Cholecystitida během těhotenství

Cholecystitida v těhotenství je velmi častá patologie, zejména u žen, které byly předtím neléčeny žlučníkem. To je způsobeno skutečností, že během těhotenství se vyrábí mnoho hormonů, které ovlivňují všechny procesy v těle včetně trávení. Častěji se tato patologie vyskytuje u těch, kteří před těhotenstvím měli cholecystitidu, pankreatitidu, dyskinezi. Může se však také poprvé objevit, když je těhotenství spouštěcím faktorem pro dříve skrytý problém.

[1], [2], [3], [4]

Příčiny cholecystitida v těhotenství

Cholecystitida v těhotenství se často rozvíjí ve třetím trimestru a může způsobit pozdní gestózu, stejně jako další komplikace těhotenství a porodu. Pokud jde o rysy, tato patologie se často projevuje u starších žen, zatímco v prvním těhotenství je vzácná.

Příčiny cholecystitidy v těhotenství mohou být různé, ale hlavním mechanismem pro vývoj patologie jsou hormonální změny v těle těhotné ženy. To je vzhledem k vylučování hormonů, které působí na orgánech, například hormon progesteron je schopen uvolnit tonus hladkého svalstva vláken, a tím ovlivňuje žlučníku atonie podporuje. To může být příčinou stagnace žluče, což přispívá k rozvoji patologie ve formě kamenné tvorby nebo infekce.

Cholecystitida se pravděpodobně vyvine u žen, které byly předtím těhotné nebo měly předpoklady pro toto onemocnění. Často je příčinou vývoje tohoto stavu při porodu dítěte chronická cholecystitida. Před těhotenství může žena nic rušit, ale pokud dojde k otěhotnění brousit všechny procesy v těle, a pak je tu zhoršení chronického zánětu žlučníku. Jak se to děje při současném cholelitiázou v případě, že žlučové kameny a na pozadí je hormon vylučovaný placentou, žlučník tón se snižuje, což vede k aktivaci zánětlivých procesů.

Existují vrozené malformace žlučníku, které způsobují funkční změny před těhotenstvím a během těhotenství mohou způsobit akutní cholecystitidu. Tyto stavy zahrnují biliární dyskinezi, ohyby a nepravidelné polohy žlučníku. Objevuje se poměrně často a může mít asymptomatický průběh před těhotenstvím, ale pouze během těhotenství.

Příčinou akutního zánětu žlučníku je vstup patogenů do žlučníku. To je způsobeno tím, že těhotné ženy často mají problémy s gastrointestinálního traktu: Snížená žaludeční kyselost a motor-evakuace funkce střeva, jakož i snížení lokální imunitní sílu - to vše přispívá ke snadnému pronikání patogenu v žlučových cest, a pak se bublina, což je doprovázeno vývojem infekce v žlučníku.

To znamená, že akutní cholecystitida u těhotných žen se často vyskytuje na pozadí stávajících problémů s žlučníkem a těhotenství pouze přispívá ke zhoršení procesu.

[5], [6], [7], [8], [9]

Patogeneze

Jak víte, cholecystitida se vyskytuje častěji ve druhé polovině těhotenství. Tyto rysy souvisejí se skutečností, že děloha se zvětšuje natolik, že je na úrovni pupku nebo uprostřed mezi pupíkem a xiphoidním procesem - pak jsou všechny orgány přemístěny. To platí také pro játra s žlučníkem, který je stlačen nebo může být zkroucený, což přispívá k narušení jeho normální funkce. V tomto případě se žluč nedostává do žlučovodů, ale hromadí se - přispívá k stagnaci žluči, vzniku kamenů, vzniku edému a zánětu. Jedná se o morfologické změny spojené se změnami polohy žlučníku, ale existují i další mechanismy pro vývoj cholecystitidy.

