Funkční průjem

Gastrointestinální dysfunkce projevující se jako chronický nebo opakující se průjem, který není způsoben onemocněními spojenými se strukturálními nebo biochemickými abnormalitami, je definována jako funkční průjem.

Epidemiologie

Různé designy studií a definice funkčního nebo chronického průjmu v různých studiích poskytly výzkumníkům různé míry prevalence, což ztěžuje mezinárodní srovnání. Studie dospělých ve Švédsku zjistila, že prevalence průjmu hlášeného pacientem byla 9,8 %. [ 1 ] Studie porovnávala prevalenci průjmu v komunitě v Austrálii, Kanadě, Irsku a Spojených státech a zjistila míru prevalence 6,4 %, 7,6 %, 3,4 % a 7,6 %, přičemž průjem byl definován jako tekutá stolice více než třikrát denně nebo defekace během 24 hodin během čtyř týdnů předcházejících rozhovoru. [ 2 ] Populační studie v Kanadě s použitím kritérií Řím II zjistila prevalenci 8,5 %. [ 3 ] Průzkum zdravých dobrovolníků v Mexico City s použitím kritérií Řím II zjistil prevalenci funkčního průjmu 3,4 %. [ 4 ]

Příčiny funkční průjem

Příčinami funkčního průjmu tedy nejsou organické poruchy - onemocnění orgánů trávicí soustavy, ale poruchy gastrointestinálního traktu, které vznikají v důsledku patologických změn v interakci mezi střevem a mozkem: enterickým (střevním) nervovým systémem (ENS), který řídí motorickou funkci tlustého střeva a celého gastrointestinálního traktu, s centrálním nervovým systémem (CNS).

Do skupiny funkčních poruch gastrointestinálního traktu odborníci zahrnují:

• Abnormální motilita (peristaltika) střeva ve formě zvýšení jeho propulzní (hnací) aktivity;
• Změny ve funkci střevní sliznice (jejíž epitel tvoří bariéru oddělující antigeny od obsahu střevního lumen);
• Nerovnováha střevní mikrobioty (mikrobiální dysbióza) - střevní dysbióza - se změnami ve složení symbiotických bakterií přítomných ve střevě, které se podílejí na tvorbě střevní imunitní homeostázy;
• Viscerální přecitlivělost nebo hypertrofická reakce vnitřních orgánů na silné nebo opakované vystavení fyzickému/emočnímu stresu - při absenci poškození struktury viscerálních orgánů;
• Změny CNS ve formě syndromu centrální senzibilizace - patologicky zvýšená excitabilita neuronů v reakci na normální podněty.

Ačkoli je funkční průjem charakterizován absencí bolesti břicha, je často považován za podtyp syndromu dráždivého tračníku s převahou průjmu (IBS-D), což je v rozporu s jeho definicí, na které se dohodla a kterou schválila mezinárodní komunita odborníků v gastroenterologii. Tato definice je založena na přítomnosti tekuté stolice, její chronické povaze a absenci souběžného syndromu dráždivého tračníku (který může být způsoben předchozí infekční gastroenteritidou).

Rizikové faktory

Zvyšují riziko funkčního průjmu:

• Dědičné faktory;
• Nadměrný růst bakterií v tenkém střevě;
• Vrozené poruchy struktury sliznice gastrointestinálního traktu;
• Periferní autonomní selhání;
• Nervové přetížení, stres, úzkost, deprese;
• Operace žaludku nebo žlučníku.

Patogeneze

Mechanismus vzniku funkčního průjmu není dostatečně objasněn, ale dosud je jeho patogeneze spojena s poruchou motility a zvýšenou rychlostí vyprazdňování střev - průchodem konzumované potravy gastrointestinálním traktem v dolní části střeva, který odborníci definují jako rychlý střevní tranzit.

Neuropeptidy (somatostatin, neurotensiny, motilin, acetylcholin, serotonin a CRH - kortikotropin uvolňující hormon ovlivňující reakci na stres a depresi) se podílejí na udržování motorické aktivity tlustého střeva, která probíhá jako rozsáhlé kontrakce buněk hladkého svalstva jeho stěn s vysokou amplitudou. Modulují peristaltiku žaludku a střev aktivací receptorů na vnitřních aferentních neuronech autonomních nervů ENS a aferentních bloudivých nervů spojujících enterický (střevní) nervový systém s CNS.

Pokud je tedy narušena regulace interakce střeva a mozku, přestávají fungovat mechanismy koordinující rychlost vyprazdňování tlustého střeva, jejíž zvýšení vede k rychlé defekaci a vodnaté konzistenci stolice – v důsledku funkční nedostatečnosti tlustého střeva absorbovat vodu a elektrolyty v jeho lumen.

