Cholecystitida během těhotenství

Cholecystitida během těhotenství je velmi častá patologie, zejména u žen, které měly v minulosti problémy se žlučníkem. To je způsobeno tím, že během těhotenství se produkuje mnoho hormonů, které ovlivňují všechny procesy v těle, včetně trávení. Tato patologie je častější u žen, které před otěhotněním trpěly cholecystitidou, pankreatitidou a dyskinezí. Může se však také objevit poprvé, kdy je těhotenství spouštěčem dříve skrytého problému.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny cholecystitida v těhotenství

Cholecystitida během těhotenství se nejčastěji rozvíjí ve třetím trimestru a může způsobit pozdní gestózu, stejně jako další komplikace těhotenství a porodu. Pokud jde o příznaky, tato patologie se nejčastěji rozvíjí u starších žen, zatímco během prvního těhotenství je vzácná.

Příčiny cholecystitidy během těhotenství mohou být různé, ale hlavním mechanismem vývoje patologie jsou hormonální změny v těle těhotné ženy. To je způsobeno vylučováním hormonů, které ovlivňují orgány: například hormon progesteron je schopen uvolnit tonus hladkých svalových vláken a tím ovlivnit žlučník, což přispívá k jeho atonii. To může být příčinou stagnace žluči, která přispívá k rozvoji patologie ve formě tvorby kamenů nebo infekce.

Cholecystitida se často rozvíjí u žen, které touto nemocí trpěly před otěhotněním nebo k ní měly predispozice. Příčinou vzniku takového stavu během těhotenství je často chronická cholecystitida. Před otěhotněním ženu nemusí nic trápit, ale když dojde k otěhotnění, všechny procesy v těle se zhorší a poté dojde k exacerbaci chronické cholecystitidy. To se stává i při souběžné cholelitiáze, kdy jsou ve žlučníku kameny a na pozadí hormonů vylučovaných placentou se snižuje tonus žlučníku, což vede k aktivaci zánětlivých procesů.

Existují vrozené vady žlučníku, které způsobují funkční změny před otěhotněním a během těhotenství mohou vést k akutní cholecystitidě. Mezi takové stavy patří dyskineze žlučových cest, ohnutí a abnormální polohy žlučníku. To je poměrně časté a může být před otěhotněním asymptomatické a projevuje se až během těhotenství.

Akutní cholecystitida je způsobena vstupem patogenních mikroorganismů do žlučníku. To je způsobeno tím, že těhotné ženy mají často problémy s gastrointestinálním traktem: snižuje se kyselost žaludku a motoricko-evakuační funkce střeva a snižuje se lokální imunitní síla - to vše přispívá k snadnému vstupu patogenu do žlučovodů a poté do močového měchýře, což je doprovázeno rozvojem infekčního procesu ve žlučníku.

To znamená, že akutní cholecystitida u těhotných žen se často vyskytuje na pozadí stávajících problémů se žlučníkem a těhotenství pouze přispívá k exacerbaci procesu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneze

Jak je známo, cholecystitida se nejčastěji vyskytuje ve druhé polovině těhotenství. Tyto znaky souvisejí s tím, že děloha se zvětšuje natolik, že se nachází na úrovni pupku nebo uprostřed mezi pupkem a xiphoidním výběžkem - tehdy jsou všechny orgány posunuty. To platí i pro játra se žlučníkem, která jsou stlačena nebo se mohou kroutit, což přispívá k narušení jejich normální funkce. V tomto případě žluč nevstupuje do žlučovodů, ale hromadí se - to přispívá ke stagnaci žluči, tvorbě kamenů, rozvoji otoků a zánětu. Jedná se o morfologické změny spojené se změnou polohy žlučníku, ale existují i další mechanismy pro rozvoj cholecystitidy.

