Zlomeniny humeru v místě vzniku kolenního kloubu
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
[Anatomie kloubního kloubu
Loketní kloub je tvořen osazením, ulna a poloměrem, které jsou spojeny mezi sebou tři páry dosedacích ploch: humeroulnar - mezi ramenního bloku a kondylu semilunární zářezu ulna; pelviculus - mezi hlavou kondylu ramena a hlavou poloměru; ray-radial - mezi hlavou poloměru a radiálním řezem ulny.
V brachiálním kloubu je možná flexe a prodloužení, jejíž amplituda je omezena přední koronární a za ulnárním procesem ulny. Panvový kloub je pohyblivější. V něm je kromě ohýbání a odvádění možné otáčet venku i uvnitř. V barevném kloubu jsou možné pouze rotační pohyby.
Všechny tři klouby jsou v jedné uzavřené dutině, omezené vakem kloubního kloubu. Taška z boků je zesílena díky kolennímu loktu a radiálnímu vazu, který zajišťuje kondyly ramene s kosti předloktí. Z jiných silných vazy kolenního kloubu by měl být nazván prstencový svazek poloměru, který pokrývá jeho krk a hlavu, aniž by se s ním spojil. Je spojen oběma konci s ulnou a jako límec drží radiální vláknitý kloub.
Na přední straně kolenního kloubu prochází brachiální žíla a tepna, která je na úrovni hrdla poloměru rozdělena na radiální a ulnární tepny. Zde je v oblasti lokti záhyb středový nerv. Na posteroedilickém povrchu kloubního kloubu, procházející vnitřním epikondylem, prochází ulnar nerv.
Krevní zásoba kolenního kloubu se provádí ze sítě tvořené větví brachiální tepny. Kloubová kapsle je inervována středovými, radiálními a ulnarovými nervy.
Zlomeniny kondylu plece
Možná poškození následujících částech tvořících kondylu pažní kosti: vnitřní a vnější epicondyle pažní hlavy kondylu pažní kosti, blok sám kondylu jako lineární T a Y tvaru zlomeniny.
Zlomeniny epikondylitidy humeru
Zlomeniny epikondylu humeru jsou klasifikovány jako extraartikulární léze, nejčastěji se vyskytují u dětí a dospívajících.
Mechanismus nepřímého poranění - nadměrné odchylky předloktí dovnitř nebo ven (odtržení zlomeniny), ale může být přímá - výstřel oblast lokte nebo padá na něj. Vnitřní epikondyle humeru trpí častěji.
Symptomy a diagnóza zlomeniny epikondylu humeru
Anamnéza, vyšetření a fyzikální vyšetření. Znepokojuje bolest v místě úrazu. Zde vidíte otoky, modřiny. Při palpacii, něžnosti, někdy pohybujícím se fragmentu kostí se objevuje krepitace. Vnější vztažné body kloubu jsou přerušeny. Za normálních okolností vydržet bod epicondyle a olecranon při ohybu předloktí tvoří rovnoramenný trojúhelník, a v prodloužení loket bodu rozcházejí, tvořící přímku - trojúhelník a Gyutera linku. Přemístění epikondylu vede k deformaci těchto kondicionovaných obrazců. Pohyb loketního kloubu je z důvodu bolesti mírně omezen. Ze stejného důvodu, ale výraznější omezení rotačních pohybů předloktí a zápěstí flexe na přelomu vnitřního zranění epikondylu a rozšíření zápěstí na vnějším epicondyle humeru.
Laboratorní a instrumentální výzkum. Shrnuje diagnózu radiografie kloubního kloubu v rovných a bočních výčnělcích.
Léčba zlomeniny epikondyle humeru
Při zlomeninách bez přemístění nebo v případech, kdy je fragment umístěn nad kloubní štěrbinou, se používá konzervativní léčba.
Po prokain blokáda zóna zlomeniny končetin omítka dlaha je imobilizováno na horní třetině ramene k hlavě metakarpu v poloze předloktí, v průměru mezi supinace a pronace. Ohyb v kolenním kloubu o 90 °, zápěstní kloub je ohnutý pod úhlem 30 °. Doba imobilizace je 3 týdny. Pak je předepsána restabilivní léčba.
