Funkční průjem

Gastrointestinální dysfunkce projevující se jako chronický nebo opakující se průjem, který nelze přisoudit onemocněním spojeným se strukturálními nebo biochemickými abnormalitami, je definována jako funkční průjem.

Epidemiologie

Různé návrhy studií a definice funkčního průjmu nebo chronického průjmu v různých studiích poskytly výzkumníkům různé míry prevalence, což znesnadnilo mezinárodní srovnání. Studie dospělých ve Švédsku zjistila, že prevalence průjmu, který si sami hlásili, byla 9,8 %. [1]Studie porovnávala prevalenci komunitního průjmu v Austrálii, Kanadě, Irsku a Spojených státech a zjistila míru prevalence 6,4 %, 7,6 %, 3,4 % a 7,6 %, přičemž průjem byl definován jako tekutá stolice více než třikrát. nebo defekace během 24 hodin během čtyř týdnů před pohovorem. [2]Populační studie v Kanadě s použitím kritérií Řím II zjistila prevalenci 8,5 %. [3]Průzkum zdravých dobrovolníků v Mexico City pomocí kritérií Řím II zjistil, že prevalence funkčního průjmu byla 3,4 %. [4]

Příčiny funkční průjem

Příčinou funkčního průjmu tedy nejsou organické poruchy – onemocnění orgánů trávicí soustavy, ale poruchy trávicího traktu, které vznikají patologickými změnami v interakci mezi střevem a mozkem: enterální (střevní) nervový systém (ENS). ), který řídí motorickou funkci tlustého střeva a celého GI traktu s centrálním nervovým systémem (CNS).

Do skupiny poruch GI funkčního charakteru odborníci řadí:

• abnormální motilita (peristaltika) střeva ve formě zvýšení jeho propulzivní (propulzivní) aktivity;
• změny funkce střevní sliznice (jejíž epitel tvoří bariéru oddělující antigeny od obsahu lumen střeva);
• Nerovnováha střevní mikroflóry (mikrobiální dysbióza) -střevní dysbióza - se změnami ve složení symbiotických bakterií přítomných ve střevě, které se podílejí na tvorbě střevní imunitní homeostázy;
• viscerální přecitlivělost nebo hypertrofická reakce vnitřních orgánů na těžké nebo opakované vystavení fyzickému/emocionálnímu stresu – při absenci poškození struktury viscerálních orgánů;
• Změny CNS ve formě syndromu centrální senzibilizace – patologicky zvýšená dráždivost neuronů v reakci na normální podněty.

Ačkoli je funkční průjem charakterizován absencí bolesti břicha, je často považován za podtypsyndrom dráždivého tračníku s převahou průjmu (IBS-D), v rozporu s jeho definicí, jak byla dohodnuta a schválena mezinárodní komunitou odborníků v gastroenterologii. Tato definice je založena na přítomnosti tekuté stolice, její chronické povaze a nepřítomnosti souběžného syndromu dráždivého tračníku (který může být způsoben předchozí infekční gastroenteritidou).

Rizikové faktory

Zvyšte riziko funkčního průjmu:

• dědičné faktory;
• nadměrný růst bakterií v tenkém střevě;
• vrozené poruchy struktury sliznice GI traktu;
• periferní autonomní selhání;
• nervové přetížení, stres, úzkost, deprese;
• operace žaludku nebo žlučníku.

Patogeneze

Mechanismus vzniku funkčního průjmu je málo pochopen, ale dodnes je jeho patogeneze spojena s poruchou motility a zvýšenou rychlostí střevního vyprazdňování – průchodem zkonzumované potravy gastrointestinálním traktem v dolní části střeva, odborníky definovaným jako rychlý střevní tranzit.

Neuropeptidy (somatostatin, neurotensiny, motilin, acetylcholin, serotonin a CRH - hormon uvolňující kortikotropin ovlivňující reakci na stres a depresi) se podílejí na udržení motorické aktivitydvojtečka, ke kterému dochází jako rozšířené vysokoamplitudové kontrakce buněk hladkého svalstva jeho stěn. Modulují peristaltiku žaludku a střev aktivací receptorů na vnitřních aferentních neuronech autonomních nervů ENS a aferentních vagusových nervů spojujících enterický (střevní) nervový systém s CNS.

Při poruše regulace interakce střevo-mozek se tedy uvolňují mechanismy koordinující rychlost vyprazdňování tlustého střeva, jehož zvýšení vede k rychlému vyprazdňování a vodnaté konzistenci stolice – v důsledku funkční nedostatečnosti tlustého střeva absorbovat voda a elektrolyty v jeho lumen přestanou fungovat.

