Antibiotika u akutní a chronické cholecystitidy: seznam a léčebné režimy

Žlučový systém je důležitou součástí trávicího traktu a pokud je jeho funkce narušena, proces trávení potravy se stává mnohem komplikovanějším. Například k tomu dochází při zánětlivém procesu ve stěnách žlučníku – cholecystitidě. K vyřešení problému a odstranění zánětu někdy postačí konzervativní terapie s použitím choleretik, protizánětlivých, antispasmodik a dalších léků. Kromě toho se při cholecystitidě předepisují antibiotika: tyto léky pomáhají výrazně urychlit proces zotavení pacientů.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikace antibiotika pro cholecystitidu

Mezi mnoha příčinami, které vedou k rozvoji cholecystitidy, zaujímá infekční povaha onemocnění významné místo - například patogenní bakterie se mohou dostat do žlučového systému krví nebo lymfou z jiných orgánů, nebo sestupnou nebo vzestupnou cestou z trávicího traktu.

Pokud je cholecystitida kalkulózní – tedy doprovázená tvorbou kamenů v močovém měchýři a/nebo vývodech, pak se riziko poškození a zánětu stěny orgánu několikanásobně zvyšuje, protože kameny mohou mechanicky poškozovat tkáně.

Léčba cholecystitidy antibiotiky je často povinná. Pokud není odstraněn zdroj infekčního procesu, může být onemocnění komplikováno tvorbou abscesu, hnisáním močového měchýře a vývodů, což může následně vést i k úmrtí. Aby se tomu zabránilo, léčba cholecystitidy by měla zahrnovat soubor léků, včetně antibiotik.

Přímé indikace pro antibiotickou léčbu cholecystitidy jsou:

• silné bolestivé pocity v oblasti jater, které mají tendenci se zvyšovat;
• výrazné zvýšení teploty (až na +38,5-39°C);
• závažné zažívací potíže s průjmem a opakovaným zvracením;
• šíření bolesti po celém břiše (tzv. „difúzní“ bolest);
• přítomnost dalších infekčních onemocnění u pacienta;
• příznaky infekčního procesu zjištěné v důsledku krevního testu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Antibiotika pro cholecystitidu a pankreatitidu

Antibiotika jsou potřebná k odstranění infekce, která často přispívá k rozvoji cholecystitidy a pankreatitidy.

V nekomplikovaných případech lékař předepisuje ambulantní léčbu antibiotiky v tabletách. Takovými tabletami mohou být tetracyklin, rifampicin, sigmamycin nebo oletetrin v individuálních dávkách. Průměrná doba trvání antibiotické terapie je 7–10 dní.

Pokud byla pro cholecystopankreatitidu použita chirurgická léčba, je nutná injekční kúra antibiotik ve formě intramuskulární nebo intravenózní infuze. V tomto případě je vhodné použití kanamycinu, ampicilinu nebo rifampicinu.

V případě komplikovaného průběhu onemocnění lze současně užívat dvě antibiotika, nebo lze lék periodicky nahrazovat po stanovení rezistence mikroorganismů.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Antibiotika pro akutní cholecystitidu

Při akutní cholecystitidě mohou být antibiotika užitečná, pokud existuje podezření na peritonitidu a empyém žlučníku, stejně jako při septických komplikacích. Lékař rozhodne, které antibiotikum je vhodné pro akutní cholecystitidu. Lék se obvykle vybírá na základě výsledků kultivace žluči. Značný význam má také vlastnost zvoleného léku proniknout do žlučového systému a koncentrovat se ve žluči na terapeutické hladiny.

Při akutní cholecystitidě je nejoptimálnější léčebný postup 7–10 dní, přičemž se upřednostňuje intravenózní podávání léků. Doporučuje se použití cefuroximu, ceftriaxonu, cefotaximu a kombinace amoxicilinu a klavulanátu. Často se používá léčebný režim zahrnující cefalosporin a metronidazol.

