Funkční průjem

Gastrointestinální dysfunkce se objevuje jako chronický nebo opakující se průjem, který nelze přičíst nemocem spojeným se strukturálními nebo biochemickými abnormalitami, je definována jako funkční průjem.

Epidemiologie

Různé návrhy studií a definice funkčního průjmu nebo chronického průjmu v různých studiích poskytly vědcům různé míry prevalence, což ztěžuje mezinárodní srovnání. Studie dospělých ve Švédsku zjistila, že prevalence průjmu hlášeného samostatně byla 9,8%. [1] Studie porovnávala prevalenci průjmu komunity v Austrálii, Kanadě, Irsku a Spojených státech a zjistila míru prevalence 6,4%, 7,6%, 3,4%a 7,6%, přičemž průjem definoval jako kapalné stolice více než třikrát. Nebo defekace během všech 24 hodin za čtyři týdny před pohovorem. [2] Populační studie v Kanadě pomocí kritérií Říma II zjistila, že prevalence byla 8,5%. [3] Průzkum zdravých dobrovolníků v Mexico City pomocí kritérií Říma II zjistil, že prevalence funkčního průjmu byla 3,4%. [4]

Příčiny funkční průjem

Příčiny funkčního průjmu tedy nejsou organické poruchy - onemocnění orgánů trávicího systému, ale poruchy gastrointestinálního traktu, které vznikají z patologických změn v interakci mezi střevem a mozkem: enterická (střevní) (ENS), které řídí motorovou funkci a celotřídní systém (cns), které kontrolují motorovou funkci (CNS).

Ve skupině poruch GI funkční povahy zahrnují odborníci:

• Abnormální motilita (peristaltiza) střeva ve formě zvýšení jeho pohonné (pohonné) aktivity;
• Změny ve funkci střevní sliznice (jejíž epitel tvoří bariéru, která odděluje antigeny od obsahu střevního lumenu);
• Nerovnováha střevní mikrobioty (mikrobiální dysbióza) - střevní dysbióza -se změnami ve složení symbiotických bakterií přítomných ve střevech, které se účastní tvorby střevní imunitní homeostázy;
• Viscerální přecitlivělost nebo hypertrofická reakce vnitřních orgánů na závažné nebo opakované vystavení fyzickému/emočnímu stresu - v nepřítomnosti poškození struktury viscerálních orgánů;
• Změny CNS ve formě syndromu centrální senzibilizace - patologicky zvýšená excitabilita neuronů v reakci na normální podněty.

Ačkoli funkční průjem je charakterizován absencí bolesti břicha, často se považuje za podtyp syndromu dráždivého střeva s převládajícím průjmem (IBS-D), na rozdíl od jeho definice, jak je dohodnuto a schváleno mezinárodním společenstvím odborníků na gastroenterologii. Tato definice je založena na přítomnosti kapalných stolic, jejich chronické povahy a nepřítomnosti souběžného syndromu dráždivého tračníku (což může být způsobeno předchozí infekční gastroenteritidou).

Rizikové faktory

Zvýšit riziko funkčního průjmu:

• Dědičné faktory;
• Nadměrný bakteriální růst v tenkém střevě;
• Vrozené poruchy struktury sliznice membrány GI traktu;
• Periferní autonomní selhání;
• Nervové přetížení, stres, úzkost, deprese;
• Operace žaludku nebo žlučníku.

Patogeneze

Mechanismus vývoje funkčního průjmu je špatně pochopen, ale dosud je jeho patogeneze spojena s narušenou motilitou a zvýšenou mírou vyprazdňování střeva - průchodem spotřebovaného potravy gastrointestinálním traktem v dolním střevě, definovaném odborníky jako rychlým střevním tranzitem.

Neuropeptidy (somatostatin, neurotensiny, motilin, acetylcholin, serotonin a CRH-kortikotropin uvolňující hormon ovlivňující reakci na stres a depresi) se podílejí na udržování motorické aktivity, k kterým se vyskytuje jako rozšířené vysoce amplitudové buňky hladkých mušle. Modulují žaludeční a střevní peristaltiku aktivací receptorů na vnitřních aferentních neuronech autonomních nervů ENS a aferentních vagusových nervů spojujících enterický (střevní) nervový systém s CNS.

Když je tedy narušena regulace interakce střeva mozku, mechanismy koordinují rychlost vyprazdňování tlustého střeva, jehož nárůst vede k rychlému defekaci a vodnaté konzistenci stolice - v důsledku funkční nedostatečnosti velkého střeva, aby absorboval vodu a elektrolyty v jeho limenovém zastavení práce.

