Otevřená zlomenina paže

Nejtěžší poranění kostní tkáně horních končetin, při kterém úlomky zlomených kostí poranily i jiné struktury: dochází k přetržení svalu, pojivové tkáně, kůže a uvolnění úlomků poraněné kosti – jedná se o otevřenou zlomeninu paže.

[ 1 ]

Epidemiologie

Otevřená zlomenina paže je nejčastějším zraněním. Jak ukazují statistiky, většina případů tohoto typu zlomeniny je zaznamenána u mužů. Více než polovina případů otevřených zlomenin je u pacientů ve věku 21 až 50 let.

Nejčastějšími zraněními jsou ta, která vzniknou v domácích nebo průmyslových podmínkách, v důsledku dopravní nehody nebo pádu z výšky.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny otevřená zlomenina paže

Mezi zlomeniny horních končetin patří poranění kostí předloktí, ramene, loketních kloubů, vřetenní kosti, zápěstí, metakarpálních kostí ruky a článků prstů. Ve většině případů jsou těmto poraněním vystaveny velké trubkovité kosti.

Nejčastější příčiny otevřené zlomeniny paže jsou:

1. Padání na ruku.
2. Důsledek silného úderu.
3. Silná fyzická zátěž na paži.
4. Změny v lidském těle související s věkem.
5. Choroba:
   • Osteoporóza.
   • Kostní cysta.
   • Hyperparatyreoidální osteodystrofie.
   • Nové útvary kostní tkáně (benigní nebo maligní).
   • Osteomyelitida.
   • Metastázy v kostní tkáni.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneze

V případě otevřené zlomeniny je patogeneze onemocnění způsobena porušením integrity kostí jedné z částí kostry horních končetin. Po zlomenině ostré úlomky prorážejí svalovou tkáň ruky a poškozují kůži. Nejčastěji lze úlomky kostí pozorovat vizuálně, bez použití speciálního lékařského vybavení. Otevřené rány v důsledku zlomeniny se mohou infikovat s následným rozvojem hnisání.

Traumatologové rozdělují tato poranění na zlomeniny patologické a traumatické etiologie. Při traumatu je kost vystavena náhlému silnému bodovému mechanickému nárazu, zatímco patologická zlomenina je výsledkem změn v kostních tkáních, vzniklých v důsledku patologických procesů, které v nich probíhají, způsobených onemocněním nebo změnami souvisejícími s věkem.

[ 8 ], [ 9 ]

Symptomy otevřená zlomenina paže

Není těžké rozpoznat zranění, protože příznaky otevřené zlomeniny paže neumožňují pochybovat o diagnóze:

1. Akutní a ostrá bolest. Syndrom bolesti přetrvává i v klidu horní končetiny. Při pohybu se bolest zesiluje, je cítit střelný pocit. Možný je i bolestivý šok.
2. Netypická, nepřirozená poloha části horní končetiny.
3. V místě zlomeniny může docházet k pohyblivosti tkáně, ke které by za normálních podmínek nemělo docházet.
4. Při palpaci je slyšet praskavý zvuk (krepitace) charakteristický pro zlomeninu. V některých případech lze tento zvuk slyšet fonendoskopem, někdy i bez něj.
5. Velmi často lze pozorovat vyčnívající kostní fragmenty.
6. Poškozené tkáně, které tvoří ránu, silně krvácejí.
7. Může se objevit pocit chladu v poraněné paži. To naznačuje hemodynamické porušení, ke kterému došlo v důsledku skarifikace velké hlavní tepny nebo jejího zablokování trombem. Častěji se tento klinický obraz pozoruje u starších pacientů.
8. Místo poranění začíná otékat „před očima“.
9. Hematomy. V místě jejich vzniku je možná pulzace. Tato skutečnost naznačuje přítomnost subkutánního krvácení.
10. Pokud jsou nervová zakončení poškozena, dochází k paralýze horní končetiny.
11. Snížená hmatová citlivost.

První známky

Při otevřené zlomenině paže jsou prvními příznaky, které postižený pociťuje, ostrá bolest vyzařující do oblasti ramene. Možný je traumatický šok. Následně je na paži viditelná krvácející rána, z níž vycházejí úlomky kostí.

Navzdory malé velikosti falangů je otevřená zlomenina prstu závažnou patologií. Lékařské statistiky „říkají“ asi 5 % takových diagnóz ze všech případů zlomenin.

