Hypoplazie levé vertebrální tepny

Porucha mozkové cirkulace, projevená se příznaky vertebrobasilárního deficitu, může být důsledkem takové poruchy, jako je hypoplasie levé vertebrální tepny. Je to vrozená anomálie, která spočívá v nedostatečném rozvoji obratlových arteriálních cév - členů arteriálního systému - tzv. Villous Circle, dodávající krev do mozkových struktur. V této patologii je vaskulární lumen zúžený v oblasti, kde céva prochází do kostního kanálu, což způsobuje poruchu přívodu krve do mozku. [1]

Epidemiologie

Hypoplasie levé obratlové tepny znamená zúžení vnitřního průměru na méně než 2 mm. Ačkoli neexistuje žádný všeobecně akceptovaný ukazatel: někteří odborníci považují snížení průměru menší než 3 mm za známku hypoplázie, i když k tomu dochází u nejméně u 6% zdravých pacientů.

Měření průměrné velikosti se standardně provádí v segmentu V2, což je nejpohodlnější část obratlové tepny, což dává minimální chyby měření.

Je třeba poznamenat, že nejintenzivnější vývoj obratlových tepen nastává u dětí v období 5-7 a 7-9 let. Průměr těchto cév je přibližně stabilní až do věku pěti let - od 1,1 do 2 mm.

V medicíně je hypoplasie obratlové tepny považována za jeden z příznaků nediferencované dysplazie pojivové tkáně. Neexistují žádné údaje o frekvenci patologie u pacientů s poruchami genetických pojivových tkání.

Během magnetické rezonance angiografie s kontrastem byla hypoplasie pravé a levé obratlové tepny identifikována u přibližně 3% lidí a jednostranná hypoplasie byla identifikována u více než 30% lidí.

Při ultrazvukovém duplexním skenování vertebrálních tepen byla levá hypoplasie diagnostikována v 8% případů.

Problém se častěji potýkají s ženami než muži (67% vs. 33%). Porucha se nachází převážně ve věku více než 30 let.

Příčiny hypoplazie levé vertebrální tepny

Obratlové tepny se rozvětvují od subclavianských tepen a spojují se v lebce. Dodávají krev do všech struktur mozku, dodávají do tkání živiny a kyslík.

K nejintenzivnějšímu vývoji těchto arteriálních cév se vyskytuje ve věku 6-9 let. Právě v této fázi je možné ovlivnit faktory, které brání přiměřenému průběhu tohoto procesu. Určité roli lze hrát:

• Genetické rysy struktury oběhového systému;
• Patologie pojivových tkání, zánětlivá onemocnění;
• Nepříznivé faktory životního prostředí.

Když se vnitřní průměr levé obratlové tepny zužuje na dva milimetry, říká se o vývoji hypoplasie cévy, která se stane nedostatečně průchodným. Patologické vaskulární zakřivení jsou často detekovány, což vede k hemodynamickým poruchám, zhoršené cerebrální produktivitě. [2]

Rizikové faktory

Hlavním rizikovým faktorem jsou poruchy intrauterin, které zase mohou být způsobeny:

• Břišní (děložní) trauma;
• Špatné návyky budoucí matky, intoxikace během těhotenství;
• Infekční onemocnění během těhotenství;
• Radioaktivní expozicí;
• Genetická predispozice atd.

Zdravý životní styl snižuje rizika hypoplázie levé obratlové tepny, ale zcela je nevylučuje: hlavní roli hrají individuální vlastnosti těla a dědičnosti. [3]

Patogeneze

Obratlové tepny běží ze subclaviánských tepen a připojují se k bazilární arteriální nádobě po přechodu do zadních dolních mozkových tepen. Tyto větve působí jako hlavní přísun krve do mozkových struktur, včetně midbrainu, mozečku, medulla oblongata a pontine.

Obecně se termín hypoplasie týká nedostatečného rozvoje orgánu - v tomto případě mluvíme o levé obratlové tepně.

