Léčba amébózy pomocí léků

Léčba amébózy se provádí léky, které lze rozdělit do dvou skupin - kontaktní (luminální), ovlivňující luminální formy střeva, a systémové tkáňové amébicidy.

Léčba amebiázy léky

Léčba neinvazivní amebiázy (asymptomatické nosičství) se provádí pomocí luminálních amebicidů. Doporučuje se také jejich předepisování po ukončení léčby tkáňovými amebicidy k eliminaci améb, které mohly zůstat ve střevě. Pokud není možné zabránit reinfekci, je použití luminálních amebicidů nevhodné. V těchto situacích by měly být luminální amebicidy předepisovány podle epidemiologických indikací, například osobám, jejichž profesní činnost může přispět k infekci jiných lidí, zejména zaměstnancům potravinářských podniků.

Léčba invazivní amebiázy zahrnuje použití systémových tkáňových amebicidů. Léky volby jsou 5-nitroimidazoly: metronidazol, tinidazol, ornidazol. Používají se k léčbě střevní amebiázy i abscesů jakékoli lokalizace. Kromě léků ze skupiny 5-nitroimidazolů se k léčbě invazivní amebiázy, a zejména amébních jaterních abscesů, někdy používají emetin a chlorochin. Léky ze skupiny 5-nitroimidazolů se dobře vstřebávají a obvykle se předepisují perorálně. Parenterální (intravenózní) podávání těchto léků se používá k léčbě extraintestinální amebiázy, stejně jako u těžce nemocných pacientů nebo v případech, kdy je perorální podání nemožné. Vzhledem k možným závažným nežádoucím účinkům, především kardiotoxickému účinku, je emetin považován za rezervní lék a doporučuje se k intramuskulárnímu podání pacientům s rozsáhlými abscesy, stejně jako pacientům, u kterých byly předchozí kúry 5-nitroimidazolů neúčinné. Chlorochin se předepisuje v kombinaci s emetinem při léčbě amébních jaterních abscesů.

Chemoterapeutické léky používané k léčbě amebiázy

	5-Nitroimidazoly	Luminální amébicidy	Krystalický alkaloid	Chlorochin
Neinvazivní amébóza (nosičství)		-
Střevní amébóza	-	-	-
Extraintestinální amébóza	+	+	+	+

Antiparazitární léčba invazivní střevní amébózy zahrnuje použití následujících léků:

• metronidazol - 30 mg/kg denně ve třech dávkách po dobu 8-10 dnů;
• tinidazol - 30 mg/kg jednou denně po dobu 3 dnů;
• ornidazol - 30 mg/kg jednou denně po dobu 5 dnů.

Pro léčbu pacientů s amébovými abscesy jater a dalších orgánů se používají stejné léky ze skupiny 5-nitroimidazolů v delších cyklech:

• metronidazol - 30 mg/kg denně intravenózně nebo perorálně ve třech dávkách po dobu 10 dnů;
• tinidazol - 30 mg/kg jednou denně po dobu 10 dnů;
• ornidazol - 30 mg/kg jednou denně po dobu 10 dnů.

Alternativní léčba amébového jaterního abscesu zahrnuje použití:

• emetin - 1 mg/kg denně jednou intramuskulárně (ne více než 60 mg/den) po dobu 4-6 dnů:
• chlorochinová báze - 600 mg denně po dobu 2 dnů, poté 300 mg po dobu 2-3 týdnů - současně s emetinovou kúrou nebo bezprostředně po jejím ukončení.

Po ukončení léčby systémovými tkáňovými amébicidními léky se k ničení zbývajících améb ve střevě používají následující luminální amébicidy:

• diloxanidfuroát - 500 mg 3krát denně, 10 dní (pro děti 20 mg/kg denně);
• etofamid - 20 mg/kg denně ve 2 dávkách po dobu 5-7 dnů;
• paromomycin - 1000 mg denně ve 2 dávkách po dobu 5-10 dnů.

Tyto léky se používají k léčbě nositelů parazitů.

U těžce nemocných pacientů s amébovou úplavicí se vzhledem k možné perforaci střeva a rozvoji peritonitidy doporučuje dodatečně předepisovat léky ze skupiny tetracyklinů (doxycyklin 0,1 g jednou denně).

Po úspěšné chemoterapii jaterního abscesu zbytkové kazy obvykle mizí během 2–4 měsíců, někdy však i později.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Doplňková léčba amebiázy

Aspirace (nebo perkutánní drenáž) abscesu se doporučuje u velkých rozměrů (více než 6 cm v průměru), lokalizace abscesu v levém laloku nebo vysoko v pravém laloku jater, silné bolesti břicha a napětí břišní stěny, u kterých hrozí ruptura abscesu, a také v případech, kdy je chemoterapie neúčinná do 48 hodin po jejím zahájení.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Klinické vyšetření

Ambulantní sledování uzdravených pokračuje po dobu jednoho roku. Během tohoto období se každé 3 měsíce provádějí lékařská vyšetření a laboratorní testy.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]