální infekci, je nutné vyloučit jakékoli nebakteriální příčiny onemocnění, včetně špatné výživy a zranění.

Příznaky, jako je přetrvávající silná nevolnost (příznak intoxikace těla bakteriálními sekrety a produkty rozpadu), zvýšení teploty na kritické hodnoty a zhoršená respirační funkce a funkce ledvin, mohou také naznačovat komplikaci pankreatitidy. To naznačuje, že patologie se stává systémovou, což znamená, že se jedná o bakteriální infekci.

Samotný zánět se pravděpodobně nerozšíří z jednoho orgánu do druhého, pokud nedostane podporu zvenčí. Obvykle je zánětlivý proces lokalizován v malé oblasti orgánu a aby se proces dále šířil, je potřeba, aby ho někdo podporoval. To dělají bakterie. Jakmile se objeví příznaky naznačující, že se zánět rozšířil do žlučníku, dvanáctníku a dalších trávicích orgánů, kompetentní lékař bude mít podezření na vliv bakteriální infekce a předepíše účinná antibiotika. A zde nezáleží na tom, v jaké formě onemocnění probíhalo.

Takže si to shrňme. Antibiotika pro pankreatitidu u dospělých (u dětí je taková patologie vzácná a i tehdy se ve většině případů nejedná o použití silných antibakteriálních léků) jsou předepsána v následujících případech:

• při akutní pankreatitidě,
• v případě exacerbace chronické pankreatitidy.

Antibiotika pro akutní pankreatitidu jsou předepsána:

• pokud se objeví příznaky, které naznačují bakteriální podíl na zánětu,
• pokud není možné zmírnit bolest antispasmodiky a silnými analgetiky,
• pokud se zánět šíří do blízkých (parapankreatitida) a dalších orgánů (dvanáctník, tenké střevo, břišní dutina a orgány v ní),
• v případě generalizace procesu ( sepse, abscesy),
• v případě ruptury pankreatického vývodu,
• při rozvoji komplikací ve formě nekrózy (odumírání) pankreatické tkáně, cholangitidy, vzniku cystických útvarů v oblasti orgánů atd.
• pokud se pankreatitida vyvine na pozadí cholecystitidy, u které je indikována antibiotická léčba,
• pokud je patologie způsobena dyskinezí žlučovodů, v důsledku čehož dochází ke stagnaci žluči s tvorbou kamenů v ní, blokování kanálů a vyvolání refluxu žluči a bakteriálních složek do slinivky břišní.

Antibiotika pro exacerbaci pankreatitidy jsou předepsána ve stejných případech, stejně jako když člověk odešel do nemocnice kvůli zhoršujícímu se stavu, ale nemůže jmenovat jedinou nebakteriální příčinu.

[ 1 ]

Formulář vydání

V případě pankreatitidy se antibiotika užívají perorálně i injekčně, což je usnadněno různými formami uvolňování používaných léků. Lékaři se uchylují k injekčnímu podání, pokud je člověk ve vážném stavu a nemůže užívat tablety a kapsle perorálně. Na předpis odborného lékaře (gastroenterologa) se pacientovi podávají injekce intramuskulárně nebo intravenózně. Možné je i infuzní podání léku (kapatky).

Různé léky mohou mít různé formy uvolňování. Populární chráněné peniciliny "Amoxiclav" a "Augmentin" jsou tedy farmaceutickým průmyslem vyráběny pouze ve formě tablet. Totéž lze říci o dvousložkovém léku "Ampiox". Pokud potřebujete intravenózní podání penicilinových léků, můžete se uchýlit k pomoci "Penicilinu", "Ampicilinu", "Timentinu", "Tizacinu" a dalších podobných antibiotik, která se uvolňují ve formě ampulí nebo prášku pro přípravu injekčního roztoku.

V tomto ohledu pomohou i cefalosporiny, protože mnoho takových léků má odpovídající formu uvolňování. Například „Ceftriaxon“ se prodává ve formě prášku, ze kterého se připravuje léčivý roztok pro intramuskulární podání ředěním lidokainem. Pro intravenózní podání (injekce a kapátka) se prášek ředí fyziologickým roztokem, injekčním roztokem a některými dalšími povolenými sloučeninami. Stejná forma uvolňování je k dispozici pro léky „Cefutachim“, „Gepacef“ a mnoho dalších cefalosporinů.

Lze také injekčně podávat léky s tetracyklinem (tetracyklin, doxycyklin) a fluorochinolony (ciprofloxacin). Fluorochinolonový lék Abactal, který se často používá při závažných infekcích, je k dispozici ve formě tablet a infuzního roztoku. To je velmi výhodné, protože intravenózní podávání léků se doporučuje pouze po krátkou dobu (2-3 dny), po které je nutné přejít na tablety.