Porucha se tvoří ve fázi intrauterinního vývoje. Mezi možné vývojové cesty:

• Nesprávné položení primárních zárodečných buněk;
• Překážkové polohování plodu;
• Nedostatek tekutin amniot;
• Toxické účinky na plod během vývoje intrauterin (v důsledku kouření, alkoholických nápojů nebo narkotických látek používaných budoucí matkou atd.);
• Infekční expozice plodu během fáze vývoje intrauterinního vývoje;
• Poškození fyzické tkáně;
• Účinky ozáření záření, nadměrných teplot a dalších stresujících fyzických faktorů;
• Metabolické poruchy.

Hypoplasie řezů levé obratlové tepny vyvolává vzhled poruch z orgánů, které dodává krev. [4]

Symptomy hypoplazie levé vertebrální tepny

Okamžitými faktory, které určují klinickou symptomatologii v hypoplázii levé obratlové tepny, jsou zvýšený krevní tlak a deficit cirkulace mozků, jakož i funkční poruchu mozečku. Stupeň a šířka klinického obrazu přímo závisí na stupni zúžení (nedostatečně rozvoje) cévy.

Mezi hlavní a nejčastější příznaky patří:

• Pravidelné závratě, mladvení;
• Konstantní nebo častá bolest v zadní části hlavy, Parietální oblast;
• Pocit necitlivosti v rukou a/nebo nohou, slabost končetin;
• Třesoucí se prsty, ruce;
• Hroty při hodnocení krevního tlaku;
• Poruchy koordinace, vestibulární poruchy;
• Poškozený výkon, nestabilní emoční pozadí.

Někteří pacienti si stěžují na generalizovanou slabost, tinnitus nebo vyzvánění v uších, zhoršení sluchové funkce, dušnost, zvýšená únava.

Klinický obraz se neprojeví okamžitě, ale neustálá tendence k postupnému progresi a periodicitě projevů upozorňuje.

V některých případech se patologie projevuje náhle, bez jakékoli předchozí abnormality: Pacient vyvíjí akutní poruchu mozkové cirkulace nebo jiné léze mozkové tkáně. [5], [6]

Hypoplasie levé obratlové tepny u dítěte

Hypoplasie obratlové tepny je diagnostikována u asi 3% dětí mladších 17 let: je nalezen snížený průměr cévy 2 až 1,5 mm s kompenzační dilatací obratlové tepny na opačné straně.

U dětí dochází ke snížení průtoku krve v zúžené tepně pod věkovou normou, jakož i zvýšení rychlosti odtoku prostřednictvím obratlové žilní sítě na straně postižené nádoby. Mohou být diagnostikovány vertebrální nedostatečnost, deformace jiných cév (zejména vnitřních karotidových tepen), jiné anomálie (defekty síňového septa, otevřená interratriální komunikace atd.).

Některé děti si stěžují na periodické závratě, bolesti hlavy, mdloby, ale nejčastěji je problém asymptomatický a detekován náhodně. Lze jej kombinovat se srdečními vadami.

Hypoplasie detekovaná v dětství může být důsledkem dědičné varianty lézí pojivové tkáně nebo dopadu negativních faktorů v intrauterinním období, což vede k zhoršené tvorbě rámce pojivové tkáně ve stěně cév.

Etapy

V závislosti na stupni nedostatku arteriálního přívodu krve do postižené oblasti se takové fáze oběhové poruchy rozlišují:

1. Funkční kompenzace.
2. Subkompentační fáze.
3. Fáze dekompenzace.

Pravděpodobnost přechodu patologie do jedné nebo druhé fáze přímo závisí na kvalitě a včasnosti diagnostiky hypoplázie.

Ve fázi funkční kompenzace je důležité zajistit pravidelné dynamické monitorování pomocí zobrazovacích technik.

Formuláře

Při provádění diagnózy se bere v úvahu lokalizace postiženého arteriálního segmentu. Následující segmenty obratlové tepny se tedy rozlišují:

• Anteroposterior Division (V1);
• Cervical (V2);
• Atlantean (v3);
• Intrakranial (V4).