Antibiotika pro exacerbaci cholecystitidy se používají podle podobných schémat s možností předepsání alternativní léčby:

• intravenózní infuze ampicilinu 2,0 čtyřikrát denně;
• intravenózní infuze gentamicinu;
• intravenózní infuze metronidazolu 0,5 g čtyřikrát denně.

Dobrý účinek dává kombinace metronidazolu a ciprofloxacinu.

[ 10 ], [ 11 ]

Antibiotika pro chronickou cholecystitidu

Antibiotika v případě chronické cholecystitidy lze předepsat, pokud se objeví známky aktivního zánětu v žlučových cestách. Antibiotická terapie se obvykle předepisuje v akutním stádiu onemocnění v kombinaci s choleretiky a protizánětlivými léky:

• Erytromycin 0,25 g čtyřikrát denně;
• Oleandomycin 500 mg čtyřikrát denně po jídle;
• Rifampicin 0,15 g třikrát denně;
• Ampicilin 500 mg čtyřikrát až šestkrát denně;
• Oxacilin 500 mg čtyřikrát až šestkrát denně.

Následující antibiotika mají výrazný účinek: Benzylpenicilin ve formě intramuskulárních injekcí, Fenoxymethylpenicilin v tabletách, Tetracyklin 250 mg 4krát denně, Metacyklin 300 mg dvakrát denně, Oletetrin 250 mg čtyřikrát denně.

[ 12 ]

Antibiotika pro kalkulózní cholecystitidu

Žlučové kameny nejen vytvářejí mechanickou překážku odtoku žluči, ale také vyvolávají silné podráždění stěn žlučovodů a žlučníku. To může vést nejprve k aseptickému a poté k bakteriálnímu zánětlivému procesu. Často se takový zánět postupně stává chronickým s periodickými exacerbacemi.

Infekce se často dostává do žlučových cest s krevním oběhem. To je důvod, proč cholecystitidou trpí i pacienti s onemocněními močových cest, střev atd. Léčba v tomto případě zahrnuje užívání silných antimikrobiálních léků se širokým spektrem účinku.

Silná antibiotika představují Ampiox, Erythromycin, Ampicillin, Lincomycin, Erycycline. Tyto léky se předepisují přibližně 4krát denně v individuálně zvolené dávce. Oletetrin a Metacycline se častěji předepisují při chronické cholecystitidě.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Formulář vydání

Antibiotika pro cholecystitidu se používají v různých dávkových formách, které se vybírají podle několika kritérií:

• snadnost použití;
• odpovídající stádiu onemocnění.

Například u dětí je vhodnější používat antibiotika ve formě suspenze nebo perorálního roztoku.

V akutním stádiu cholecystitidy je vhodnější předepisovat antibiotika ve formě injekcí - intramuskulárních nebo intravenózních. Ve fázi útlumu symptomů, stejně jako u chronické neakutní cholecystitidy, lze antibiotika užívat v tabletách nebo kapslích.

Názvy antibiotik, které se často předepisují na cholecystitidu

• Azithromycin je antibiotikum, které se dodává ve formě kapslí nebo tablet. Lék se užívá mezi jídly, v průměrné dávce 1 g na dávku.
• Zitrolid je analog azithromycinu, který se vyrábí ve formě kapslí a má prodloužený účinek - to znamená, že stačí užít jednu kapsli léku denně.
• Sumalek je makrolidové antibiotikum, které se dodává ve formě tablet nebo prášku. Lék se snadno užívá, protože vyžaduje jednorázové podání během dne. Délku léčby přípravkem Sumalek určuje lékař.
• Azikar je kapslové antibiotikum, které dobře zvládá kombinované zánětlivé procesy - například se často předepisuje na cholecystopankreatitidu. Standardní dávka léku je 1 g jednou denně, mezi jídly.
• Amoxil je kombinované antibiotikum s účinnými látkami, jako je amoxicilin a kyselina klavulanová. Amoxil lze užívat ve formě tablet nebo podávat formou injekcí a infuzí, dle uvážení lékaře.
• Flemoxin Solutab je speciální forma amoxicilinu ve formě rozpustných tablet, která umožňuje rychlou a úplnou absorpci léku v gastrointestinálním traktu. Flemoxin Solutab se předepisuje na cholecystitidu, a to jak dětem (od 1 roku), tak dospělým pacientům.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Farmakodynamika