Hormony vylučované během těhotenství ovlivňují funkci všech vnitřních orgánů, včetně jater. Prostaglandiny, placentární laktogen, oxytocin mají relaxační účinek na hladká svalová vlákna žlučníku a svěrače, což způsobuje atonii močového měchýře. Tím je narušena jeho funkce a zvyšuje se stagnace žluči, ke které dochází v důsledku anatomických rysů při zvětšení dělohy. Všechny tyto procesy narušují normální trávení, což přispívá k narušení evakuace potravy a zadržování patogenních mikroorganismů. To jsou dobré podmínky pro pronikání patogenu do dutiny žlučníku, což způsobuje infekční proces. Takto dochází u těhotné ženy k záchvatu cholecystitidy.

Změny v umístění žlučníku u těhotných žen mohou způsobit atypické příznaky onemocnění, proto je důležité při nošení dítěte zohlednit všechny charakteristiky ženského těla.

[ 6 ], [ 7 ]

Symptomy cholecystitida v těhotenství

Závažnost klinických projevů se může lišit – od mírných dyspeptických symptomů až po silný bolestivý syndrom. To závisí na typu patologie a podmínkách klinického vývoje.

Příznaky cholecystitidy během těhotenství mají své vlastní charakteristiky. To je způsobeno tím, že děloha se zvětšuje a zvedá játra se žlučníkem, což přispívá k atypickým projevům.

Prvními příznaky cholecystitidy během těhotenství jsou stížnosti na dyspeptické příznaky při konzumaci tučných, smažených jídel. K tomu dochází proto, že tučná jídla stimulují vylučování žluči, které je obtížné kvůli zánětlivým změnám, což způsobuje nevolnost a hořkost v ústech. Jedním z charakteristických příznaků je také tíha v pravém podžebří. To je ekvivalent syndromu bolesti. Během záchvatu cholecystitidy může být bolest ostrá, objevuje se častěji po chybách ve stravě v pravém podžebří a může vyzařovat do pravé paže nebo lopatky. To je doprovázeno silnou úzkostí ženy, může být doprovázeno zvýšením tělesné teploty, což již naznačuje zánětlivý proces. Toto jsou hlavní příznaky cholecystitidy. Při dlouhém průběhu chronické cholecystitidy se také může objevit žloutenka, která má nazelenalý odstín a je doprovázena svěděním kůže. Objevuje se v důsledku porušení odtoku žluči a uvolňování bilirubinu do krve.

Při vyšetření ženy může lékař zjistit všechny příznaky charakteristické pro cholecystitidu:

1. Georgievského-Mussiho příznak je výskyt bolesti vpravo při stisknutí v oblasti sterno-mamma-clavikulární jamky;
2. Kerrův příznak - bolest při palpaci v Kerrově bodě;
3. Murphyho příznak - přerušení inhalace během palpace levého hypochondria v důsledku silného bolestivého syndromu;
4. Ortnerův příznak - bolest při perkusi pobřežního oblouku hranou dlaně;
5. Obrazcovův příznak - výskyt intenzivní bolesti při nádechu při vkládání ruky do pravého hypochondria.

Toto jsou hlavní patognomonické příznaky, které naznačují patologii žlučníku. Během těhotenství však nemusí být všechny projevy a ne ve stejné míře a mohou se vyskytnout i další klinické příznaky. Proto je velmi důležité správně stanovit diagnózu a provést diferenciální diagnostiku u těhotných žen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Formuláře

Průběh cholecystitidy během těhotenství může mít různý charakter a závisí na patologii žlučníku, kterou žena měla dříve. Hlavní typy cholecystitidy během těhotenství jsou akutní, chronická, exacerbace chronické a kalkulózní.

Akutní cholecystitida během těhotenství, jako primární patologie, je vzácná, protože neexistuje predispozice k infekčnímu procesu. V případě vzniku takového stavu jsou však příznaky velmi výrazné a rychle se rozvíjejí. Je nutná neodkladná operace, aby se zabránilo vzniku komplikací a nežádoucích účinků na plod.

