Dysenterická améba: charakteristika, příznaky, diagnostika a prevence

Dysenterická améba je prvok parazit, který po vniknutí do člověka způsobuje závažné patologie: amébovou úplavici a amébovou kolitidu. Stejně jako ostatní améby se přizpůsobily parazitické existenci uvnitř člověka v tlustém střevě, ale za určitých podmínek mohou způsobit závažné onemocnění - amébu. Poprvé je popsal v roce 1875 vědec Lesch a jsou rozšířené po celém světě, ale nejvíce náchylní k onemocnění jsou obyvatelé tropických a subtropických zemí. V jiných klimatických pásmech jsou lidé častěji nositeli dysenterické améby a výskyt améby je poměrně vzácný.

[ 1 ]

Struktura dysenterická améba

Struktura dysenterické améby je následující: je to jedinec, který neustále mění své obrysy, o velikosti 20-30 mikronů, má kulovité jádro uvnitř endoplazmy - vnitřního obsahu, pokryté ektoplazmou - vnější vrstvou buněčné cytoplazmy, nemá kostru, je velmi pohyblivá, pohybuje se pomocí zvláštních výběžků zvaných pseudopodie nebo pseudopodie. Její pohyb připomíná plynutí z jednoho obrysu do druhého. Existují luminální, tkáňové, velké vegetativní formy améby ve formě cyst. Velikost luminální části je asi 20 mikronů, nachází se v lumen horní části tlustého střeva, živí se svými bakteriemi a nezpůsobuje nosiči žádnou škodu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Životní cyklus dysenterická améba

Životní cyklus dysenterické améby začíná jejím vstupem do gastrointestinálního traktu. Cesty infekce dysenterickou amébou jsou fekálně-orální a domácí. Spolu s výkaly se cysty dostávají do životního prostředí, denně se jich vyloučí více než 300 milionů. Jsou vysoce odolné vůči teplotním změnám a dalším nepříznivým vlivům. Cysty tak mohou přežít měsíc při teplotě 20 °C, týden ve vlhkém a tmavém prostředí, až týden v chlazených potravinách, několik měsíců při teplotách pod bodem mrazu. Do těla se dostávají špinavýma rukama, neumytým jídlem, kontaminovanou vodou, hmatovým kontaktem s rukama nemocného člověka. Přenášejí je mouchy a švábi. Mezi faktory, které přispívají k rozvoji patologie, patří těhotenství, nedostatek bílkovin, dysbakterióza, červi - vše, co snižuje imunitu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cysta dysenterické améby

Cysty dysenterické améby se objevují z vegetativní fáze po odeznění akutní fáze onemocnění. Některé z nich se promění v lumen, jiné se v prostředí zahuštěných výkalů zmenší, pokryjí membránou a cystují. Mají 4 jádra a jsou uspořádány stejným způsobem jako jádra vegetativní formy. Nezralé cysty mohou mít jedno až tři jádra. Jedná se o nejživotaschopnější formu dysenterické améby, schopnou přežít v nepříznivém vnějším prostředí a po vniknutí do člověka obnovit svůj životní cyklus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Invazivní stádium dysenterické améby

Invazivní stádium dysenterické améby se vyznačuje inkubační dobou, která trvá až dva týdny. Během této doby se cysty pohybují střevními úseky. Cestou pronikají jeho sliznicí. V tomto případě jsou k poškození nejvíce náchylné příčné a sestupné úseky tlustého střeva. V této fázi se cysty pohybují a mění se do vegetativní formy obsahující enzymy, které ničí střevní stěny - pepsin a trypsin. To pomáhá parazitovi proniknout jeho vrstvami až do svalových, což je pro člověka patrné.

Tkáňová forma dysenterických améb

Tkáňová forma dysenterické améby se tvoří, když luminální forma pronikne střevní stěnou. Vědci dosud nezjistili, proč se to děje. V této fázi však améba poškozuje sliznici tlustého střeva. Právě tato forma její existence se vyskytuje u pacientů s amébózou. Rozmnožováním vyvolává tvorbu vředů na střevních stěnách, které vedou k hromadění hnisu, krve a hlenu. Vytvářejí se podmínky pro transformaci luminální a tkáňové formy do velké vegetativní formy. Zvětšují se na 30 mikronů a jsou schopny absorbovat erytrocyty. Po uvolnění vegetativní forma odumírá.

Symptomy

Od okamžiku poškození stěn se objevují klinické příznaky dysenterické améby. Příznaky akutní améby se postupně zvyšují s výraznou dynamikou. Zpočátku se frekvence stolice zvyšuje na 4-6krát denně, výkaly mají tekutou konzistenci s hlenem, ostrý a nepříjemný zápach. Postupně se zvyšuje počet návštěv toalety a mohou dosáhnout 20krát, objevují se falešné nutkání na stolici, ve sklovitém hlenu se nacházejí krevní sraženiny. Tělesná teplota stoupá na 38 °C, což trvá několik dní, břicho je oteklé a bolestivé. Léčba onemocnění může trvat až jeden a půl měsíce, pokud se neprovádí, dochází k remisi a patologie se stává chronickou. Její příznaky se projevují bílým povlakem na jazyku, zápachem z úst, nechutenstvím, úbytkem hmotnosti, známkami nedostatku vitamínů (vypadávání vlasů, lámavé nehty, bledá kůže), bolestí břicha. Postupem času se mohou objevit problémy se srdcem a játry.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika

Diagnostika se provádí metodou od jednoduchých po složitější a zpočátku vychází z pacientova vylíčení symptomů: frekvence a povaha stolice, bolest, dynamika onemocnění a měření teploty. Poté se odebere materiál k laboratorním testům. Pokud není možné získat stolici, provede se biopsie pomocí endoskopie a střevní stěny se také vyšetří na poškození a přítomnost vředů. Jako další metody se k posouzení stavu používá ultrazvuk ledvin a břišních orgánů.

