Hnisavá pyelonefritida

Hnisavá pyelonefritida je vážné a nebezpečné onemocnění, které se naštěstí nedává velmi často. Jako každý absces je to absces na ledvinách, který se nachází ve speciální kapsli a chrání zdravou tkáň před purulentním zaměřením (ledvinový absces).

Různé patogenní mikroorganismy - stafylokoky, streptokoky, E. Coli se stávají viníky abscesů. Hnisavé infekční zaměření může být v úplně jiném orgánu, ale s průchodem krve a lymfy do ledviny a způsobuje vznik hnisavé pyelonefritidy.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Vzhledem k tomu, že onemocnění je těžké diagnostikovat a její příznaky jsou podobné projevům septických onemocnění, hnisavá pyelonefritida se vyskytuje pouze ve čtvrtině nebo třetině všech případů.

[5], [6], [7]

Příčiny purulentní pyelonefritida

Příčiny hnisavé pyelonefritidy mohou být různé, nejsou příbuzné, toto onemocnění je označováno jako polyethic. Nejlépe pojmenujeme mezi možnými:

• ustálená nefritida, u které dochází k apoptóze v kortikální vrstvě ledvinového parenchymu - malých purulentních ložisek. To je reakce těla na vzhled mikrobů ve formě zvýšení bílých krvinek, někdy se kapsle tvoří podél obrysu pustul - objevuje se absces;
• chronická ložiska infekce jiných orgánů, častěji destrukční pneumonie a septická endokarditida;
• mechanické poškození ledvin v důsledku poranění nebo chirurgického zákroku;
• komplikace po močové pyelonefritidě (infekční agenti se dostávají do lumen močovodu).

Hnisavá pyelonefritida po operaci

Jednou z příčin hnisavé pyelonefritidu po operaci, například k odstranění kamenů, je to hit v patogenních bakterií, které se taví v místě zánětu těsnění tkáně - infiltrovat.

[8], [9], [10]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro hnisavou pyelonefritidu zahrnují:

• snížená imunita: tělo není schopno vydržet patogeny a viry;
• trauma a chirurgický zákrok: infekce v důsledku řezání nebo řezání rány, nedodržení sterility během chirurgického zákroku;
• hemodynamické poruchy ledvin: kolaps, šok atd.

[11], [12]

Patogeneze

Patogeneze patologického procesu probíhá v různých způsobech, ale společné pro všechny algoritmy vývoji choroby je tavení parenchymu ve snížení krevního zásobení - ischemie a tvorbou abscesů, dutin naplněných hnisem. Pokud je nekrotická tkáň obklopena granulační šachtou, pak tento druh abscesu je méně nebezpečný a jednodušeji se odstraní operativním způsobem. Je možný nezávislý průlom purulentní kapsle do tukové tkáně, která je soustředěna kolem ledvin, což vede k hnisavé paranefritidě. Penetrace hnisu do ledvinové pánve vyvolává příznivější důsledky než jeho výstup do břišní dutiny, protože nevyžaduje operační operaci. Průtok patologie do chronické podoby se podobá nádorovým procesům.

[13], [14], [15]

Symptomy purulentní pyelonefritida

Symptomy hnisavé pyelonefritidy velmi závisí na umístění vředů a na přítomnosti zhoršujících se orgánových patologií. Pokud nejsou žádné faktory, které brání průtoku moči, první příznaky nemoci jsou společné pro všechny zánětu: horečka, zimnice, slabost, pocení, nechutenství, nízký krevní tlak, bušení srdce. Zapojení do takového stavu ledvinové patologie může znamenat jen bolest v dolní části zad. Pokud je močovod blokován, pak amplifikovány intoxikace, symptomy připomínají symptomy sepse: zdravotní stav se zhoršuje prudce zvyšuje tachykardie, dýchání se stává hlučné, tlak prudce klesá. Nejčastěji je hnisavá pyelonefritida levé nebo pravé ledviny, extrémně vzácná, ale stále se vyskytuje a bilaterálně. V tomto případě existují příznaky renální nebo jaterní nedostatečnosti: oční sklera a kůže se změní na žlutou, objeví se otoky, moč obsahuje nečistoty krve, její tvorba se zpomaluje.

Při palpaci břicha mohou být svaly napjaté a bolestivé.

Hnisavá pyelonefritida u dětí

Malé děti mohou zaostávat ve svém vývoji od vrstevníků kvůli patologickým procesům v ledvinách. Starší děti vyvíjejí noční enurézu a močovou inkontinenci.

