Perikardiální poranění

Za prvé, perikardiální rány se vyvíjejí na pozadí penetrujících ran hrudní dutiny. To je často pozorováno u hromadných neštěstí, nehod, mimořádných událostí. Poškození je často mechanického charakteru. Je třeba poznamenat, že ve většině případů se jedná o kombinované rány, u kterých je poškozen nejen samotný osrdečník, ale i pleurální dutina, plíce, samotné srdce, další přilehlé struktury. V klinické praxi byly izolované rány, u kterých došlo pouze k poranění perikardu, pozorovány pouze v 10 % případů.

Vlastnosti léčby, chirurgická taktika, prognóza jsou určeny klinickým obrazem, závažností patologického procesu a také lokalizací a hloubkou poranění. Nejjednodušší jsou izolované perikardiální rány, u kterých rány nepronikají hluboko a nezasahují do myokardu. Nejsložitější jsou hluboké penetrující rány, které postihují myokard a poškozují koronární cévy. Nebezpečné a poškození různých vnitřních struktur srdce, zejména chlopní, přepážek. Mezi těžké perikardiální rány patří také mnohočetné rány, rány jehlou.

Rána větší než 1 cm je považována za nebezpečnou. Taková rána je doprovázena hojným krvácením, rána se obtížně hojí. Ztráta krve v takových případech je značná. Je nutná okamžitá sutura perikardu. Pokud se šití neprovede co nejdříve, je možný smrtelný výsledek.

Poranění perikardu je také potřeba diagnostikovat, protože není vždy okamžitě identifikovatelné. Klinické příznaky patologie působí jako hlavní diagnostická opatření. Nejprve se rána nachází v oblasti srdeční projekce. Za druhé, hranice tuposti srdce jsou výrazně rozšířeny. Srdeční tóny ohluchnou, objevuje se dušnost, edém, přetížení. Z místa rány je hemotorax neboli pramen krve. Záleží na tom, jaké nádoby jsou poškozené. Jako výrazné znaky, které mohou naznačovat rozvoj perikardiální rány, se mohou objevit i subjektivní pocity jako dušení, dušnost, arytmie a bušení srdce. Objevuje se bledost kůže, prudce klesá krevní tlak, vzniká cyanóza. Ale často pacient nemůže říct o svých subjektivních pocitech, protože dochází k prudké ztrátě vědomí, zejména s rozvojem masivního krvácení. Člověk se obvykle vyznačuje roztržitým, lhostejným vzhledem, i když je při vědomí. Často nereaguje na podněty, není schopen odpovídat na otázky, není zaznamenána žádná koncentrace pozornosti. Zorničky mohou být rozšířené, obličej je pokryt vydatným studeným potem. Mnoho pacientů je v době přijetí do nemocnice ve stavu klinické smrti.

Je také důležité věnovat pozornost povaze krvácení. V malých ranách jsou tedy známky hemotamponády nebo srdeční tamponády. V jiných případech je často pozorováno intrapleurální krvácení, jehož objem může být poměrně velký - až 2-2,5 litru ztráty krve. V tomto případě krev nepřetržitě vytéká z rány. Zpravidla teče tenkým pramínkem a poté se otvor rány rychle zakryje krvavým filmem, vytvoří se krevní pěna. Někdy je krvácení tak prudké, že má vzhled obrovské fontány. To okamžitě naznačuje zranění srdce.

Pacient s perikardiálními ranami by měl být okamžitě převezen do nemocnice na chirurgické oddělení. Potřebuje okamžitý chirurgický zákrok (často perikardiální šití). Než je pacient převezen do nemocnice, je nutné poskytnout neodkladnou péči, alespoň sevřením rány, aby se minimalizovala ztráta krve. Je dobré, aby to provedl lékař na pohotovosti. Na oblast rány lze použít dočasný gázový tampon. U perikardiálních ran pacienti často lapají po dechu, je možná i panika a nevhodné chování. Často dochází k případům, kdy pacienti odmítají pomoc, chovají se agresivně, poté je obličej pokryt velkými kapkami potu a člověk ztrácí vědomí.

Zpravidla u pacientů s perikardiálními ranami dochází k prudkému přetažení a silnému napětí perikardu. Perikard v místě rány je vypreparován, na jeho povrchu někdy tvoří trombolytickou sraženinu, lokalizovanou nejčastěji v oblasti spodiny. Rána může proniknout přímo do dutiny. Jak ukazují klinické zkušenosti, pokud se krev rychle hromadí v osrdečníku a její objem přesáhne 400-500 ml, může to vést k smrtelnému výsledku. Jedním z nepříznivých příznaků je projev městnavých žil na krku. Vzhledem k tomu, že krev ztrácí velké množství kyslíku, jsou pozorovány ischemické procesy v mozku, játrech, ledvinách, což jen zhoršuje situaci.

Pokud je osrdečník traumatizován v oblastech, kde se nacházejí hlavní receptorové oblasti a je zvýšená citlivost, může dojít k srdeční dysfunkci, včetně úplné zástavy srdce.