Pokud je zjištěn významný posun fragmentu, provede se uzavřená manuální repozice. Po anestezii se předloktí odkloní na stranu rozbitého epikondylu a prsty se přitlačují na fragment k matce. Předloktí je ohnuté do pravého úhlu. Aplikujte kruhový sádrový obvaz z horní třetiny ramene na hlavy metakarpálních kostí po dobu 3 týdnů, potom je obvaz odnímatelný po 1-2 týdny. Přiřaďte obnovovací léčbu.
Chirurgická léčba. Někdy s dislokací předloktí je vnitřní epikondyl odpojen a porušován v kloubní dutině. Proto, po obnovení předloktí, funkce kolenního kloubu ("blokáda" kloubu) nejsou obnoveny a syndrom bolesti zůstává. Na roentgenogramu je vidět rodící se kapilára humeru. Je indikován naléhavý chirurgický zákrok. Kloubový kloub je otevřen zevnitř, čímž je odkrytá oblast oddělení epikondylitidy. Otevřete kloubovou mezeru odkloněním předloktí zvenčí. Jednoduchá háčkování se používá k odstranění poraněného fragmentu kosti svaly, které jsou k němu připojeny. Manipulace s touto látkou by měla být prováděna velmi opatrně, protože epikondyl může být zachycen ulnárním nervem. Odříznutý fragment kosti je upevněn k matce krabičce pomocí špice, šroubu a u dětí je epicondyle sešitá transverzálními koženými stehy. Podmínky imobilizace jsou stejné jako u konzervativní léčby.
Odhadovaná doba pracovní neschopnosti. Při zlomeninách bez přemístění se pracovní kapacita obnoví po pěti až šesti týdnech. V ostatních případech se návrat k porodu po zlomenině vnějšího epikondylu humeru rozpadá po 5-6 týdnech, v intervalu - po 6-8 týdnech.
Zlomeniny hlavy kondylu a ramene humeru
Zlomeniny hlavy kondylu a humerusového bloku jako samostatných nosologických forem traumatu jsou velmi vzácné.
Symptomy a diagnóza zlomeniny hlavy kondyly a humerusového bloku
Anamnéza, vyšetření a fyzikální vyšetření. Nitrokloubní zlomeniny, který určuje jejich klinické projevy: bolest a omezení funkce loktem, hemartrózy a významným otoky kloubů, kladným znaménkem axiálního zatížení.
Laboratorní a instrumentální výzkum. Diagnostika je potvrzena radiograficky.
Léčba zlomeniny hlavy kondylu a ramene humeru
Konzervativní léčba. Při zlomeninách bez přemístění se propichuje loketní kloub, odstraní se hemartróza a injikuje se 10 ml 1% roztoku prokainu. Končetina je fixována sádrovým obvazem ve funkčně výhodné poloze od horní třetiny ramene po metakarpofalangeální klouby po dobu 2-3 týdnů. Pak začínají rozvíjet pohyby a imobilizace se používá jako odnímatelná po dobu dalších 4 týdnů. Restorativní ošetření pokračuje i po odstranění sádrového obvazu.
U zlomů s posunem je provedena uzavřená ruční repozice. Po anestézii narovnat paži v lokti, vytváří tah na podélné ose předloktí a pererazgibayut něj snaží rozšířit mezery loket, stejně jako je to možné. Zlomený fragment, obvykle umístěný na přední straně, chirurg nastavuje tlak palců. Končetina je ohnutá do úhlu 90 ° s předloktím předloktí a fixována sádrovým obvazem na 3-5 týdnů. Předepsat léčivou gymnastiku aktivního typu a imobilizace je uchována po dobu jednoho měsíce.
