Ruptura rotační manžety ramene: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Kód ICD-10

S46.0. Trauma šlachy rotátorové manžety ramene.

Co způsobuje prasknutí rotátorové manžety ramene?

Přerušování šlach, které jsou součástí rotační manžety ramene, je zpravidla komplikací vykloubení ramen. Nejčastěji jsou poškozeny šlachy všech tří svalů současně, ale je možné izolovat ruptura šlach nadvrstvého svalu nebo jen subakutní a malé kulaté svaly.

Anatomie rotační manžety ramene

Pod rotátorové manžety rameno pochopit perednenaruzhnuyu část pouzdra ramenního kloubu, které jsou protkány šlacha supraspinatus, Infraspinatus a malými kulatými svalů. Ty jsou připojeny k bočním stěnám velkého tuberkulózy humeru. Takové anatomické blízkost svalové fixační traumatologů umožněno spojit je do jedné skupiny (rotátorové manžety rameno), i když jsou různé funkce: supraspinatus svalu odstraňuje rameno vpředu a ven, Infraspinatus a teres menší svaly - ramenní rotátory ven.

[1], [2], [3]

Symptomy prasknutí rotační manžety ramen

Identifikovat rozdíl rotátor manžeta v časných stádiích je obtížné, protože klinický obraz zahalené příznaky ramenního dislokace a následné znehybnění sádrovým obvazem. Obvykle jsou pacienti léčeni po dlouhodobé rehabilitační léčbě, která nevede k úspěchu.

Pacienti se stěžují na poruchu funkce ramenních kloubů, bolest, únavu a pocit nepohodlí.

Diagnostika ruptury rotační manžety ramene

Anamnéza

V anamnéze - dislokace ramen s následnou dlouhou neúspěšnou léčbou.

Zkouška a fyzikální vyšetření

Palpace je určena bolestivostí v oblasti velkého tuberkulózy. Zvláště charakterizované pohybovými poruchami - nemůže odtrhnout rameno. Při pokusu o provedení tohoto pohybu je ruka aktivně odebrána z těla při 20-30 °, a pak vytáhla rameno (Leclercův příznak). Množství pasivních pohybů je úplné, ale pokud si vezmete rameno a nedržte ji, ruka spadne (příznakem pádu paže). Kromě toho s pasivním stažením ramene se objevuje příznak bolestivé překážky pro průchod ramen horizontální úrovní, která vyplývá ze snížení podkromialnogo prostoru.

Je třeba poznamenat, že když je torza skloněna dopředu, pacient aktivně vyjímá rameno dopředu a ven 90 ° nebo více. Za normálních okolností je svislá poloha těla ramen únosu se uskutečňuje následovně: řezání, supraspinatus sval tlačí hlavice humeru do kloubní dutiny, vytváří podporu a pak deltového působí na dlouhé páky humeru. Když se rozbít infraspinatus svalů šlach ramenního kloubu není uzavřeno, deltový svalová kontrakce vede k posunu pažní hlavu vzhůru, tj v poloze subluxace, protože se osy humeru a kloubní dutiny neshodují. Když trupu tyto osy jsou vyrovnány, což snižuje ramenního svalu může ukončit ramenní kloub a udržet nohu ve vodorovné poloze.

V pozdějších fázích zranění se mohou objevit symptomy z „zmrzlé rameno“, a když se jeho pasivní únos stává nemožným kvůli vyhlazení kapsy Riedel.

A.F. Krasnov a V.F. Miroshnichenko (1990) identifikoval a podložené nový patologický symptom charakteristiku rotátorové manžety slzu, -. „Padající vlajka šachové hodiny“ symptomu To se ověřuje následovně: Pacient je požádán, aby se aktivně nebo pasivně (udržení dobré ruční loket) se vpředu na horizontální úrovni rameno zaujímá střední polohu mezi supinace a pronace. Poté ohněte rameno na koleno do úhlu 90 °. V této poloze nedrží předloktí a spadne na střední stranu (jako vlajka šachových hodin s časovým tlakem) a otáčí rameno dovnitř. Důvodem je nepřítomnost antagonistů vnitřních rotátorů a neschopnost držet rameno vážené ohnutým předloktem v poloze mezilehlé mezi supination a pronation.

Laboratorní a instrumentální výzkum

V kontrastu artrografie ramenního kloubu rozbít manžeta charakteristickou kontrastní činidlo podakromialnoy plnění sáčku, který za normálních okolností není obsažena v kloubu, a snížení nebo vymizení podakromialnogo prostor.

Diferenciální diagnostika ruptury rotační manžety ramene

Ruptura rotátorové manžety by měly být odlišeny od axilární poškození nervů, ve které naznačují, atonie a deltového svalu atrofii a ztrátu citlivosti kůže na vnějším povrchu horní třetině ramene.

[4], [5], [6]

Léčba ruptury rotátorové manžety ramene

Chirurgická léčba ruptury rotační manžety ramene

Léčba této patologie je pouze rychlá. Nejčastěji se používá Kodmanom navržené „šavle“ řez, probíhající ze středu kotouče a paralelně k páteři přes akromia dolů na 5-6 cm. Traverza trapezius a Akro- mion, deltového vrstvami, rozdělen vláknitou desku pokrývající supraspinátu svalů a podakromialnuyu sáček, dosahuje rotační manžeta ramene. V nedávných případech, rameno se odstraní a sešita silné šicí materiál vytáhl dohromady konců šlach. Rána byla přišita ve vrstvách, včetně akromia, které drží spolu se dvěma hedvábnými stehy. Konečnost torakobrahialnoy pevné sádrový obvaz po dobu 4-6 týdnů, ve funkčně výhodné pozici.

Je třeba poznamenat, že chirurgické zákroky s prasknutím rotační manžety ramene jsou variabilní a závisí na typu poškození, jeho předpisu a sekundárních změnách v oblasti poškození.

V raných fázích zranění, zejména v oddělení šlach z hrboly, zákrok lze provést z perednenaruzhnogo přístupem pitvy nebo resekci akromia. V pozdějších fázích, kdy se vyskytují šlachy degenerace a jejich zkrácení spayanie hrubých jizev do okolních tkání, šít je není možné. Uchýlili k plastické chirurgie Debeyra (pohybující se upevňovací supraspinatus) a Pat-Goutal (současným pohybem supraspinátu, infraspinatus a malých kulatých svalů) umožňuje odstranění vady manžety rotátoru.

Odhadovaná doba pracovní neschopnosti

Schopnost pracovat se obvykle obnoví 3-4 měsíce po operaci.