Lékařský expert článku
Nové publikace
Zlomenina nártní kosti: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba
Naposledy posuzováno: 05.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Kód MKN-10
S62.0. Zlomenina člunkové kosti ruky.
Co způsobuje zlomeninu člunkové kosti?
Zlomeniny člunkové kosti se obvykle vyskytují při pádu na nataženou paži, s oporou o ruku. Obvykle se kost zlomí na dvě části přibližně stejné velikosti, pouze při zlomenině tuberkulu se odlomí výrazně menší úlomek.
Příznaky zlomeniny člunkové kosti
Klinické projevy zlomenin člunkové kosti jsou poměrně chudé, což je zřejmě častou příčinou diagnostických chyb. U začátečníků a u lékařů, kteří si nejsou vědomi poškození zápěstních kostí, zůstávají zlomeniny člunkové kosti většinou nerozpoznány: jsou posuzovány jako pohmoždění zápěstního kloubu.
Stížnosti na bolest v zápěstním kloubu a omezení jeho funkcí by měly naznačovat možné poškození kostí zápěstí.
Diagnóza zlomeniny člunkové kosti ruky
Anamnéza
Anamnéza naznačuje odpovídající zranění.
Inspekce a fyzikální vyšetření
Při vyšetření je zjištěn otok na radiální straně kloubu v zóně „anatomické tabatěrky“. Zde je také zaznamenána bolest při palpaci a dorzálním natahování ruky. Axiální zatížení 1. prstu způsobuje bolest v místě člunkové kosti. Pohyby v zápěstním kloubu jsou omezené a bolestivé, zejména při vychýlení ruky na radiální a dorzální stranu.
Laboratorní a instrumentální studie
Pokud existuje podezření na zlomeninu člunkové kosti, je nutné provést rentgen ve dvou, a ještě lépe ve třech projekcích: přímé, boční a poloprofilové. V některých případech, při zřetelném klinickém obrazu na rentgenových snímcích, není zlomenina nalezena ani s lupou. V takových případech je třeba dodržovat taktiku jako u zlomeniny člunkové kosti. Je nutné aplikovat sádrový obvaz na 10-14 dní, poté sádru odstranit a rentgenové vyšetření opakovat. Během této doby dochází k zředění kosti, mezera mezi úlomky se zvětšuje a stává se viditelnou na rentgenových snímcích.
[ Léčba zlomeniny člunkové kosti ruky
Konzervativní léčba zlomeniny člunkové kosti ruky
Léčba je převážně konzervativní. Po injekci 10-15 ml 1% roztoku prokainu do místa zlomeniny se úlomky srovnají tahem za ruku, jejím ohnutím na palmární stranu a ulnární abdukcí. Repozice se dokončí tlakem na kostní úlomky v oblasti „anatomické tabatěrky“. Kruhový sádrový obvaz se aplikuje od loketního kloubu k metakarpofalangeálním kloubům ve funkčně výhodné poloze ruky (postavení ruky svírající tenisový míček).
Po 3-5 dnech se předepisuje UHF, statická svalová kontrakce pod sádrou, cvičební terapie, stimulační fyzioterapie na symetrických oblastech zdravé končetiny. Po 2,5-3 měsících se obvaz odstraní a provede se kontrolní rentgen. Pokud nedojde ke konsolidaci, imobilizace pokračuje po dobu 4-6 měsíců. Po ukončení fixace se předepisuje rehabilitační kúra.
Chirurgická léčba zlomeniny člunkové kosti ruky
Pokud selže uzavřená repozice v nemocničním prostředí, stejně jako v případě nesrůstajících se zlomenin a pseudoartrózy, je indikována chirurgická léčba. Operace spočívá v otevřené repozici a upevnění fragmentů. Za optimální fixátor se považuje čep vyrobený z autogenní kosti, a ještě lepší je, pokud se uchytí na pedikul, který vyživuje cévy. Další mikrochirurgická operace spočívá v přivedení vyživujících cév k poškozené kosti, a také dává dobré výsledky. V některých případech, při pseudoartróze a dokonce aseptické nekróze člunkové kosti na pozadí deformující se artrózy, jsou funkce zápěstního kloubu zachovány a bolestivý syndrom chybí nebo je nevýznamný. Chirurgické léčbě u těchto pacientů je třeba se vyhnout. Pokud jsou zjištěny omezené funkce kloubu a silný bolestivý syndrom, provádí se endoprotéza člunkové kosti. Ve vzácných případech se provádí artrodéza zápěstního kloubu.
Přibližná doba pracovní neschopnosti
Obnovení pracovní kapacity nastává během 4-8 měsíců.
Prognóza zlomeniny člunkové kosti
Příznivý výsledek je častější u zlomenin bez dislokace, fragmentů. Ale i v těchto případech je možná pomalá konsolidace, může se vytvořit falešný kloub nebo se může v důsledku poruch krevního oběhu vyvinout aseptická nekróza člunkové kosti. V případě rozvoje posledních dvou komplikací jsou pacienti odesláni k lůžkové léčbě na traumatické oddělení a pokud možno na oddělení mikrochirurgie nebo chirurgie ruky.