Chronická cholecystitida se vyskytuje častěji. Poté je žena nemocná po celou dobu těhotenství. Příznaky jsou slabě vyjádřené a zahrnují dyspeptické projevy ve formě nevolnosti, zvracení, hořké chuti v ústech, tíhy v pravém podžebří. Tyto příznaky mohou doprovázet celé těhotenství a nevyžadují chirurgický zákrok, ale pouze konzervativní symptomatickou terapii. Může však dojít i k exacerbaci chronické cholecystitidy, kdy se všechny příznaky zhorší a objeví se syndrom celkové intoxikace se zvýšením tělesné teploty. Tento stav vyžaduje okamžitý zásah.

Dalším projevem může být kalkulózní cholecystitida. Vyznačuje se nejvýraznějšími klinickými příznaky - silnou bolestí a zhoršením celkového stavu. To je způsobeno tím, že se ve žlučníku nacházejí kameny, které za určitých okolností mohou podráždit stěnu se vznikem zánětlivého procesu. Nejvýraznějším klinickým obrazem je jaterní kolika - průchod kamene žlučovody. Jedná se o obzvláště nebezpečný stav nejen pro matku, ale i pro dítě, a to kvůli výraznému syndromu bolesti.

Léčebné taktiky se v každém případě liší a závisí na závažnosti klinického obrazu a délce těhotenství.

[ 12 ]

Komplikace a důsledky

Hlavní komplikace cholecystitidy během těhotenství jsou spojeny s rizikem rychlého šíření infekčního procesu do břišní dutiny v důsledku imunosuprese těhotné ženy. Rychle může dojít k perforaci s rozvojem peritonitidy, peliflebitidy a dalších komplikací. Proto podezření na akutní hnisavou cholecystitidu vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Komplikace jsou také spojeny s možným negativním dopadem na plod. Atak cholecystitidy v důsledku silného bolestivého syndromu může vyvolat předčasný porod, předčasné odloučení placenty a fetální tíseň. Proto je v tomto případě důležité provést úlevu od bolesti s volbou další taktiky pro zvládání porodu.

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika cholecystitida v těhotenství

Je velmi důležité správně diagnostikovat a zahájit léčbu těhotné ženy dříve, než se objeví komplikace nejen z těla matky, ale i z těla plodu. Proto je nutné kromě anamnestických údajů provést i další výzkumné metody, aby se přesně stanovila diagnóza.

Testy na cholecystitidu u těhotných žen mají charakteristické známky zánětlivého procesu - zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR), leukocytózu a posun leukocytárního vzorce doleva. Tyto změny laboratorních parametrů však nejsou vždy vyjádřeny, protože cholecystitida může být chronická a nemusí být doprovázena takovými infekčními projevy. V biochemickém krevním testu budou zvýšené ukazatele, jako je celkový bilirubin v důsledku nepřímého bilirubinu, a také alkalická fosfatáza jako marker poruchy odtoku žluči. Pokud jde o jaterní markery, budou normální, což umožňuje vyloučit jaterní patologii.

Instrumentální diagnostické metody mají pro stanovení diagnózy prvořadý význam. „Zlatým standardem“ pro diagnostiku cholecystitidy během těhotenství je ultrazvuk, protože spolu s vysokou informační hodnotou je dopad na plod minimální. Během ultrazvuku lze v projekci žlučníku vidět:

• ztluštění a heterogenita stěny žlučníku, což naznačuje infekční zánět;
• přítomnost kamenů v dutině žlučníku je známkou kalkulózní cholecystitidy;
• narušení normální polohy nebo zakřivení jsou příznaky funkčních poruch;

Tyto ultrazvukové znaky umožňují určit přesnou diagnózu a léčebnou taktiku.

Vzhledem k tomu, že všechna onemocnění matky negativně ovlivňují dítě, je nutné provést komplexní vyšetření k diagnostice stavu plodu. Jednou z nejdostupnějších a nejinformativnějších metod je kardiotokografie. Toto vyšetření umožňuje určit stav dítěte sledováním jeho srdeční frekvence, pohybů, stavu dělohy a přítomnosti či nepřítomnosti kontrakcí. Je to také spolehlivá metoda pro diferenciální diagnostiku předčasného porodu a ataky akutní cholecystitidy.

