Tenezmy: co to je?

Důležitým příznakem, který naznačuje zdravotní problémy, jsou tenesmy. Doprovázejí mnoho onemocnění a vyžadují pečlivou diagnostiku. Léčba je předepsána v závislosti na příčině poruchy, proto je velmi důležité stanovit správnou diagnózu.

Tenesmus je pojem, který lze z řečtiny přeložit jako „neúčinné nutkání“. Tento příznak může, ale nemusí být doprovázen bolestivou reakcí. Jedná se o specifickou „reakci“ močového měchýře nebo konečníku na nějaký dráždivý činidlo a je výsledkem reflexního podráždění motility. [ 1 ]

Epidemiologie

Každý čtvrtý člověk na planetě, bez ohledu na věk, trpí tenezmy a nepříjemnými pocity v pánevní a břišní oblasti. Mnoho onemocnění je doprovázeno velmi bolestivými křečovými záchvaty, které se opakují 2-3krát týdně.

Gastroenterologové a urologové označují tenesmus za druhý nejčastější příznak po bolesti břicha. Lékaři jiných specializací, jako jsou terapeuti, pediatři a chirurgové, se s takovými bolestivými příznaky setkávají denně.

U naprosté většiny pacientů jsou tenesmy a bolesti břicha hlavními příznaky gastroenterologických a urologických problémů. Příčiny a vývoj patologie se mohou v různých situacích lišit. Zároveň hlavní charakteristiky tenesmů různých etiologií (lokalizace, doba výskytu, trvání, intenzita atd.) nejsou specifické a často mají mnoho společného, což může vyvolat diagnostické nepřesnosti a vést k určení nesprávné léčby.

Příčiny tenesmes

Vzhledem k tomu, že se rozlišuje tenesmus konečníku a močového měchýře, mohou být důvody jejich vzniku různé. Pojďme je zvážit odděleně.

Rektální tenesmus se vyskytuje v důsledku následujících bolestivých stavů:

• Hemoroidy (rozšíření žilního lumen v důsledku křečových žil, zánětlivé reakce nebo trombózy). Hemoroidy mohou mít zase dědičnou etiologii nebo být důsledkem obezity, nedostatku fyzické aktivity, nadměrné fyzické námahy, stresu atd.
• Proktitida (zánětlivý proces postihující sliznici konečníku) je spojena s častou zácpou, helmintiázou, prostatitidou, hemoroidy, cystitidou atd.
• Sigmoiditida (izolovaný zánětlivý proces v sigmoidním tlustém střevě) – její vznik je usnadněn ischemickými a infekčními onemocněními střeva, nemocí z ozáření, granulomatózní enteritidou a dalšími střevními lézemi.
• Fekální kameny (nahromadění husté stolice v lumen konečníku, které při palpaci břicha může napodobovat nádorový proces).
• Píštěle (objevují se jako komplikace chronické zánětlivé reakce v perirektální tkáni, análních kapsách nebo v prostoru mezi svěrači).
• Polypy (četné nebo jednotlivé výrůstky na sliznicích) – objevují se v oblastech zánětu, hyperplazie atd.
• Adenom (benigní útvar, který se za určitých okolností může malignit).
• Adenokarcinom (maligní onemocnění vznikající z buněčných struktur žlázového epitelu).
• Stenóza doprovázená zúžením rektálního lumen v důsledku zánětu, nádorů nebo vrozených anatomických abnormalit.
• Periproktitida (hnisavá zánětlivá reakce v perirektální tkáni) je důsledkem zánětu konečníku nebo hemoroidů.
• Pararektální lymfadenitida (zánět lymfatických uzlin při proniknutí infekce). [ 2 ]

Neméně časté příčiny rektálního tenesmu jsou:

• střevní tuberkulóza, enterokolitida, tyfus, úplavice atd.;
• zánět míchy, tyreotoxická krize;
• syndrom perineální krize;
• proktospasmus neznámé etiologie.

