Epifyzeolýza humeru u dětí

Když je zlomenina humeru horní končetiny doprovázena poškozením oblasti její metaepifýzy, což vede k posunutí tenké vrstvy hyalinní chrupavky - epifyzární ploténky (chrupavčité růstové ploténky), je diagnostikována epifyzeolýza humeru u dětí. [1]

Epidemiologie

Uvádí se, že poranění proximální epifýzy humeru tvoří přibližně 5 % všech zlomenin v dětství a epifyzeolýza humeru je pozorována u 24 % zlomenin horního konce.

Poranění horní části pažní kosti se nejčastěji vyskytují před dosažením věku 10 let a poněkud méně často jsou hlášena ve věku 11-14 let.

Izolovaná separace epifýz je vzácná a obvykle se vyskytuje u novorozenců a malých dětí

Příčiny epifyzeolýza humeru u dětí.

V dětství vyrůstají všechny trubkovité dlouhé kosti ze svých konců a nejméně 80 % růstu kosti humerus je způsoben proximální (horní) metaepifyzární chrupavkou. Růstová chrupavka je přítomna také v hlavici pažní kosti, malé a velké apofýze (tuberozity), hlavici kondylu a epikondylech distální (dolní) epifýzy.

Poranění kostí a kloubů u dětí, zejména porušení jejich integrity, jsou hlavními příčinami epifyzeolýzy tubulárních kostí nezralé kostry. Zlomenina růstové ploténky pažní kosti vzniká obvykle pádem na nataženou nebo staženou paži (s rotací ven), pádem na rameno nebo úderem do paže nebo ramene.

Proximální epifýza humeru a rotační stresová zlomenina jeho horní epifyzární ploténky tak vedou k proximální epifyzeolýze humeru a v případě intraartikulárních zlomenin jeho hlavice (caput humeri) k epifyzeolýze hlavice humeru u dětí.

Zlomeniny distálního konce humeru v blízkosti epifýzy a skloubení s ulnou mohou u dětí vést k epifyzeolýze cefalické eminence humeru.

A epifyzeolýza kondylu humeru u dětí je spojena szlomeniny pažní kosti v místě vzniku loketního kloubu, dále intraartikulární zlomeniny kondylu humeru (condylus humeri) v oblasti distální epifýzy.

V některých případech však může dojít k epifyzeolýze humeru v důsledku dlouhodobého nadměrného používání kloubu (rameno nebo loket) - s opakovaným mikrotraumatem chrupavky způsobujícím poškození.

Rizikové faktory

Mezi faktory predisponující k poranění ramene s poškozením růstové chrupavky patří:

• Snížená stabilita humeru u kloubní jamky lopatky v důsledku slabosti popřroztržení rotátorové manžety ramene;
• Obvyklá luxace ramene;
• hypermobilita kloubů;
• sportování se zvýšeným namáháním ramenních, ramenních a loketních kloubů;
• Novorozenecké epikondylární zlomeniny v důsledku traumatu během porodu.

Přestože jsou zlomeniny v dětství běžné, některé děti jsou k nim náchylnější a je třeba zvážit zvýšenou pravděpodobnost zlomenin tubulárních kostí u dětí s nedostatečnou hustotou kostí, jako jsou děti shypokalcémie, nadměrná tvorba hormonů štítné žlázy a příštítných tělísek, v případechhyperkorticismus u dětí nebo nedostatek somatotropinu (růstového hormonu) spojený sanémie hypofýzya chronické selhání ledvin.

Patogeneze

U metafyzárních lézí humeru u dětí a dospívajících - zlomenina přes růstovou zónu - je patogeneze způsobena tím, že epifyzární ploténky dlouhých tubulárních kostí v tomto věku jsou ve skutečnosti dočasné synchondrózy (chrupavčité spoje) mezi rozšířenou částí kostního těla (metafýza) a konce kosti (epifýza). Tyto ploténky procházejí endochondrální osifikací (začínají být nahrazovány kostní tkání) u dívek ve 13-15 letech a u chlapců ve věku 15-17 let.