Symptomy funkční průjem

Podle mezinárodní komunity odborníků-gastroenterologů jsou diagnostická kritéria pro funkční průjem považována za častou defekaci tekuté konzistence, která není doprovázena bolestí břicha nebo nadýmáním.

Průjem se musí vyskytnout alespoň u dvou třetin stolic během posledních tří měsíců od nástupu příznaků a nejméně šesti měsíců před diagnózou, bez zjištěné příčiny (strukturální nebo biochemické) a bez fyzikálních nebo laboratorních abnormalit, které by mohly vysvětlit gastrointestinální příznaky.

Mezi příznaky funkčního průjmu patří také střevní křeče, hlen ve stolici, pocit neúplného vyprázdnění střev a klystýr (falešné nutkání k defekaci).

Komplikace a důsledky

Jedním z nejzávažnějších důsledků průjmu funkční povahy je dehydratace těla - izotonická dehydratace, vedoucí ke komplikacím, které se mohou projevit selháním ledvin; metabolickými, srdečními a mozkovými poruchami; oslabením imunitního systému; nedostatkem živin - s nedostatkem železa (a rozvojem anémie), jakož i dalších životně důležitých makro a mikroelementů.

Diagnostika funkční průjem

Funkční průjem je převážně diagnózou vylučující. To znamená, že diferenciální diagnóza – podle diagnostických kritérií pro tento stav – by měla vyloučit možné příčiny průjmu, jako jsou: syndrom dráždivého tračníku s převládajícím průjmem; bakteriální, parazitární nebo virové střevní infekce; nežádoucí účinky léků a potravinové alergie; celiakie, intolerance laktózy a malabsorpce glukózy nebo fruktózy; problémy se žlučníkem atd.

A k tomu jsou nutné krevní testy: obecné; na hladinu C-reaktivního proteinu a imunoglobulinu IgA; na protilátky proti tkáňové transglutamináze. Dále se provádí obecný rozbor stolice, bakteriální vyšetření stolice a stanovení hladiny kalprotektinu, laktoferinu a žlučových kyselin.

Pokud testy neodhalí žádnou příčinu chronického průjmu, provádí se instrumentální diagnostika pomocí baryové intestinální rentgenografie, kolonoskopie, ultrazvuku, CT nebo MRI břicha a v případě potřeby i funkčního zobrazování (scintigrafie).

Léčba funkční průjem

Ve většině případů se léčba funkčního průjmu zaměřuje na symptomy a podezřelé nebo zjištěné fyziologické změny.

V lékové terapii lze použít léky různých farmakologických skupin, především antidiarhea imodium nebo loperamid, [ 5 ] a také další tablety proti průjmu.

Mezi antispasmodika, která mohou snížit intenzitu střevní peristaltiky, patří lék enterospasmyl (Meteoxan) obsahující floroglucinol dihydrát. Významně snižují frekvenci stolice a zlepšují její konzistenci také myotropní antispasmodika Mebeverin, meverin, Alverina citrát nebo Duspatalin pro funkční průjem. [ 6 ], [ 7 ]

Klinici zjistili podobný účinek u absorpčního diosmektitu (Smecta), který se skládá z přírodního oxidu hlinitého a hořečnato-křemičitanového jílu.

V případě potřeby se používají prostředky, které podporují obnovu normální střevní mikrobioty – Lactovit forte, Hilak forte a další probiotika. [ 8 ], [ 9 ]

U funkčního průjmu mohou být předepsána antidepresiva ke zpomalení motility gastrointestinálního traktu. Kontrakce/laxace a uvolňování enzymů v trávicím systému je ovlivněno neurotransmitery (acetylcholin, dopamin atd.) a tricyklická antidepresiva se používají k úpravě jejich účinku na gastrointestinální trakt. Kromě toho se k léčbě funkčního průjmu (stejně jako syndromu dráždivého tračníku) někdy používají antidepresiva ze skupiny inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SSRI): duloxetin ( Intriv ), venlafaxin ( Venlaxor, Velafax a další obchodní názvy).

Kromě toho je možné použít lidové léky na průjem.

Důležitou roli v terapii funkčního průjmu hraje výživa a úprava stravy se snížením příjmu potravin s fermentovatelnými oligo-, di- a monosacharidy a zvýšením příjmu vlákniny. Více informací viz:

• Dieta při průjmu
• Dieta pro dysbakteriózu

Prevence

V současné době neexistují žádná speciální opatření, která by mohla zabránit stavům vedoucím k funkčnímu průjmu. Gastroenterologové však doporučují vyhýbat se stresu a nezanedbávat stav střevní mikrobioty.

Předpověď

V každém jednotlivém případě závisí prognóza na povaze funkční poruchy gastrointestinálního traktu, ale takový stav samozřejmě negativně ovlivňuje celkový zdravotní stav, kvalitu života a výkonnost.