Chirurgická plíce. Není-li možné úlomky zavřít, otevřete repozici a fixaci fragmentů Kirschnerovými pletacími jehlami. Je nutné držet alespoň dvě paprsky, aby se vyloučila možná rotace fragmentů. Končetina je imobilizována sádrovým vláknem. Po 3 týdnech jsou paprsky odstraněny. Ze stejného okamžiku je imobilizace převedena na vyměnitelnou a uchovává další 4 týdny. Při zlomeninách s více zlomeninami se dosahují dobrých funkčních výsledků po resekci zlomeniny hlavy kondylu plece.
Odhadovaná doba pracovní neschopnosti. Při zlomeninách bez přemístění se pracovní kapacita obnoví po 8-12 týdnech. Při zlomeninách s posunem a následnou konzervativní léčbou je doba pracovní neschopnosti 12-16 týdnů. Po chirurgické léčbě se pracovní kapacita obnoví v 10-12 týdnech.
Lineární (okrajové), T- a Y-zlomeniny humeru humeru
Takové zlomeniny jsou složité intraartikulární léze, plné omezení nebo ztráty funkcí loketního kloubu.
Mechanismus újmy může být přímý nebo nepřímý.
Symptomy a diagnóza
Symptomy jsou charakterizovány bolestivostí, ztrátou funkce končetin, významným edémem a deformací kloubního kloubu. Porušený a v některých případech trojúhelník a linie Güter, značka Marx, nejsou určeny. Diagnostika je rafinována podle rentgenového snímku.
Léčba
Konzervativní léčba. Při zlomeninách bez přemístění fragmentů léčba spočívá v eliminaci hemartrózy a anestezování artikulace. Konečnost je fixována žlabem ve tvaru žlabu dlouhým od horní třetiny ramene až po hlavy metakarpálních kostí. Předloktí je ohnuto do úhlu 90-100 ° a dává střední pozici mezi supination a pronation. Po 4 až 6 týdnech je imobilizace převedena na odstranitelnou po dobu 2-3 týdnů. Přiřaďte komplexní léčbu. Pokračujte v práci za 8-10 týdnů.
Léčba zlomenin s posunem fragmentů je omezena na uzavřenou repozici. O a N mohou být buď jednostupňový ruční nebo postupnou kosterní pohony pro olecranon nebo externí fixační zařízení. Hlavní věc je, že obnova anatomických vztahů fragmentů kosti musí být tak přesná jako nepřesné srovnání a nadměrné Kalus porušují loketního kloubu funkci. Metoda repozitace je nestandardní, její fáze jsou individuálně zvoleny pro každý konkrétní případ. Princip je to v tahu ohnuté v pravém úhlu k předloktí, aby se uvolnit svaly odchylky předloktí ven nebo dovnitř ke korekci úhlového posunutí, modelování (vyloučení zkreslení na šířku). Předloktí je nastaveno ve střední poloze mezi supination a pronation.
Anestezie je lepší použít obecně. Úspěšné juxtapozice fragmentů potvrzeno kontrolou RTG, úplné překrytí sádrové dlahy do ramenního kloubu ke hlavám záprstních kostí v ohybu lokte 90-100 °. V oblasti loketního lůžka je umístěna hromada volné vaty. Měl by být vyloučen těsný obvaz, zúžení v artikulační oblasti, jinak by růst edému vést ke stlačení a rozvoji ischemické kontraktury. Termín trvalé imobilizace je 5-6 týdnů, odnímatelný - další 3-4 týdny.
Chirurgická léčba se používá pro neúspěšné konzervativní pokusy o porovnání. Otevřená repozice se provádí co nejméně. Není možné oddělit od kostních fragmentů kloubní kapsule a svaly. To vede k podvýživě a aseptické nekróze kostních skvrn. Související fragmenty jsou fixovány jedním ze způsobů.
Po sešívání rány je končetina fixována sadrou longus, stejně jako konzervativní ošetření. Termín trvalé imobilizace - 3 týdny, odnímatelný - 4 týdny.
Odhadovaná doba pracovní neschopnosti. S příznivým výsledkem se obnoví pracovní kapacita v 10-12 týdnech od okamžiku úrazu.