Růstová ploténka chrupavky jakékoli tubulární kosti u dětí je proto slabým místem, když zlomeniny a/nebo nadměrné namáhání mají za následek mezeru nebo praskání chrupavky - s poškozením struktury chrupavky a posunutím chrupavky.

Pro více informací viz -Vývoj kostí horních a dolních končetin

Symptomy epifyzeolýza humeru u dětí.

Ortopedové definují zlomeniny růstové ploténky jako metafyzární zlomeniny, přičemž jejich typy kategorizují podle systému Salter-Harris.

U dětí mladších 5 let zlomenina I. typuovlivňující humerus (kde linie lomu horizontálně protíná epifyzární ploténku a štěpí ji) je častější, zatímco zlomenina typu II - kde linie zlomeniny prochází laterální částí růstové ploténky a poté stoupá k metafýze - je častěji pozorována u dětí starší 12 let.

Na základě velikosti počátečního posunu metafyzární chrupavky se určí stadia nebo stupně epifyzeolýzy (mírná, střední a těžká).

Mezi první známky zlomeniny proximální růstové zóny humeru patří náhlá bolest ramene doprovázená rychlým otokem v oblasti ramene. Zaznamenává se také omezení hybnosti končetiny, a pokud je postižena hlava humeru,ramenní kloub se může zdát deformovaná.

Příznaky epifyzeolýzy proximálního humeru spojené s mikrotraumaty metaepifyzární chrupavky při zvýšené fyzické (sportovní) zátěži se mohou projevit palpační bolestí přes laterální plochu humeru, svalovou slabostí a omezením rozsahu pohybu.

Komplikace a důsledky

Po traumatu proximálního humeru, jeho hlavice nebo kondylů s posunem růstové ploténky mohou být možné komplikace a následky:

• zakřivení poraněné končetiny ve formě úhlové deformace;
• předčasné uzavření metaepifyzární chrupavky a zastavení podélného růstu humeru;
• entezopatie ramenních nebo loketních kloubů;
• osteonekróza hlavice humeru.

Diagnostika epifyzeolýza humeru u dětí.

K detekci epifyzeolýzy humeru nestačí anamnéza a fyzikální vyšetření, instrumentální diagnostika pomocí RTG snímků humeru ve dvou projekcích, CT horní končetiny,ultrazvuk ramenního kloubu je nutné.

Diferenciální diagnostika

K vyloučení disekující osteochondritidy, humerální synostózy, fibrózní osteodysplazie, osteonekrózy aEwingův sarkom, je provedena diferenciální diagnostika.

U dospívajících sportovců diferenciální diagnóza zahrnuje: poranění rotátorové manžety ramene, zánět šlachy m. biceps, ruptura chrupavčitého prstence ramenního kloubu, subdeltoidní burzitida, kompresní syndrom horní hrudní apertury a osteochondropatie pažní kost.

Léčba epifyzeolýza humeru u dětí.

Léčba epifyzeolýzy humeru u dětí a dospívajících - rekonstrukce zlomené kosti otevřenou nebo uzavřenou repozicí.

Konzervativní léčba se obvykle skládá ze sádrové dlahy nebo dlahy k imobilizaci ramene na první dva týdny. Poté se používá koaptační (funkční) obvaz a začíná rehabilitace s lékařem předepsaným cvičením k postupnému zvyšování rozsahu pohybu. Rentgenové snímky se opakují každé dva týdny, aby se zajistilo správné hojení zlomeniny.

Pokud jsou kostní fragmenty přemístěny a pokud dojde k významnému přemístění metaepifyzární chrupavky u starších dětí (s minimální zbývající dobou růstu kosti), může být nutná chirurgická léčba.

Chirurgie obvykle zahrnujeperkutánní osteosyntéza nebo vnitřní fixace fragmentů zlomeniny dlahami, šrouby nebo čepy. Úplné uzdravení může trvat několik týdnů až měsíců.

Prevence

Prevenci zlomenin u dětí lze považovat za prevenci epifyzeolýzy.

Předpověď

Příznivou prognózu epifyzeolýzy humeru u dětí lze zajistit správnou léčbou jeho zlomenin; jejich nesprávná léčba může mít za následek nevratné omezení hybnosti horních končetin dítěte.