Epifyzeolýza u dětí

Posunutí nebo odchlípení neokostální epifyzární ploténky (výrůstkové chrupavky) – epifyzeolýza u dětí – lze detekovat u zlomenin tubulární kosti v oblasti metaepifýzy, kde se tato chrupavčitá ploténka nachází.

To je pozorováno pouze v dětství a dospívání, kdy kostní růst pokračuje, zatímco u dospělých dochází k osifikaci epifyzárních plotének, to znamená, že jsou nahrazeny zralou kostí a zanechávají epifyzární jizvu. [1]

Epidemiologie

Podle klinických statistik se epifyzeolýza vyskytuje u téměř 15 % zlomenin tubulárních kostí v dětství. Zlomeniny epifyzární ploténky jsou dvakrát častější u chlapců než u dívek, protože růst kostí končí u dívek dříve (zrychlené dozrávání skeletu je způsobeno estrogeny).

Nejčastější lokalizace epifyziolýzy je zaznamenána u zlomenin dolního radia předloktí a distální tibie tibie.

Příčiny epifyzeolýza u dětí

Příčiny epifyzeolýzy -úrazy kostí a kloubů u dětí, které mohou nastat v důsledku dopravních nehod, nárazu do končetiny, pádu při běhu, skákání, jízdě na kole (skateboarding, bruslení); v důsledku nadměrného a často opakovaného zatížení kostí při sportovním tréninku.

Zlomeniny tubulárních kostí skeletu u dětí a dospívajících zahrnující metaepifýzové zóny a růstové ploténky (fysis), které se nacházejí mezi rozšířenou částí těla kosti (metafýza) a koncem kosti (epifýza) a zajišťují podélný růst končetin, se nazývají Salter-Harrisovy zlomeniny. Existuje pět typů takových zlomenin.

Zlomenina typu I je příčná zlomenina přes růstovou ploténku, která postihuje chrupavku, ale neovlivňuje kost. Poranění může způsobit oddělení epifýzy nebo zaobleného konce kosti od kostního dříku. Zlomenina typu II - zlomenina v oblasti většiny růstové ploténky a metafýzy, horizontální linie zlomeniny stoupá šikmo nahoru a postihuje oblasti nad růstovou ploténkou; může dojít k oddělení metafýzového fragmentu.

Zlomenina typu III prochází epifýzou směrem k epifýze (se zachováním metafýzy) a může zahrnovat kloub, zatímco zlomeniny typu IV procházejí vertikálně růstovou zónou, metafýzou a epifýzou. Nejvzácnější zlomeninou typu V je kompresní zlomenina epifyzární ploténky.

Přečtěte si také publikaci -Zlomeniny

Vyklouznutí epifýzy hlavice stehenní kosti s abnormálním úhlem epifýzy vzhledem k metafýze -juvenilní epifyzeolýza hlavice femuru - nemusí být spojeno s akutním traumatem, ale vyvine se jako osteochondropatie nebo ortopedická deformita v důsledku komprese a lokálních smykových sil u dětí s těžkou sekundární hyperparatyreózou, hypokalcémií, chronickým selháním ledvin a těžkou fibrózní osteitidou přilehlé metafýzy - v důsledku změny ve struktuře růstové chrupavky a její částečná fibróza.

Rizikové faktory

Ortopedi a úrazoví chirurgové považují za rizikové faktory epifyzeolýzy zvýšené riziko zlomenin u dětí s patologickými změnami ve struktuře kostí a nízkou kostní hmotou.

A takový stav, definovaný jako sekundární osteoporóza, se může vyvinout v důsledku přítomnosti u dětí: hypertyreóza, primární hyperparatyreóza, juvenilní revmatoidní artritida, hyperkorticismus (Cushingův syndrom), hypopituitarismus (s deficitem somatotropinu – růstového hormonu), diabetes mellitus, lepek enteropatie (celiakie), hypokalcémie a nedostatek vitaminu D (rachitida), kongenitální osteogenesis imperfecta, homocystinurie nebo poruchy metabolismu kostních minerálů u chronického onemocnění ledvin.

Patogeneze

S ohledem na zvláštnostivývoj a růst kostíPatogeneze epifyzeolýzy u dětí je vysvětlována tím, že nejslabší a nejzranitelnější oblastí poranění nezralého dětského skeletu jsou epifyzární chrupavky, které nemohou plně odolávat smykovému namáhání v případě zlomenin nebo nadměrného zatížení.

Epifyzární destičky dlouhých kostí jsou průsvitné chrupavčité proužky oddělující epifýzu od metafýzy, které jsou složeny z chondrocytů v kolagenové matrici; procházejí několika stádii zrání a jsou nahrazeny osteoblasty, osteoklasty a lamelární kostí během endochondrální osifikace. Tento proces je regulován nejen chondrocyty (které se dělí a rostou produkcí extracelulární matrix), ale také řadou humorálních faktorů: růstový hormon, parathormon, estrogen, cytokiny, fibroblastový růstový faktor (FGF), inzulinu podobný růstový faktor ( IGF-1), signální peptidy a další.

Když se dostane do oblasti zlomeniny, vytvoří se v rašící chrupavce mezera nebo štěpení, což způsobí poškození její struktury a může narušit funkci chondrocytů.

Symptomy epifyzeolýza u dětí

První známky zlomeniny kosti se zachycením růstové ploténky se projevují neustálou bolestí poraněné končetiny.

Mezi další běžné příznaky patří: otok na konci kosti, lokalizovaná hypertermie a bolest při tlaku v blízkosti kloubu; hematom; vynucená poloha končetiny; deformace končetiny; omezení hybnosti - neschopnost ohnout/natáhnout končetinu.

