Amébóza - příznaky

V zemích s rozšířenou amébózou (E. histolytica) má 90 % nakažených jedinců neinvazivní amébózu, tj. nemají žádné příznaky améb, jsou tedy asymptomatickými nositeli luminálních forem améb, a pouze u 10 % nakažených jedinců se vyvine invazivní amébóza.

Existují dvě hlavní formy invazivní amébózy: střevní a extraintestinální.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příznaky střevní amebiázy

Pokud jsou léze lokalizovány v rektosigmoideální oblasti tlustého střeva, mohou příznaky amebózy odpovídat syndromu podobnému úplavici s tenesmy a občas s příměsí hlenu, krve a hnisu ve stolici. Při lokalizaci lézí ve slepém střevě se pozoruje zácpa s bolestí v pravé iliakální oblasti a příznaky charakteristické pro klinický obraz chronické apendicitidy (v některých případech se apendicitida skutečně vyvine). V ileu jsou amebické léze relativně vzácné.

Klinické varianty střevní amébózy

[ 6 ], [ 7 ]

Akutní střevní amebiáza (akutní amébová kolitida)

Akutní střevní amebóza (akutní amebová kolitida) se často projevuje pouze průjmem. Méně častý je syndrom amebové úplavice - příznaky amebózy, jako jsou: akutní nástup, křečovité bolesti břicha, tenezmy, řídká stolice s krví a hlenem. Vysoká horečka a další projevy intoxikačního syndromu jsou vzácné. Malé děti však obvykle trpí horečkou, zvracením a dehydratací.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fulminantní kolitida

Těžká nekrotizující forma akutní střevní amebiázy - fulminantní kolitida. Tato forma je charakterizována toxickým syndromem, totálním a hlubokým poškozením střevní sliznice, krvácením, perforací, peritonitidou. Nejčastěji je zjištěna u těhotných žen a žen po porodu a může se rozvinout po podání glukokortikoidů. Úmrtnost je extrémně vysoká. Akutní střevní amebiáza v endemických oblastech je často způsobena kombinací se šigelózou, malárií, tyfem, které jsou také rozšířené a mají vzájemně zhoršující vliv na závažnost infekčního procesu. Například tyfus zvyšuje riziko vzniku střevních i extraintestinálních lézí 5-6krát.

Vleklá střevní (primárně chronická) amebiáza

Mezi charakteristické příznaky patří zhoršená motorická funkce střev, řídká stolice, zácpa (50 % případů) nebo nestabilní stolice, bolest v podbřišku, nevolnost, slabost, špatná chuť k jídlu. Postupem času se objevují známky hypochromní anémie, trofické poruchy, hypovitaminóza a střevní dysbióza. Bez antiparazitární léčby onemocnění postupuje, rozvíjejí se komplikace a kachexie.

Příznaky extraintestinální amebiázy

Patologické změny při extraintestinální amébóze se mohou vyvinout téměř ve všech orgánech, ale nejčastěji se vyskytují v játrech. Amébový jaterní absces je zaznamenán 5–50krát méně často než amébová kolitida.

Absces jater

U pacientů s amébovým abscesem jater jsou známky dříve prodělané střevní amébázy zjištěny pouze u 30-40 % případů a améby se ve stolici nacházejí u maximálně 20 % pacientů. Amébový absces jaterVyvíjí se častěji u dospělých než u dětí a častěji u mužů než u žen. Jednotlivé nebo vícečetné abscesy se tvoří převážně v pravém laloku jater v těsné blízkosti bránice nebo v dolních částech orgánu.

Pro amébový jaterní absces jsou typické následující příznaky: horečka se zimnicí a nadměrným pocením v noci; zvětšení a bolest v oblasti jater, mírná leukocytóza. U velkých abscesů se může vyvinout žloutenka, která je považována za špatný prognostický znak. Je detekována vysoká poloha bránice, omezená pohyblivost; může se vyvinout atelektáza v dolních částech plic. Relativně často (10-20 %) je zaznamenán dlouhý latentní nebo atypický průběh abscesu (například pouze horečka, pseudocholecystitida, žloutenka) s možným následným průlomem, který může způsobit peritonitidu nebo empyém pleury.

[ 11 ]

Pleuropulmonální amébóza

Pleuropulmonální amébózaČasto se vyskytuje v důsledku proražení jaterního abscesu přes bránici do plic, méně často v důsledku šíření améb cévami. Projevuje se jako pleurální empyém, plicní abscesy a hepatobronchiální píštěl. Mezi charakteristické příznaky patří bolest na hrudi, kašel, dušnost, hnis a krev ve sputu, zimnice, horečka, leukocytóza v periferní krvi a zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR).

V důsledku prasknutí jaterního abscesu z levého laloku přes bránici do osrdečníku se může vyvinout amébová perikarditida, která může vést k srdeční tamponádě a smrti.

Mozkový absces

Mozkový abscesVyskytuje se vzácně, obvykle má hematogenní původ. Léze mohou být jednotlivé nebo vícečetné; mohou se nacházet v jakékoli části mozku (obvykle v levé hemisféře). Příznaky této formy amebiázy jsou obvykle akutní, bleskově rychlé a fatální.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Amébová kožní léze

Amébová kožní lézeVyvíjí se častěji u oslabených a vyčerpaných pacientů. Vředy jsou obvykle lokalizovány v perianální oblasti, v místě prasknutí abscesu v oblasti píštěle, u homosexuálů jsou zaznamenány v genitální oblasti.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikace amébózy

Hlavními komplikacemi střevní amebiázy jsou perforace střeva (obvykle ve slepém střevě, méně často v rektosigmoideu), která může vést k peritonitidě nebo břišnímu abscesu; amebová apendicitida; amebové střevní striktury (obvykle jednotlivé, lokalizované ve slepém střevě nebo sigmoidálním tračníku): střevní krvácení, tvorba amebomu. Nejzávažnější komplikací extraintestinální amebiázy je ruptura abscesu do okolních orgánů.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]