Farmakologický účinek antibiotik při cholecystitidě lze jasně vidět na příkladu takového běžného léku, jako je amoxicilin (známý také jako Amoxil).

Amoxicilin je polosyntetický aminopenicilin s antimikrobiální aktivitou v spektru nejoptimálnějším pro cholecystitidu. Léčivo neprokazuje citlivost na bakterie produkující penicilinázu.

Amoxicilin působí na relativně velké množství mikrobů. Spektrum účinku tedy zahrnuje gram(+) aerobní bakterie (bacily, enterokoky, listerie, korynebakterie, nokardie, stafylokoky, streptokoky), stejně jako gram(+) anaerobní bakterie (klostridie, peptostreptokoky, peptokoky), gram(-) aerobní bakterie (brucella, bordetella, gardnerella, helicobacter, klebsiella, legionella, moraxella, proteus, salmonela, shigella, cholerový vibrio) a gram(-) anaerobní bakterie (bakteroidy, fusobakterie, borrelie, chlamydie, bledý treponém).

Amoxicilin nemusí být účinný proti mikrobům, které produkují β-laktamázu, a proto jsou některé mikroorganismy necitlivé na monoterapii tímto lékem.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Farmakokinetika

Amoxicilin, antibiotikum často předepisované na cholecystitidu, se při perorálním užití vstřebává téměř okamžitě v trávicím traktu. Průměrná maximální koncentrace je dosažena za 35–45 minut.

Biologická dostupnost antibiotika je rovna 90 % (při perorálním podání).

Poločas rozpadu je 1–1 ½ hodiny.

Vazba na plazmatické bílkoviny je nízká, přibližně 20 % u amoxicilinu a 30 % u kyseliny klavulanové.

Metabolické procesy probíhají v játrech. Antibiotikum má dobrou distribuci v tkáních a tekutých médiích. Po perorálním podání se vylučuje močovým systémem do šesti hodin.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Dávkování a aplikace

Antibiotika pro cholecystitidu by měla být používána s ohledem na následující doporučení:

• Při výběru antibiotika je mimo jiné nutné zohlednit věk pacienta s cholecystitidou. Proto existuje řada schválených léků pro děti.
• Hlavní indikací pro předepisování antibiotik pro cholecystitidu jsou příznaky zánětlivého procesu.
• Antibiotika na cholecystitidu lze podávat injekčně nebo perorálně. Volba lékové formy zpravidla závisí na stádiu cholecystitidy.
• Antibiotika by se neměla užívat kratší dobu než sedm dní ani déle než 14 dní. Optimální je 7-10denní terapeutická kúra.
• Nesprávná léčba antibiotiky, stejně jako ignorování doporučení lékaře, může zpomalit zotavení a zhoršit průběh onemocnění.

Pokud jde o dávkování a léčebný režim, je stanoven individuálně s přihlédnutím k závažnosti infekčního procesu a citlivosti patogenního mikroorganismu. Například Amoxicilin na cholecystitidu se nejčastěji předepisuje v dávce 500 mg třikrát denně, ale v závažných případech onemocnění lze množství léku zvýšit na 1 g třikrát denně. U dětí od pěti do deseti let se Amoxicilin předepisuje v dávce 0,25 g třikrát denně.

Režim antibiotické léčby cholecystitidy

Existuje několik standardních antibiotických léčebných režimů pro cholecystitidu. Doporučujeme, abyste se s nimi seznámili.