Tenesmus je také charakteristický pro syndrom dráždivého tračníku, který je doprovázen autonomními poruchami, dysbakteriózou a nervovými poruchami. [ 3 ]

Tenezmus močového měchýře se vyvíjí z následujících důvodů:

• Cystitida (zánětlivá reakce spojená s pronikáním infekčního agens do močového měchýře) se může objevit na pozadí prudkého oslabení imunitního systému, poruch příjmu potravy, cukrovky atd.
• Prostatitida (zánět prostaty) je často spojována s nedostatkem fyzické aktivity, pohlavně přenosnými infekcemi, dlouhodobou abstinencí atd.
• Zvýšená tvorba močových kamenů je způsobena metabolickými poruchami a nedostatečným příjmem vitamínů do těla.
• Neurogenní močový měchýř je onemocnění spojené s nesprávnou funkcí centrálního nervového systému a autonomního nervového systému.
• Gynekologické patologie (nádorové nebo zánětlivé procesy reprodukčních orgánů, endometrioidní výrůstky).
• Nádorové procesy v pánvi.
• Zánět kostí v dolních segmentech páteře. [ 4 ]

Rizikové faktory

K výskytu tenesmu vede řada faktorů:

• poruchy centrálního nervového systému a autonomního nervového systému;
• závažné narušení kvality střevní mikroflóry (dysbakterióza);
• metabolické poruchy;
• zánětlivé procesy;
• poranění břišní dutiny, pánevní oblasti, hráze;
• špatná výživa;
• zneužívání alkoholu, kouření;
• duševní poruchy;
• fyzická nečinnost, nadměrné fyzické přetížení;
• stres, sociálně-emoční faktory.

V tomto případě se za základní globální faktory považují poruchy výživy, podchlazení, konzumace alkoholu a tabáku. Tyto faktory mimo jiné zvyšují riziko chronických patologií. Hlavní roli hraje snížená úroveň hygieny a hygieny, nevhodná voda k pití a nekvalitní potraviny. [ 5 ]

Patogeneze

Proces vývoje tenesmu úzce souvisí se křečemi a svalovými kontrakcemi:

• hladké střevní svaly (primárně jsou postiženy konečník a sigmoidní tračník);
• hladkých svalových vláken močového měchýře.

Dráždivé faktory způsobují zvýšenou kontraktilní aktivitu břišních, hrázních a pánevních svalů. Vzhledem k současnému křeči jedné svalové skupiny a nedostatečné relaxaci jiné skupiny (stejně jako svěračů) je odstraňování stolice nebo moči výrazně ztíženo. V některých případech je pozorováno „vytlačování“ malého množství stolice. [ 6 ]

U některých pacientů může tenesmus způsobit hlenový, hnisavý nebo krvavý výtok, který je způsoben základním onemocněním, které vyvolalo výskyt bolestivých příznaků.

Během tenesmu se zvyšuje intramuskulární napětí, což je důsledek dráždivého účinku:

• na nervových plexech svalů;
• na hypogastrických nervech a nervových zakončeních pánevního plexu.

Jedním z hlavních faktorů, které mohou vyvolat bolestivé kontrakce, je funkční selhání centrálního nervového systému. Takové tenezmy jsou chaotické a neúčinné.

Symptomy tenesmes

Tenesmus je „klamné“ nutkání těla, při kterém člověk očekává, že provede akt močení nebo defekace, ale ve skutečnosti se nic takového nestane. Pouze v některých případech se vyloučí velmi malé množství stolice nebo hlenu. Nepříjemné pocity jsou často doprovázeny bolestí a křečemi. Stav se však po ukončení tenesmu vrátí do normálu.

Bolest je více znepokojivá v perianální oblasti. Příznaky se mohou postupně zhoršovat a pak náhle ustat.

Tenesmus se vyznačuje:

• křeče a bolest v podbřišku;
• intenzivní nutkání na močení nebo defekaci;
• nedostatek výsledku z nutkání (moč nebo stolice se vůbec nevylučují nebo se vylučují ve velmi malém množství).

V moči nebo stolici může být (ne vždy) zaznamenána přítomnost hlenu nebo hnisavého výtoku. U některých pacientů se v oblasti konečníku objevuje eroze.

První příznaky nejsou vždy stejné, mohou být nenápadné nebo velmi výrazné. Například při těžkém tenesmu dochází k rektálnímu prolapsu a při mírném tenesmu je možné svědění v perianální a vaginální oblasti. [ 7 ]

Střevní tenesmus

Nejčastější příčinou střevního tenesmu je zánětlivé onemocnění střev. Někdy se tyto příznaky pozorují při prodloužených poruchách trávení, s hromaděním stolice ve střevní dutině. Často jsou „viníky“ helminti, stejně jako konzumace těžko stravitelných a hrubých potravin (zejména na pozadí přejídání).

Postižená oblast střeva může být určena typem lokalizace tenesmu:

• oblast pupku – patologie tenkého střeva;
• pravá ilická oblast – ileitida;
• dolní břišní segment, zejména na levé straně – patologie tlustého střeva na levé straně;
• pravá kyčelní zóna a boční břišní stěny vpravo – patologie tlustého střeva vpravo.