Hormony, které jsou vylučovány během těhotenství, ovlivňují výkon všech vnitřních orgánů, včetně jater. Prostaglandiny, placentární laktogen, oxytocin - mají relaxační účinek na vlákna hladkého svalstva žlučníku a svěrače, což způsobuje atonii močového měchýře. Takže jeho funkce je narušena a stagnace žluče, která vzniká kvůli anatomickým rysům, kdy se děloha zvětšuje, zesílí. Všechny tyto procesy narušují normální trávení, což přispívá k narušení evakuace potravin a zpoždění patogenních mikroorganismů. To je dobrý stav pro proniknutí patogenu do dutiny žlučníku, což způsobuje infekční proces. Existuje tedy záchvat cholecystitidy u těhotné ženy.

Změny v umístění žlučníku u těhotných žen mohou způsobit atypické příznaky onemocnění, proto je důležité, aby při podávání dítěte byly zohledněny všechny charakteristiky těla ženy.

[10], [11]

Symptomy cholecystitida v těhotenství

Závažnost klinických projevů může být odlišná - od mírného průjemného až po silný syndrom bolesti. Záleží na typu patologie a na podmínkách vývoje klinice.

Symptomy cholecystitidy v těhotenství mají své vlastní charakteristiky. To je způsobeno tím, že se děloha zvětšuje a zvedá játra žlučovým močovým měchýřem, což přispívá k atypickým projevům.

První známky cholecystitidy v těhotenství jsou stížnosti na dyspeptické projevy při konzumaci mastných a smažených potravin. To je způsobeno skutečností, že mastné potraviny stimulují vylučování žluče, a to je obtížné kvůli zánětlivým změnám, které způsobují nevolnost, hořkost v ústní dutině. Také jedním z charakteristických rysů je tíha v pravém hypochondriu. To je ekvivalent bolestivého syndromu. Během záchvatu cholecystitidy může být bolest těžká, vyskytuje se častěji po chybách ve stravě v pravém hypochondriu a může vyzařovat do pravé ruky nebo lopatky. To je doprovázeno silnou úzkostí ženy, může být doprovázeno nárůstem tělesné teploty, což již naznačuje zánětlivý proces. To jsou hlavní příznaky cholecystitidy. Také s prodlouženým průběhem chronické cholecystitidy se může objevit žloutenka, která má nazelenalý nádech a je doprovázena svěděním kůže. Zdá se, že došlo k porušení odtoku žluči a uvolnění bilirubinu do krve.

Při vyšetření ženy může lékař zjistit všechny symptomy, které jsou charakteristické pro cholecystitidu:

1. příznakem Georgievsky-Mussi je výskyt bolesti vpravo, když jsou přitlačeny do hrudní kosti-papilární-klavikulární fossa;
2. Kerrův příznak je bolestivost v palpaci v bodě Kerr;
3. symptom Murphyho - výbuch inspirace během palpace levého hypochondria v důsledku výrazného syndromu bolesti;
4. Symptom Ortnera - bolestivost s perkusemi oblouku s dlaní rukou;
5. Symptom Obraztsova - vznik intenzivní bolesti při inspiraci při zavádění paže v pravé subkostální oblasti.

Jedná se o hlavní patognomické symptomy, které indikují patologii žlučníku. Během těhotenství však nemohou být vyjádřeny všechny a nikoliv v takovém měřítku a také mohou existovat další klinické příznaky. Proto je pro těhotné ženy velmi důležité správně stanovit diagnózu a provádět diferenciální diagnostiku.

[12], [13], [14], [15]

Formuláře

Průběh cholecystitidy v těhotenství může mít jiný charakter a závisí na patologii žlučníku, který byl dříve ženskou. Hlavní typy cholecystitidy v těhotenství jsou akutní, chronické, exacerbace chronické a kalkulace.

Akutní cholecystitida v těhotenství, jako primární patologie je vzácná, protože neexistuje předispozice k infekčním procesům. Ale v případě vývoje takového stavu - symptomologie je velmi výrazná a postupuje rychle. Je nutná naléhavá operace, aby se zabránilo vzniku komplikací a nežádoucích účinků na plod.