• Aminoglykosidy v kombinaci s ureidopeniciliny a metronidazolem. Antibiotika se podávají injekčně: gentamicin (až 160 mg) ráno a večer + metronidazol 500 mg a azlocilin 2,0 třikrát denně.
• Cefalosporinové antibiotikum s lékem ze skupiny penicilinů: Ceftazidim 1,0 třikrát denně + Flukloxacilin 250 mg čtyřikrát denně.
• Cefalosporinové antibiotikum a metronidazol: Cefepim 1,0 ráno a večer v kombinaci s metronidazolem 500 mg třikrát denně.
• Tikarcilin s kyselinou klavulanovou 3 g jednou za 5 hodin jako intravenózní injekce (ne více než 6krát denně).
• Penicilinová antibiotika v kombinaci s fluorochinolonovými léky: Ampicilin 500 mg 5-6krát denně + Ciprofloxacin 500 mg třikrát denně.

Léčebné režimy se mohou lišit a kombinují další léky z navrhovaných skupin antibiotik.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Používejte antibiotika pro cholecystitidu během těhotenství

Antibiotika na cholecystitidu během těhotenství nejsou předepsána, protože mnoho z těchto léků překonává placentární bariéru a může mít negativní vliv na vývoj plodu. Existují však případy cholecystitidy, kdy se užívání antibiotik nelze vyhnout. Pokud k tomu dojde, měl by antibiotikum vybrat pouze lékař, který zohledňuje nejen citlivost bakterií, ale i gestační věk.

Například je na základě uvážení lékaře povoleno použití následujících antibiotik pro cholecystitidu u těhotných žen:

• léky penicilinové skupiny (Amoxicilin, Ampiox, Oxacillin);
• cefalosporinová antibiotika (cefazolin, cefatoxim);
• makrolidová antibiotika (azithromycin, erythromycin).

V žádném případě byste neměli užívat antibiotika na cholecystitidu a těhotenství náhodně - to může poškodit budoucí dítě a také zpochybnit výsledek samotného těhotenství.

Kontraindikace

Antibiotika pro cholecystitidu nejsou předepsána pouze v určitých případech, a to:

• v případě zvýšené reakce těla na antibiotika specifické skupiny;
• s infekční mononukleózou;
• během těhotenství a kojení (s výjimkou léků schválených pro použití u těhotných žen);
• pokud máte sklony k alergickým reakcím;
• při těžkých dekompenzovaných stavech těla.

V každém případě by měl ošetřující lékař posoudit možnost předepsání antibiotik na cholecystitidu, protože kontraindikace jsou často relativní. Například během těhotenství lze předepsat určité druhy léků, ale jejich užívání by mělo být přísně dohodnuto s lékařem a jím monitorováno.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Vedlejší efekty antibiotika pro cholecystitidu

Všechna antibiotika bez výjimky, včetně těch předepisovaných na cholecystitidu, mohou mít řadu vedlejších účinků – zejména při dlouhodobém užívání. Mezi nejčastější vedlejší příznaky patří:

• vývoj rezistence patogenních bakterií vůči působení antibiotik;
• rozvoj alergií;
• dysbakterióza střev, pochvy, ústní dutiny;
• stomatitida;
• plísňové infekce kůže a sliznic;
• snížená imunita;
• hypovitaminóza;
• dyspepsie (průjem, zvracení, břišní diskomfort);
• bronchospasmy.

Při užívání obvyklé dávky antibiotika předepsané lékařem jsou nežádoucí účinky vzácné nebo mírné.

[ 33 ], [ 34 ]

Předávkovat

Pokud dojde k předávkování antibiotiky u cholecystitidy, nejčastěji se projeví formou poruchy trávení. Může se tedy objevit nevolnost se zvracením, průjem nebo zácpa, zvýšená tvorba plynu ve střevech a bolesti břicha.

