Lékařský expert článku
Nové publikace
Funkční průjem
Naposledy posuzováno: 29.06.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Gastrointestinální dysfunkce projevující se jako chronický nebo opakující se průjem, který není způsoben onemocněními spojenými se strukturálními nebo biochemickými abnormalitami, je definována jako funkční průjem.
Epidemiologie
Různé designy studií a definice funkčního nebo chronického průjmu v různých studiích poskytly výzkumníkům různé míry prevalence, což ztěžuje mezinárodní srovnání. Studie dospělých ve Švédsku zjistila, že prevalence průjmu hlášeného pacientem byla 9,8 %. [ 1 ] Studie porovnávala prevalenci průjmu v komunitě v Austrálii, Kanadě, Irsku a Spojených státech a zjistila míru prevalence 6,4 %, 7,6 %, 3,4 % a 7,6 %, přičemž průjem byl definován jako tekutá stolice více než třikrát denně nebo defekace během 24 hodin během čtyř týdnů předcházejících rozhovoru. [ 2 ] Populační studie v Kanadě s použitím kritérií Řím II zjistila prevalenci 8,5 %. [ 3 ] Průzkum zdravých dobrovolníků v Mexico City s použitím kritérií Řím II zjistil prevalenci funkčního průjmu 3,4 %. [ 4 ]
Příčiny funkční průjem
Příčinami funkčního průjmu tedy nejsou organické poruchy - onemocnění orgánů trávicí soustavy, ale poruchy gastrointestinálního traktu, které vznikají v důsledku patologických změn v interakci mezi střevem a mozkem: enterickým (střevním) nervovým systémem (ENS), který řídí motorickou funkci tlustého střeva a celého gastrointestinálního traktu, s centrálním nervovým systémem (CNS).
Do skupiny funkčních poruch gastrointestinálního traktu odborníci zahrnují:
- Abnormální motilita (peristaltika) střeva ve formě zvýšení jeho propulzní (hnací) aktivity;
- Změny ve funkci střevní sliznice (jejíž epitel tvoří bariéru oddělující antigeny od obsahu střevního lumen);
- Nerovnováha střevní mikrobioty (mikrobiální dysbióza) - střevní dysbióza - se změnami ve složení symbiotických bakterií přítomných ve střevě, které se podílejí na tvorbě střevní imunitní homeostázy;
- Viscerální přecitlivělost nebo hypertrofická reakce vnitřních orgánů na silné nebo opakované vystavení fyzickému/emočnímu stresu - při absenci poškození struktury viscerálních orgánů;
- Změny CNS ve formě syndromu centrální senzibilizace - patologicky zvýšená excitabilita neuronů v reakci na normální podněty.
Ačkoli je funkční průjem charakterizován absencí bolesti břicha, je často považován za podtyp syndromu dráždivého tračníku s převahou průjmu (IBS-D), což je v rozporu s jeho definicí, na které se dohodla a kterou schválila mezinárodní komunita odborníků v gastroenterologii. Tato definice je založena na přítomnosti tekuté stolice, její chronické povaze a absenci souběžného syndromu dráždivého tračníku (který může být způsoben předchozí infekční gastroenteritidou).
Rizikové faktory
Zvyšují riziko funkčního průjmu:
- Dědičné faktory;
- Nadměrný růst bakterií v tenkém střevě;
- Vrozené poruchy struktury sliznice gastrointestinálního traktu;
- Periferní autonomní selhání;
- Nervové přetížení, stres, úzkost, deprese;
- Operace žaludku nebo žlučníku.
Patogeneze
Mechanismus vzniku funkčního průjmu není dostatečně objasněn, ale dosud je jeho patogeneze spojena s poruchou motility a zvýšenou rychlostí vyprazdňování střev - průchodem konzumované potravy gastrointestinálním traktem v dolní části střeva, který odborníci definují jako rychlý střevní tranzit.
Neuropeptidy (somatostatin, neurotensiny, motilin, acetylcholin, serotonin a CRH - kortikotropin uvolňující hormon ovlivňující reakci na stres a depresi) se podílejí na udržování motorické aktivity tlustého střeva, která probíhá jako rozsáhlé kontrakce buněk hladkého svalstva jeho stěn s vysokou amplitudou. Modulují peristaltiku žaludku a střev aktivací receptorů na vnitřních aferentních neuronech autonomních nervů ENS a aferentních bloudivých nervů spojujících enterický (střevní) nervový systém s CNS.
Pokud je tedy narušena regulace interakce střeva a mozku, přestávají fungovat mechanismy koordinující rychlost vyprazdňování tlustého střeva, jejíž zvýšení vede k rychlé defekaci a vodnaté konzistenci stolice – v důsledku funkční nedostatečnosti tlustého střeva absorbovat vodu a elektrolyty v jeho lumen.