Chronická cholecystitida se často vyskytuje . Pak je žena v celém těhotenství nemocná. Příznaky jsou mírné a jsou dyspeptické projevy, jako je nevolnost, zvracení, hořká chuť v ústech, tíže v pravém podžebří. Tyto příznaky mohou doprovázet celé těhotenství a nevyžadují chirurgický zákrok, ale pouze konzervativní symptomatickou léčbu. Ale může být zhoršení chronického zánětu žlučníku, pak všechny příznaky zhoršit, existuje obecná intoxikace syndrom s horečkou. Tento stav vyžaduje okamžitý zásah.

Dalším projevem umytí je cholecystitida. Je charakterizována nejaktivnější klinickou symptomatologií - silnou bolestí a porušením celkového stavu. To je způsobeno tím, že v žlučníku jsou kameny, které z jistých důvodů mohou dráždit stěnu s nástupem zánětlivého procesu. Nejvýraznějším klinickým obrazem je jaterní kolika - průchod kamene podél žlučových cest. To je obzvláště nebezpečný stav nejen pro matku, ale i pro dítě, kvůli syndromu silné bolesti.

Taktika léčby je v každém případě odlišná a závisí na závažnosti klinického obrazu a délce těhotenství.

[16]

Komplikace a důsledky

Hlavní komplikace cholecystitidy v těhotenství jsou spojeny s rizikem rychlého šíření infekčního procesu do břišní dutiny v důsledku stavu imunosuprese těhotné ženy. Perforace se může rychle projevit při vývoji peritonitidy, peliflebitu a dalších komplikací. Proto podezření na akutní hnisavou cholecystitidu vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Komplikace jsou také spojeny s možnými negativními účinky na plod. Útok cholecystitidy způsobený syndromem silné bolesti může vyvolat předčasné porodnictví, předčasné oddělení placenty, úzkost plodu. Proto je důležité provést anestezii v tomto případě výběrem další taktiky řízení práce.

[17], [18], [19], [20], [21]

Diagnostika cholecystitida v těhotenství

Je velmi důležité správně diagnostikovat a zahájit léčbu těhotné ženy ještě předtím, než se objeví komplikace nejen z těla matky, ale také z plodu. Kromě anamnestických údajů pro přesnou diagnózu je proto třeba provést další výzkumné metody.

Analýzy s cholecystitidou u těhotných žen mají charakteristické známky zánětlivého procesu - zvýšení ESR, leukocytózy a posun leukocytového vzorce doleva. Tyto změny v laboratorních parametrech však nejsou vždy vyjádřeny, protože cholecystitida může být chronická a není doprovázena takovými infekčními projevy. V biochemickém krevním testu se zvýší indikátory jako je celkový bilirubin způsobený nepřímou a alkalickou fosfatázou jako marker narušeného odtoku žluči. Co se týče jaterních markerů, budou normální, což umožňuje vyloučit patologii jater.

Pro rozhodnutí o diagnóze mají zásadní význam instrumentální diagnostické metody. "Zlatým standardem" pro diagnostiku cholecystitidy v těhotenství je ultrazvuk, protože spolu s vysokou informovaností je účinek na plod minimální. V USA v projekci cholické bubliny je možné vidět:

• zhrubnutí a heterogenita stěny žlučníku, což naznačuje jeho infekční zánět;
• přítomnost konkrementů v dutině žlučníku - známka kalcitózní cholecystitidy;
• porušení normální polohy nebo ohybů - symptomy funkčních poruch;

Tyto ultrazvukové značky umožňují určit přesnou diagnostiku a taktiku léčby.

Vzhledem k tomu, že všechny nemoci matky mají negativní dopad na dítě, je také nutné provést diagnostiku plodu v komplexním vyšetření. Jednou z nejvíce přístupných a informativních metod je kardiotokografie. Tato studie umožňuje určit stav dítěte monitorováním jeho srdeční frekvence, pohybů, stejně jako stavu dělohy a přítomnosti nebo nepřítomnosti bojů. To je také spolehlivá metoda diferenciální diagnostiky předčasného porodu a záchvat akutní cholecystitidy.

