Epifyzeolýza u dětí

Posunutí nebo oddělení neokostální epifyzeální ploténky (výběžkové chrupavky) - epifyzeolýza u dětí - lze detekovat v případech zlomenin tubulárních kostí v metaepifyzeální oblasti, kde se tato chrupavčitá ploténka nachází.

Toto se projevuje pouze v dětství a dospívání, kdy pokračuje růst kostí, zatímco u dospělých epifyzeální ploténky podléhají osifikaci, tj. jsou nahrazovány zralou kostí a zanechávají epifyzeální jizvu. [ 1 ]

Epidemiologie

Podle klinických statistik se epifyzeolýza vyskytuje u téměř 15 % zlomenin tubulárních kostí v dětství. Zlomeniny epifyzeálních plotének jsou u chlapců dvakrát častější než u dívek, protože růst kostí u dívek končí dříve (zrychlené zrání kostry je způsobeno estrogenem).

Nejčastější lokalizace epifyziolýzy je zaznamenána u zlomenin dolního poloměru předloktí a distální tibiální kosti holenní kosti.

Příčiny epifyziolýza u dětí

Příčiny epifyzeolýzy - poranění kostí a kloubů u dětí, ke kterým může dojít v důsledku dopravních nehod, nárazu do končetiny, pádu při běhu, skákání, jízdě na kole (skateboarding, bruslení); v důsledku nadměrného a často opakovaného zatížení kostí během sportovního tréninku.

Zlomeniny tubulárních kostí kostry u dětí a dospívajících, které postihují metaepifyzární zóny a růstové ploténky (fýzy), jež se nacházejí mezi rozšířenou částí kostního těla (metafýzou) a koncem kosti (epifýzou) a zajišťují podélný růst končetin, se nazývají Salterovy-Harrisovy zlomeniny. Existuje pět typů takových zlomenin.

Zlomenina typu I je příčná zlomenina skrz růstovou ploténku, která postihuje chrupavku, ale ne kost. Poranění může způsobit oddělení epifýzy nebo zaobleného konce kosti od kostního diafýzy. Zlomenina typu II - zlomenina skrz většinu růstové ploténky a metafýzy, horizontální linie zlomeniny stoupá šikmo vzhůru a postihuje oblasti nad růstovou ploténkou; může dojít k oddělení metafyzeálního fragmentu.

Zlomenina typu III prochází epifyzeální ploténkou směrem k epifýze (se zachováním metafýzy) a může postihnout kloub, zatímco zlomeniny typu IV procházejí vertikálně růstovou zónou, metafýzou a epifýzou. Nejvzácnější zlomeninou typu V je kompresní zlomenina epifyzeální ploténky.

Přečtěte si také publikaci - zlomeniny

Sklouznutí epifýzy hlavice stehenní kosti s abnormálním úhlem epifýzy vzhledem k metafýze - juvenilní epifyzeolýza hlavice stehenní kosti - nemusí být spojeno s akutním traumatem, ale může se vyvinout jako osteochondropatie nebo ortopedická deformita v důsledku komprese a lokálních střižných sil u dětí s těžkou sekundární hyperparatyreózou, hypokalcemií, chronickým selháním ledvin a těžkou fibrotidou přilehlé metafýzy - v důsledku změn ve struktuře růstové chrupavky a její částečné fibrózy.

Rizikové faktory

Ortopedičtí chirurgové a traumatologové považují za rizikové faktory epifyzeolýzy zvýšené riziko zlomenin u dětí s patologickými změnami kostní struktury a nízkou kostní hmotou.

A takový stav, definovaný jako sekundární osteoporóza, se může vyvinout v důsledku přítomnosti u dětí: hypertyreózy, primární hyperparatyreózy, juvenilní revmatoidní artritidy, hyperkorticismu (Cushingův syndrom), hypopituitarismu (s deficitem somatotropinu - růstového hormonu), diabetes mellitus, glutenové enteropatie (celiakie), hypokalcemie a deficitu vitaminu D (křivice), vrozené osteogenesis imperfecta, homocystinurie nebo poruch metabolismu kostních minerálů při chronickém onemocnění ledvin.

