Poranění osrdečníku

V první řadě se poranění perikardia vyvíjejí na pozadí penetrujících poranění hrudní dutiny. To se často pozoruje při hromadných katastrofách, nehodách a mimořádných událostech. Poškození je často mechanické povahy. Je třeba poznamenat, že ve většině případů se jedná o kombinovaná poranění, při kterých je poškozen nejen samotný perikard, ale také pleurální dutina, plíce, samotné srdce a další přilehlé struktury. V klinické praxi byla izolovaná poranění, při kterých byl poraněn pouze perikard, pozorována pouze v 10 % případů.

Charakteristiky léčby, chirurgická taktika a prognóza jsou určeny klinickým obrazem, závažností patologického procesu, stejně jako lokalizací a hloubkou poranění. Nejjednodušší jsou izolovaná perikardiální poranění, u kterých rány nepronikají hluboko a nepostihují myokard. Nejsložitější jsou hluboká penetrující poranění, která postihují myokard a poškozují koronární cévy. Nebezpečné je i poškození různých vnitřních struktur srdce, zejména chlopní a sept. Mezi těžká perikardiální poranění patří také mnohočetná poranění a poranění jehlou.

Rána větší než 1 cm je považována za nebezpečnou. Taková rána je doprovázena silným krvácením, rána se obtížně hojí. Ztráta krve je v takových případech značná. Je nutné okamžité sešití osrdečníku. Pokud se sešití neprovede co nejdříve, je možný letální výsledek.

Poranění perikardia je také nutné diagnostikovat, protože není vždy okamžitě identifikovatelné. Klinické příznaky patologie slouží jako hlavní diagnostické opatření. Za prvé, rána se nachází v oblasti srdeční projekce. Za druhé, hranice srdeční tuposti jsou výrazně rozšířeny. Srdeční tóny se stávají hluchými, objevuje se dušnost, otok, kongesce. Objevuje se hemotorax neboli fontána krve z místa rány. Záleží na tom, které cévy jsou poškozeny. Jako významné příznaky, které mohou naznačovat rozvoj perikardiálního poranění, se mohou objevit i subjektivní pocity, jako je dušení, dušnost, arytmie a palpitace. Objevuje se bledost kůže, prudce klesá krevní tlak, rozvíjí se cyanóza. Často však pacient nemůže o svých subjektivních pocitech vypovídat, protože dochází k prudké ztrátě vědomí, zejména s rozvojem masivního krvácení. Člověk se obvykle vyznačuje roztržitým, lhostejným vzhledem, i když je při vědomí. Často nereaguje na podněty, není schopen odpovídat na otázky, není zaznamenána žádná koncentrace pozornosti. Zornice mohou být rozšířené, obličej je pokrytý silným studeným potem. Mnoho pacientů je v době přijetí do nemocnice ve stavu klinické smrti.

Je také důležité věnovat pozornost povaze krvácení. U malých ran se tedy vyskytují známky hemotamponády nebo srdeční tamponády. V jiných případech se často pozoruje intrapleurální krvácení, jehož objem může být poměrně velký - až 2-2,5 litru krevní ztráty. V tomto případě krev z rány nepřetržitě vytéká. Zpravidla vytéká tenkým proudem a poté se otvor rány rychle pokryje krvavým filmem, tvoří se krevní pěna. Někdy je krvácení tak silné, že má vzhled obrovské fontány. To okamžitě naznačuje srdeční poranění.

Pacient s poraněním perikardiálního nervu by měl být okamžitě převezen do nemocnice na chirurgické oddělení. Potřebuje okamžitý chirurgický zákrok (často perikardiální šití). Před převozem pacienta do nemocnice je nutné poskytnout neodkladnou péči, alespoň sevření rány, aby se minimalizovala ztráta krve. Je dobré, aby to provedl lékař urgentního příjmu. Na oblast rány lze přiložit dočasný gázový tampon. U poranění perikardiálního nervu pacienti často lapají po dechu, možná je i panika a nevhodné chování. Často se vyskytují případy, kdy pacienti odmítají pomoc, chovají se agresivně, načež se jim obličej pokryje velkými kapkami potu a dotyčný ztrácí vědomí.

U pacientů s poraněním perikardu dochází zpravidla k prudkému přetažení a silnému napětí perikardu. Perikard je v místě rány preparován, na jeho povrchu se někdy tvoří trombolytická sraženina, nejčastěji lokalizovaná v oblasti báze. Rána může proniknout přímo do dutiny. Jak ukazují klinické zkušenosti, pokud se krev v perikardu rychle hromadí a její objem přesáhne 400-500 ml, může to vést k fatálnímu výsledku. Jedním z nepříznivých příznaků je projev městnavých žil v krku. Vzhledem k tomu, že krev ztrácí velké množství kyslíku, pozorují se ischemické procesy v mozku, játrech a ledvinách, což situaci jen zhoršuje.

Pokud je perikard poraněn v oblastech, kde se nacházejí hlavní receptory a je zvýšená citlivost, může dojít k srdeční dysfunkci, až po úplnou srdeční zástavu.