Poranění kostí a kloubů u dětí

Malé děti často padají při aktivních hrách, ale jen zřídka se u nich vyskytují zlomeniny kostí. Nízká tělesná hmotnost a dobře vyvinutý kryt měkkých tkání oslabují sílu nárazu při pádu. Zlomeninám také předcházejí strukturální vlastnosti kostí a kloubů u dětí. Kosti dítěte obsahují méně minerálních látek než kosti dospělého, díky čemuž jsou elastické a pružné. Periosteum je umístěno kolem kosti jako rukáv - u dětí je silné a pružné, dobře zásobené krví. Při zlomenině kosti se periostum často úplně neroztrhne a brání většímu posunutí úlomků. V kostech končetin a páteře dětí se nacházejí vrstvy růstové chrupavky. Nazývá se tak proto, že právě díky této chrupavce kosti rostou. Chrupavka je pružná, což také zabraňuje zlomeninám.

Vymknutí vazů. Taková poranění jsou u dětí mladších tří let vzácná. Nejtypičtější jsou vymknutí vazů hlezenního kloubu. Vznikají při nešikovném pohybu, kdy se noha otáčí dovnitř. V tomto místě dítě cítí ostrou bolest, která postupně ustupuje. Po určité době se však na poškozeném povrchu hlezenního kloubu objeví otok, někdy namodralý, bolestivý na dotek. Pohyb v kloubu je sice možný, ale omezený. Dítě nohu šetří a s obtížemi na ni šlape. Pro poskytnutí první pomoci se na místo vymknutí vazu na dvě až tři hodiny přikládá fixační obvaz ve tvaru osmičky a ledový obklad. Pro děti této věkové skupiny však nejsou typičtější vymknutí vazů, ale zlomeniny, jako je prasklina jedné z holenních kostí v její dolní třetině. Prasklina se diagnostikuje pouze rentgenovým vyšetřením, proto je po poskytnutí první pomoci nutné dítě ukázat traumatologovi.

Vykloubení. Při nehodě může dojít k prasknutí kloubního pouzdra a následnému vyklouznutí jedné z kostí z kloubní dutiny. Kloubní pouzdra a vazy u dětí jsou velmi elastické, a proto jsou vykloubení v raném věku poměrně vzácná. Vykloubení poznáte podle následujících znaků: normální obrysy kloubu jsou narušeny, pohyby v něm jsou ostře omezeny, bolest v kloubu se zvyšuje, končetina se zkracuje nebo prodlužuje. V případě vykloubení nebo podezření na vykloubení je třeba poraněné noze nebo paži zajistit maximální klid, přiložit dlahu nebo fixační obvaz a dítě co nejrychleji dopravit k traumatologovi. Pokud dojde ke zpoždění, bude obtížné kost vrátit zpět do kloubu kvůli rychle rostoucímu otoku. Kromě toho může dojít k sevření nervu nebo cévy mezi kostmi, což povede k vážným následkům (ochrnutí nebo nekróza končetiny).

Subluxace radiální kosti v loketním kloubu. K tomuto zranění dochází pouze ve věku 2-3 let a nazývá se "vykloubení z extenze". Zranění je obvykle způsobeno pohybem, při kterém je paže dítěte v natažené poloze vystavena prudkému natažení podél podélné osy, obvykle nahoru, někdy dopředu. Dítě může zakopnout nebo uklouznout a dospělý, který ho vede a drží ho za ruku, ji zatáhne, aby dítě nespadlo. Někdy k takovému natažení paže dochází u malého dítěte během hry (dospělí ho vezmou za ruce a točí s ním) nebo při oblékání těsného rukávu. V některých případech může dospělý slyšet křupání paže. Ať už je příčina zranění jakákoli, dítě vykřikne bolestí, načež okamžitě přestane paží pohybovat, drží ji v nucené poloze, nataženou podél těla a mírně ohnutou v lokti. Rotační pohyby předloktí v loketním kloubu jsou obzvláště bolestivé. Toto poškození je způsobeno tím, že u takto malých dětí je vaz držící radiální kost stále slabý. Ve věku čtyř nebo pěti let se zesílí a takové komplikace se již nevyskytují.

Po repozici vykloubení je třeba být opatrný: nevést dítě za bolavou paži, nezatěžovat ho nošením těžkých předmětů. Při chůzi je lepší používat „otěže“. Traumatické vykloubení velkých kloubů (kyčel, koleno, rameno) se u dětí prvních tří let života téměř nevyskytuje.

Zlomeniny. Zlomeniny mohou zahrnovat různé typy poškození integrity kosti. Zlomeniny vznikají, když je kost prudce ohnuta a zlomí se, jako by se příliš ohnula zelená větvička (zlomenina typu vrby). U subperiostálních zlomenin není celistvost periostu poškozena a kostní úlomky se téměř nepohybují. Epifyziolýza je zlomenina v oblasti růstové chrupavky. Takové zlomeniny se vyskytují u dětí, jejichž kosti ještě nedorostly, tj. do 14 let u dívek a do 16 let u chlapců.