Symptomy funkční průjem

Podle mezinárodní komunity odborníků-gastroenterologů je za diagnostická kritéria pro funkční průjem považována častá defekace tekuté konzistence, která není doprovázena bolestmi břicha nebo nadýmáním.

Průjem se musí objevit alespoň ve dvou třetinách defekací během posledních tří měsíců od nástupu příznaků a alespoň šest měsíců před diagnózou, bez identifikovatelné příčiny (strukturální nebo biochemické) a bez fyzických nebo laboratorních abnormalit, které by mohly vysvětlit příznaky GI.

Mezi příznaky funkčního průjmu patří takéstřevní křeče, hlen ve stolici, pocit neúplného vyprázdnění střeva a t. zv klystýr (falešné nutkání k defekaci).

Komplikace a důsledky

Jedním z nejzávažnějších důsledků průjmu funkčního charakteru je dehydratace organismu – izotonická dehydratace, vedoucí ke komplikacím, které se mohou projevit selháním ledvin; poruchy metabolismu, srdeční a mozkové funkce; oslabení imunitního systému; nedostatky živin - s nedostatkem železa (a rozvojem anémie), jakož i dalších životně důležitých makro a mikroelementů.

Diagnostika funkční průjem

Funkční průjem je převážně diagnózou vyloučení. To znamená, že diferenciální diagnóza - podle diagnostických kritérií pro tento stav - by měla vyloučit možné příčiny průjmu, jako jsou: syndrom dráždivého tračníku s převládajícím průjmem; bakteriální, parazitární nebo virové střevní infekce; vedlejší účinky léků a potravinové alergie; celiakie, intolerance laktózy a malabsorpce glukózy nebo fruktózy; problémy se žlučníkem; atd.

A to vyžaduje krevní testy: obecné; pro hladinu C-reaktivního proteinu a imunoglobulinu IgA; pro protilátky proti tkáňové transglutamináze. Dále proveden celkový rozbor stolice, bakteriální vyšetření stolice a stanovení hladiny kalprotektinu, laktoferinu a žlučových kyselin.

Pokud testy neodhalí žádnou příčinu chronického průjmu, provádí se instrumentální diagnostika pomocí baryové intestinální radiografie; kolonoskopie; ultrazvuk, CT nebo MRI břicha a v případě potřeby - funkční zobrazení (scintigrafie).

Léčba funkční průjem

Ve většině případů se léčba funkčního průjmu zaměřuje na symptomy a suspektní nebo identifikované fyziologické změny.

V medikamentózní terapii lze použít léky různých farmakologických skupin, především léky proti průjmuImodium neboLoperamid, [5]stejně jako dalšítablety na průjem.

Mezi antispasmodika, která mohou snížit intenzitu střevní peristaltiky, patří lékEnterospasmyl (Meteoxan) obsahující dihydrát floroglucinolu. Výrazně snižují frekvenci stolice a zlepšují její konzistenci také myotropní spazmolytika Mebeverine,Meverine, Alverina citrát nebo Duspatalin na funkční průjem. [6], [7]

Podobný účinek lékaři zjistili u absorbentu Diosmectite (Smecta), který se skládá z přírodního oxidu hlinitého a křemičitanu hořečnatého.

Pokud je to indikováno, používají se prostředky, které podporují obnovu normální střevní mikrobioty - Lactovit forte, Hilak forte a dalšíprobiotika. [8], [9]

Antidepresiva mohou být předepsána ke zpomalení gastrointestinální motility při funkčním průjmu. Kontrakce/laxace a uvolňování enzymů v trávicím systému je ovlivňováno neurotransmitery (acetylcholin, dopamin atd.), k úpravě jejich působení na GI trakt se používají tricyklická antidepresiva. Kromě toho se k léčbě funkčního průjmu (stejně jako syndromu dráždivého tračníku) někdy používají antidepresiva ze skupiny inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SSRI): Duloxetin (Intriv), venlafaxin (Venlaxor, Velafax a další obchodní názvy).

Navíc je možné použítlidové léky na průjem.

Významnou roli v terapii funkčního průjmu hraje výživa a úprava stravy s poklesem potravin s fermentovatelnými oligo-, di-, monosacharidy a zvýšením příjmu vlákniny. Další informace viz:

• Dieta proti průjmu
• Dieta pro dysbakteriózu

Prevence

V současné době neexistují žádná speciální opatření, která by mohla zabránit stavům vedoucím k funkčnímu průjmu. Gastroenterologové ale radí vyhýbat se stresu a nezanedbávat stav střevní mikrobioty.

Předpověď

V každém jednotlivém případě se prognóza odvíjí od charakteru funkční poruchy trávicího traktu, ale takový stav samozřejmě negativně ovlivňuje celkový zdravotní stav, kvalitu života a výkonnost.