Lokalizace epifyzeolýzy u zlomenin kostí dolních končetin zahrnuje:

• Epifyzeolýza hlavice femuru u dětí v důsledku intraartikulárníhozlomenina stehenní kosti, postihující jeho hlavu, která se nachází na horním konci kosti. Ačkoli zvlněný tvar distálního femuru a přítomnost mastoidních tělísek poskytují další stabilitu růstové ploténky, existuje vyšší pravděpodobnost posttraumatické zástavy růstu kosti, když je zlomenina. [2]
• Epifyzeolýza tibie (silná tibie) u dětí je velmi často důsledkem traumatu distální části tibie (při použití plantární flekční síly na supinované chodidlo) s posunem růstové chrupavky typu II (Salter-Harris). . Více informací viz. -Epifyzeolýza tibie
• Epifyzeolýza fibuly u dětí se může objevit u epifyzárních zlomenin tenké laterálníkost holenní kosti v jeho spodní části.
• Epifyziolýzu hlezenního kloubu u dítěte lze pozorovat u spirální zlomeniny fibuly dolní třetiny tibie (tzv. Maisonneuvova zlomenina) s rupturou distální interoseální syndesmózy a interoseální membrány.
• Epifyzeolýza kotníku u dětí je zaznamenána se současnou zlomeninou vnitřního kotníku nebo rupturou hlubokého deltového vazu hlezenního kloubu - s posunutím a sklonem talu.
• Epifyzeolýza patní kosti u dětí je důsledkem její zlomeniny, ke které nejčastěji dochází při pádu z výšky.

Zlomeniny kostí horních končetin jsou možné:

• Epifyzeolýza hlavice humeru u dětí - s intraartikulární zlomeninou kulovitého ztluštění její horní epifýzy, zlomeninou distální epifýzy a hlavice kondylu dolní epifýzy humeru; [3]
• Epifyzeolýza cefalické eminence humeru u dětí nebo malé hlavice humeru v případech zlomeniny jejího distálního konce v blízkosti epifýzy a skloubení s ulnou;
• Epifyzeolýza ulny u dětí - u metaepifyzárních zlomenin v horní nebo dolní části kosti.
• epifyzeolýza radia u dítěte - se zlomeninou jeho distální metaepifýzy popřzlomenina hlavy radiusu, což je často důsledek pádu na narovnanou paži. Rovněž je třeba zvážit zlomeniny obou kostí předloktí, zejména v

Stádia epifyzeolýzy určují specialisté v závislosti na úhlu posunutí rašící chrupavky: pokud nepřesahuje 30°, považuje se stadium za mírné; pokud dosáhne 50°, je diagnostikována epifyzeolýza středního stádia a těžkým stádiem je posun o 50° nebo více.

Komplikace a důsledky

Většina zlomenin růstové ploténky s mírným stádiem posunutí se hojí bez komplikací, ale vážné poškození růstové chrupavky u malých dětí (v aktivní fázi růstu kostí) může mít účinky a komplikace, jako jsou:

• zkrácení nohy při zastavení jejího podélného růstu v důsledku předčasné osifikace růstové ploténky;
• zakřivení končetiny v důsledku vytvoření kostního mostu přes linii zlomeniny s posunem. Deformita je výraznější při závažném posunutí nebo destrukci neokostální epifyzární ploténky a může vést k funkční nestabilitě kloubu a degenerativní artritidě.

Špatně se hojící trauma růstové ploténky může být komplikována avaskulární osteonekrózou.

Diagnostika epifyzeolýza u dětí

Vizualizace je základem pro diagnostiku lézí růstových plotének. Proto se to používá

Instrumentální diagnostika: RTG kosti v přímé a laterální projekci, RTG kloubů (artrografie).

Neosifikované epifyzární ploténky však nejsou vizualizovány rentgenovým zářením, proto se používá ultrazvuk, CT nebo MRI.

Například CT sken umožňuje jasně vidět zlomeninu, posoudit stupeň vychýlení kloubu a naplánovat fixaci. [4]

Diferenciální diagnostika

Diferenciálně diagnosticky by měla být vyloučena osteonekróza, osteochondrom, achondroplazie, disekující osteochondritida, osteoblastoklastom, fibrózní osteodysplazie, kostní cysty a osteosarkom.

Léčba epifyzeolýza u dětí

Volba léčebné taktiky pro epifyzeolýzu závisí na lokalizaci zlomeniny růstové ploténky, stadiu jejího posunutí a stupni deformace, přítomnosti posunutí kosti a také na věku dítěte.

Většina zlomenin typu I a II vyžaduje uzavřenou repozici a imobilizaci pomocí sádrové dlahy. Ke zhojení těchto zlomenin dochází během dvou až tří týdnů po poranění a problémy jsou vzácné, zejména v oblastech, jako je distální radius.

Zlomeniny typu III a IV zahrnují kloubní povrch, takže otevřená repozice s buď externí fixací -perkutánní osteosyntéza, nebo je nutná vnitřní fixace.

Chirurgická léčba se provádí, když jsou fragmenty kostí přemístěny a zlomenina je nestabilní. Nejběžnější operace se nazývá otevřená repozice s vnitřní fixací. Nejprve se úlomky kosti přesunou do normální polohy a poté se zlomenina fixuje (šrouby, paprsky, čepy nebo destičkami). Po operaci se aplikuje obvaz, který chrání a znehybňuje poraněné místo, zatímco se hojí.

Prevence

Prevence epifyzeolýzy u dětí je prevencí zlomenin, která kromě dodržování bezpečnostních opatření může zahrnovat prevenciosteoporóza u dětí.

Předpověď

Při správné léčbě se většina zlomenin růstové ploténky zhojí bez nežádoucích účinků, ale pokud je léčba provedena nesprávně nebo vůbec - komplikace mohou vést k invaliditě u dětí.