Střevní améby u člověka: struktura cyst, životní cyklus

Střevní améba je nepatogenní mikroorganismus, který žije v lumen dolní části tenkého střeva a horní části tlustého střeva. Je to trvalý parazitický organismus, ale může existovat i mimo něj.

Ve vnějším prostředí střevní améba dobře přežívá a v některých případech se může rozmnožovat, ale přesto je pro ni příznivým místem střevo člověka nebo jiného živého organismu. Jako potravu používá neživé organické substráty (bakterie, zbytky různých potravin) a améba nevylučuje enzym, který štěpí bílkoviny na aminokyseliny. Díky tomu ve většině případů neproniká střevní stěnou, což znamená, že hostiteli neškodí. Tento jev se nazývá nosičství. Při oslabení imunitního systému a shodě dalších okolností améba proniká pod střevní sliznici a začíná se intenzivně množit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Struktura střevní améba

Střevní améba patří k prvokům. Struktura střevní améby se skládá z těla a jádra. Tělo obsahuje protoplazmu (tekutou látku se specializovanými živými strukturami) a jedno, dvě, vzácně několik jader. Protoplazma má dvě vrstvy: vnitřní (endoplazma) a vnější (ektoplazma). Jádro připomíná bublinu.

Existence střevní améby se skládá ze dvou fází: vegetativního jedince (trofozoity) a cysty. Trofozoity mají jasně rozlišitelné jádro o průměru 20-40 mikronů. Améba neustále mění svůj tvar díky výskytu pseudopodií, s jejichž pomocí dochází k pohybu a zachycení potravy. Díky tvaru pseudopodií, jader a jejich počtu se identifikuje ten či onen typ améby. Její pohyby jsou pomalé, připomínající dupání na místě. Rozmnožování probíhá nejprve dělením jader a poté protoplazmy.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Životní cyklus střevní améba

Životní cyklus střevní améby začíná infekcí hostitelského organismu fekálně-orální cestou. S neumytýma rukama, zeleninou, ovocem a různými přenašeči (mouchy, švábi) se cysty améb dostávají do lidského těla. Díky své schránkě procházejí agresivním prostředím žaludku a dvanáctníku neporušené a dostávají se do střeva. Jeho enzymy schránku rozpouštějí a umožňují střevní amébě výstup.

Vegetativní stádium vývoje má následující formy: tkáňovou, lumenní a precystovou. Z nich je tkáňová fáze nejpohyblivější a právě v této době je améba nejvíce invazivní. Další dvě jsou mírně pohyblivé. Z lumenní formy některé améby přecházejí do precystové formy, zatímco jiné pronikají pod střevní sliznici a tvoří patogenní tkáňovou formu. V důsledku své životně důležité činnosti ta druhá vylučuje cytolysiny, které taví tkáň a vytvářejí podmínky pro reprodukci. Cysta je nepohyblivá a opouští střeva během defekace. Při závažných infekcích opouští tělo až 300 milionů jedinců denně.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Střevní amébové cysty

Po několika reprodukčních cyklech, když nastanou pro vegetativní jedince nepříznivé podmínky, je tento pokryt membránou a tvoří cystu. Cysty střevní améby jsou kulaté nebo oválné, o velikosti 10-30 mikronů. Někdy obsahují zásobu živin. V různých fázích vývoje mají cysty různý počet jader: od dvou do osmi. Vycházejí s výkaly, v případě těžké infekce ve velkém množství, a mají schopnost dlouhodobě přežít. Po návratu do živého organismu prasknou a promění se v amébu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomy

Velké nahromadění střevní améby, ke kterému dochází při snížení imunity člověka po stresu, virových infekcích, respiračních onemocněních, způsobuje onemocnění zvané amébóza. Nejčastěji bývá střevní a extraintestinální. Střevní vede k ulcerózním lézím tlustého střeva a v důsledku toho k vleklému průběhu. V tomto případě améba proniká spolu s krví do dalších vnitřních orgánů, nejčastěji do jater, a poškozuje je, čímž způsobuje extraintestinální abscesy.

Příznaky amébózy jsou především řídká stolice, která může mít karmínovou barvu. Bolestivé pocity se objevují v pravé horní části břicha, protože lokalizace těchto organismů se vyskytuje v horní části tlustého střeva. Může se zvýšit teplota, objevit se zimnice a žloutenka.