Symptomy funkční průjem

Podle mezinárodního společenství odborníků-gastroenterologů jsou diagnostická kritéria pro funkční průjem považovány za časté defekaci konzistence kapaliny, která není doprovázena bolestí břicha nebo nadýmání.

Průjem musí nastat nejméně u dvou třetin defekace během posledních tří měsíců nástupu příznaků a nejméně šest měsíců před diagnózou, bez identifikovatelné příčiny (strukturální nebo biochemické) a bez fyzických nebo laboratorních abnormalit, které by mohly vysvětlit příznaky GI.

Mezi příznaky funkčního průjmu patří také střevní křeče, hlenu ve stolice, pocit neúplného vyprazdňování střeva a t enesma (falešná nutkání).

Komplikace a důsledky

Jedním z nejzávažnějších důsledků průjmu funkční povahy je dehydratace těla - izotonická dehydratace, což vede ke komplikacím, které se mohou projevit při selhání ledvin; Poruchy metabolických, srdečních a mozkových funkcí; oslabení imunitního systému; Nedostatek živin - s nedostatkem železa (a vývojem anémie), jakož i další vitální makro a mikroelementy.

Diagnostika funkční průjem

Funkční průjem je převážně diagnóza vyloučení. To znamená, že diferenciální diagnóza - podle diagnostických kritérií pro tento stav - by měla vyloučit možné příčiny průjmu, jako je: syndrom dráždivého střeva s převládajícím průjmem; bakteriální, parazitické nebo virové střevní infekce; Vedlejší účinky na drogy a potravinové alergie; Celiakie onemocnění, intolerance laktózy a malabsorpce glukózy nebo fruktózy; problémy se žlučníkem; atd.

A to vyžaduje krevní testy: Obecně; pro úroveň C-reaktivního proteinu a imunoglobulinu IgA; Pro protilátky na tkáňovou transglutaminázu. Rovněž provedla obecnou analýzu stolice, fekální bakteriální vyšetření a stanovení úrovně calprotektinu, laktoferinu a žlučových kyselin.

Pokud testy neodhalí žádnou příčinu chronického průjmu, provádí se instrumentální diagnóza pomocí barium střevní radiografie; kolonoskopie; Ultrazvuk, CT nebo MRI břicha a v případě potřeby - funkční zobrazování (scintigrafie).

Léčba funkční průjem

Ve většině případů se léčba funkčního průjmu zaměřuje na příznaky a podezření nebo identifikované fyziologické změny.

V léčivé terapii lze použít léky různých farmakologických skupin, především antidiarreální léčivo imodium nebo loperamid, [5], stejně jako další tablety pro průjem.

Antispasmodika, která může snížit intenzitu střevní peristaltiky, zahrnují lék enterospasmyl (meteoxan) obsahující floroglucinol dihydrát. Rovněž významně snižují frekvenci stolice a zlepšují její konzistenci myotropní antispasmodika mebeverine, meverin, alverina citrát nebo duspatalin pro funkční průjem. [6], [7]

Lékaři našli podobný účinek v absorpční diosmectite (Smecta), který se skládá z přírodního hlinitého a křemičitanného jílu hořčíku.

Pokud je to uvedeno, znamená to, že podporují obnovení normální střevní mikrobioty-Lactovit Forte, Hilak Forte a další probiotika. [8], [9]

Antidepresiva mohou být předepsána pro zpomalení gastrointestinální motility ve funkčním průjmu. Kontrakce/laxace a uvolňování enzymů v zažívacím systému je ovlivněno neurotransmitery (acetylcholin, dopamin atd.) A tricyklická antidepresiva se používají k modifikaci jejich působení na trakt GI. Kromě toho se k léčbě funkčního průjmu (stejně jako syndrom dráždivého střeva) někdy používají antidepresiva serotoninu a norepinefrinu ( ), velefaxinu (,>-,>,>,>,>,>,>,>,>,>,>,>,>,>,>,>,>,>,>,>,>,>,>...

Navíc je možné použít lidové léky na průjem.

Důležitou rolí v terapii funkčního průjmu se hraje výživa a dietní modifikace se snížením potravin se fermentovatelným oligo-, di-, monosacharidy a zvýšením příjmu vlákna. Další informace viz:

• Dieta průjmu
• Dieta pro dysbacteriosis

Prevence

V současné době neexistují žádná zvláštní opatření, která by mohla zabránit podmínkám, které vedou k funkční průjem. Gastroenterologové však doporučují vyhýbání se stresu a nezanedbávání stavu střevní mikrobioty.

Předpověď

V každém jednotlivém případě závisí prognóza na povaze funkční poruchy gastrointestinálního traktu, ale takový stav samozřejmě negativně ovlivňuje obecný stav zdraví, kvalitu života a výkonu.