Oblíbené makrolidy se vyrábějí převážně ve formě tablet (tablety a kapsle). Ale "Oleandomycin", jako jeden ze zástupců makrolidových antibiotik používaných při pankreatitidě, je k dispozici jak ve formě tablet, tak i v lahvičkách s práškem a destilovanou vodou. Poté se roztok zředí novokainem a podávají se intramuskulární injekce. Pokud se má lék podávat intravenózně, k ředění se použije 5% roztok glukózy nebo fyziologický roztok.

Situace je identická s oblíbeným lékem mnoha lékařů - "Sumamed". Tento lék lze nalézt v prodeji v různých formách: tablety, kapsle, prášek, ze kterého se připravuje roztok pro perorální podání, koncentrát pro přípravu infuzního roztoku.

Názvy účinných léků

Dnes se setkáváme s širokou škálou účinných antibakteriálních látek. Jak ale pochopit, že právě tento lék pomůže s infekční komplikací pankreatitidy? Zvláště v situaci, kdy tato patologie není uvedena v návodu k použití léku.

Pokud si pečlivě přečtete anotace mnoha antibakteriálních léků, všimnete si, že se tam taková indikace k použití, jako je pankreatitida, na rozdíl od cholecystitidy, neobjevuje, z čehož lze usoudit, že antibiotika by se při pankreatitidě neměla vůbec používat. Ve skutečnosti to není pravda. Je důležité si uvědomit, že antibiotika na zánět slinivky břišní jsou druhotným lékem, vhodnost jejich použití je v mnoha případech zpochybňována, takže výrobci léků nepovažují za nutné takové použití antimikrobiálního léku zdůrazňovat.

Ale někdy se bez antibiotik prostě neobejdete. Bylo by nesprávné říkat, že konkrétní léky se při léčbě pankreatitidy nějak odlišují od ostatních. Koneckonců nejde ani o název léku, ale o to, které patogeny jsou na něj citlivé. Stejný lék může pomoci jednomu pacientovi a nezlepšit stav jiného, pokud mluvíme o kmeni bakterií, který na lék citlivý není. Proto je v každém konkrétním případě nutný individuální přístup k výběru účinných léků.

Je snazší provést test citlivosti, ale to není vždy možné. Ve většině případů musíte jednat metodou pokus-omyl, na základě znalosti nejpravděpodobnějších původců pankreatitidy.

Nejčastěji bakteriální pankreatitidu a komplikace nebakteriálního zánětu způsobují: E. coli, Proteus, Clostridia, tj. anaerobní zástupci patogenní mikroflóry, kteří žijí ve střevech, ale nenechají si ujít příležitost cestovat po těle. Léčba takové infekce je poměrně obtížná, ale uvnitř těla se velmi aktivně šíří.

Zánět může být také vyvolán nebo zesílen oportunními mikroorganismy (streptokoky, stafylokoky atd.), což se obvykle vyskytuje u chronického onemocnění na pozadí snížené imunity. Ale ani v tomto případě, bez výsledků testů, nelze vyloučit přítomnost jiných bakterií, například stejných anaerobů.

Všechny tyto body je třeba vzít v úvahu při výběru účinných léků. Širokospektrální lék by měl pokrývat celé spektrum možných zánětlivých agens ve slinivce břišní.

Mnoho penicilinů splňuje tyto požadavky: „Penicilin“, „Ampicillin“, „Amoxicilin“, „Benzylpenicilin sodná sůl“ atd. Celý problém je však v tom, že mnoho bakterií se naučilo syntetizovat speciální enzym, beta-laktamázu, která neguje účinek antibiotika. Lékaři proto dávají přednost novějším generacím penicilinových léků, které jsou vůči enzymu rezistentní díky další složce (nejčastěji kyselině klavulanové), zejména lékům: „Amoxiclav“, „Augmentin“, „Ampioks“ a dalším.

Mezi cefalosporinovými léky jsou velmi oblíbené: "Cefalexin", "Ceftriaxon", "Cefutaxim", "Gepacef" atd. Navzdory skutečnosti, že tyto léky zůstávají neúčinné i proti mnoha kmenům bakterií, které produkují enzymy, jež je inaktivují, lze většinu těchto léků podávat intramuskulárně nebo intravenózně, což dává lepší a rychlejší účinek. Cefalosporiny jsou navíc považovány za účinnější v případě závažných infekčních komplikací, což znamená, že při akutní komplikované pankreatitidě s vysokou úmrtností budou tyto léky výhodnější.