Symptomy funkční průjem
Podle mezinárodní komunity odborníků-gastroenterologů jsou diagnostická kritéria pro funkční průjem považována za častou defekaci tekuté konzistence, která není doprovázena bolestí břicha nebo nadýmáním.
Průjem se musí vyskytnout alespoň u dvou třetin stolic během posledních tří měsíců od nástupu příznaků a nejméně šesti měsíců před diagnózou, bez zjištěné příčiny (strukturální nebo biochemické) a bez fyzikálních nebo laboratorních abnormalit, které by mohly vysvětlit gastrointestinální příznaky.
Mezi příznaky funkčního průjmu patří také střevní křeče, hlen ve stolici, pocit neúplného vyprázdnění střev a klystýr (falešné nutkání k defekaci).
Komplikace a důsledky
Jedním z nejzávažnějších důsledků průjmu funkční povahy je dehydratace těla - izotonická dehydratace, vedoucí ke komplikacím, které se mohou projevit selháním ledvin; metabolickými, srdečními a mozkovými poruchami; oslabením imunitního systému; nedostatkem živin - s nedostatkem železa (a rozvojem anémie), jakož i dalších životně důležitých makro a mikroelementů.
Diagnostika funkční průjem
Funkční průjem je převážně diagnózou vylučující. To znamená, že diferenciální diagnóza – podle diagnostických kritérií pro tento stav – by měla vyloučit možné příčiny průjmu, jako jsou: syndrom dráždivého tračníku s převládajícím průjmem; bakteriální, parazitární nebo virové střevní infekce; nežádoucí účinky léků a potravinové alergie; celiakie, intolerance laktózy a malabsorpce glukózy nebo fruktózy; problémy se žlučníkem atd.
A k tomu jsou nutné krevní testy: obecné; na hladinu C-reaktivního proteinu a imunoglobulinu IgA; na protilátky proti tkáňové transglutamináze. Dále se provádí obecný rozbor stolice, bakteriální vyšetření stolice a stanovení hladiny kalprotektinu, laktoferinu a žlučových kyselin.
Pokud testy neodhalí žádnou příčinu chronického průjmu, provádí se instrumentální diagnostika pomocí baryové intestinální rentgenografie, kolonoskopie, ultrazvuku, CT nebo MRI břicha a v případě potřeby i funkčního zobrazování (scintigrafie).
Kdo kontaktovat?
Léčba funkční průjem
Ve většině případů se léčba funkčního průjmu zaměřuje na symptomy a podezřelé nebo zjištěné fyziologické změny.
V lékové terapii lze použít léky různých farmakologických skupin, především antidiarhea imodium nebo loperamid, [ 5 ] a také další tablety proti průjmu.
Mezi antispasmodika, která mohou snížit intenzitu střevní peristaltiky, patří lék enterospasmyl (Meteoxan) obsahující floroglucinol dihydrát. Významně snižují frekvenci stolice a zlepšují její konzistenci také myotropní antispasmodika Mebeverin, meverin, Alverina citrát nebo Duspatalin pro funkční průjem. [ 6 ], [ 7 ]
Klinici zjistili podobný účinek u absorpčního diosmektitu (Smecta), který se skládá z přírodního oxidu hlinitého a hořečnato-křemičitanového jílu.
V případě potřeby se používají prostředky, které podporují obnovu normální střevní mikrobioty – Lactovit forte, Hilak forte a další probiotika. [ 8 ], [ 9 ]
U funkčního průjmu mohou být předepsána antidepresiva ke zpomalení motility gastrointestinálního traktu. Kontrakce/laxace a uvolňování enzymů v trávicím systému je ovlivněno neurotransmitery (acetylcholin, dopamin atd.) a tricyklická antidepresiva se používají k úpravě jejich účinku na gastrointestinální trakt. Kromě toho se k léčbě funkčního průjmu (stejně jako syndromu dráždivého tračníku) někdy používají antidepresiva ze skupiny inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SSRI): duloxetin ( Intriv ), venlafaxin ( Venlaxor, Velafax a další obchodní názvy).
Kromě toho je možné použít lidové léky na průjem.
Důležitou roli v terapii funkčního průjmu hraje výživa a úprava stravy se snížením příjmu potravin s fermentovatelnými oligo-, di- a monosacharidy a zvýšením příjmu vlákniny. Více informací viz:
Prevence
V současné době neexistují žádná speciální opatření, která by mohla zabránit stavům vedoucím k funkčnímu průjmu. Gastroenterologové však doporučují vyhýbat se stresu a nezanedbávat stav střevní mikrobioty.
Předpověď
V každém jednotlivém případě závisí prognóza na povaze funkční poruchy gastrointestinálního traktu, ale takový stav samozřejmě negativně ovlivňuje celkový zdravotní stav, kvalitu života a výkonnost.