[22], [23], [24]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza cholecystitidy u těhotných žen se provádí s řadou onemocnění: akutní apendicitida, renální kolika, akutní pyelonefritida, stejně jako těhotenské poruchy.

Akutní apendicitida u těhotných žen může být často doprovázena podobnou symptomatologií v důsledku zvedání přílohy až do jater. Ale apendicitida je doprovázena charakteristickými příznaky podráždění peritonea, migrace bolestivého záchvatu z epigastrické oblasti do pravé iliakální oblasti. A při cholecystitidě budou symptomy bublina.

Akutní pyelonefritida pravostranná a renální kolika může být také charakterizován bolestí v jeho pravé straně, intoxikace syndrom, ale diferenciální diagnóza umožňuje test moči, které žlučníku je normální.

Když je žena narušena jakýmikoli zdravotními problémy, stará se o své dítě, takže se okamžitě obrátí na porodníka-gynekologa. On zase musí vyloučit všechny patologické stavy spojené s těhotenstvím a ohrožovat plod podmínkami. Příznaky nevolnosti, zvracení charakteristické cholecystitidy musí být diferencovány s pozdní gestací. K tomu je důležité provést komplexní průzkum a vyloučit tyto podmínky. Při pozdní gestóze vzrůstá krevní tlak, zvyšuje se protein v moči, což není typické pro cholecystitidu.

Je také nutné vyloučit poškození jater, což vám umožní provést biochemický krevní test s určením jaterních transamináz.

Předčasné narození může být také doprovázeno bolestí v břiše rozptýlené povahy a kardiotokografie umožňuje eliminovat tento stav. Při cholecystitidě je stanoven normální tón dělohy bez kontrakcí a dobrý tep srdce plodu, což umožňuje vyloučit předčasná porodnost.

Tyto metody výzkumu napomáhají stanovení diagnózy a vyloučení dalších patologií.

Léčba cholecystitida v těhotenství

Léčba cholecystitidy v těhotenství by měla být etiologicky a patogenně odůvodněna. Způsob léčby se určuje vždy jednotlivě. Rozlišujte konzervativní a operační léčbu. Mezi konzervativní metody také diferenciají léky, alternativní léky a homeopatické metody.

Důležitou etapou léčby je strava a výživa. Režim těhotné ženy by měl vyloučit nadměrné zatížení, ale současně je nutné mít minimální fyzickou aktivitu, protože je aktivována aktivita gastrointestinálního traktu a sekrece žluče.

Dieta je důležitým bodem při léčbě cholecystitidy. Potraviny by měly být rozděleny v malých porcích 5-6krát denně. To usnadňuje uvolňování žluči při každém jídle a eliminuje stagnaci. Je třeba vyloučit z jídelníčku tučné, smažené, uzené, slané potraviny, které dráždí játra a zesilují dyspeptické příznaky. Ve stravě je nutné do stravy zahrnout vaječný žloutek, olivový olej a máslo, aby se zlepšil výtok žluče. To se však týká pouze chronického procesu, s akutním - to vše je vyloučeno a strava by měla být šetrná.

Léčba léků se zpravidla používá při chronické cholecystitidě, kterou je žena před těhotenstvím nemocná. K dispozici jsou následující léky:

• Hofitol - přípravek rostlinného původu, který je vodnou tinkturou listů polní artičok. Lék má výrazný choleretický účinek, stejně jako hepatoprotektivní účinek posilováním membrán hepatocytů. Předepisuje těhotným ženám s pozdní gestací - pre-eclampsii - jako komplexní terapii, stejně jako chronická nekalcemická cholecystitida. Lék je dostupný ve formě tablet s obsahem 200 mg, užívejte jednu tabletu třikrát denně po dobu 20 minut před jídlem. Nežádoucí účinky mohou být alergické projevy a dyspepsie ve formě průjmu. Mělo by se používat s opatrností v žlučových kamenech, protože to může vyvolat jaterní koliku.
• Holosas je rostlinný přípravek připravený z vodního extraktu dogrose. Je to choleretikum - přispívá k sekreci a sekreci žlučníku z žlučníku, což je důležité v souvislosti s atonií močového měchýře u těhotných žen. Lék je dostupný ve formě sirupu ve 300ml lahvičkách. Vezměte sirup na jednu čajovou lžičku třikrát denně. Nežádoucí účinky jsou možné v podobě alergických projevů a nevolnosti. Při užívání léku s doprovodnými nemocemi v gastrointestinálním traktu je nutné dbát opatrnosti.
• Tanatechol je skutečně narozená choleretika, která je získávána z rostlinné tkáně. Má výrazný choleretický účinek a podporuje změnu složení žluči. Také lék má pozitivní účinek - spasmolytický - uvolňuje žlučník a kanály, což zlepšuje odtok žluči.

Vyráběné ve formě tablet a aplikované po jídle, jedna tableta třikrát denně. Nežádoucí účinky jsou alergické projevy. Nepoužívejte lék v přítomnosti kamenů v žlučníku, což může tento stav zhoršit.

• Convaflavin je kombinovaný bylinný přípravek, jehož hlavní součástí je lilie údolí. Vedle výrazného choleretického účinku má léčivo antispazmodální účinek, který snižuje závažnost bolestivého syndromu. Lék je dostupný ve formě tablet 100 mg, má nízkou toxicitu a podává se perorálně 2 tablety třikrát denně před jídlem. Nežádoucí účinky mohou mít formu závratí, alergických reakcí a poruch stolice.
• Baralginum, Drotaverin, papaverin - skupina Antispazmické drogy, který je předepsán pro syndrom bolesti u spasmolýze žlučníku a žlučových cest. Léky se užívají ve formě tablet - po podání jedné pilulky, když se objeví příznaky.

B vitaminy jsou také používány v komplexní terapii s bylinnými přípravky. Jsou předepsány v injekční formě nebo v komplexu vitamínů.

Fyzioterapie se doporučuje během remise, ale s opatrností a snížení dávky na polovinu. UHF terapie se doporučuje ke zlepšení odtoku žluči a také k slepému snímání s xylitolem.

Chirurgická léčba cholecystitida těhotná provádí pouze tehdy, když potvrzenou diagnózou akutní purulentní cholecystitida útoku nebo cholecystitida žlučové kameny. Pak existuje přímé nebezpečí pro život těhotné ženy, protože tam je ohnisko infekce, která se může rychle šířit do okolních orgánů nebo syndrom bolesti může způsobit předčasný porod. Objem operací - odstranění žlučníku, která se provádí v celkové anestezii, vzhledem k použití anestezie, nemá vliv na plod. U těhotných žen, laparoskopické chirurgie se neuskuteční, on-line přístup - středové čáry laparotomie pro lepší břišní revizi, as z důvodu zvětšené dělohy anatomie vnitřních orgánů změn.

Po odstranění žlučníku a auditu provedeném drenáží. Tato operace se provádí s konstantním sledováním plodu. V případě příznaků úzkosti plodu - císařský řez.

Alternativní léčba cholecystitidy u těhotných žen

Alternativní léčba cholecystitidy u těhotných žen má své výhody, neboť léky během těhotenství mají omezenou potřebu z důvodu možného rizika ovlivnění plodu.

Používá se mnoho metod alternativní léčby, jejichž hlavním účinkem je výrazný choleretický a spasmolytický účinek.