První tři lokalizace patologie jsou hypoplasie extrakraniální části levé obratlové tepny, když má extrakraniální umístění.

Hypoplasie intrakraniálního segmentu levé vertebrální tepny je umístěna v lebeční dutině. Dalším názvem této poruchy je hypoplasie segmentu V4 levé vertebrální tepny. Tyto koncepty jsou diagnosticky ekvivalentní.

Než pravé a levé obratlové tepny tvoří bazilární tepnu, rozvětvují se dolů a mediálně, aby vytvořili přední páteřní arteriální kmen. Hypoplasie levé zadní obratlové tepny může běžet ze zadní dolního mozkové tepny.

Komplikace a důsledky

Mozkové struktury proti pozadí hypoplasie levé vertebrální tepny se budou snažit přizpůsobit jednostrannému narušení zásobování krví. Adaptace se provádí na úkor jiné, obvykle vyvinuté správné obratlové tepny. Proto je kompenzována přísun kyslíku do vitálních stop centra, jejich ochrana před nedostatkem kyslíku je aktivována. Tento adaptační mechanismus však může být narušen - například v průběhu let v důsledku aterosklerotických vaskulárních změn v důsledku dystrofických degenerativních patologií páteřního sloupu, traumat hlavy a lebky atd. Výsledkem je, že první známky patologického procesu jsou detekovány u osoby:

• Zhoršené vědomí;
• Vestibulární poruchy (zejména v ranních hodinách);
• Problémy se zrakem (hlavně při otočení hlavy).

Mnoho pacientů si stěžuje na vážné konstantní týlní bolesti hlavy, s ozářením očí obličej. V hlavě je hluk a zvoní v uších. Klinický obraz se postupně zhoršuje. Chronický nedostatek kyslíku nepříznivě ovlivňuje obecnou pohodu, úzkost, fóbie, klamné klam, kvalita života klesá.

S hypoplasií levé obratlové tepny je narušen průtok krve v celém vertebrobasilar systému. Mozek zažívá vysoké hemodynamické zatížení, což znamená zvýšené riziko mrtvice -akutní cirkulační porucha mozku. Další rizika se vyskytují, pokud je hypoplasie kombinována s mozkový formou aterosklerózy. [7]

Diagnostika hypoplazie levé vertebrální tepny

Posouzení klinických symptomů, neurologického vyšetření a palpace levých body obratlové tepny v subocipitální oblasti mezi příčnými procesy i a II cervikálních obratlů jsou v rámci předběžné diagnózy.

Během ultrazvukového vyšetření vaskulární sítě může lékař podezření na arteriální hypoplasii. Pro objasnění důležitých bodů může lékař navíc předepsat magnetickou rezonanci angiografie -Rozsáhlá a informativní diagnostická metoda, která na rozdíl od CT skenování nemá žádný ozáření na tkáně.

Magnetická rezonance Angiografie pomáhá důkladně prozkoumat stav cév, detekovat zúžení a posoudit jeho stupeň. Specialista má příležitost použít trojrozměrný obraz s dobrým detailem, který umožňuje prohlížet obratlovou tepnu po celé své délce, aby určil umístění zakřivení, změny průměru, stupeň průchodnosti, kompenzační schopnosti atd.

Testy zahrnují obecné testy krve a moči, chemie krve (lipidogram s cholesterolem, tiglyceridy, HDL a LDL hodnotami) a enzymy spojené imunosorbent testy (ELISA).

Instrumentální diagnostika může být rozšířena radiografií krční páteře s funkčními testy, jakož i spirálovou počítačovou tomografií mozku a krční páteře. Pokud jde o individuální indikace, může být předepsáno duplexní skenování brachiocefalických tepen s funkčními testy s otáčením, prodloužením a ohýbáním hlavy, jakož i duplexní skenování děložních žil. [8]

Oto-neurologická diagnóza je ukotvena počítačovými zkouškami, které poskytují vhled do stavu struktur mozkových kmenových struktur.

Kvalita aparátu vestibulárního koordinátoru je kontrolována prováděním stanilometrie.