Tenezmus může být trvalý, ale častěji je akutní a progresivní. Tenezmus obvykle indikuje akutní proces vyžadující neodkladnou lékařskou pomoc. Opakující se nevyjádřený (bolestivý) tenezmus je nejčastěji způsoben chronickými střevními nebo retroperitoneálními patologiemi. [ 8 ]

Tenesmus konečníku

Zvláštním typem klinických projevů jsou tenesmy, které se často nazývají rektální kolikou. Tyto bolestivé příznaky vznikají na pozadí podráždění konečníku a blízkých orgánů. Projevují se velmi častými a nepříjemnými nutkáními na stolici s pocity křečovitého spasmu v oblasti konečníku a svěrače. K defekaci nedochází, protože lumen konečníku je buď prázdný, nebo naplněn pouze určitým množstvím zánětlivých sekretů.

Nejzávažnější průběh tenesmu se pozoruje u akutní formy úplavice, kdy zánětlivá reakce sestupuje do dolních částí střeva. Podobné příznaky se vyskytují i u jiných zánětů nebo ulcerózních procesů v konečníku.

Tenesmus u hemoroidů

Tenesmus má různou diagnostickou hodnotu, která závisí na okamžiku jeho výskytu. Nástup bolestivých nutkání před defekací tedy naznačuje poškození sestupného tračníku nebo sigmoidálního tračníku.

Tahové pocity během defekace při vyprazdňování stolice, stejně jako následný „prázdný“ tenesmus, naznačují přítomnost patologického procesu přímo v konečníku. To se někdy stává u pacientů s hemoroidy, análními fisurami atd.

Hemoroidy jsou častou příčinou bolesti konečníku. Navíc příznaky do značné míry závisí na tom, kde přesně je patologický proces lokalizován. Vnitřní poškození se může objevit na vnitřním povrchu konečníku, ale může se také dále šířit, jakmile se onemocnění zhorší. [ 9 ]

Hemoroidy způsobují různé příznaky, od mírného nepohodlí až po silné bolestivé tenezmy a trombózu. Objevuje se ostrá nebo pulzující bolest, která může trvat několik dní. Tenezmy jsou doprovázeny především obtížemi s vyprazdňováním, výskytem perianálního edému a bulkami v oblasti konečníku.

Bolest během tenesmu je obvykle náhlá a silná, trvá méně než minutu (někdy i déle). Tento příznak je způsoben svalovým křečem v rektálních svalech. [ 10 ]

Hlen v tenesmu

Uvolňování hlenu místo stolice během tenesmu obvykle naznačuje přítomnost zánětlivého procesu v tenkém nebo tlustém střevě. Spolu s hlenem se mohou objevit sraženiny nebo pruhy krve, kousky stolice.

Pacient s takovými příznaky by měl podstoupit kompletní diagnostiku, protože existuje poměrně dost onemocnění doprovázených tímto bolestivým příznakem.

Léčba je předepsána v závislosti na zjištěné patologii. Jejími hlavními body jsou zpravidla:

• normalizace střevní motility a tvorba stolice;
• obnovení adekvátních trávicích procesů a vstřebávání živin;
• odstranění nežádoucích účinků zhoršené funkce střev;
• prevence recidivy tenezmu a základního onemocnění.

Výtok hlenu a dalších patologických výtoků v kombinaci s tenesmy je příznakem, který nelze ignorovat. Je nutné kontaktovat lékaře, aniž byste ztráceli drahocenný čas pokusy o samoléčbu.

Krev v tenesmu

Krvavý výtok během tenesmu je často způsoben hemoroidy, rektálními trhlinami, ulcerózními procesy ve střevní stěně - například dvanáctníkovým vředem nebo ulcerózní enterokolitidou. Tento příznak se často vyskytuje na pozadí křečových žil konečníku.

Nejčastější příčinou jsou hemoroidy u pacientů s dlouhodobými hemoroidy neboli anální fisury.

Pokud dojde ke střevnímu krvácení, obvykle se objeví krvavá stolice.

Pokud jsou stolice tmavé (téměř černé) barvy, znamená to krvácení v horních částech střeva. Uvolnění šarlatové krve během tenesmu naznačuje poškození dolního segmentu střeva.

V případě silného nebo prodlouženého krvácení jsou zjištěny následující příznaky:

• bolest hlavy, závratě;
• hluk v hlavě, v uších;
• pocit únavy, slabost;
• bledá kůže, tmavé kruhy pod očima;
• slabost srdeční funkce;
• méně často – porucha vědomí, dokonce i mdloby.