Zlomeniny mohou být neúplné, kdy se části kosti neoddělují po celé své tloušťce (prasklina, zlom), a úplné, kdy se úlomky oddělují po celém obvodu kosti. Pro zlomeninu jsou charakteristické následující příznaky: deformace kosti, bolest, abnormální pohyblivost v úrovni zlomeniny, křupavost (krepitus), dysfunkce, otok a krvácení. Deformace končetiny je spojena s posunem úlomků; u malých dětí, které mají nejčastěji zlomeniny a subperiostální zlomeniny, nemusí k deformaci dojít. U zlomenin s posunem je deformace obzvláště jasně viditelná v místech, kde kost těsně přiléhá k povrchu končetiny (dolní třetina předloktí, holeň, střední třetina ramene). Bolest doprovází každou zlomeninu. Zároveň v případě zlomenin mohou malé děti poraněnou končetinu používat - opatrně zvednout ruku nebo šlápnout na nohu. Pouze rentgenové vyšetření může zabránit diagnostické chybě. Abnormální pohyblivost kostí je pozorována pouze v případě úplné zlomeniny. Křupavost je způsobena třením nerovných lomových ploch úlomků kostí. Chybí u neúplných zlomenin, stejně jako pokud se mezi úlomky dostanou svaly. Při vyšetření dítěte s poraněním paže nebo nohy není nutné hledat všechny známky zlomeniny. K stanovení správné diagnózy často stačí dva nebo tři typické příznaky. Navíc není vždy možné malé děti důkladně vyšetřit, protože dítě se ze strachu z bolesti vyšetření brání.

V případě zlomeniny je nutné dítěti okamžitě poskytnout první pomoc. V první řadě je nutné zjistit okolnosti úrazu. Je nutné dítě svléknout. Oblečení se svléká nejprve ze zdravé končetiny, poté z postižené končetiny. Při silné bolesti je lepší na postižené končetině nastříhat těsné oblečení nebo boty. Při vyšetření je vždy nutné porovnat postiženou končetinu se zdravou. To pomůže okamžitě si všimnout některých příznaků úrazu (vynucená poloha, omezení nebo nemožnost pohybu, otok, deformace, zkrácení končetiny). Poté pečlivě prohmatat postiženou část těla a najít místo největší bolesti.

Nikdy by se neměla zjišťovat abnormální pohyblivost a křupavost úlomků kostí, aby dítěti nebylo způsobeno další utrpení a aby nedošlo k bolestivému šoku. V případě otevřených zlomenin by se úlomky neměly ponořovat do hloubky rány, protože to může následně vést k jejímu hnisání a zánětu kosti (osteomyelitida). Pokud je stav dítěte vážný, mělo by během vyšetření ležet. Není třeba mu zvedat hlavu. Aby se zabránilo vniknutí zvratků do dýchacích cest (a zvracení může začít kdykoli), je hlava dítěte otočena na stranu.

Při poskytování první pomoci u uzavřených i otevřených zlomenin (po aplikaci obvazu a zastavení krvácení) je dlaha povinná. Je nezbytná k zabránění dalšímu posunutí úlomků, zmírnění nebo snížení bolesti a k zabránění poranění svalů, cév a nervů úlomky kostí.

K tomu se používají dlahy nebo improvizované materiály. K imobilizaci (znehybnění) poraněné končetiny se používají standardní i improvizované dlahy. Obvykle se k krátkodobé fixaci používají různé improvizované materiály: desky, karton, tyče, překližka atd. Pro kojence a batolata je nejvhodnější dlaha vyrobená z kartonu, vystlaná vatou a fixovaná obvazem. Pokud není k dispozici materiál, ze kterého by se dlaha dala vyrobit, stačí k fixaci paže přivázat ji k tělu, ohnout ji v loketním kloubu a nohu lze přivázat ke zdravé noze.

Při dlahování je nutné dodržovat dvě pravidla: vytvořit nehybnost alespoň ve dvou blízkých kloubech (nad a pod místem zlomeniny); nedovolit, aby obvaz stlačoval velké cévy, nervy a kostní výběžky. V případě uzavřených zlomenin lze dlahu přiložit přes oděv; v případě otevřených zlomenin po přiložení obvazu a zastavení krvácení z rány. Přiložení dlahy by mělo být co nejbolestnější. Je vhodné mít při dlahování asistenta, který poraněnou část těla podepře.

Pamatujte: je lepší udělat chybu a aplikovat dlahu, když není zlomenina, než ji neaplikovat, když je kost poškozená. Dlahování je prvním prostředkem boje proti šoku. Nepohodlná doprava a hrbolatá cesta s nedostatečnou fixací poraněné končetiny mohou způsobit tuto hrozivou komplikaci a zhoršit již tak vážný stav dítěte.