Etapy

Rozlišujte akutní a chronické stavy hnisavé pyelonefritidy. Akutní se rozvíjí jako vzestupná infekce, ke které dochází, když patogenní bakterie vstupují do močového měchýře. Chronická forma připomíná průběh nádorového procesu v jeho příznacích, je charakterizována rychlou únavou, teplotou 37-38 °, anémií, zvýšením ESR.

[16], [17], [18], [19]

Formuláře

Hnisavá pyelonefritida je rozdělena na ledviny a perineální, samostatné a metastatické podle typu. V prvním případě je infekční proces spouštěn stafylokokové bakteriémie ovlivňuje ledviny vnější plášť - obvodový kortikální ledvin vrstvy, ale může proniknout hlouběji do dřeně. Mohou vzniknout z abscesů bakteremie a lámání v ledvinové pánvičky, tvořící perinefrického absces. Jeho průběh je pomalejší, pomalý a prodloužený. Nejčastěji se tato patologie týká diabetiků a lidí s urolitiázou. Solitérní abscesy jsou jednotné a vzniknou zpravidla na jedné ledvině, metastatické - množné a bilaterální.

[20], [21], [22], [23], [24]

Komplikace a důsledky

Důsledky a komplikace hnisavé pyelonefritidy jsou spojeny s možností spontánní disekce abscesu, která může mít za následek peritonitidu a pak sepsi - infekci krve. Existují případy vrásnění orgánu. Takové důsledky dávají důvody k tomu, aby byly u nefrologu zaznamenány až do konce života.

[25], [26], [27]

Diagnostika purulentní pyelonefritida

Diagnóza hnisavé pyelonefritidy zahrnuje laboratorní studii moči a krve, instrumentální metody pro stanovení patologie. Diagnóza je určena pomocí mikro- a makro-preparátů. Za tímto účelem jsou fragmenty poškozené tkáně odebírány ke kontrole a porovnány s hranicemi. Mikropřístroje 0/20 odpovídá ledvin absces: hnisavá exsudát se podobá smetanové hmoty absces dutiny limity pyogenní kapsle, vyznačující se tím, že vnitřní vrstva granulace vnější není možné. Endoskopické vyšetření se nepoužívají kvůli možnosti opakované infekce.

[28], [29], [30], [31], [32]

Analýzy

Obecné testy moči a krve naznačují přítomnost zánětlivého zaměření v těle. Krevní test prokáže zvýšení počtu leukocytů a zvýšení ESR. Moč může obsahovat leukocyty, červené krvinky a stopy albuminu, což je proteinová frakce, která má pro tělo důležité funkce. Zvýšené míry naznačují přítomnost infekce. Také ve speciálně zbarveném močovém sedimentu se zjistí mnoho mikroorganismů.

[33], [34]

Instrumentální diagnostika

Nejintenzivnější diagnóza je důležitá, přestože nedává 100% přesnost. Nejbezpečnější studií je detekce hnisavé pyelonefritidy na ultrazvuku. Na obrazovce jsou vidět pustuly, nerovné obrysy jejich stěn, zaoblené útvary s subkapsulárními purulentními dutinami se sníženou echogenitou. Pokud jsou odhaleny takové známky abscesu, pak pro určení lokalizace lézí se používá počítačová tomografie s použitím kontrastní látky. V místech snižující údržbu a vředy. Izotopový scintigram a retrográdní pyelogram - objasňující metody, které se ujistěte, že existuje absces a zda existuje průlom purulentního zaměření v pánvi. Chcete-li získat obecný obraz o stavu močového systému, použije se rentgenové vyšetření - průzkum urogramu a vylučovací urografie. To je obzvláště důležité, pokud je nutná chirurgická intervence k určení taktiky operace.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se nejčastěji provádí s akutní a chronickou nervovou pyelonefritidou. Jejich příznaky jsou velmi podobné. Obtížnost správné diagnostiky je, že v první fázi vývoje nemoci test moči nevykazuje žádné změny. Pokud není průchodnost močového traktu narušena, pak v moči dochází k leukocytóze, ke zvýšení ESR. S obtížemi v odtoku moči - hyperleukocytóza, anémie, zvýšení obsahu bílkovin. Manifestace bilaterální hnisavé pyelonefritidy připomínají příznaky sepse a selhání ledvin nebo jater.

[35]

Léčba purulentní pyelonefritida

Léčba hnisavý pyelonefritidou ve většině případů vyžaduje chirurgický zákrok, s výjimkou těch, kdy dojde k odpočinkové obsah hnisavé kapsle do ledvinné pánvičky, pak hnis je vyloučen v moči pomocí močových cest. Po operaci je nutné využít antibakteriální terapii a odstranit intoxikaci těla.