Střevní améba u dětí

Mechanismus infekce střevní amébou u dětí je stejný jako u dospělých a zdrojem jsou neumyté ruce, mouchy, špinavé hračky a předměty v domácnosti. Amébóza může probíhat asymptomaticky, manifestně, v akutní nebo chronické formě. Asymptomatická je pro dítě nepostřehnutelná. Manifestní forma se projevuje zhoršením zdravotního stavu, slabostí, ztrátou chuti k jídlu. Teplota může být normální nebo mírně zvýšená. Objevuje se průjem, stolice se vyskytuje několikrát denně, zvyšuje se až na 10-20krát. V páchnoucí tekuté stolici se objevuje hlen s krví. Barva stolice není vždy karmínová. Zaznamenávají se paroxysmální bolesti na pravé straně břicha, které se před stolicí zesilují. Bez léčby akutní stadium trvá měsíc a půl a postupně ustupuje. Po fázi remise se s novou silou zhoršuje.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika

Diagnóza střevní améby začíná zjištěním anamnézy pacienta: jaké příznaky se objevily, jak dávno se objevily, zda pacient pobýval v zemích s horkým, vlhkým podnebím a špatnou hygienickou kulturou. Právě tam je améba rozšířená a odtud může být dovezena.

Provádějí se krevní testy, stolice a moči. Ve stolici se detekují patogeny a je důležité identifikovat vegetativní formu améby. Test musí být proveden nejpozději do 15 minut po defekaci. Améby lze také detekovat v tkáních během rektoskopie - vizuálního vyšetření sliznice konečníku pomocí speciálního zařízení. Rektoskop umožňuje vidět vředy nebo čerstvé jizvy na jejím vnitřním povrchu. Pokud se nezjistí stopy slizničních lézí, neznamená to, že se améba nejedná o amébu, protože se mohou nacházet ve vyšších částech střeva. Existuje krevní test k detekci protilátek proti amébám, který diagnózu potvrdí nebo vyvrátí.

Pomocí ultrazvuku, fluoroskopie a tomografie se určuje lokalizace abscesů u extraintestinální amebiázy. Střevní amebiáza se odlišuje od ulcerózní kolitidy a amébové abscesy se odlišují od abscesů jiné povahy.

Rozdíl mezi střevní amébou a úplavicovou amébou

Rozdíl mezi střevní a dysenterickou amébou spočívá v její struktuře: dysenterická améba má dvojitou obrysovou schránku, která láme světlo, má 4 jádra (střevní améba jich má 8), umístěná excentricky, a obsahuje krevní buňky, které střevní améba nemá. Dysenterická améba se pohybuje energičtěji.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Léčba

Léčba střevní améby se provádí v závislosti na závažnosti a formě onemocnění. Léky používané k odstranění onemocnění se dělí na univerzální amébicidy (metronidazol, tinidazol) a přímé, zaměřené na specifickou lokalizaci patogena: v lumen střeva (chiniofon (yatren), mexaform atd.); ve střevní stěně, játrech a dalších orgánech (emetin hydrochlorid, dehydroemetin atd.). Tetracyklinová antibiotika jsou nepřímé amébicidy, které působí na améby v lumen střeva a v jeho stěnách.

Asymptomatická střevní amebiáza se léčí yatrenem. Při akutním propuknutí se předepisuje metronidazol nebo tinidazol. V závažných případech se metronidazol kombinuje s yatrenem nebo tetracyklinovými antibiotiky a lze přidat dehydroemetin. V případě extraintestinálních abscesů se metronidazol léčí yatrenem nebo hingaminem s dehydroemetinem. Ambulantní sledování probíhá po dobu jednoho roku.

Prevence střevní améba

Nejlepší prevencí střevní améby je osobní hygiena - časté mytí rukou, syrová zelenina a ovoce pod tekoucí vodou, nepití vody z kohoutku ani z otevřených zdrojů. Tato pravidla by měla být dodržována obzvláště přísně při cestování do zemí s horkým a vlhkým podnebím.

Dalším nezbytným preventivním opatřením je izolace nemocných osob až do jejich úplného uzdravení. Pokud je u pracovníka stravovacích služeb zjištěn patogen, dezinfikují se celé prostory.

[ 30 ], [ 31 ]

Předpověď

Včasná prognóza střevní améby je příznivá. Dlouhodobá infekce bez léčby je komplikována tvorbou srůstů ve střevě, perforací amébových vředů a peritonitidou, která je velmi nebezpečná.

Po vyléčení onemocnění nemusí dojít k opětovné infekci nebo onemocnění může snadno projít, protože se vyvine imunita. V případě extraintestinálních abscesů a jejich pozdní diagnózy je možný fatální výsledek.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]