Epifyzeolýza humeru u dětí

Když je zlomenina humeru horní končetiny doprovázena poškozením oblasti její metaepifýzy, což vede k přemístění tenké vrstvy hyalinové chrupavky - epifýzová deska (chrupavková destička), epiphyseolýza humeru u dětí. [1]

Epidemiologie

Bylo popsáno, že zranění proximálního epifýzy humeru odpovídá přibližně 5% všech zlomenin v dětství a epifyseolýza humeru je pozorována u 24% zlomenin horních konců.

Zranění horního humeru se nejčastěji vyskytuje před věkem 10 let a jsou poněkud méně běžně hlášena ve věku 11–14 let.

Izolovaná separace epifýzy je vzácná a obvykle se vyskytuje u novorozenců a malých dětí

Příčiny epifyzeolýza humeru u dětí.

V dětství rostou všechny trubkové dlouhé kosti z jejich konce a nejméně 80% růstu humeru je způsobeno proximální (horní) metaepifyseální chrupavkou. Růstová chrupavka je také přítomna v hlavě humeru, malých a velkých apofyzis (tuberozit), hlavě condyle a epikondyles distální (dolní) epifýzy.

Zranění kostí a kloubů u dětí, zejména porušování jejich integrity, jsou hlavními příčinami epifyseolýzy tubulárních kostí nezralé kostru. K zlomeninu růstové desky humeru se obvykle vyskytuje od pádu na nataženou nebo staženou rameno (s rotací vnějšího), pádu na rameno nebo ránu do paže nebo ramene.

Proximální epifýza humeru a zlomeniny rotačního napětí tedy vede k destičce horní epifýzy k proximální epifyseolýze humeru a v případě intraartikulárních zlomenin hlavy (caput humeri) - epifyseolýzy hlavy humeru u dětí.

Zlomeniny distálního konce humeru poblíž epifýzy a artikulace s uLNA mohou vést k epifyseolýze cefalické eminence humeru u dětí.

A epifyseolýza kondylu humeru u dětí je spojena se zlomeninami humeru v místě tvorby loketního kloubu, jakož i intraartikulárními zlomeninami kondylu v oblasti distálního epifýzy.

V některých případech však může dojít k epifyseolýze humeru v důsledku prodlouženého nadměrného používání kloubu (ramen nebo lokte) - s opakujícím se mikrotrauma do chrupavky způsobující poškození.

Rizikové faktory

Mezi faktory predispozice k poškození ramene s poškozením růstové chrupavky patří:

• Snížená stabilita humeru v kloubní zásuvce lopatky v důsledku slabosti nebo roztržení rotátorové manžety ramene;
• Obvyklá dislokace ramen;
• Společná hypermobilita;
• Sport se zvýšeným stresem na rameni, rameni a loketních kloubech;
• Novorozenecké zlomeniny epicondylar v důsledku traumatu během porodu.

Although fractures in childhood are common, some children are more prone to them, and consideration should be given to the increased likelihood of tubular bone fractures in children with inadequate bone density, such as those with hypocalcemia, excessive production of thyroid and parathyroid hormones, in cases of hypercorticism in children or Nedostatek somatotropinu (růstového hormonu) spojený s hypofýza a chronickým selháním ledvin.

Patogeneze

U metafyzálních lézí humeru u dětí a adolescentů - zlomeniny růstovou zónou - je patogeneze způsobena skutečností, že epifýzové destičky dlouhých tubulárních kostí v tomto věku jsou ve skutečnosti dočasné synchondózy (chrupavkové spojení) mezi expandovanou částí kostního těla (metafýza) (epipsie). Tyto desky podléhají endochondrální osifikaci (začínají být nahrazeny kostní tkáni) u dívek ve věku 13-15 let a u chlapců ve věku 15-17 let.

Proto je růstová destička chrupavky jakékoli trubkové kosti u dětí slabým bodem, když zlomeniny a/nebo nadměrné napětí mají za následek mezeru nebo praskání chrupavky - s poškozením struktury chrupavky a přemístění chrupavky.