Makrolidy mají podobné spektrum účinku. Podle odborníků tyto léky způsobují nejméně vedlejších účinků. Navíc jsou účinné i proti těm bakteriím, které jsou „ozbrojené“ proti penicilinům a cefalosporinům.

Léky "Erythromycin", "Azithromycin", "Oleandomycin", "Summamed" a další makrolidy jsou předepsány pro intoleranci na penicilin a cefalosporinové léky, což není vzácný jev.

V případě exacerbace chronické pankreatitidy, která je ve většině případů způsobena oportunní mikroflórou, mohou lékaři předepsat tetracyklinová antibiotika. Nejčastěji se uchylují k pomoci léku "Doxycyklin", který se vyznačuje výrazným bakteriostatickým účinkem (nezabíjí bakterie, ale neumožňuje jim množení) a je účinný proti většině koků, stejně jako proti E. coli, chlamydiím, klostridiím a další patogenní mikroflóře. Bohužel, Proteus a Pseudomonas aeruginosa zůstávají vůči tomuto léku rezistentní.

Někteří lékaři u mírných infekcí dávají přednost použití nových typů antibiotik, jako je například lék Rifampicin, který také zabrání množení infekce a ve velkých dávkách vykazuje znatelný baktericidní účinek proti mnoha kokům, E. coli, stejně jako některým typům klostridií a Proteus.

V závažných případech hnisavého zánětu lékaři předepisují silnější léky ze skupiny fluorochinolonů. Za nejúčinnější lék z hlediska léčby závažných komplikací akutní pankreatitidy je považován „Abactal“, jehož účinnou látkou je pefloxacin (fluorochinolony 2. generace). Pefloxacin má výrazný baktericidní účinek (inhibuje proces buněčného dělení a syntézu proteinů nezbytných pro konstrukci bakteriální membrány) a působí i na ty bakterie, se kterými si jiné antimikrobiální látky nedokážou poradit.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Popis běžně používaných antibiotik

Takže nejoblíbenější skupinou léků lékařů jsou peniciliny. A ačkoli se tato antibiotika již dávno přesunula z kategorie přírodních do polosyntetických a syntetických a jejich použití při pankreatitidě ne vždy přináší očekávaný výsledek, jejich účinnost by se neměla podceňovat.

Nebudeme se zabývat nechráněnými peniciliny, protože se již objevilo mnoho kmenů bakterií, které tyto léky zneúčinňují. Zvažme několik populárních léků z kategorie chráněných penicilinů.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Augmentin

Začněme s lékem "Augmentin" (analog - "Amoxiclav"), což je komplex amoxicilinu (polosyntetického penicilinu) a kyseliny klavulanové, díky čemuž je účinný proti kmenům bakterií tvořícím penicilázu.

Pokud jde o farmakokinetiku léku, tablety (a to je jediná forma uvolňování léku) velmi snadno a rychle vstupují do krve z gastrointestinálního traktu a dosahují maximální koncentrace v různých tkáních za méně než hodinu. Téměř stejně rychle se antibiotikum vylučuje (poločas rozpadu obvykle nepřesahuje 1,5 hodiny). Složky léku a metabolity se vylučují převážně ledvinami. Relativně malou část metabolitů kyseliny klavulanové lze detekovat ve stolici.

Lék nelze použít ve všech případech. Stejně jako jakýkoli penicilin může Augmentin vyvolat intolerance. Pokud taková možnost existuje, lék se nepředepisuje.

Existují i další kontraindikace pro užívání léku. Například infekční mononukleóza, nejčastěji způsobená virem Epstein-Barrové, a lymfocytární leukémie. Také se nedoporučuje předepisovat lék pacientům, kteří v minulosti měli problémy s játry při užívání léků se stejnými složkami.

Jak vidíme, kontraindikace neobsahují klauzuli o nebezpečí léku pro nastávající matky. Výrobci tvrdí, že užívání léku během těhotenství je zcela přijatelné, pokud to lékař považuje za nezbytné. Pokud jde o kojení, je lepší být opatrný, protože víme o schopnosti amoxicilinu snadno pronikat do různých fyziologických tekutin.

Navzdory varování před velkým počtem vedlejších účinků antibiotik jich lék "Augmentin" tolik nemá. Navíc si na ně stěžuje pouze 4-5 lidí ze 100 pacientů. Převažují stížnosti na nevolnost a průjem, které mimochodem mohou být také běžnými příznaky pankreatitidy. Možné jsou i alergické reakce různé závažnosti. Pokud nebudou přijata opatření k obnovení mikroflóry, není vyloučen rozvoj kvasinkové infekce (vaginální kandidózy).