Pokud se objeví známky krvácení do střeva, je nutné vyhledat lékařskou pomoc. V případě velké ztráty krve musí být pacient hospitalizován.

Průjem s tenezmy

Za normální se považuje, pokud člověk defekuje 1-2krát denně. Pokud se návštěvy toalety vyskytují častěji - více než 4krát denně - a stolice mají tekutou konzistenci, pak hovoří o rozvoji průjmu nebo řídké stolice. Takový patologický stav v kombinaci s tenesmy naznačuje zrychlenou střevní motilitu a zvýšený průchod potravy a stolice střevy.

Výskyt průjmu je vždy spojen s poruchami motorických a sekrečních funkcí tlustého střeva. Pokud je v této části trávicího traktu vše v pořádku, neměl by k průjmu docházet. S rozvojem poruch se zvyšuje motilita, stolice se zkapalňuje a začíná se rychle pohybovat tlustým střevem. [ 11 ]

V tomto případě se zvyšuje střevní sekrece a snižuje se její absorpční kapacita. Průjem může být doprovázen nejen tenesmy, ale také nadýmáním, „duněním“ a bolestmi břicha. V první řadě je třeba onemocnění odlišit od otravy nebo střevní infekce.

Bolestivý tenesmus

Pokud tenesmus není doprovázen bolestí, pak se jednoduše hovoří o „prázdných“ nutkáních. Ale poměrně často se nutkání objevuje současně s bolestivými pocity, někdy velmi silnými. Takový komplex symptomů je v mnoha případech známkou patologie tlustého střeva, konečníku nebo sigmoidního tlustého střeva – například můžeme hovořit o zánětlivých procesech, novotvarech, polypech atd. Kromě toho jsou pacientům často diagnostikovány:

• proktitida a paraproktitida;
• Crohnova choroba;
• hemoroidy;
• infekční procesy ( salmonelóza, úplavice atd.);
• syndrom dráždivého tračníku.

V některých situacích má falešný tenesmus neurogenní povahu a je samostatným projevem neuróz a dalších podobných stavů. Ve vzácných případech se stává příznakem onemocnění CNS.

Tenesmus močového měchýře

Příznaky a projevy tenezmu močového měchýře se mohou u každého pacienta lišit. Charakteristika se mění v průběhu patologie – například se zhoršuje s PMS u žen, objevuje se při stresu nebo pohlavním styku.

Mezi další příznaky tenezmu močového měchýře často patří následující:

• bolest v pánevní oblasti nebo mezi konečníkem a pochvou u žen a mezi konečníkem a šourkem u mužů;
• časté močení v extrémně malých množstvích;
• pocit nafouknutí v pánevní oblasti;
• úzkost, podrážděnost.

Takové bolestivé pocity vždy naznačují vážný zdravotní problém. Je důležité včas se poradit s lékařem, aby stanovil diagnózu a předepsal komplexní léčbu. Než lékař vybere individuální účinnou terapii, může nějakou dobu trvat. Je možné předepsat fyzioterapii, která pomáhá snižovat frekvenci a intenzitu záchvatů, pokud jsou způsobeny křečí svalů pánevního dna. Jednou z možností takové léčby je přístroj Urostim, což je biofeedbackové zařízení s elektrickou stimulací svalů pánevního dna. [ 12 ]

Tenesmus u dětí

Tenesmus u kojenců se může objevit v důsledku vývojových vad, jako je zúžení nebo prodloužení segmentu střeva. Takové vady jsou často způsobeny:

• Downův syndrom;
• polyhydramnion u ženy během těhotenství;
• cukrovka u žen.

Časté tenesmy způsobují dítěti bolest, takže pláče, projevuje velkou úzkost, neúspěšně se napíná a vrtí se.

U starších dětí je tenesmus způsoben zánětlivými a infekčními procesy v těle, dysbakteriózou a psychoemočními poruchami. Při stanovení diagnózy musí lékař vyloučit polypózu, divertikulózu, střevní a parazitární infekce, Crohnovu chorobu, tuberkulózu a dolichosigmu. V některých případech se bolestivé záchvaty vyskytují u neuroendokrinních nádorů, tyreotoxikózy a diabetu mellitus s autonomní diabetickou enteropatií.

Na pozadí tenesmu se u dětí často objevují příznaky, jako je intenzivní bolest břicha, krvácení z konečníku, intolerance laktózy, lepku a fruktózy a horečka. Pokud se tyto příznaky objeví, je nezbytná a okamžitá návštěva lékaře.