Patogeneze

Vzhledem ke zvláštnostem vývoje a růstu kostí je patogeneze epifyzeolýzy u dětí vysvětlena skutečností, že nejslabšími a nejvíce zranitelnými oblastmi nezralého dětského skeletu jsou epifyzární chrupavky, protože nemohou plně odolávat smykovému napětí v případě zlomenin nebo nadměrného zatížení.

Epifyzeální ploténky dlouhých kostí jsou průsvitné chrupavčité proužky oddělující epifýzu od metafýzy. Jsou složeny z chondrocytů v kolagenové matrici; procházejí několika fázemi zrání a během endochondrální osifikace jsou nahrazovány osteoblasty, osteoklasty a lamelární kostí. Tento proces je regulován nejen chondrocyty (které se dělí a rostou za vzniku extracelulární matrix), ale také řadou humorálních faktorů: růstovým hormonem, parathormonem, estrogenem, cytokiny, fibroblastovým růstovým faktorem (FGF), inzulinu podobným růstovým faktorem (IGF-1), signálními peptidy a dalšími.

Když vnikne do oblasti zlomeniny, v pučící chrupavce se vytvoří mezera nebo štěpení, což způsobí poškození její struktury a může narušit funkci chondrocytů.

Symptomy epifyziolýza u dětí

První známky zlomeniny kosti se zachycením růstové ploténky se projevují neustálou bolestí v poraněné končetině.

Mezi další běžné příznaky patří: otok na konci kosti, lokalizovaná hypertermie a bolest při tlaku v blízkosti kloubu; hematom; vynucená poloha končetiny; deformita končetiny; omezení pohyblivosti - neschopnost ohnout/natáhnout končetinu.

Lokalizace epifyzeolýzy u zlomenin kostí dolních končetin zahrnuje:

• Epifyzeolýza hlavice stehenní kosti u dětí v důsledku intraartikulární zlomeniny stehenní kosti, která postihuje její hlavici, jež se nachází na horním konci kosti. Ačkoli vlnitý tvar distálního stehenního kosti a přítomnost mastoidních těl poskytují dodatečnou stabilitu růstové ploténky, existuje vyšší pravděpodobnost posttraumatické zástavy růstu kosti při její zlomenině. [ 2 ]
• Epifyzeolýza tibie (tlusté tibie) u dětí je velmi často důsledkem traumatu distální části tibie (při aplikaci plantární flexní síly na supinovanou nohu) s dislokací růstové chrupavky typu II (Salter-Harris). Více informací viz. - epifyzeolýza tibie
• Epifyzeolýza fibuly u dětí se může objevit při epifyzeálních zlomeninách tenké laterální kosti holenní kosti v její dolní části.
• Epifyziolýza hlezenního kloubu u dítěte může být pozorována při spirální zlomenině fibuly dolní třetiny holenní kosti (tzv. Maisonneuveova zlomenina) s rupturou distální interosseální syndesmózy a interosseální membrány.
• Epifyzeolýza kotníku u dětí je zaznamenána při současné zlomenině vnitřního kotníku nebo ruptuře hlubokého deltového vazu kotníku - s posunem a sklonem talu.
• Epifyzeolýza patní kosti u dětí je důsledkem její zlomeniny, ke které nejčastěji dochází při pádu z výšky.