Způsob podání a dávkování. Výrobci doporučují užívat tablety Augmentin jedním z následujících způsobů:

• rozpusťte ve vodě (půl sklenice) a vypijte,
• žvýkejte a zapijte vodou ve stejném množství.

Užívá se jedna tableta najednou. Tablety mohou mít různé dávkování. Lék v dávce 325 mg by se měl užívat každých 8 hodin. Pokud je dávka vyšší (625 mg), pak se časový interval mezi užitím tablet prodlužuje na 12 hodin (v závažných případech zůstává interval stejný).

Pro děti se lék vyrábí ve formě suspenze, což je užitečné i pro dospělé pacienty, kteří mají problémy s polykáním tablet.

Pokud užijete nadměrné dávky léku nebo zkrátíte interval mezi dávkami, mohou se objevit příznaky předávkování, které se omezují na bolest břicha, průjem, zvracení, závratě. Mohou se také objevit poruchy spánku (nespavost, předčasné probouzení). V mírných případech pomáhá výplach žaludku a příjem sorbentu, v závažných případech se používá hemodialýza.

Při předepisování a užívání léků by se nemělo zapomínat na možné interakce s jinými léky. Léky snižující viskozitu krve, diuretika, NSAID, stejně jako léky na bázi probenecidu, disulfiramu, alopurinolu, fenylbutazonu a methotrexátu v kombinaci s Augmentinem mohou způsobit závažné nežádoucí účinky.

Během léčby přípravkem Augmentin se doporučuje přejít z perorální antikoncepce na jiné metody antikoncepce.

Antacida, projímadla a glukosamin nebudou mít nejlepší vliv na účinnost léčby Augmentinem. Pokud jde o antibiotika, sulfanilamidy a antibakteriální látky s bakteriostatickým účinkem představují riziko snížení účinnosti léčby.

Léčivý přípravek se uchovává při pokojové teplotě nejdéle 2 roky od data výroby.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ampiox

"Ampiox" je také dvousložkové antimikrobiální činidlo, jehož obě složky jsou baktericidní peniciliny. Ampicilin není rezistentní na beta-laktamázu, ale druhá složka léčiva - oxacilin - je schopna se vyrovnat i s kmeny rezistentními na penicilin, což rozšiřuje spektrum účinku léčiva.

Farmakokinetika. Léčivo se vylučuje převážně močí. Malé množství se nachází ve žluči a poté ve stolici. V těle se nehromadí, což umožňuje považovat ho za relativně bezpečný pro dlouhodobé užívání.

Kontraindikace užívání léku se neliší od kontraindikací léků "Augmentin", "Amoxicilin" a mnoha dalších penicilinových antibiotik, které lze užívat při bakteriální pankreatitidě. Během těhotenství je přípustné předepisovat lék v obvyklém dávkování předepsaném lékařem.

Pokud jde o vedlejší účinky, kromě alergických reakcí různé závažnosti jsou možné i další příznaky: horečka, bolest kloubů (artralgie), zvýšené hladiny eozinofilů v krvi. Méně často si pacienti stěžují na nevolnost a zvracení, zhoršení chuťového vnímání, průjem, rozvoj dysbakteriózy nebo kvasinkové infekce.

Způsob podání a dávkování. Lék ve formě kapslí užívejte perorálně, mezi jídly, zapijte sklenicí vody.

Jedna dávka se předepisuje od 500 do 1000 mg léku (2 - 4 kapsle). Frekvence podávání je obvykle 4 nebo 6krát denně. Léčba může trvat 5 dní až 2 týdny.

Pediatrická dávka (0 až 14 let) se vypočítává na základě tělesné hmotnosti dítěte.

Nyní trochu o lékových interakcích s jinými léky. Současným užíváním léku s jinými léky, které mají baktericidní účinek, lze dosáhnout zvýšení specifického účinku (synergismus), ale bakteriostatická antibiotika naopak účinek přípravku Ampiox oslabí (antagonismus).

Jídlo, léky snižující kyselost žaludku, látky proti zácpě, sorbenty, glukosamin by se měly užívat v intervalech 2 hodin před nebo po užití přípravku Apiox, protože inhibují vstřebávání léku, což se nedá říci o kyselině askorbové, která má opačný účinek.

Ostatní interakce jsou shodné s Augmentinem.

Podmínky skladování léku jsou stejné jako u tablet penicilinu. Jedná se o teplotu nejvýše 25 stupňů a nejlépe ochranu před sluncem. Uchovávejte mimo dosah dětí. Doba použitelnosti tablet je také 2 roky.