Laboratorní diagnostika

Laboratorní diagnostika zahrnuje mikroskopické vyšetření stolice a biopsií odebraných z poškozených oblastí. V případě komplikací se odebírají šroty z nosohltanu. Přítomnost cyst a vegetativních forem améb (trofozoitů) ve vyšetřovaném materiálu potvrzuje diagnózu. Pro lepší detekci se nátěry barví. V biopsiích na amébózu se detekují trofozoity s erytrocyty uvnitř. Používá se také expresní diagnostika Coonsovou metodou pro stanovení protilátek. Spočívá v barvení nátěru luminiscenčním sérem; bakterie na tomto pozadí mají po obvodu zelený okraj. V laboratorní diagnostice se používá i další podobná metoda, enzymový imunotest, založený na reakci antigen-protilátka.

Při zjištění případu úplavice je nutné určit zdroj-nosič, aby se zabránilo šíření hromadné infekce. Za tímto účelem se úplavicová améba hlásí hygienické službě, která provádí dezinfekci zařízení veřejného stravování, pokud k infekci došlo tam, nebo jiných míst. Také se vyšetřují osoby, které jsou v kontaktu s pacientem nebo pracují v pohostinství, na nosičství cyst.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferenciální diagnostika

Úkolem diferenciální diagnostiky je odlišit dysenterickou amébu od střevní améby. Liší se strukturou: dysenterická améba má dvojitou konturu, která láme světlo, má 4 jádra (střevní améba jich má 8) umístěná excentricky, obsahuje krevní buňky, což u střevní améby není. Dysenterická améba se pohybuje energičtěji.

V mnoha ohledech jsou příznaky podobné malárii. Jejím původcem je malarický plazmodium. Plazmodium přenášejí komáři a člověk je jeho mezihostitelem. Po bodnutí hmyzem se na rozdíl od dysenterické améby plazmodium dostává do krve a poté do jater, kde dochází k nepohlavnímu rozmnožování, tzv. tkáňové schizogonie. V důsledku mnohočetného dělení, ke kterému dochází během inkubační doby, se objeví mnoho dceřiných jedinců, kteří absorbují hemoglobin a ničí jaterní buňky. Malárie je doprovázena silnými záchvaty horečky, zimnicí a známkami intoxikace těla.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Léčba

Na léčbu úplavice je zaměřeno několik skupin léků. Některé z nich ničí luminální formu améby, používají se ve fázi remise chronického průběhu onemocnění a k prevenci onemocnění. Takové léky se nazývají „přímé amébicidy“, zahrnují: dijodochin, chiniofon. V akutním průběhu úplavice se používají léky zaměřené na tkáňové a luminální formy: chinamin, emetin, ambilgar, dihydroemitin. Existují univerzální léky, jako je furamid, trichopolum. Používají se také antibiotika, enzymy a léky, které obnovují střevní mikroflóru. V kombinaci s léčbou léky je povinná speciální dieta šetřící bílkoviny, s vyloučením hrubých kořeněných jídel. Jídla by měla být častá, ale v malých porcích, zpočátku - jídlo ve formě kaše. Při závažných komplikacích je možná i chirurgická intervence.

Prevence dysenterická améba

Neexistují žádná zvláštní preventivní opatření. Nejlepší prevencí je dodržování hygienických pravidel: časté mytí rukou, mytí zeleniny a ovoce, převařování pitné vody, zabránění vniknutí výkalů z toalet do záhonů, boj proti švábům. Při zjišťování ohnisek nemocí je důležité identifikovat nositele úplavicové améby.

[ 22 ]

Předpověď

Prognóza amébózy je příznivá, pokud je léčba zahájena včas. Pokud je stav pacienta komplikován prasknutím abscesu, střevním krvácením, zúžením střevních oblastí nebo pronikáním dysenterických améb do jiných orgánů: jater, mozku, plic, je možný fatální výsledek.

Zajímavá fakta

Je známo, že 50 milionů lidí na Zemi je nakaženo úplavicovou amébou. A pokud vezmeme v úvahu, že v mnoha afrických zemích se o této nemoci nevedou žádné záznamy a prostředí pro šíření améby je nejvhodnější, pak si není těžké představit rozsah šíření. Statistiky tvrdí, že na tuto nemoc každoročně zemře asi 100 tisíc lidí. Je zajímavé, že vědci stále nemohou pochopit, proč u některých organismů jedinci pokojně koexistují s hostitelem, zatímco u jiných agresivně pronikají do tkání jeho vnitřností, požírají živé buňky a způsobují tělu značné škody.

Amébu objevil v roce 1757 německý entomolog (věda studující hmyz) Roesel von Rosenhof díky vodě, která se náhodou rozlila na mikroskop. Po 200 letech se ukázalo, že jednobuněčný organismus, který pozoroval, byl zcela jiný. Améba dostala své jméno v roce 1822 a znamená „proměnlivost“ díky své schopnosti neustále měnit tvar. Při pohybu se améba natahuje do délky, v její přední části se objevují pseudopodie. Vědci dlouho nemohli tento mechanismus pochopit, a když se jim to podařilo, byli překvapeni tak složitým pohybovým ústrojím, které mohlo vzniknout pouze v důsledku dlouhodobé evoluce. Genetici také objevili genom, který je pro jednobuněčný organismus příliš dlouhý. Vědci, kteří tuto formu života pozorovali po několik staletí, jsou přesvědčeni, že u tohoto jedince není všechno tak jednoduché. Jistě nás čekají nové objevy související s amébou.