Epifyzeolýza pažní kosti u dětí

Pokud je zlomenina humeru horní končetiny doprovázena poškozením oblasti jeho metaepifýzy, což vede k posunutí tenké vrstvy hyalinní chrupavky - epifyzeální ploténky (chrupavčité růstové ploténky), je u dětí diagnostikována epifyzeolýza humeru. [ 1 ]

Epidemiologie

Poranění proximální epifýzy humeru představuje přibližně 5 % všech zlomenin v dětství a epifyzeolýza humeru je pozorována u 24 % zlomenin horního konce.

K poranění horní části pažní kosti dochází nejčastěji před dosažením věku 10 let a poněkud méně často mezi 11. a 14. rokem života.

Izolované epifyzární oddělení je vzácné a obvykle se vyskytuje u novorozenců a malých dětí.

Příčiny epifyzeolýza pažní kosti u dětí.

V dětství všechny tubulární dlouhé kosti rostou od svých konců a nejméně 80 % růstu humeru je způsobeno proximální (horní) metaepifyzární chrupavkou. Růstová chrupavka je také přítomna v hlavici humeru, malé a velké apofýze (tuberosities), hlavici kondylu a epikondylech distální (inferiorní) epifýzy.

Poranění kostí a kloubů u dětí, zejména porušení jejich integrity, jsou hlavními příčinami epifyzeolýzy tubulárních kostí nezralého skeletu. Zlomenina růstové ploténky humeru obvykle vzniká při pádu na nataženou nebo vytaženou paži (s vnější rotací), pádu na rameno nebo úderu do paže či ramene.

Proximální epifýza humeru a rotační stresová zlomenina jeho horní epifyzeální ploténky tedy vedou k proximální epifyzeolýze humeru a v případech intraartikulárních zlomenin jeho hlavice (caput humeri) k epifyzeolýze hlavice humeru u dětí.

Zlomeniny distálního konce humeru v blízkosti epifýzy a spojení s loketní kostí mohou u dětí vést k epifyzeolýze hlavové eminence humeru.

A epifyzeolýza kondylu humeru u dětí je spojena se zlomeninami humeru v místě vzniku loketního kloubu, stejně jako s intraartikulárními zlomeninami kondylu humeru (condylus humeri) v oblasti distální epifýzy.

Ale v některých případech může k epifyzeolýze humeru dojít v důsledku dlouhodobého nadměrného používání kloubu (rameno nebo loket) - s opakovanými mikrotraumaty chrupavky, které způsobují poškození.

Rizikové faktory

Mezi faktory predisponující k poranění ramene s poškozením růstové chrupavky patří:

• Snížená stabilita humeru v kloubním lůžku lopatky v důsledku slabosti nebo natržení rotátorové manžety ramene;
• Obvyklá vykloubení ramene;
• Hypermobilita kloubů;
• Sportování se zvýšeným zatížením ramenních, ramenních a loketních kloubů;
• Zlomeniny epikondylů u novorozenců v důsledku traumatu během porodu.

Přestože jsou zlomeniny v dětství běžné, některé děti jsou k nim náchylnější a je třeba zvážit zvýšenou pravděpodobnost zlomenin tubulárních kostí u dětí s nedostatečnou kostní hustotou, jako jsou děti s hypokalcemií, nadměrnou produkcí hormonů štítné žlázy a příštítných tělísek, v případech hyperkorticismu u dětí nebo deficitu somatotropinu (růstového hormonu) spojeného s anémií hypofýzy a chronickým selháním ledvin.

Patogeneze

U metafyzeálních lézí humeru u dětí a dospívajících - zlomenina skrz růstovou zónu - je patogeneze způsobena tím, že epifyzeální ploténky dlouhých trubkovitých kostí jsou v tomto věku ve skutečnosti dočasnými synchondrózami (chrupavčitými spojeními) mezi rozšířenou částí kostního těla (metafýzou) a koncem kosti (epifýzou). Tyto ploténky podléhají endochondrální osifikaci (začínají být nahrazovány kostní tkání) u dívek ve 13-15 letech a u chlapců ve 15-17 letech.