Farmakodynamika cefalosporinů je podobná mechanismu účinku penicilinů - zastavení produkce proteinu buňkou. Absence proteinu v membráně mladé bakteriální buňky, která vzniká během dělení, vede k její smrti, což způsobuje baktericidní účinek. Cefalosporiny zároveň nevyžadují zavedení dalších složek k boji proti kmenům bakterií rezistentním na penicilin.

[ 15 ], [ 16 ]

Cefotaxim

Zvažme použití cefalosporinových léků pro pankreatitidu na příkladu antibiotika 3. generace zvaného Cefotaxim.

Farmakokinetika. Léčivá látka léčiva se nedokáže účinně vstřebat v gastrointestinálním traktu, proto se lék vyrábí ve formě prášku pro parenterální podání (injekce a kapátka). Při intramuskulárním podání je maximální koncentrace léčiva v krvi pozorována po 30 minutách. Při intravenózním podání vše závisí na podané dávce. Poločas rozpadu obvykle nepřesahuje jednu a půl hodiny. Antibakteriální účinek trvá až půl dne.

Při parenterálním podání snadno proniká do většiny fyziologických tkání a tekutin. Léčivo se vylučuje ledvinami, ale některé metabolity se nacházejí také ve stolici, kam se dostávají žlučí.

Vzhledem k jejich vysoké toxicitě a penetračním vlastnostem se lékaři nesnaží předepisovat cefalosporinové léky během těhotenství. Kojení se během léčby lékem přeruší.

Intramuskulární injekce nejsou povoleny dětem mladším 2 let, stejně jako pacientům s přecitlivělostí na lidokain, pro které se prášek ředí. Hlavní kontraindikací pro použití zůstává přecitlivělost na cefalosporiny a peniciliny.

V případech závažného poškození ledvin a rozvoje enterokolitidy je třeba s lékem postupovat opatrně.

Lék může mít řadu vedlejších účinků a výskyt flebitidy v místě intravenózní injekce není to nejhorší. Pacienti si mohou stěžovat na bolesti hlavy a závratě, poruchy srdečního rytmu (arytmie), různé nepříjemné příznaky z gastrointestinálního traktu, včetně střevní dysbakteriózy, problémy s ledvinami a játry, alergické reakce různé závažnosti.

Způsob podání a dávkování. Jedna dávka léku je obsažena v jedné lahvičce s práškem, který se ředí v závislosti na potřebě lidokainem, fyziologickým roztokem nebo vodou na injekci. Lék by měl být podáván každých 12 hodin.

U závažných infekcí lze dávku zdvojnásobit a interval mezi podáními zkrátit na 6 hodin.

Nepřekračujte doporučenou dávku, protože předávkování může vést k rozvoji encefalopatie, i když je reverzibilní.

Interakce s jinými léky. Je zakázáno míchat 2 různá antibiotika v jedné stříkačce nebo infuzní lahvičce.

Při současném užívání cefutaximu a aminoglykosidů je nutná opatrnost. Může dojít k nežádoucímu ovlivnění ledvin. Zvýšená toxicita cefalosporinů je pozorována také během diuretické léčby.

Léčivý přípravek se uchovává při pokojové teplotě. Doporučuje se nevyjímat lahvičky z původního obalu, pokud to není nutné. Doba použitelnosti hermeticky uzavřených lahviček je 2 roky. Roztok připravený pro injekce nebo infuze lze spotřebovat do 6 hodin. Pokud je roztok uložen na chladném místě s teplotou 2 až 8 stupňů, doba použitelnosti se prodlužuje na 12 hodin.

Makrolidy na pankreatitidu, ačkoli jsou považovány za účinnou náhradu penicilinů, mají stále jiný mechanismus účinku. Jsou to zástupci bakteriostatických antibiotik, která inhibují syntézu bílkovin a nukleových kyselin v bakteriálních buňkách, které obsahují genetickou informaci uchovávající vlastnosti buňky. V tomto případě bakterie neumírají, ale přestávají se dělit, tj. stávají se neaktivními. Užívání takových léků přinese malý užitek, pokud má člověk nízkou imunitu, jako je tomu v mnoha případech chronických infekcí, protože neaktivní bakterie mohou po chvíli znovu získat svou dřívější aktivitu, pokud s nimi tělo nebojuje.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Sumamed

Nejoblíbenější a nejčastěji předepisovaný lék na různé patologie je považován za "Sumamed" s účinnou látkou azithromycin.

Farmakokinetika. Léčivo nedosahuje své maximální koncentrace v krvi tak rychle, jak bylo popsáno dříve. Nejvyšších hodnot lze pozorovat 2 nebo dokonce 3 hodiny po užití léku. Zároveň bude obsah azithromycinu v tkáních vyšší než v různých tekutých médiích.

Lék se vylučuje střevy a částečně ledvinami.