Další informace viz - vývoj kostí horní a dolní končetiny

Symptomy epifyzeolýza humeru u dětí.

Orthopedisté definují zlomeniny růstové desky jako metafyzální zlomeniny a kategorizují své typy podle systému Salter-Harris.

U dětí mladších než 5 let věku, zlomenina typu I ovlivňující humerus (kde zlomeninová čára vodorovně protíná epifyseální destičku, je rozdělena) je běžnější, zatímco zlomenina typu II-, kde se zlomenin prochází po boční části růstové desky a pak je běžnější, že je běžnější než o věku věku než o věku věku věku.

Na základě množství počátečního přemístění metafyzální chrupavky jsou stanoveny fáze nebo stupně epifyseolýzy (mírné, střední a závažné).

První známky zlomeniny proximální růstové zóny humeru zahrnují náhlou bolest ramene doprovázenou rychlým otokem v oblasti ramen. Omezení mobility končetin je také zaznamenáno, a pokud je ovlivněna hlava humeru, ramenní kloub se může zdát deformovaný.

Příznaky proximálního humeru epifyseolýzy spojené s mikrotraumami metaepifýzové chrupavky během zvýšeného fyzického (sportovního) zátěže mohou být projeveny bolestí na hmatění nad bočním povrchem humeru, slabosti svalů a omezením rozsahu pohybu.

Komplikace a důsledky

Po traumatu k proximálnímu humeru, jeho hlavě nebo kondylu s přemístěním růstové desky mohou být možné komplikace a důsledky:

• Zakřivení poškozené končetiny ve formě úhlové deformity;
• Předčasné uzavření chrupavky metaepifyseální a zatčení podélného růstu humeru;
• Entesopatie z ramen nebo loketních kloubů;
• Osteonekróza humerální hlavy.

Diagnostika epifyzeolýza humeru u dětí.

Pro detekci epifyseolýzy humeru, historie a fyzického vyšetření nestačí, je nutná instrumentální diagnóza pomocí rentgenového humeru ve dvou projekcích, CT horní končetiny, ultrazvuk ramenního kloubu.

Diferenciální diagnostika

Pro vyloučení pitvy osteochondritidy, humerální systostosisy, vláknité osteodysplazie, osteonekrózy a ewingův sarkom, se provádí diferenciální diagnóza.

U dospívajících sportovců zahrnuje diferenciální diagnóza: zranění rotátorové manžety ramene, zánět šlachy bicepsového svalu, prasknutí chrupavky ramenního kloubu, subdeltoidní burzitida, kompresní syndrom horního hrudního clony a osteochondropatie humeru.

Léčba epifyzeolýza humeru u dětí.

Léčba epifyseolýzy humeru u dětí a adolescentů - rekonstrukce rozbité kosti otevřeným nebo uzavřeným přemístěním.

Konzervativní ošetření obvykle sestává z omítky nebo dlahy pro imobilizaci ramene po dobu prvních dvou týdnů. Poté se používá koaptační (funkční) obvaz a začíná rehabilitace, přičemž lékař předepsaná cvičení postupně zvyšuje rozsah pohybu. Rentgenové paprsky se opakují každé dva týdny, aby se zajistilo, že se zlomenina správně uzdravuje.

Pokud jsou fragmenty kostí přemístěny a pokud dojde k významnému přemístění metaepifýzové chrupavky u starších dětí (s minimálním zbývajícím dobou růstu kostí), může být vyžadována chirurgická léčba.

Chirurgie obvykle zahrnuje perkutánní osteosyntéza nebo vnitřní fixace fragmentů zlomenin deskami, šrouby nebo kolíky. Kompletní uzdravení může trvat několik týdnů až několik měsíců.

Prevence

Prevence zlomenin u dětí lze považovat za prevenci epifyseolýzy.

Předpověď

Příznivá prognóza pro epifyseolýza humeru u dětí může být zajištěna správným léčbou jeho zlomenin; Jejich nesprávné zacházení může vést k nevratnému omezení mobility horní končetiny dítěte.