Po poskytnutí první pomoci by mělo být dítě co nejdříve převezeno na nejbližší traumatologii. Je důležité si uvědomit, že specializovaná traumatická péče může vyžadovat anestezii, proto je lepší malé děti předtím nekrmit, protože během celkové anestezie je možné zvracení.

Ke zlomenině klíční kosti dochází při pádu na nataženou paži nebo na boční plochu ramene. Určení zlomeniny není obtížné, protože klíční kost je jasně viditelná pod kůží. Neúplné zlomeniny klíční kosti jsou nejčastější u dětí v prvních třech letech života. Dítě je mírně nakloněno ke straně poranění, zdravou rukou podpírá poraněnou paži a pohyby ramen jsou kvůli bolesti ostře omezeny. Pro poskytnutí první pomoci je nutné poraněnou paži zavěsit na závěs uvázaný kolem krku, nebo paži přivázat k tělu obvazem, ohnout v lokti a mezi vnitřní plochu ramene a hrudník v oblasti podpaží umístit podložku.

Zlomenina pažní kosti je vážné zranění, ke kterému dochází při pádu na loket, na nataženou paži nebo při úderu do ramene. Zraněná paže visí podél těla jako bič, pohyby jsou omezené, je zaznamenána deformace, abnormální pohyblivost, křupání, otok a krvácení. V případě subperiostálních zlomenin se nemusí projevit všechny uvedené příznaky. Pro transport je nutné umístit dlahu tak, aby se znehybnil ramenní i loketní kloub. V případě silné bolesti by měl být dítěti podán analgin.

V případě zlomeniny radiální nebo loketní kosti předloktí bude nejpohodlnější transportní dlahou kartonová. Dlahu lze přiložit pouze na předloktí a obvázat, aby se ruka neohýbala.

Zlomeniny páteře nejsou u kojenců běžné. V raném věku jsou možné v důsledku pádů z velké výšky (z okna domu, z balkonu) nebo při dopravních nehodách. Více než třetina páteře malého dítěte se skládá z chrupavky. Díky tomu je pružnější a v případě zranění dobře tlumí náraz. Při zranění je nejčastěji postižena hrudní páteř, dochází k kompresní zlomenině (stlačení) jednoho nebo dvou obratlů. Hlavními příznaky zranění jsou neustálá bolest v oblasti zranění, omezená pohyblivost páteře a v době zranění i dýchací potíže (dítě nemůže několik sekund dýchat). Postiženého je nutné urgentně převézt do nemocnice v poloze vleže na tvrdém štítu, na zádech nebo na břiše.

Zlomenina pánevní kosti patří k nejtěžším poraněním, často doprovázeným šokem a poškozením vnitřních orgánů. Pánev malých dětí je velmi pevná a elastická. K jejímu zlomení je potřeba velmi silný úder. Proto k takovým zlomeninám dochází hlavně při dopravních nehodách, při pádu z velké výšky. Z vnitřních orgánů je nejčastěji postižena močová trubice a močový měchýř. Po úrazu je dítě ve vážném stavu, kontakt s ním je obtížný. Často zaujímá vynucenou polohu, tzv. žabí pózu - nohy jsou rozkročené a pokrčené v kyčelních a kolenních kloubech. Charakteristickým příznakem je "zaseknutá pata" - dítě nedokáže zvednout nohu z postele. Bolest v pánevních kostech, modřiny v oblasti třísel nebo nad stydkou kostí, neschopnost samostatně se vymočit jsou typickými příznaky těžkého poranění pánve. V žádném případě by postižený neměl být otočen na bok, sedět ani stát na nohou. Nejlepší formou dopravy je na štítu. Pod pokrčená a rozkročená kolena se umístí polštář vyrobený ze srolované deky. Tato poloha zajišťuje uvolnění svalů, snižuje bolest v oblasti zlomeniny a zabraňuje dalšímu posunutí úlomků. K úlevě od bolesti lze podat analgin.

K zlomenině stehenní kosti dochází nejčastěji při pádu z výšky nebo během aktivních her (sáňkování, houpání, jízda na kole). Příznaky zlomeniny stehenní kosti jsou stejné jako u jiných zlomenin: bolest, zhoršená funkce končetin, abnormální pohyblivost, křupání, deformace, otok. První pomoc vyžaduje znehybnění končetiny v kyčelním, kolenním a hlezenním kloubu. Vezměte dvě desky a jednu položte na vnitřní stranu stehna a druhou na vnější stranu (vnitřní - od hráze k patě, vnější - od podpaží k patě). Dlahy se zabalí do vaty a fixují obvazy. Pozor! Transport bez znehybnění dlahami na zlomeniny je nepřijatelný, protože bez nich se u dítěte může vyvinout traumatický šok. V zimě a v chladném období je třeba dítě také zahřát, pokud možno mu dát horký čaj k pití, ale nemělo by se krmit: dítě může potřebovat anestezii a po jídle může během anestezie a po ní zvracet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]