Formuláře

Tenesmus se dělí do dvou kategorií v závislosti na jeho lokalizaci:

• měchýř;
• střevní.
• Existuje také klinická klasifikace podle variant průběhu tenesmu:
• s nadýmáním a bolestmi břicha;
• s častou řídkou stolicí;
• se zácpou.

Toto rozdělení je podmíněné, protože mnoho pacientů má kombinaci bolestivých symptomů nebo jejich transformaci z jedné formy do druhé (například absence defekace je nahrazena průjmem nebo naopak).

Komplikace a důsledky

Nedostatek lékařské péče nebo nesprávně předepsaná léčba jsou faktory, které mohou vést ke komplikacím, jako jsou:

• anální nebo vulvální křečové žíly;
• rektální trhliny;
• střevní obstrukce;
• zhoršené vstřebávání a asimilace potravy (v důsledku toho - anémie, hypovitaminóza, metabolické poruchy);
• patologie horní části trávicího systému (například gastroduodenitida).

Pokusy o samoléčbu tenezmu – zejména užívání léků proti bolesti – mohou vést k různým komplikacím, včetně těch, které ohrožují život pacienta. Zároveň pokusy o „vytrvání“ bolestivého stavu bez terapie přispívají k chronické transformaci stávající patologie, rozvoji těžkých forem onemocnění a zhoršení kvality života. Pokud vám tedy záleží na vašem zdraví, je nutné při výskytu podezřelých bolestivých příznaků neprodleně kontaktovat lékaře, nejlépe v počáteční fázi patologie.

Diagnostika tenesmes

Abyste zjistili příčinu nepříjemných příznaků, musíte nejprve stanovit diagnózu – tedy najít onemocnění, které vyvolalo tenesmus.

Laboratorní testy zahrnují následující analýzy:

• obecný klinický krevní test – ukazuje zánětlivé změny, přítomnost anémie;
• biochemie krve – umožňuje vyhodnotit funkci vnitřních orgánů, pomáhá určit přítomnost zánětlivého procesu a metabolických poruch;
• koprogram (mikroskopické vyšetření stolice) – umožňuje identifikovat poruchy v mechanismu trávení potravy;
• test stolice na okultní krev – pomáhá odhalit skryté krvácení ve střevech;
• kultivace stolice v případech podezření na akutní infekční střevní léze. [ 13 ]

Instrumentální diagnostika je také povinná a zahrnuje následující studie:

• Irrigoskopie je jednou z mnoha možností rentgenové diagnostiky. Proces vyšetření je následující: přes řitní otvor do rektální dutiny se zavede kontrastní látka - speciální látka, která má schopnost být jasně vizualizována na monitoru rentgenového přístroje. Postup umožňuje zvážit přítomnost zánětlivé reakce, nádorových procesů a dalších faktorů způsobujících tenesmus u pacienta.
• Kolonoskopie je jedním ze základních typů diagnostiky střevních patologií. Pomáhá vizuálně posoudit stav střevní sliznice, protože k diagnostice se používá speciální kamera. Během zákroku je možné provést biopsii - odběr částice tkáně pro další laboratorní vyšetření. Tento bod je velmi důležitý, pokud existuje podezření na benigní nebo maligní nádorové procesy.
• Magnetická rezonance a počítačová tomografie jsou považovány za další metody pro stanovení a upřesnění diagnózy. Tyto diagnostické postupy umožňují postupné vyšetření potřebných struktur, určení hloubky, rozsahu a přesné lokalizace chorobného procesu. [ 14 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s nádorovými procesy, akutními střevními infekcemi, zánětlivými onemocněními urologického nebo trávicího traktu. U pacientů je nutné vyloučit divertikulózu, kolorektální karcinom, ischemickou kolitidu, polypózu a další organické léze. [ 15 ]

Léčba tenesmes

Léčebný plán onemocnění, které způsobilo tenesmus, vypracuje ošetřující lékař po stanovení konečné diagnózy. Včasné zahájení léčby je důležité, protože to zabrání vzniku komplikací a urychlí hojení.

Téměř ve všech případech onemocnění močového měchýře a trávicího traktu lékař předepisuje dietu. Pokud tenesmus doprovází akutní formu patologie, lze po určitou dobu podávat nutriční složky parenterálně, obcházením trávicího traktu. Postupně se pacient vrací k normálnímu příjmu potravy s vyloučením potravin, které mohou vyvolat recidivu onemocnění. [ 16 ]

Léčba základního onemocnění může být prováděna postupně. Například u akutní gastroenteritidy se nejprve normalizuje vylučovací funkce, poté se předepisují antibiotika a po nich léky, které obnovují složení střevní mikroflóry, regenerují sliznice a zlepšují metabolismus v těle.