[ 15 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika cholecystitidy u těhotných žen se provádí s řadou onemocnění: akutní apendicitida, ledvinová kolika, akutní pyelonefritida a také poruchy těhotenství.

Akutní apendicitida u těhotných žen může být často doprovázena podobnými příznaky v důsledku vzestupu slepého střeva až do jater. Zánět slepého střeva je však doprovázen charakteristickými příznaky podráždění pobřišnice, migrací bolestivého záchvatu z epigastrické oblasti do pravé kyčelní oblasti. A při cholecystitidě se projeví příznaky onemocnění močového měchýře.

Akutní pravostranná pyelonefritida a ledvinová kolika mohou být také charakterizovány bolestí na pravé straně, syndromem intoxikace, ale diferenciální diagnostiku umožňuje obecná analýza moči, která bude u cholecystitidy normální.

Pokud má žena obavy z jakýchkoli zdravotních problémů, obává se o své dítě, a proto se okamžitě poradí s porodníkem-gynekologem. Ten musí vyloučit všechny patologie spojené s těhotenstvím a stavy ohrožující plod. Příznaky nevolnosti a zvracení charakteristické pro cholecystitidu je nutné odlišit od pozdní gestózy. K tomu je důležité provést komplexní vyšetření a tyto stavy vyloučit. Při pozdní gestóze se zvyšuje krevní tlak a zvyšuje se bílkovina v moči, což není pro cholecystitidu typické.

Je také nutné vyloučit poškození jater, což lze provést provedením biochemického krevního testu ke stanovení jaterních transamináz.

Předčasný porod může být také doprovázen difúzní bolestí břicha a kardiotokografie pomáhá tento stav vyloučit. V případě cholecystitidy se stanoví normální děložní tonus bez kontrakcí a dobrý srdeční tep plodu, což pomáhá vyloučit předčasný porod.

Tyto výzkumné metody pomáhají stanovit diagnózu a vyloučit další patologie.

Léčba cholecystitida v těhotenství

Léčba cholecystitidy během těhotenství by měla být etiologicky a patogeneticky odůvodněna. Způsob léčby se v každém případě určuje individuálně. Rozlišuje se konzervativní a chirurgická léčba. Mezi konzervativními metodami se rozlišuje také léčba léky, lidová léčba a homeopatické metody.

Důležitou fází léčby je režim a výživa. Režim těhotné ženy by měl vyloučit nadměrnou zátěž, ale zároveň je nutná minimální fyzická aktivita, protože se aktivuje činnost gastrointestinálního traktu a vylučování žluči.

Dieta je důležitým bodem při léčbě cholecystitidy. Jídla by měla být frakční v malých porcích 5-6krát denně. To podporuje uvolňování žluči při každém jídle a eliminuje stagnaci. Z jídelníčku je nutné vyloučit tučné, smažené, uzené a slané potraviny, které dráždí játra a zvyšují dyspeptické příznaky. Do jídelníčku je nutné zařadit vaječný žloutek, olivový olej, máslo v malém množství, aby se zlepšil odtok žluči. To se však týká pouze chronického procesu, v akutním případě je toto vše vyloučeno a dieta by měla být šetrná.

Léčba léky se obvykle používá u chronické cholecystitidy, kterou žena trpí před otěhotněním. K dispozici jsou následující léky:

• Hofitol je bylinný přípravek, což je vodný nálev z listů artyčoku. Přípravek má výrazný choleretický účinek a také hepatoprotektivní účinek díky posílení membrán hepatocytů. Předepisuje se těhotným ženám s pozdní gestózou - preeklampsií - jako komplexní terapie a také s chronickou nekalcifikovanou cholecystitidou. Lék je dostupný ve formě tablet o síle 200 mg, užívejte jednu tabletu třikrát denně 20 minut před jídlem. Možné nežádoucí účinky jsou alergické reakce a dyspepsie ve formě průjmu. S opatrností by se měl používat při žlučových kamenech, protože to může vyvolat jaterní koliku.
• Holosas je bylinný přípravek vyrobený z vodného extraktu z šípků. Je to choleretikum - podporuje vylučování a uvolňování žluči ze žlučníku, což je důležité v souvislosti s atonií žlučníku u těhotných žen. Lék je dostupný ve formě sirupu v lahvičkách o objemu 300 ml. Užívejte jednu čajovou lžičku sirupu třikrát denně. Možné jsou nežádoucí účinky v podobě alergických reakcí a také nevolnosti. Při užívání léku je nutná opatrnost v případě souběžných onemocnění gastrointestinálního traktu.
• Tanatsehol je choleretikum pravého původu, které se získává z rostliny - vratiče. Má výrazný choleretický účinek a pomáhá měnit složení žluči. Lék má také pozitivní účinek - antispasmodikum - uvolňuje žlučník a žlučovody, což zlepšuje odtok žluči.

Vyrábí se ve formě tablet a užívá se po jídle, jedna tableta třikrát denně. Nežádoucí účinky - alergické reakce. Lék by se neměl užívat v přítomnosti žlučových kamenů, může to stav zhoršit.

• Convaflavin je kombinovaný bylinný přípravek, jehož hlavní složkou je konvalinka. Kromě výrazného choleretického účinku má lék antispasmodický účinek, který snižuje závažnost bolesti. Lék je dostupný ve formě 100mg tablet, je nízkotoxický a užívá se perorálně 2 tablety třikrát denně před jídlem. Mezi nežádoucí účinky může patřit závratě, alergické reakce a střevní poruchy.
• Baralgin, Drotaverin, Papaverin - léky ze skupiny antispasmodik, které jsou předepsány pro syndrom bolesti k úlevě od křečí žlučníku a žlučovodů. Léky se užívají ve formě tablet - užívají se jedna tableta, když se objeví příznaky.

Vitamíny skupiny B se také používají v kombinované terapii s bylinnými přípravky. Předepisují se ve formě injekcí nebo ve vitamínovém komplexu.

Během remise se doporučuje fyzioterapie, ale s opatrností a snížením dávky na polovinu. Pro zlepšení odtoku žluči se doporučuje UHF terapie a také slepá sondáž s xylitolem.

Chirurgická léčba cholecystitidy u těhotných žen se provádí pouze s potvrzenou diagnózou akutní hnisavé cholecystitidy nebo ataky cholecystitidy při cholelitiáze. Pak existuje přímé nebezpečí pro život těhotné ženy, protože existuje zdroj infekce, která se může rychle rozšířit do okolních orgánů, nebo syndrom bolesti může způsobit předčasný porod. Rozsahem operace je odstranění žlučníku, které se provádí v celkové anestezii s ohledem na použití anestezie, která neovlivňuje plod. Laparoskopické operace se u těhotných žen neprovádějí, chirurgickým přístupem je laparotomie ve střední linii, pro lepší revizi břišní dutiny, protože se v důsledku zvětšené dělohy mění anatomie vnitřních orgánů.

Po odstranění žlučníku a revizi se zavádějí průchozí drenáže. Tato operace se provádí za stálého sledování stavu plodu. V případě známek fetální tísně - císařský řez.

Tradiční léčba cholecystitidy u těhotných žen

Tradiční léčba cholecystitidy u těhotných žen má své výhody, protože léky během těhotenství mají omezené použití kvůli možnému riziku ovlivnění plodu.

Používá se mnoho lidových prostředků, jejichž hlavním účinkem je výrazný choleretický a antispasmodický účinek.