[ 10 ], [ 11 ]

Komplikace a důsledky

I v případě včasného a kvalifikovaného poskytnutí první lékařské pomoci se u pacienta mohou po léčbě otevřené zlomeniny paže objevit následky a komplikace:

1. Vývoj osteomyelitidy.
2. Abnormální fúze kostní tkáně, deformace kostí.
3. Částečná nebo úplná ztráta funkčnosti postižené paže.
4. V budoucnu může bolet jak samotné místo poranění, tak i blízké svalové tkáně a klouby.
5. Tuková embolie – deemulgované částice volného tuku se dostávají do krevního oběhu.
6. Pokud se kost správně nezahojí, může být nutná operace.
7. Infekce otevřené rány s následným hnisáním.
8. Existuje vysoká pravděpodobnost vzniku svalové kontraktury (zkrácení velikosti a snížení roztažnosti svalu).
9. Omezená pohyblivost kloubů.
10. Poruchy krevního oběhu.
11. Atrofie svalové tkáně.
12. Existuje vysoká pravděpodobnost trombózy.
13. Ucpání plic způsobující zápal plic.
14. Tvorba kostního kalusu.
15. Vývoj pseudoartrózy.
16. Snížená hmatová citlivost.
17. Částečná nebo úplná paralýza paže.
18. Možné je respirační a mozkové selhání.

[ 12 ]

Diagnostika otevřená zlomenina paže

U takového zranění není diagnostika otevřené zlomeniny paže příliš obtížná, protože i vizuální vyšetření osobou bez lékařského vzdělání umožňuje stanovit diagnózu.

Rentgenové vyšetření umožňuje získat co nejpřesnější obraz zlomeniny, přítomnosti fragmentů a jejich umístění. Poměrně zřídka, ale může být nutné provést počítačovou tomografii.

[ 13 ], [ 14 ]

Léčba otevřená zlomenina paže

Pokud je pacient zraněn, léčba začíná první pomocí. Zlomená část paže by měla být řádně fixována, aby se znehybnilo místo zlomeniny. Tím se zabrání dalšímu posunu úlomků kosti při převozu postiženého do nemocnice.

Otevřená zlomenina paže je doprovázena krvácející ránou. Proto je nutné nejprve zastavit krvácení.

To se provádí aplikací kompresního škrtidla.

Je nezbytné ošetřit ránu antiseptikem, aby se zabránilo infekci: chlorhexidin, jód, degmicid, ethylalkohol, dekamin, roztok peroxidu vodíku, ethonium, tserigel, manganistan draselný, rokcal, hydroperit.

Po příjezdu postiženého na specializované traumatologické oddělení lékař - traumatolog nejprve aplikuje do měkkých tkání poškozené oblasti lék proti bolesti. Používají se zejména tyto léky: nurofen, ketoral, bulivakain, nimesulid, novokain, lidokain, naropin,

Novokain se podává jako 0,25%, 0,5% a 2% roztok injekčně v objemu 5–10 ml.

Jedinou kontraindikací pro užívání tohoto léku je přecitlivělost na kyselinu para-aminobenzoovou a další složky léku proti bolesti.

Existují dvě další možnosti léčby otevřené zlomeniny paže: konzervativní a chirurgická.

Konzervativní léčba je povolena pouze tehdy, pokud rentgenový snímek neukáže četné kostní úlomky. Traumatolog začne kosti vracet do přirozené polohy; pokud se na nich nacházejí odštěpky, vrátí se na své místo. Poté se na paži aplikuje sádrový obvaz. Obvykle specialisté předepisují opakovaný rentgenový snímek, aby se posoudila kvalita spojení elementů zlomené kosti. To výrazně sníží pravděpodobnost nesprávného srůstu kostí.

Pokud je situace závažnější, specialista se uchýlí k chirurgickému zákroku. Postižený podstoupí operaci k obnově kosti v místním a ve vzácných případech v celkovém znecitlivění.

První pomoc při otevřené zlomenině paže

V mnoha ohledech závisí výsledek léčby na kvalitě včasné a kvalitní první pomoci poskytnuté oběti s otevřenou zlomeninou paže.