Délka léčby se může lišit. Zatímco některé patologie lze vyléčit během 1–2 týdnů, jiné mohou vyžadovat delší terapii. A chronické patologie mohou s pacientem „zůstat“ po celý život.

V některých případech, včetně naléhavých akutních stavů, a také v případech, kdy je léčba léky neúčinná a onemocnění dále postupuje, je indikována chirurgická péče. Intervence mohou být abdominální nebo minimálně invazivní (laparoskopické) v závislosti na rozsahu patologie. [ 17 ]

Léky

Symptomatická léčba je zaměřena přímo na zmírnění bolestivých záchvatů - tenesmů. Lékař zpravidla předepisuje antispasmodika - léky, které odstraňují křeče hladkého svalstva střeva, což vede k úlevě od bolesti a obnovení střevní motility.

Nejčastěji předepisované léky z této skupiny jsou:

Drotaverin (No-shpa)	Je účinný při tenezmech svalového a nervového původu. Působí na hladké svaly trávicího, žlučového a urogenitálního systému. Průměrná denní dávka pro dospělé je 3-6 tablet (ve 2-3 dávkách). Délka léčby se stanoví individuálně.
Tablety z máty peprné	Léčivo se středně silným antispasmodickým, sedativním a choleretickým účinkem. Užívejte 1-2 tablety sublingválně (u dospělých - až 10 tablet denně). Délka léčby se může lišit v závislosti na účinnosti léku.
Papaverin	Myotropní, spasmolytické a hypotenzní léčivo, které snižuje kontraktilní aktivitu hladkého svalstva. Účinné při cholecystitidě, pylorospasmu, spastické kolitidě, ledvinové kolice atd. Lze předepsat ve formě tablet nebo intramuskulárních injekcí dle uvážení lékaře.
Mebeverin	Antispasmodikum s myotropním účinkem. Přímo ovlivňuje hladké svaly trávicího traktu, aniž by ovlivňoval normální střevní motilitu. Obzvláště účinný při tenezmech způsobených syndromem dráždivého tračníku. Standardní dávka léku je 200 mg dvakrát denně, zapíjená vodou. Léčba pokračuje až do stabilního zlepšení stavu.

Antispasmodika, která přímo ovlivňují hladké svaly trávicího a urogenitálního systému, je „nutí“ k uvolnění, což zároveň ovlivňuje vymizení tenezmů a křečí. Většina těchto léků je v lékárnách k dostání bez lékařského předpisu, ale neměly by se užívat bez doporučení lékaře.

Některá antispasmodika mohou také obsahovat látky, které zvyšují objem stolice. Pokud plánujete užívat tyto léky, musíte zajistit dostatek tekutin v trávicím systému. Jinak se zvyšuje riziko střevní neprůchodnosti. [ 18 ]

Pokud jde o přípravky na bázi máty peprné, předpokládá se, že snižují pronikání vápníku do svalů, což vede k jejich uvolnění. Nemělo by se však od máty očekávat okamžitý účinek: lék působí jemně a postupně. V případě těžkých lézí a akutních stavů však přípravky s mátou nemusí stačit. Obvykle se používají v mírných případech.

Mezi vedlejší účinky antispasmodik často patří bolesti hlavy, zácpa, žízeň a přechodné zhoršení zraku. Nejčastěji se tyto nežádoucí příznaky objevují v případě předávkování, stejně jako u dětí a starších osob.

Kromě antispasmodik může lékař předepsat následující léky:

• léky proti průjmu (Loperamid) pomáhají s častou řídkou stolicí;
• projímadla se používají při zácpě (Metamucil, methylcelulóza, polykarbofil vápenatý);
• tricyklická antidepresiva (amitriptylin, desipramin, nortriptylin) se předepisují při silné bolesti, protože tyto léky inhibují přenos signálů bolesti mezi mozkem a střevy;
• sedativa (Diazepam, Lorazepam atd.) pomáhají eliminovat úzkost, která může zhoršit příznaky tenesmu;
• Antibiotika se předepisují na střevní a urologické infekce;
• Probiotika se používají k obnovení normální mikroflóry. [ 19 ]

Allohol pro střevní tenesmus

Allochol je kombinované choleretikum, které obsahuje přírodní složky, jako je česnek, kopřiva, suchá žluč a aktivní uhlí. Účinek léku je založen na vlastnostech jeho složení:

• česnek zlepšuje střevní peristaltiku, potlačuje fermentační reakce, eliminuje nadýmání a inhibuje rozvoj patogenní flóry;
• kopřiva má choleretické, hemostatické a protizánětlivé vlastnosti, aktivuje trávicí procesy, zlepšuje funkci ledvin;
• suchá žluč stimuluje enzymatickou aktivitu slinivky břišní a střev, emulguje tuky a zlepšuje jejich trávení, zlepšuje motilitu a inhibuje hnilobné reakce;
• Aktivní uhlí je známý adsorbent s protiprůjmovými a detoxikačními vlastnostmi.

Obecně má Allochol následující účinek:

• zvyšuje sekreci žluči stimulací sekreční aktivity jaterního parenchymu;
• stimuluje receptory sliznice tenkého střeva;
• zvyšuje osmotický gradient mezi krví a žlučí, což vysvětluje osmotickou filtraci vlhkosti a elektrolytů do žlučového systému;
• zvyšuje tok žluči a zabraňuje vzestupnému pohybu infekce;
• zabraňuje srážení cholesterolu ve žluči.

Allochol navíc aktivuje vylučování žluči, zlepšuje tonus žlučníku a optimalizuje produkci cholecystokininu.

Allochol by se však neměl používat v případě exacerbace cholecystitidy: v takových situacích je indikována antibiotická terapie a proti bolesti a tenezmu jsou předepsána antispasmodika.

Při tenesmu střevního nebo močového měchýře se lék užívá 1-2 tablety až 3-4krát denně po jídle po dobu jednoho měsíce. Poté se přechází na režim 1 tablety 2-3krát denně po dobu 4-6 týdnů. Pozitivní výsledek léčby se obvykle projeví do týdne po zahájení léčby.

Vzhledem k tomu, že lék obsahuje žlučové kyseliny a má choleretický účinek, lze jej použít, pokud je tenesmus spojen se zácpou nebo pankreatitidou.

Během léčby přípravkem Allochol se nesmí zapomínat na nutnost normalizace výživy: pacientovi je předepsána dieta a je stanoven individuální jídelníček.

Bylinná léčba

Léčivé rostliny pro trávicí trakt a močový měchýř mohou významně zmírnit bolest a tenezmus v případě mnoha onemocnění a také slouží jako preventivní opatření proti patologiím, jako jsou vředy, enterokolitida, cystitida atd.

Je důležité si uvědomit, že pozitivní účinek bylinné léčby je pozorován pouze při správném předepisování určitých bylinných přípravků, které se užívají pouze pod dohledem lékaře.

Nejjednodušší recepty na odvary nebo nálevy jsou považovány za nejoblíbenější, protože jsou dostupné a snadno se připravují. Odvary se zpravidla připravují z kůry a oddenků rostlin a nálevy z květenství, listí a měkkých výhonků.

Pro přípravu nálevu si předem shromážděte potřebné množství rostlin a vroucí vody. Suroviny se zalijí vodou a louhují pod pokličkou asi 45-60 minut. Poté se produkt přefiltruje a užívá se podle receptu.

Příprava odvaru trvá déle: surovina se zalije horkou vodou a udržuje se na mírném ohni 10-20 minut, poté se odstraní z ohně a louhuje se dalších 10 minut.

Níže uvedené poměry jsou uvedeny jako 1 polévková lžíce bylinné směsi na 200 ml vroucí vody.

Pro tenesmus můžete použít následující bylinné směsi:

• Kořen puškvorce, lopoč obecný, pelyněk, kmín (ve stejných dílech). Užívejte 1 polévkovou lžíci nálevu půl hodiny před jídlem.
• Kořen pampelišky, pelyněk, řebříček obecný (20:60:20). Užívejte 1 polévkovou lžíci nálevu 15-20 minut před jídlem.
• Vřes, třezalka tečkovaná, zeměžlučník, kůra řešetláku, listy máty (25:25:20:15:15). Nálev se užívá 50 ml až 4krát denně mezi jídly.
• Zeměžlučník, listy máty (20:80). Užívejte nálev 100-150 ml tridy denně půl hodiny před jídlem.
• Třezalka tečkovaná, zemina zeměžlučníku, listy máty, květy heřmánku, slaměnka (ve stejných dílech). Nálev se užívá 50 ml až 4krát denně mezi jídly.
• Listy lučníku, třezalka tečkovaná, listy máty, řebříček obecný, semena kopru (25:30:15:15:15). Připravte nálev, který se užívá 50 ml 4krát denně.