Kromě toho se může objevit nerovnováha tekutin a elektrolytů.

V závislosti na přítomných příznacích se při užívání nadměrného množství antibiotik provádí symptomatická léčba zaměřená na příjem velkého objemu tekutin k vyrovnání elektrolytové nerovnováhy.

V některých případech se může vyvinout počáteční selhání ledvin, které se vysvětluje poškozením ledvinového parenchymu v důsledku krystalizace antibiotika.

V závažných případech může být k rychlému odstranění léku z krevního oběhu použita hemodialýza.

Paradoxně se ve vzácných případech může po antibiotikách vyvinout cholecystitida v důsledku předávkování nebo nadměrně dlouhodobého užívání léků. Její rozvoj je spojen se zvýšenou zátěží jater a hepatobiliárního systému a má funkční charakter.

[ 38 ], [ 39 ]

Interakce s jinými léky

Doporučujeme vám zvážit lékové interakce antibiotik při cholecystitidě na příkladu léku Amoxicilin, polosyntetického aminopenicilinu, který již známe.

Antibiotikum může snižovat účinek perorální antikoncepce.

Kombinace amoxicilinu s aminoglykosidovými antibiotiky a cefalosporiny může vést k synergickému účinku. Kombinace s makrolidovými antibiotiky, tetracyklinovými antibiotiky, linkosamidy a sulfonamidovými léky může vést k antagonistickému účinku.

Amoxicilin zlepšuje účinnost nepřímých antikoagulancií, zhoršuje tvorbu vitaminu K a snižuje protrombinový index.

Hladiny amoxicilinu v séru mohou být zvýšeny diuretiky, nesteroidními protizánětlivými léky, probenecidem a alopurinolem.

Vstřebávání antibiotik v trávicím systému může být omezeno působením antacid, projímadel, glukosaminu a aminoglykosidů.

Vstřebávání antibiotika se zlepšuje v přítomnosti vitamínu C.

[ 40 ], [ 41 ]

Podmínky skladování

Antibiotika na cholecystitidu lze ve většině případů skladovat v místnostech s pokojovou teplotou. Některé injekční léky by měly být skladovány na chladných místech - například v chladničce.

Veškeré léky by měly být uchovávány mimo dosah dětí.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Skladovatelnost

Doba použitelnosti konkrétního antibiotika je uvedena na obalu konkrétního léku. Nezapomeňte věnovat pozornost datu výroby léku!

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Nejlepší antibiotikum pro cholecystitidu

Přes všechny nevýhody antibiotické terapie je téměř nemožné vyléčit cholecystitidu bez nich. U cholecystitidy se antibiotika předepisují v relativně vysokých dávkách po dobu 7-14 dnů.

Antibiotika pro cholecystitidu lze podmíněně rozdělit do podskupin podle jejich principu účinku.

Nejprve se předepisují antibiotika, která ničí stěnu mikrobiální buňky: jedná se o penicilinové léky a také cefalosporinové léky (cefazolin, cefalexin).

Dobře fungují i antibiotika, která narušují metabolismus bílkovin v bakteriálních buňkách. Mezi taková lze zařadit i levomycetin. Další antibiotika podobná tomuto léku jsou: tetracyklin, erytromycin, gentamicin.

Každé antibiotikum má své vlastní fixní spektrum účinku, takže lékař může vybrat lék na základě údajů bakteriologického závěru. Pokud například diagnostická metoda zjistila, že cholecystitidu vyvolal streptokok, enterokoky nebo E. coli, bylo by vhodné předepsat tetracyklin, linkomycin, apmicilin, cefazolin, gentamicin, erytromycin.

Zánět žlučníku je komplexní onemocnění, takže na cholecystitidu nestačí užívat pouze antibiotika. Kromě antibiotické terapie je nutná i léčba dalšími léky - například antispasmodiky a choleretiky.