Otevřená zlomenina nohy

Zranění s otevřenou ránou je vždy nebezpečnější pro zdraví, protože takové porušení má za následek vážné poškození kostí i tkání. Otevřenou zlomeninu nohy lze velmi snadno odlišit od uzavřené, protože zlomená kost vyčnívající ven je jasně viditelná.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Asi 30 % všech zlomenin kostí v lidské kostře se vyskytuje v oblasti holeně. Tyto zlomeniny jsou kombinovány především s poraněním kolenních vazů (přibližně 10–33 % všech případů), což vede k nestabilitě kolenního kloubu. Zlomeniny také někdy zahrnují poranění menisku (vnější – 13 %, vnitřní – 2,5 %) a neurovaskulárních kmenů. Mohou být také doprovázeny poraněním uvnitř kloubu, což narušuje jeho kongruenci a vede k rozvoji kompresního syndromu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny otevřená zlomenina nohy

Následující faktory mohou způsobit otevřenou zlomeninu nohy:

• V důsledku pádu z výšky, nehody, trestného činu nebo dopravní nehody;
• Některé patologie mohou vést ke zlomenině končetiny i v důsledku malého zatížení. Takovým onemocněním je například osteoporóza.

Sportovci jsou kvůli svému povolání často vystaveni riziku zlomeniny; děti, protože jsou méně opatrné a aktivnější než dospělí; a důchodci, protože změny kostní struktury související s věkem je činí křehčími.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogeneze

Traumata, jako jsou zlomeniny, obvykle vznikají v důsledku nějaké traumatické síly. V případě pádu nebo skoku je tibie příliš abdukována, což má za následek zlomeninu laterálního kondylu. V případě addukce tibie v důsledku traumatu dochází ke zlomenině mediálního kondylu. Pokud je traumatická síla směrována zespodu podél osy tibie, zlomeniny v proximální tibiální kosti mají tvar T nebo V. V případě přímých úderů do této části nohy dochází ke zlomeninám odpovídajících kondylů.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomy otevřená zlomenina nohy

Otevřenou zlomeninu lze snadno identifikovat, protože je doprovázena znatelným poškozením kůže a měkkých tkání. Kromě toho otevřené zlomeniny způsobují poranění nervů a cév, dochází k bolesti a krvácení a objevuje se otok. V otevřené ráně jsou pozorovány úlomky kostí.

Otevřená zlomenina prstu

Často dochází ke zlomenině v důsledku přímého traumatu - v důsledku úderu prstem, kroucení, stlačení nohy, pádu na nohu s těžkým předmětem nebo zakopnutí. Otevřené zlomeniny prstů na nohou jsou méně časté než na rukou. Při úrazu člověk pociťuje ostrou bolest, prst začíná otékat a jeho pohyby se stávají obtížnými. Někdy dochází ke krvácení pod kůži nebo nehtem. V případě posunutí může dojít k deformaci. V některých případech může být slyšet křupavost kostí.

Otevřená zlomenina palce u nohy

Při zlomenině palce na noze je hlavním příznakem ostrá, silná bolest, která je pociťována nepřetržitě. Zraněný nemůže na nohu došlápnout. V místě zlomeniny se okamžitě objeví otok, který se rychle šíří na další prsty a chodidlo. Otevřená zlomenina se diagnostikuje, pokud se spolu s dalšími příznaky objeví poškození kůže - je jasně viditelná rána s vyčnívající kostí.

Otevřená zlomenina nohy s dislokací

K vykloubené zlomenině nohy často dochází v důsledku přímého úderu do holeně, provedeného v příčném směru. V důsledku poranění se tvoří kostní úlomky, které se mohou posunout libovolným směrem - posunutí může být úhlové, laterální nebo periferní; s klínováním, divergencí nebo překrýváním zlomených kusů. V některých případech se tyto úlomky nadměrně posunou, prorazí kůži a měkké tkáně, což způsobí otevřenou zlomeninu.