Pokud se po užívání bylinného přípravku stav nezlepší nebo se dokonce zhorší, měli byste se určitě poradit s lékařem.

Prevence

Prevence tenesmů, jako klinických projevů patologií trávicího traktu nebo močového měchýře, spočívá v prevenci vlivu negativních faktorů a základních onemocnění. Preventivní metody se skládají z následujících kroků:

• vymýcení zlozvyků;
• pravidelná fyzická aktivita;
• vytvoření vyváženého režimu práce a odpočinku;
• kompletní a vysoce kvalitní výživa;
• kontrola vlastní hmotnosti, prevence obezity;
• každoroční preventivní prohlídky.

Kvalita výživy má v prevenci tenesmu velký význam. Odborníci na výživu doporučují dodržovat následující dietní pravidla:

• omezte, nebo ještě lépe, vyloučte, konzumaci alkoholických nápojů (je povoleno pít maximálně 150 ml lehkého alkoholu týdně, aby se zabránilo poškození sliznice vnitřních orgánů);
• vyhněte se pití sycených nápojů;
• zapomeňte na mlsání za pochodu a suché krmivo, jídlo dobře žvýkejte;
• minimalizujte množství smažených potravin ve stravě, stejně jako uzené potraviny, nakládanou zeleninu, marinády a konzervační látky;
• pečlivě si přečtěte složení pokrmů a výrobků, vyhýbejte se potravinám s chemickými barvivy, konzervačními látkami, syntetickými aromaty a aromatickými přísadami;
• jezte více rostlinných potravin, celozrnných obilovin;
• vařte jídlo s použitím rostlinných olejů namísto živočišných;
• vyhýbejte se konzumaci příliš horkých nebo příliš studených jídel (optimálně teplých jídel s teplotou okolo 40 °C);
• zavést pitný režim a denně vypít asi 1,5 litru čisté vody;
• nepřejídejte se, jezte po troškách každé 2-3 hodiny;
• snažte se jíst každý den ve stejnou dobu;
• včas léčit onemocnění zubů a dásní.

Není třeba se k výživě stavět s opovržením: kvalitní produkty a dodržování dietního režimu jsou jakýmsi preventivním základem pro trávicí a urologické zdraví člověka.

Stres má významný vliv na funkčnost gastrointestinálního traktu a močového měchýře. Proto je důležité naučit se vyhýbat konfliktům, nebo jak se říká, „šetřit si nervy“. Někdy na pomoc přicházejí meditační praktiky, autogenní trénink a konzultace s psychoterapeutem. Odolnost vůči stresu zvyšují i následující metody:

• kvalitní výživa s dostatečným příjmem vitamínu D;
• ultrafialové a vzduchové koupele;
• fyzická aktivita, plavání, aerobik, pilates;
• vzdělávání v psychologii, osvojení dovedností sebeanalýzy.

Kromě toho je důležité vzít v úvahu, že drtivá většina léků má vedlejší účinky. Proto se nedoporučuje praktikovat samoléčbu, stejně jako samostatně upravovat a prodlužovat lékařské recepty.

Například jeden z faktorů způsobujících tenesmus – dysbakterióza – je důsledkem nekontrolované antibiotické terapie, užívání projímadel nebo enterosorbentů. A nesteroidní protizánětlivé léky (zejména kyselina acetylsalicylová) mají negativní vliv na sliznici trávicího traktu.

Péče o vlastní zdraví a dodržování jednoduchých doporučení pomůže předcházet výskytu tenesmu a dalších závažných patologií.

Předpověď

V závislosti na základní patologii má tenesmus často komplikovaný průběh, který negativně ovlivňuje délku trvání onemocnění a významně zhoršuje prognózu, čímž zvyšuje riziko vzniku nežádoucích účinků. Pravděpodobnost komplikací je zvýšena u pacientů, kteří nedostávají nedostatečnou a neúčinnou počáteční léčbu nebo kteří terapii vůbec nedostávají. [ 20 ]

Základním mechanismem prevence komplikovaného průběhu onemocnění, u kterého se pozoruje tenezmus, je použití komplexního terapeutického přístupu. Léčba by měla zahrnovat užívání enterosorbentů, rehydratačních přípravků, probiotik a v případě potřeby i antibiotik nebo antivirových léků. Pokud není účinnost účinná, je léčebný režim urgentně přezkoumán a upraven, přičemž je stav pacienta neustále sledován v nemocnici.