Léky

Léčiva pro léčbu hnisavé pyelonefritidy jsou antibiotika, která jsou předepsána po stanovení citlivosti bakterií na ni. Mohou to být antibiotika aminopenicilinové skupiny, které pacientům dobře tolerují: amoxicilin a penicilin; cefalosporinové přípravky se širokým spektrem účinku: ceftazidim, eurozidim, fortazim, bestum; aminoglykosid - amikacin, gentamicin; fluorochinolony - levoflonsacin, flobocin, ofloxacin.

Amoxicilin - dostupný v tabletách, suspenze, perorální roztok, suchá látka pro přípravu injekcí. Dávka je předepsán samostatně: pro děti do 2 let 20 mg na kilogram tělesné hmotnosti ve 3 stupních 2-5 let - 0,125g, 5-10 let - 0,25 g se stejnou frekvencí, starší než 10 a dospělých - 0,5 g třikrát denně. Možné nežádoucí účinky: kopřivka, rinitida, konjunktivitida. Nedoporučuje se přijímat osoby s přecitlivělostí na léčivo, dávejte pozor na léčbu těhotných žen.

Ceftazidim je antibakteriální přípravek, uvolňující forma je roztok pro intravenózní a intramuskulární injekce. Při poruchách ledvin je počáteční dávka 1 g, ale po operaci může být polovina zvýšena a kontrolována tak, aby koncentrace léčiva v krevním séru nepřekročila 40 mg / l. Interval mezi injekcemi by měl být 10-12 hodin. Lék může způsobit alergické reakce, závratě, bolesti hlavy, nevolnost, průjem, kolitidu. Kontraindikace při selhání ledvin, v prvním trimestru těhotenství, u novorozenců až do dvou měsíců, zvýšila citlivost na peniciliny.

Gentamicin - je vyráběn v injekčním roztoku. Denní dávka pro dospělé je 3-5 mg na kg pro 2-4 injekce, děti po dvou letech se doporučují stejnou dávku 2-3krát denně. Léčba lékem může způsobit alergie, ospalost, nevolnost, změny ukazatelů charakterizujících játra. S opatrností jmenujte děti a předčasně narozené děti.

Ofloxacin - tablety ovlivňuje gramnegativní bakterie. Příjem se provádí v dávce 0,3-0,4 g dvakrát denně, průběh léčby je 7-10 dní. Nepředepisujte epilepsii, těhotné a kojící ženy, děti do 15 let. Drogová tolerance je dobrá, zřídka alergie, nevolnost, úzkost, bolesti hlavy.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba purulentní pyelonefritidy je téměř nevyhnutelná. Sekvence chirurgického zákroku je následující: dojde k řezání vláknité kapsle, v níž se nacházejí ledviny, takže jsou viditelné hnisavé dutiny. Abscesy jsou řezány, vyčištěny a dezinfikovány antiseptickými prostředky, zachycujícími okolní tkáně. Poté se drenáž umístí do dutiny a do retroperitoneálního prostoru, aby se odstranil hnis, který se objeví během procesu hojení. Jeho vzorky jsou testovány na citlivost na baktericidní přípravky a proto jsou pro léčbu vhodné antibiotikum. Zvláštní trubice - nefrostomie je instalována k odtoku moči, po zotavení je píštěl je uzdravena. Současně s otevřením abscesu může být během urolitiázy odstraněn kámen. Moderní techniky umožňují vyloučit kavitární chirurgii jako alternativu - perkutánní punkci s drenáží.

Období zotavení po operaci s hnisavou pyelonefritidou

Období zotavení po purulentní pyelonefritidě trvá nejméně dva týdny. Bezprostředně po operaci se terapeutické metody léčby používají k obnovení normálního fungování orgánu. Ty zahrnují antibakteriální, protizánětlivé léky, léky, které zlepšují krevní oběh a antioxidační terapie: vitamíny A, E, C, B-karoten, lykopen. A uchýlit se k infúzní terapii - kapající infuze (intravenózně nebo subkutánně) léků a biologických tekutin k obnovení vodní elektrolytu a acidobazické rovnováhy v těle.

Prevence

Prevence hnisavé pyelonefritidy je včasná reakce na projevy cystitidy, pyelonefritidy, je důležité nedovolit šíření infekce do horních částí močového traktu. Je třeba se vyvarovat hypotermie, jíst správně a alkohol pít pomalu.

[36], [37], [38]

Předpověď

Prognóza hnisavé pyelonefritidy není zcela příznivá. Smrt z hnisavé pyelonefritidy s konzervativní léčbou onemocnění se vyskytuje v 75% případů, zatímco operativně - v 15%.

[39], [40], [41], [42]