• Kukuřičné stigmy jsou jedním z nejznámějších léků používaných v alternativní medicíně pro léčbu chronické cholecystitidy. Ovoce kukuřice se suší, pak se nalit s vařenou vodou v poměru jeden k jednomu a trvají na tom. Takový odvar je vezměn teplem o polovinu sklenky třikrát denně.
• Pampeliška - kořeny této rostliny kvetoucí žlutě, není vybledlý, je třeba umýt, kotleta a vařit po dobu pěti minut, a pak trvat ještě dalších dvacet minut a kmene. Potřebujete pít v teplé formě na půl šálku třikrát denně před jídlem.
• Řepovitá šťáva má také výrazný choleretický účinek. Řepa musí být svařená, ale ne do plné připravenosti, pak vyčistit a vytlačit šťávu. Tato šťáva by měla být užívána na lžíci před jídlem.
• Listy nesmrtelné a třezalky má být sušeny, vařeny po dobu pěti minut a trvaly deset minut, poté ochlazeny a tři čtvrtiny šálku třikrát denně.

Homeopatické léky jsou také používány k léčbě cholecystitidy u těhotných žen, což je vysvětleno jejich neškodným účinkem na dítě.

Hlavní homeopatické léky:

1. Cholesan je lék, který vykazuje choleretický účinek a hepatoprotektivní účinek zlepšením metabolismu v hepatocytech. Přípravek se vyrábí v granulích, sedm cukrových granulátů se používá 20 minut před jídlem, zatímco je třeba uchovávat v ústech až do rozpuštění. Nežádoucí účinky nebyly zjištěny s použitím tohoto léčiva.
2. Žluť - homeopatický přípravek, který podporuje uvolňování a tvorbu žluči, zvyšuje motilitu žlučníku, snižuje tvorbu žlučových kamenů. Vyrábí se ve formě homeopatických granulí. Aplikujte pět granulí před jídlem, ráno před snídaní po dobu 20 minut - 1 den denně. Nepříznivé příhody nebyly zjištěny. Měl by být používán s jinými homeopatickými léky s podobným mechanismem účinku.
3. Hepel je homeopatický lék kombinované kompozice, která má výrazný antispazmodický, choleretický, antidiarrhoeální efekt. Je k dispozici ve formě tablet a injekčního roztoku. U těhotných žen se jedna tableta užívá ve formě tablet třikrát denně. Může být kombinován s užíváním jiných léků, nežádoucí účinky nejsou odhaleny.
4. Choledius - příprava homeopatického seriálu. Lék má výrazný protizánětlivý účinek na žlučník, neovlivňuje vylučování kamenů. Produkováno ve formě homeopatických kapek. Způsob aplikace - 10 kapek se rozpustí v polovině pohárku teplé vody a pije čtyřicet minut před jídlem jednou denně. Nebyly žádné nežádoucí účinky.

[25], [26], [27], [28]

Prevence

Prevence může být prováděna jako nešpecifická. Doporučuje se léčba chronické cholecystitidy u žen ještě před plánováním těhotenství a také sledování průběhu onemocnění během těhotenství. Profylaxe komplikací se provádí včasnou léčbou a diagnostikou onemocnění. Zvláštní význam má výživa těhotné ženy, která vylučuje škodlivé potraviny a zabraňuje tak nejen cholecystitidě, ale také nemocem gastrointestinálního traktu.

[29], [30]

Předpověď

Prognóza chronické cholecystitidy u těhotných žen pro matku a plod je příznivá v případě symptomatické léčby a kontroly nemoci, aby se zabránilo recidivě. Když akutní cholecystitida vyžaduje okamžitou hospitalizaci, chirurgická léčba také přispívá k příznivému výsledku a možnosti prodloužení těhotenství až do konce tohoto období.

Cholecystitida v těhotenství je častá patologie, která vyžaduje včasnou diagnózu a léčbu v souvislosti s potenciálním rizikem nejen pro matku, ale i pro plod. Léčba se provádí individuálně, v závislosti na závažnosti klinických příznaků. Při chronické cholecystitidě je upřednostňováno léčba pomocí bylinných léků, stejně jako alternativní metody léčby. V případě záchvatu akutní cholecystitidy je nutná chirurgická léčba s kontrolou stavu plodu. S včasnou diagnózou a správnou léčbou je prognóza této patologie u "nastávajících matek" příznivá.

[31], [32], [33]