Zlomeniny kostí horních končetin jsou možné:

• Epifyzeolýza hlavice humeru u dětí - s intraartikulární zlomeninou kulovitého ztluštění její horní epifýzy, zlomeninou distální epifýzy a kondylové hlavice dolní epifýzy humeru; [ 3 ]
• Epifyzeolýza hlavové eminence humeru u dětí nebo hlavice humeru v případech zlomeniny jejího distálního konce v blízkosti epifýzy a artikulace s loketní kostí;
• Epifyzeolýza ulny u dětí - při metaepifyzeálních zlomeninách v horních nebo dolních částech kosti.
• Epifyzeolýza radia u dítěte - se zlomeninou jeho distální metaepifýzy nebo zlomeninou hlavice radia, která je často důsledkem pádu na nataženou paži. Zvážit je třeba i zlomeniny obou kostí předloktí, zejména u...

Stádia epifyzeolýzy určují specialisté v závislosti na úhlu posunutí klíčící chrupavky: pokud nepřesahuje 30°, je stádium považováno za mírné; pokud dosáhne 50°, je diagnostikována epifyzeolýza středního stádia a těžké stádium je posunutí o 50° nebo více.

Komplikace a důsledky

Většina zlomenin růstové ploténky s mírnou dislokací se hojí bez komplikací, ale závažné poškození růstové chrupavky u malých dětí (v aktivní fázi růstu kostí) může mít následky a komplikace, jako například:

• Zkrácení nohy, když se její podélný růst zastaví v důsledku předčasné osifikace růstové ploténky;
• Zakřivení končetiny v důsledku vytvoření kostního můstku přes linii zlomeniny s dislokací. Deformita je výraznější při těžké dislokaci nebo destrukci neokostální epifyzeální ploténky a může vést k funkční nestabilitě kloubu a degenerativní artritidě.

Špatně se hojící trauma růstové ploténky může být komplikováno avaskulární osteonekrózou.

Diagnostika epifyziolýza u dětí

Vizualizace je základem pro diagnostiku lézí růstových plotének. Proto se používá

Instrumentální diagnostika: rentgenové vyšetření kosti v přímé a boční projekci, rentgen kloubů (artrografie).

Neosifikované epifyzární ploténky však nejsou rentgenem viditelné, proto se používá ultrazvuk, CT nebo MRI vyšetření.

Například CT vyšetření umožňuje jasně vidět zlomeninu, posoudit stupeň vychýlení kloubu a naplánovat fixaci. [ 4 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza by měla vyloučit osteonekrózu, osteochondrom, achondroplazii, disekující osteochondritidu, osteoblastoklastom, fibrózní osteodysplazii, kostní cysty a osteosarkom.

Léčba epifyziolýza u dětí

Volba léčebné taktiky pro epifyzeolýzu závisí na lokalizaci zlomeniny růstové ploténky, stupni jejího posunutí a stupni deformace, přítomnosti posunutí kosti a také na věku dítěte.

Většina zlomenin typu I a II vyžaduje uzavřenou repozici a imobilizaci sádrovým obvazem. Zhojení těchto zlomenin probíhá do dvou až tří týdnů od poranění a problémy jsou vzácné, zejména v oblastech, jako je distální radius.

Zlomeniny typu III a IV postihují kloubní plochu, takže je nutná otevřená repozice buď s vnější fixací - perkutánní osteosyntézou, nebo s vnitřní fixací.

Chirurgická léčba se provádí, když jsou úlomky kostí dislokovány a zlomenina je nestabilní. Nejběžnější operace se nazývá otevřená repozice s vnitřní fixací. Nejprve se úlomky kostí přesunou do jejich normální polohy a poté se zlomenina fixuje (šrouby, dráty, čepy nebo dlahami). Po operaci se aplikuje obvaz, který chrání a znehybňuje poraněné místo během hojení.

Prevence

Prevence epifyzeolýzy u dětí je prevencí zlomenin, která kromě dodržování bezpečnostních opatření může zahrnovat i prevenci osteoporózy u dětí.

Předpověď

Při správné léčbě se většina zlomenin růstové ploténky hojí bez nežádoucích účinků, ale pokud se léčba provádí nesprávně nebo vůbec, mohou komplikace vést u dětí k postižení.