Diferenciální diagnostika

Hypoplasie levé vertebrální tepny je často asymptomatická, pokud ostatní cévy nejsou poškozeny a provádějí svou funkci normálně. V takové situaci je kvalita průtoku krve kompenzována druhou vertebrální tepnou a velkými karotidovými tepnami.

Pokud je kompenzace narušena a nedostatečná a u pacientů se zjistilo, že mají specifickou symptomatologii, je nutné si uvědomit, že je nespecifická a může být způsobena řadou dalších patologií. Zejména je nutné vyloučit:

• Ateroskleróza;
• PANÍ;
• Procesy nádoru;
• Jiné vaskulární poruchy.

Diagnóza by měla zahrnovat neurologa, onkologa, hematologa, oftalmologa, otorinolaryngologa, pokud je to uvedeno - lékaři jiných specialit.

Léčba hypoplazie levé vertebrální tepny

Narušení průtoku krve v levé obratlové tepně je doprovázeno neurologickými příznaky a zhoršenými žilními odtok. To může zase způsobit rozvoj přetížení, takže léčba začíná terapií, která usnadňuje krevní oběh, zlepšuje adaptaci mozkových struktur, eliminuje související zánětlivé a edematózní procesy.

Hlavní léky, které optimalizují žilní odtok:

• Detralex, Flebodia (Diosmin semisyntetic) 600-1200 mg za den;
• Troxerutin 600-900 mg za den;
• Léky, doplňky Ginkgo Biloba;
• L-lysine uskuteční 100-200 mg denně.

Nesteroidní protizánětlivá léčiva (pro bolest a zánět):

• Nimesil 100-200 mg za den;
• Lornoxicam 8-16 mg za den.

Hemodynamické poruchy v arteriální hypoplasii jsou detekovány téměř u všech pacientů. A nejenže jsou ovlivněny vertebrobasilar plavidla, ale také síť karotidových povodí.

Pro zlepšení průtoku krve v obratlové tepně je předepsáno:

• Deriváty purinu (PentoxifyLline 300-900 mg denně);
• Periwinkle přípravky (Vincamine 60 mg denně, vinpocetin 15-30 mg denně);
• Cinnarizine 75-150 mg denně, nimodipin 240 mg denně;
• α-adrenoblockers (Nicergolin 30-60 mg denně).

Mandatorily Connection Neuroprotectors, což je zvláště důležité pro pacienty s vysokým rizikem akutních poruch cerebrálního oběhu, trpící přechodnými ischemickými útoky, útoky. Nejúčinnější použití:

• Citicolin, který zlepšuje metabolismus a krevní oběh v mozku;
• Actovegin, který optimalizuje mikrocirkulační a trofické procesy, což zvyšuje adaptaci mozkové tkáně na nedostatek kyslíku.

Kromě toho mohou být předepsána také cholinergní činidla, jako je ceretone (800 mg denně) nebo citikolin (500 mg denně):

• Cerebrolysin 10-50 ml za den;
• Piracetam 1200 nebo 2400 mg za den;
• Mildronát 500 mg za den;
• Trimetazidin 60 mg za den.

V rámci symptomatické léčby se používají myorelaxanty (tizanidin), antispasmodiky (NO-SHPA), antimigrainové léky (sumatriptan) a vitamíny skupiny B.

Účinnost terapie je zvýšena, pokud navíc aplikuje takové postupy, jako je masáž oblasti límce, akupunktura, aparátové účinky, terapeutické cvičení. [9]

Chirurgická léčba

Mnoho pacientů s dekompenzovaným přívodem krve do struktur mozku vyžaduje chirurgický zákrok. Může to být složitá mikrochirurgická intervence chirurgie arteriálního bypassu nebo angioplastiky balónu nebo stentování.

Provádí se intervence bypassu, aby se přesměroval průtok krve, aby obešel segment s hypoplasií. Anastomóza je tvořena z částí vlastních cév pacienta.