Makrolidy jsou považovány za nejméně toxická antibiotika, takže se často předepisují i během těhotenství. Koncentrace azithromycinu v mateřském mléce je považována za nevýznamnou, ale pokud existuje možnost přejít na umělé krmení, je lepší být na bezpečné straně.

Kontraindikace k užívání léku zahrnují: přecitlivělost na makrolidy, těžké poškození funkce ledvin a jater.

Nežádoucí účinky během užívání antibiotik jsou považovány za velmi vzácný jev. Nejvýše 1 osoba ze 100 si může stěžovat na dyspepsii, zácpu nebo průjem, ztrátu chuti k jídlu, bolesti břicha, srdeční a bolesti hlavy a zhoršení spánku. Hlášeny jsou také vzácné případy problémů s ledvinami nebo kandidózy (ta druhá je typičtější pro baktericidní léky).

Způsob podání a dávkování. Jakékoli perorální formy se doporučují užívat pouze jednou denně. Tablety a kapsle se polykají celé. Lék je lepší užívat hodinu a půl před jídlem.

V závislosti na závažnosti stavu pacienta je mu předepsána dávka 0,5-1 g po dobu 3 až 5 dnů.

Roztok pro intravenózní infuze se připravuje ve dvou fázích. Koncentrát se postupně smíchá s injekčním roztokem a poté s roztokem chloridu sodného nebo jiným schváleným složením. Kapátka se umístí do nemocničního prostředí pro pomalé podávání (nejméně 3 hodiny).

V případě předávkování lékem se mohou objevit nežádoucí účinky, které vyžadují symptomatickou léčbu.

Interakce s jinými léky. Přípravky s obsahem námelové kyseliny mohou při současném užívání s azithromycinem způsobit těžkou intoxikaci.

Nedoporučuje se užívat Sumamed společně s linkosamidy a antacidy, které snižují jeho účinnost. Současné užívání s tetracykliny a chloramfenikolem však zesílí bakteriostatický účinek.

Nepřímé antikoagulancia zvyšují toxicitu azithromycinu. Makrolidy na jeho bázi byste neměli užívat v kombinaci s warfarinem, heparinem, felodipinem, ergotaminem, methylprednisolonem a cykloserylem.

Podmínky skladování léku nejsou jedinečné. Lék se uchovává při pokojové teplotě mimo dosah dětí. Tobolky a tablety by měly být spotřebovány do 3 let, jiné formy léku se uchovávají maximálně 2 roky. Hotová suspenze by měla být spotřebována do 5 dnů, poté se stane nepoužitelnou.

Oleandomycin

Dalším oblíbeným makrolidovým antibiotikem pro pankreatitidu je "Oleandomycin", který je podobný účinné látce léku. Jedná se o nízkotoxický lék, který se při dlouhodobém užívání v těle nehromadí, má dobrou absorpci a široké spektrum účinku. Úspěšně se používá při cholecystitidě a pankreatitidě.

Lék by neměl být předepisován ve 2 případech: v případě přecitlivělosti na složení léku a makrolidy obecně a v případě závažného poškození jaterních buněk. Během těhotenství je lék předepisován s ohledem na možné nebezpečí pro plod. Během léčby jakýmikoli antibiotiky, i těmi nejbezpečnějšími, se doporučuje přerušit kojení.

Lék má velmi málo vedlejších účinků a ty se zřídka projevují ve formě alergických reakcí.

Způsob podání a dávkování. Perorální forma se užívá po jídle. Minimální denní dávka pro dospělé je 1 g, maximální 2 g. Denní dávka se doporučuje užívat ve 4–6 dávkách. Léčebná kúra může trvat 5 dní až 1 týden.

Léčivo se podává intravenózně a intramuskulárně ve stejné dávce po smíchání prášku s roztokem novokainu (pro intramuskulární injekce) nebo fyziologickým roztokem (intravenózní podání). V druhém případě je místo fyziologického roztoku povoleno použít pětiprocentní roztok glukózy.

Předávkování lékem obecně není nebezpečné, ale může negativně ovlivnit funkci jater a způsobit alergické reakce.

Interakce s jinými léky. Nedoporučuje se předepisovat bakteriostatické antibiotikum v kombinaci s baktericidními antibiotiky, s výjimkou aminoglykosidů.

Léčivo je dobře kombinováno s chloramfenikolem, tetracyklinovými antibiotiky, nitrofurany. Možná je kombinace s antimykotiky na bázi levorinu a nystatinu, bakteriostatickými sulfonamidy.

Podmínky skladování léku jsou jednoduché. Stačí skladovat jakoukoli formu léku při teplotě nejvýše 20 stupňů na tmavém místě chráněném před vlhkostí.