Komplikace a důsledky

Otevřené zlomeniny nohy se obvykle vyskytují v důsledku kombinovaných a mnohočetných poranění – v těchto případech je výskyt hnisavých komplikací přibližně 57,4 %. Hnisání rány může být povrchové i hluboké.

Osteomyelitida je častou komplikací otevřených zlomenin a v některých případech se může objevit anaerobní infekce. U některých obětí se v důsledku poranění rozvine bolestivý šok, který je někdy kombinován s tukovou embolií.

Otevřená zlomenina může vést k invaliditě (v 17,6 % případů), ke které dochází v důsledku nesprávné léčby – v důsledku vzniku falešných kloubů, nesrůstání a poruch kostní tkáně.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika otevřená zlomenina nohy

V případě otevřených zlomenin se za hlavní instrumentální diagnostickou metodu považuje rentgenové vyšetření poraněné části nohy. V některých případech může lékař předepsat další vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) k posouzení stavu struktury měkkých tkání.

[ 21 ]

Léčba otevřená zlomenina nohy

V případě otevřené zlomeniny nohy je nutná okamžitá léčba. Je velmi důležité poskytnout oběti správnou a kompetentní první pomoc. Nejprve je třeba zmírnit bolest, k čemuž lze použít jakékoli dostupné analgetikum. Poté je nutné poraněnou nohu znehybnit pomocí tvrdé dlouhé desky nebo tyče. Končetina by měla být bezpečně fixována tak, aby se kost během pohybu pacienta nepohybovala z místa. Jako upevňovací prvek by měl být použit sterilní nebo v extrémních případech čistý materiál - to je nutné, aby se do rány (oblast kolem které by měla být ošetřena dezinfekčním prostředkem) nedostala infekce. V žádném případě si kost sami nenapravujte.

U otevřené rány vždy dochází ke krvácení. Pokud je arteriální, krev se zbarví do jasně červené barvy a z rány vytéká pulzující. V tomto případě je nutné na poraněnou tepnu přiložit těsný škrtidlo. V případě žilního krvácení (v takovém případě nedochází k pulzování a krev má tmavší barvu) stačí pouze obvázat nohu pod ránou.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba může být nutná například v případě zlomeniny stehenní kosti se zjevným posunutím. V tomto případě se poškozené kosti upevňují hřeby nebo speciálními kovovými deskami. V případě otevřené zlomeniny se chirurgický zákrok provádí tzv. Bergerovou metodou - úlomky kostí se spojí a poté se sešijí natržené vazy, svaly a kůže.

Doba zotavení

Poslední fází léčby zlomeniny nohy je období rekonvalescence. V této fázi se provádí rehabilitace, která je nezbytná pro obnovení pohyblivosti nohy. Během tohoto období je také důležité plně obnovit všechny základní funkce poraněné končetiny. V této době je důležité provádět cvičení, která pomáhají rozvíjet nohu, a také masáž poraněné oblasti.

Pokud se objeví otok, je nutné použít speciální mast proti otokům. Během rehabilitačního období by měl pacient užívat léky proti bolesti a užívat bylinné léky. Účinnými prostředky jsou odvary z jehličí, chrpy a šípků.

Prevence

Někdy je vysoká náchylnost ke zlomeninám důsledkem skutečnosti, že pevnost kostní tkáně klesá v důsledku osteoporózy (dochází k uvolňování kostí). V tomto případě můžete pro posílení oslabené kostní tkáně preventivně užívat léky obsahující vápník a také multivitaminové komplexy.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Předpověď

Otevřená zlomenina nohy se hojí bezpečně a bez komplikací, pokud byla provedena správná léčba a v první řadě bylo poskytnuto kompetentní primární antibakteriální a dezinfekční ošetření rány. Velmi důležité je také řádně znehybnit poraněnou nohu. Je však třeba vzít v úvahu, že hojení otevřených zlomenin je ve srovnání s rekonvalescencí po uzavřeném poranění delší proces.

[ 26 ], [ 27 ]