Operace se provádí pomocí celkové anestezie a trvá několik hodin. Kontaktní Dopplerova diagnostika zúčastněných cév se provádí za účelem kontroly kvality anastomózy před dokončením zásahu. Po operaci se opakovaně provádějí kontrolní dopplerografie a zobrazování magnetické rezonance.

Angioplastika balónu je dilatace vaskulárního lumenu se speciálním balónem vloženým katétrem skrz propíchnutí do periferní arteriální nádoby. Proces je monitorován lékařem pomocí fluoroskopie.

Za účelem vytvoření stabilního adekvátního arteriálního lumenu lze angioplastiku kombinovat se stentovacím postupem. Používá se speciální intravaskulární konstrukce sítě.

Pro chirurgickou léčbu arteriální hypoplasie se používají moderní neuroendoskopické a mikrochirurgické zařízení, radiologické zobrazovací metody, neuronavigační zařízení a intraoperační kontrola nad funkčností nervového systému.

Prevence

Hypoplasie levé vertebrální tepny je defekt, který se tvoří v intrauterinním období. Může být spojena s genetikou, environmentálními, toxickými nebo infekčními faktory.

Výskyt této poruchy lze zabránit, pokud je žena správně připravena na těhotenství, včas navštíví lékaře a léčí se objevující se onemocnění, imunizovaná předem, racionálně jíst, užívá komplexní vitamín a minerální přípravky, kyselinu folovou, jód atd.

Během těhotenství by budoucí matka neměla umožňovat kontakt s škodlivými látkami (těžké kovy, dusičnany atd.), Nebere žádné léky bez předchozí konzultace s lékařem, nepijte alkohol a nekouří.

Ještě před pojetím dítěte by pár měl vést zdravý životní styl. Po nástupu těhotenství by se žena měla včas zaregistrovat u gynekologa, vytvořit rutinní ultrazvuk.

Výživa při přenášení dítěte by měla být vyvážená, takže plod dostává dostatek vitamínů a mikroživin pro správný rozvoj orgánů.

Předpověď

Samotná hypoplasie obratlové tepny nepředstavuje bezprostřední hrozbu pro život, ale výrazně narušuje kvalitu života.

Po provedení nezbytných diagnostických opatření jsou pacienti předepsány komplexní léčbou ke zlepšení přívodu krve do mozku a normalizaci krevního oběhu. Takové léky však musí být užívány téměř neustále, takže pacienti často zažívají určité vedlejší účinky: zvýšená srdeční frekvence, zvýšená pocení, dušnost, poruchy spánku atd. Aby se snížila pravděpodobnost vedlejších příznaků, je léčba předepsána v kurzech, s minimálním možným přestávkám a nahrazením skupin drog (v případě potřeby).

S rozvojem kritické situace - například, pokud může být hypoplasie levé obratlové tepny komplikováno akutním selháním cerebrálního oběhu - je pacientovi předepsána chirurgická léčba (angioplastika), aby byla zajištěna úplný průtok krve zúženou cévou.

Hypoplasie levé obratlové tepny a armády

Hypoplasie levé vertebrální tepny je často detekována náhodně, například během rutinní diagnostiky. Protože porucha je po dlouhou dobu nedetekovatelná, může být patologické zúžení tepny v mladém věku vnímáno jako normální.

Pokud má důstojník neurologické příznaky svědčící o zhoršené mozkové cirkulaci, může být vyžadována další diagnostika a léčba. Podezření je tedy vzbudeno takovými příznaky, jako:

• Pravidelné bolesti hlavy a závratě;
• Pravidelné výpadky;
• Změny citlivosti končetin;
• Kolísání krevního tlaku.

Ve složitých případech je možné detekovat chronické mozkové poruchy oběhu a dyscirkulační encefalopatii.

Odborníci poznamenávají, že v mladém věku jsou takové komplikace vzácné, takže asymptomatická nebo mírná hypoplasie levé obratlové tepny v drtivé většině případů se nestává překážkou vojenské služby. Uznání jako omezené nebo nevhodné pro vojenskou službu je možné, pokud jsou detekovány vážné dysfunkce a komplikace.