Doba použitelnosti léku je 3 roky.

Doxycyklin

Tetracykliny jsou také klasifikovány jako léky s bakteriostatickým účinkem. Významným zástupcem této skupiny léků je "Doxycyklin", který lze nalézt v lékárnách ve formě kapslí pro perorální podání a infuzního roztoku v ampulích.

Farmakokinetika. Užitečnou vlastností léku je jeho snadná a rychlá absorpce v gastrointestinálním traktu při perorálním podání a pomalé vylučování z těla, díky čemuž bakteriostatický účinek léku trvá téměř celý den. Ani příjem potravy nemůže zabránit doxycyklinu v jeho fungování. Proniká do různých prostředí, včetně žluči, což ho činí účinným nejen při pankreatitidě, ale i při cholecystitidě. Vylučuje se převážně střevy. O něco méně nezměněného doxycyklinu se nachází v moči.

Lék má své vlastní kontraindikace k použití. Patří mezi ně: porfyrie, těžké onemocnění ledvin a jejich funkčnost, leukopenie. Antibiotikum se nepoužívá v případě přecitlivělosti na tetracykliny. Není předepsáno dětem mladším 8 let.

Užívání tetracyklinů během těhotenství je nebezpečné pro vývoj plodu, protože negativně ovlivňují stav zubů a kostí dítěte a mohou také způsobit ztučnění jater. Ze stejného důvodu byste neměla během léčby tetracykliny kojit.

Mezi nežádoucí účinky léku patří rozvoj anémie, porfyrie, poruchy srážlivosti krve, různé typy alergických reakcí, vyrážky a svědění kůže, migrény, rozmazané vidění, ospalost. Pacienti si mohou stěžovat na tinnitus, návaly horka, nevolnost, bolesti břicha, dysfunkci jater, bolesti kloubů a svalů a rozvoj superinfekce. Tyto a další příznaky se mohou objevovat s různou frekvencí, ale zřídka překračují 5% hranici.

Způsob podání a dávkování. Při akutních infekcích se antibiotikum předepisuje v dávce 100 mg na dávku. První den je třeba užít 2 jednotlivé dávky v intervalu 12 hodin, v následujících dnech se omezte na 1 dávku.

V závažných případech se denní dávka 200 mg udržuje po celou dobu terapeutického cyklu (7-14 dní, v závislosti na závažnosti stavu pacienta).

Roztok v ampulích je určen k intravenózním infuzím pomocí systému. Nejprve se zředí v 10 ml vody na injekci a poté se složení smíchá s 1 litrem fyziologického roztoku. Doba infuze je 1 až 2 hodiny. Postup by se měl opakovat každých 12 hodin.

Případy akutního předávkování lékem jsou velmi vzácné, ale jsou nebezpečné nejen kvůli zvýšeným vedlejším účinkům, ale také kvůli negativnímu dopadu na slinivku břišní a ledviny a také kvůli dočasné ztrátě sluchu. Po výplachu žaludku můžete užít antidotum - vápenaté soli.

Interakce s jinými léky. Jídlo neovlivňuje vstřebávání léku v gastrointestinálním traktu, což nelze říci o lécích, které snižují kyselost žaludku. Měly by být užívány nejpozději 4 hodiny před užitím doxycyklinu.

Doxycyklin zesiluje účinek léků podobných kurare a nepřímých antikoagulancií.

Lék by se neměl užívat v kombinaci s baktericidními antibiotiky. Příjem alkoholu a vitamínu A není povolen.

Doxycyklin zvyšuje toxický účinek cyklosporinu a methotrexátu. Theofylin může vyvolat negativní účinek doxycyklinu na slinivku břišní a další orgány trávicího systému.

Doporučuje se skladovat lék za normálních podmínek. V tomto případě bude trvanlivost léku 3 roky.

Jak vidíme, tetracyklin na pankreatitidu by měl být užíván se zvláštní opatrností, stejně jako fluorochinolony, které jsou považovány za jedny z nejsilnějších a poměrně toxických léků s výrazným baktericidním účinkem.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Abaktam

Léčivý přípravek „Abactam“, nejčastěji používaný při těžkých infekcích žlučníku a slinivky břišní, je známý svým širokým spektrem antibakteriální aktivity. Je neúčinný pouze proti grampozitivním bakteriím, které jsou v latentním stavu a nepředstavují velké nebezpečí. Široké spektrum účinku léku mu umožňuje pokrýt všechny možné patogeny bakteriální pankreatitidy a cholecystitidy. Lékaři však s používáním tohoto léku všude nespěchají kvůli jeho vysoké toxicitě. Jiná věc je, pokud je život člověka ve velkém ohrožení a je potřeba tak silný lék.