První věcí, kterou je třeba udělat, je dezinfikovat ránu a zastavit krvácení. To lze provést pomocí jakéhokoli antiseptika (například peroxidu vodíku nebo běžné vodky) a také těsným obvazem, který ucpe poraněnou cévu. Pokud je krvácení silné, měl by se použít kompresní škrtidlo. Jako škrtidlo lze použít lano, opasek, obvaz, kožený opasek nebo látku rozmotanou do proužků.

Před použitím škrtidla byste si však měli ujasnit, o jaký typ krevní ztráty postižený přichází. Pokud je vytékající krev tmavá, jedná se o žilní krvácení. Škrtidlo se aplikuje pod postižené místo. Napětí škrtidla by se mělo uvolňovat každých 30 minut.

Pokud je krev světlá, šarlatová, pulzující, jedná se o nebezpečné arteriální krvácení. U arteriálního krvácení je pravděpodobnost fatálního výsledku vysoká. Mělo by být co nejdříve zastaveno. V této situaci se škrtidlo aplikuje nad postiženou oblast. Je nutné zavolat záchranku. Pokud po hodině a půl pomoc ještě nedorazí, je třeba tlak škrtidla na tři až čtyři minuty uvolnit a poté znovu utáhnout. To je nezbytné k zabránění nekróze tkáně poraněné končetiny.

Aby se stav postiženého nezhoršil, je třeba paži znehybnit. Lze ji fixovat dlahou, dvěma dřevěnými prkny umístěnými na různých stranách poraněné končetiny. Aby se zabránilo pohybu dlahy nebo prken, překryje se obvazem nebo jinou dostupnou látkou.

Pokud otevřená zlomenina postihuje lopatku, pažní kost nebo klíční kost, je vhodné umístit mezi horní končetinu a podpaží malý polštářek a paži přivázat k tělu.

Takové zranění způsobuje oběti silnou bolest, proto je vhodné mu podat jakékoli analgetikum: analgin, spazmalgol, spazmalnin, optalgin.

Pacientovi musí být poskytnuta pohodlná poloha a naléhavě převezen na pohotovost traumatologického oddělení.

[ 15 ]

Chirurgická léčba

V případě závažné patologie je traumatolog nucen uchýlit se k chirurgické léčbě takového pacienta. Operace se provádí v anestezii (lokální nebo celkové). Pokud je rána v době přijetí pacienta do nemocnice infikována, chirurg vyřízne postižené tkáně a dezinfikuje dutinu rány.

Kost je „sbírána“ do nejmenších úlomků. Pro lepší fixaci v požadované poloze mohou být takovému pacientovi vloženy speciální destičky nebo čepy vyrobené z inertní lékařské slitiny.

Pokud jsou poškozeny šlachy a svalové tkáně, chirurg použije katgut pro vnitřní stehy, aby je diferencovaně spojil.

Rána se zašije a překryje sterilním obvazem a paže se fixuje dlahou.

Prevence

Abyste snížili riziko otevřené zlomeniny paže nebo jakékoli jiné zlomeniny, měli byste dodržovat řadu pravidel. Prevence úrazů zahrnuje:

1. Zavádění potravin bohatých na vápník do jídelníčku.
2. Používejte vhodné ochranné pomůcky při výkonu nebezpečné práce nebo sportu.
3. Minimalizace situací, které by mohly vést k pádu: práce ve výškách bez bezpečnostního vybavení, náledí.
4. Je nutné sledovat vaše zdraví a předcházet rozvoji osteoporózy.
5. Včasné a úplné vyléčení dalších onemocnění, jejichž progrese může nepříznivě ovlivnit stav a sílu kostní tkáně.
6. K zátěži kladené na vaše ruce přistupujte diferencovaně a opatrně.
7. Užívání léků, které eliminují nedostatek vápníku v těle.

[ 16 ], [ 17 ]

Předpověď

Ve většině případů je otevřená zlomenina paže léčena efektivně a prognóza pro budoucnost takových pacientů je příznivá.

Pokud však pacientovi nebyla včas a správně poskytnuta první pomoc, může to vést k invaliditě a ztrátě schopnosti pracovat s poraněnou paží a ve vzácných případech i ke smrti.

Doba hojení po otevřené zlomenině paže závisí na stavu těla oběti (anamnéza, složitost zlomeniny a přítomnost komplikací) a jeho věku. U dětí a mladých lidí, vzhledem k vysoké úrovni regenerace tkání, probíhá tento proces mnohem rychleji než u starších lidí.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]