• Kukuřičný šnek je jedním z nejznámějších prostředků používaných v lidovém léčitelství k léčbě chronické cholecystitidy. Plody kukuřice se usuší, poté se zalijí vroucí vodou v poměru jedna ku jedné a nechají se louhovat. Tento odvar se užívá teplý, půl sklenice třikrát denně.
• Pampeliška - kořeny této žlutě kvetoucí rostliny, které neodkvetly, je třeba omýt, nasekat a vařit pět minut, poté louhovat dalších dvacet minut a scedit. Pijte teplé, půl sklenice třikrát denně před jídlem.
• Řepná šťáva má také výrazný choleretický účinek. Řepa by se měla vařit, ale ne do úplného uvaření, poté se oloupat a vymačkat. Tato šťáva by se měla užívat jednu polévkovou lžíci před jídlem.
• Listy nesmrtelky a třezalky tečkované musí být sušeny, vařeny pět minut a deset minut louhovány, poté ochlazeny a užívány třikrát denně po čtvrt sklenice.

Homeopatické léky se také používají k léčbě cholecystitidy u těhotných žen, což se vysvětluje jejich neškodným účinkem na dítě.

Hlavní homeopatické léky:

1. Holesan je lék, který vykazuje choleretický a hepatoprotektivní účinek zlepšením metabolismu v hepatocytech. Lék je dostupný v granulích, sedm cukrových granulí se užívá 20 minut před jídlem a musí se uchovávat v ústech, dokud se zcela nerozpustí. Při užívání tohoto léku nebyly zjištěny žádné vedlejší účinky.
2. Zhelčevom je homeopatický přípravek, který podporuje vylučování a tvorbu žluči, zvyšuje motilitu žlučníku a snižuje tvorbu žlučových kamenů. Vyrábí se ve formě homeopatických granulí. Užívejte pět granulí před jídlem, ráno před snídaní 20 minut před jídlem – jednou denně. Nebyly zjištěny žádné nežádoucí účinky. S jinými homeopatickými léky s podobným mechanismem účinku je třeba užívat s opatrností.
3. Hepel je homeopatický lék kombinovaného složení s výrazným antispasmodickým, choleretickým a protiprůjmovým účinkem. Vyrábí se ve formě tablet a injekčního roztoku. Pro těhotné ženy se používá hlavně ve formě tablet, jedna tableta třikrát denně. Lze jej kombinovat s jinými léky, nebyly zjištěny žádné vedlejší účinky.
4. Choledius je komplexní homeopatický přípravek. Přípravek má výrazný protizánětlivý účinek na žlučník, neovlivňuje odstraňování kamenů. Vyrábí se ve formě homeopatických kapek. Způsob použití - rozpusťte 10 kapek v polovině sklenice teplé vody a pijte po malých doušcích jednou denně čtyřicet minut před jídlem. Nebyly zjištěny žádné vedlejší účinky.

[ 16 ], [ 17 ]

Prevence

Prevence může být nespecifická. Doporučuje se léčit chronickou cholecystitidu u žen ještě před plánováním těhotenství a také sledovat průběh onemocnění během těhotenství. Prevence komplikací se provádí včasnou léčbou a diagnostikou onemocnění. Zvláštní význam má výživa těhotné ženy, která vylučuje škodlivé potraviny, a tím předchází nejen cholecystitidě, ale i onemocněním gastrointestinálního traktu.

[ 18 ]

Předpověď

Prognóza chronické cholecystitidy u těhotných žen je pro matku i plod příznivá v případě symptomatické léčby a kontroly onemocnění, aby se zabránilo relapsům. U akutní cholecystitidy je nutná okamžitá hospitalizace, poté chirurgická léčba také přispívá k příznivému výsledku a možnosti prodloužení těhotenství do konce termínu.

Cholecystitida v těhotenství je častá patologie, která vyžaduje včasnou diagnózu a léčbu vzhledem k potenciálnímu riziku nejen pro matku, ale i pro plod. Léčba je individuální a závisí na závažnosti klinických příznaků. U chronické cholecystitidy se upřednostňuje farmakologická léčba s využitím bylinných přípravků a také tradiční metody léčby. V případě ataky akutní cholecystitidy je nutné provést chirurgickou léčbu se sledováním stavu plodu. Při včasné diagnóze a správné léčbě je prognóza této patologie u „budoucích matek“ příznivá.

[ 19 ], [ 20 ]