Proto je růstová ploténka chrupavky jakékoli tubulární kosti u dětí slabým místem, když zlomeniny a/nebo nadměrné namáhání vedou k mezerě nebo praskání chrupavky – s poškozením chrupavčité struktury a posunutím chrupavky.

Pro více informací viz - vývoj kostí horních a dolních končetin

Symptomy epifyzeolýza pažní kosti u dětí.

Ortopedi definují zlomeniny růstové ploténky jako metafyzární zlomeniny a kategorizují jejich typy podle systému Salter-Harris.

U dětí mladších 5 let je častější zlomenina typu I postihující humerus (kde linie zlomeniny horizontálně protíná epifyzární ploténku a rozštěpí ji), zatímco zlomenina typu II – kde linie zlomeniny prochází laterální částí růstové ploténky a poté stoupá k metafýze – se častěji vyskytuje u dětí starších 12 let.

Na základě míry počátečního posunutí metafyzární chrupavky se určují stadia nebo stupně epifyzeolýzy (mírná, střední a těžká).

Mezi první příznaky zlomeniny proximální růstové zóny humeru patří náhlá bolest ramene doprovázená rychlým otokem v oblasti ramene. Zaznamenává se také omezení pohyblivosti končetin a pokud je postižena hlavice humeru, může se ramenní kloub jevit deformovaný.

Příznaky epifyzeolýzy proximálního humeru spojené s mikrotraumaty metaepifyzární chrupavky při zvýšené fyzické (sportovní) zátěži se mohou projevit bolestí při palpaci nad laterální plochou humeru, svalovou slabostí a omezením rozsahu pohybu.

Komplikace a důsledky

Po traumatu proximálního humeru, jeho hlavice nebo kondylů s dislokací růstové ploténky mohou být možné komplikace a následky:

• Zakřivení poraněné končetiny ve formě úhlové deformity;
• Předčasné uzavření metaepifyzární chrupavky a zastavení podélného růstu humeru;
• Entezopatie ramenních nebo loketních kloubů;
• Osteonekróza hlavice humeru.

Diagnostika epifyzeolýza pažní kosti u dětí.

K detekci epifyzeolýzy humeru nestačí anamnéza a fyzikální vyšetření, nutná je instrumentální diagnostika pomocí rentgenových snímků humeru ve dvou projekcích, CT horní končetiny, ultrazvuk ramenního kloubu.

Diferenciální diagnostika

Pro vyloučení disekční osteochondritidy, humerální synostózy, fibrózní osteodysplazie, osteonekrózy a Ewingova sarkomu se provádí diferenciální diagnóza.

U dospívajících sportovců zahrnuje diferenciální diagnóza: poranění rotátorové manžety ramene, zánět šlachy bicepsu, rupturu chrupavčitého prstence ramenního kloubu, subdeltoidní burzitidu, kompresní syndrom horní hrudní apertury a osteochondropatii humeru.

Léčba epifyzeolýza pažní kosti u dětí.

Léčba epifyzeolýzy humeru u dětí a dospívajících - rekonstrukce zlomené kosti otevřenou nebo uzavřenou repozicí.

Konzervativní léčba obvykle spočívá v sádrovém obvazu nebo dlaze k znehybnění ramene po dobu prvních dvou týdnů. Poté se použije koaptační (funkční) obvaz a začne rehabilitace s lékařem předepsanými cviky pro postupné zvyšování rozsahu pohybu. Rentgenové snímky se opakují každé dva týdny, aby se ujistilo, že se zlomenina správně hojí.

Pokud jsou kostní fragmenty dislokovány a pokud u starších dětí dochází k významné dislokaci metaepifyzární chrupavky (s minimálním zbývajícím obdobím růstu kosti), může být nutná chirurgická léčba.

Operace obvykle zahrnuje perkutánní osteosyntézu neboli vnitřní fixaci úlomků zlomeniny dlahami, šrouby nebo kolíky. Úplné zhojení může trvat několik týdnů až měsíců.

Prevence

Prevenci zlomenin u dětí lze považovat za prevenci epifyzeolýzy.

Předpověď

Příznivou prognózu epifyzeolýzy humeru u dětí lze zajistit správnou léčbou jeho zlomenin; jejich nesprávná léčba může vést k nevratnému omezení pohyblivosti horních končetin dítěte.