Fekální kameny

Fekální kameny jsou husté útvary, které se v některých případech tvoří v tlustém střevě z jeho obsahu. Nejčastěji se vyskytují ve stáří a stařeckém věku. Predisponujícími faktory jsou dlouhodobá stagnace střevního obsahu způsobená hypotenzí nebo atonií tlustého střeva, dysfunkce tlustého střeva při parkinsonismu, vrozené anomálie v podobě megakolonu, Hirschsprungovy choroby, přídatných kliček.

Příčiny fekální kameny

Fekální kameny se vyskytují ve stáří a stařeckém věku. Predisponujícími faktory jsou dlouhodobá stagnace střevního obsahu způsobená hypotenzí nebo atonií tlustého střeva, dysfunkce tlustého střeva při Parkinsonismu, vrozené anomálie v podobě megakolonu, Hirschsprungovy choroby, přídatných kliček.

Nejdůležitějšími faktory přispívajícími k tvorbě fekálních kamenů v tlustém střevě z jeho zhutněného obsahu jsou intenzivní vstřebávání vody, pomalý pohyb obsahu a tvorba fekálních hmot. Obsah tenkého střeva pocházející ze žaludku je tekutý a jeho průchod střevem probíhá rychle.

Někdy se kámen, který dlouhodobě těsně přiléhá ke sliznici stěny tlustého střeva, „zapouzdří“, což mu pomůže se na tomto místě uchytit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneze

Fekální kameny mohou být jednotlivé nebo vícečetné, obvykle mají kulatý nebo oválný tvar, až 8-15 cm v průměru. A. Mongo (1830) popsal střevní kámen o hmotnosti 4 libry (asi 1,9 kg). Střevní kameny mají hustou, někdy velmi tvrdou konzistenci, což dalo důvod je nazývat kameny.

Tlustkové kameny se skládají ze zhutněné stolice, někdy s příměsí hlenu; v některých případech mají při řezu vrstevnatou strukturu (jsou viditelné soustředné vrstvy). Někdy se stolice tvoří kolem „jádra“, kterým mohou být náhodně spolknutá semínka bobulí, která se dostanou do střeva, kousky masa nebo kuřecích kostí, nerozkousané a nestrávené husté kousky potravy, slepence vytvořené ze špatně stravitelné vlákniny, spolknuté vlasy, žlučové kameny, velké tablety špatně rozpustných léků a mnoho dalších cizích těles. V některých případech může být tvorba střevních kamenů způsobena užíváním velkých dávek nerozpustných antacid.

Jsou popsány kameny, které se skládají téměř výhradně z uhličitanu hořečnatého, a také kameny, které obsahují 80 % uhličitanu vápenatého neboli „tukovo-voskové hmoty“, zřejmě vzniklé nadměrnou konzumací velmi tučných potravin obsahujících žáruvzdorné živočišné tuky nebo nedostatečným trávením tuků.

V některých případech se do střev dostávají poměrně velké žlučové kameny píštělovými spoji mezi žlučníkem a střevy (obvykle s příčným tračníkem ), a dokonce i močové kameny, které se do střev dostávají píštělovými cestami z ledvinové pánvičky nebo močového měchýře.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomy fekální kameny

Mohou se objevit křečovité bolesti v břiše, někdy vředy střevní stěny, které mohou způsobit krvácení do střeva. Velké fekální kameny mohou způsobit střevní neprůchodnost.

Průběh procesu po určitou dobu (někdy velmi dlouhou) je asymptomatický nebo málo příznakový, zatímco v jiných případech se komplikace objevují relativně brzy.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikace a důsledky

Jednou z hlavních komplikací je výskyt obstrukční (částečné nebo úplné) střevní neprůchodnosti. Obvykle hraje určitou roli v rozvoji této komplikace spastická složka. V literatuře je popsáno 6 vzácných případů střevní neprůchodnosti při užívání velkých dávek nerozpustných gelovitých antacid. Střevní krvácení je způsobeno tvorbou proleženin a vředů střevní stěny v místě adheze a neustálým tlakem střevního kamene. Ve vzácných případech, při dlouhodobé existenci kamene a jizevnato-zánětlivých změnách střevní stěny v místě jeho adheze, se časem vyvine střevní stenóza.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika fekální kameny

Diagnóza fekálních kamenů je často obtížná. Velké kameny, zejména v tlustém střevě, lze někdy identifikovat metodou hluboké palpace. Zároveň lze během palpace často detekovat zhutnění podél tlustého střeva, zejména u lidí trpících spastickou zácpou. Pokud je u pacienta během palpace břicha zjištěno přetrvávající omezené zhutnění nebo pokud je během rentgenového vyšetření střeva zjištěn „defekt náplně“, je třeba nejprve zvážit maligní nádor střeva. Pokud je tento útvar lokalizován v tlustém střevě – rakovina, zejména proto, že rakovinné léze tlustého střeva jsou mnohem častější. Řada dalších příznaků – mírná bolest břicha, ztráta chuti k jídlu, různý stupeň úbytku hmotnosti, zejména vysoký věk pacientů, zrychlená sedimentace erytrocytů – také naznačuje nádorové postižení střeva, i když mohou být způsobeny zcela jinými důvody. Další vyšetření umožňuje přesnější diagnózu: prostý rentgen břicha a echografie umožňují detekci konkrementů obsahujících vápenaté soli. Pokud je útvar lokalizován v tlustém střevě, lze správnou diagnózu stanovit během rektoskopie nebo kolonoskopie.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika fekálních kamenů by měla být provedena také s benigními nádory a střevními polypy.

[ 23 ], [ 24 ]

Léčba fekální kameny

Pokud je stanovena diagnóza „fekálních kamenů“, předepisují se projímadla (v nemocničním prostředí) a sifonové klystýry (u kamenů v tlustém střevě) k čištění. Pokud kámen sestoupil do konečníku, lze jej během jeho vyšetření odstranit prstem nebo v případě potřeby chirurgickými nástroji.

Pokud se vyvine obstrukční střevní neprůchodnost, je nutná operace.