Léčivá látka léku, pefloxacin, patří do druhé generace fluorochinolonů, které mají silný baktericidní účinek.

Farmakokinetika. I při perorálním podání vykazuje antibiotikum dobrou absorpci a téměř 100% biologickou dostupnost. Maximální koncentrace v krvi je pozorována 1,5 hodiny po užití léku. V mnoha tělesných tekutinách, včetně žluči, jeho koncentrace převyšuje koncentraci v krevní plazmě. Vylučuje se střevy a ledvinami.

Lék má mnoho omezení pro použití. Není předepisován dětem a těhotným ženám (narušuje vývoj chrupavky). Během léčby přípravkem Abactal je kojení zakázáno. Je zakázáno předepisovat lék pacientům s přecitlivělostí na fluorochinolony a také osobám, u kterých došlo k poškození šlach při užívání léků této skupiny.

Opatrnost je nutná i při předepisování pacientům s diagnózou organických lézí CNS nebo závažné dysfunkce jater a ledvin.

Zde jsou nejčastější nežádoucí účinky léku (od 1 do 10 %): závažné poruchy spánku, bolesti hlavy a závratě, bolesti břicha, nevolnost a zvracení, průjem, kožní vyrážky, zvýšená fotosenzitivita, bolesti svalů a kloubů (myalgie a artralgie).

Způsob podání a dávkování. Doporučuje se užívat lék ve formě tablet během jídla nebo po jídle, aby se snížil dráždivý účinek na žaludek.

Obvyklá dávka léku při závažných komplikacích pankreatitidy a cholecystitidy je 800 mg. Denní dávku se doporučuje rozdělit do 2 dávek.

V obzvláště závažných případech a v případě dysfunkce jater se lék předepisuje ve formě roztoku, který se používá k intravenózním infuzím v nemocničním prostředí. Jedna ampule léku obsahuje 400 mg pefloxacinu. Ředí se ve 250 ml 5% roztoku glukózy a podává se jako hodinová infuze.

Počáteční jednorázovou dávku lze zdvojnásobit. Poté se pacientovi podává 400 mg pefloxacinu ve 12hodinových intervalech. Pacient by neměl užívat více než 1,2 g denně.

Pacienti s poruchou funkce jater nebo ledvin, stejně jako starší osoby, mohou vyžadovat úpravu dávkování.

Pokud je to možné, přejděte z intravenózního podávání léku na perorální podávání tablet.

K předávkování lékem může dojít při užívání vysokých dávek léku. Projevuje se nevolností, zmateností, mdlobami a křečemi. Osobě lze pomoci naléhavým výplachem žaludku a podáním enterosorbentů. Poté se provádí symptomatická terapie.

Interakce s jinými léky. Je nepřijatelné předepisovat pefloxacin v kombinaci s tetracykliny a chloramfenikolem, které snižují antibakteriální účinek fluorochinolonu, stejně jako se steroidními léky.

Antacida a pefloxacin by měly být užívány s odstupem alespoň 3 hodin.

Pefloxacin může zvýšit hladiny léků na bázi cyklosporinu, teofylinu a NSAID v krvi.

V některých případech pefloxacin pomáhá snižovat toxické účinky aminoglykosidových antibiotik na ledviny a sluchové orgány.

Infuzní koncentrát se nesmí míchat s roztoky obsahujícími chloridové ionty, jako je fyziologický roztok.

Aby si lék zachoval své baktericidní vlastnosti po celou dobu použitelnosti, která je 3 roky, je nutné dodržovat následující podmínky skladování: tablety a ampule skladujte při teplotě 15-25 stupňů a chraňte je před slunečním zářením a poškozením.

[ 28 ]

Farmakodynamika

Farmakodynamika léků této řady je obecně podobná. Léky vykazují dobrý baktericidní účinek, protože ničí membránu bakteriální buňky a brání syntéze proteinů pro její stavbu. Léky pomáhají ve většině případů exacerbace chronické pankreatitidy, stejně jako u primárně komplikované akutní patologie.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Antibiotika na pankreatitidu se nepoužívají tak často, jak by se na první pohled mohlo zdát. Koneckonců, těžký zánět slinivky břišní se pozoruje pouze ve 20 % případů. A i tehdy se ne ve všech případech uchylují k pomoci silných léků, které negativně ovlivňují prospěšnou mikroflóru těla (nemají tak selektivní účinek jako bakteriofágy). Pokud však antibiotika pomohla zachránit život byť jen jednomu pacientovi s komplikovanou pankreatitidou, měla by být již považována za užitečná při tomto onemocnění.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]