Epifyzeolýza holenní kosti

Poškození epifyzeální chrupavky nebo epifyzeální ploténky na spojení metafýzy a epifýzy tibie – s oddělením (oddělením) chrupavčité tkáně – je definováno jako epifyzeolýza tibie. [ 1 ]

Epidemiologie

Je známo, že zlomeniny růstových plotének a epifyzeolýza jsou u chlapců dvakrát častější než u dívek, protože dívky přestávají růst dříve a většině z nich se růstové ploténky transformují do mineralizované kostní tkáně do 13–15 let věku (a chlapcům do 15–18 let).

Podle klinických statistik je distální tibiální oblast po distálním radiusu předloktí druhým nejčastějším místem zlomeniny růstové ploténky. Téměř polovina případů je spojena se zlomeninou tibiální kosti typu II dle Salter-Harrise, kde linie zlomeniny prochází tělem kosti a vystupuje přes metafýzu.

Poranění proximální tibiální epifýzy jsou vzácná (0,5–3 % všech případů), a to proto, že tato epifýza je chráněna vazy kolene.

Příčiny epifyzeolýza holenní kosti.

Epifýza je ztluštěný konec tubulárních kostí a metafýza přiléhající k epifyzeální ploténce (lamina epiphysialis) je část kosti, kde dochází k podélnému růstu v důsledku epifyzeální hyalinní chrupavky. Epifyzeolýza holenní kosti je patologií nezralé kostry, protože ve věku 14-17 let dochází k uzavření epifyze, tj. k osifikaci růstové ploténky. U dospělých na jejím místě zůstává pouze rudimentární epifyzeální linie.

Ortopedi připisují příčiny epifyzeolýzy tibie epifyzeálním zlomeninám její proximální (horní) nebo distální (dolní) části.

Vzhledem ke zvýšenému smykovému a ohybovému namáhání u mladých dospělých existují speciální formy zlomenin kostí, Salterovy-Harrisovy zlomeniny několika typů, které postihují růstové ploténky a poškozují je vytvořením mezery, jež narušuje strukturu a funkci epifyzeální chrupavky v procesu endochondrální osifikace.

Distální tibiální epifyzeolýza je tedy ve většině případů výsledkem zlomenin typu IV, které protínají tělo kosti téměř svisle a sahají od metafýzy k epifýze. V takových případech je postižen mediální (vnitřní) kotník, přičemž zlomenina sahá až k dolní metafýze tibie.

A epifyzeolýza hrbolku holenní kosti (tuberositas tibiae) může být důsledkem zlomeniny horní části holenní kosti - v proximální oblasti holenní kosti.

Oddělení chrupavčité ploténky je také doprovázeno tzv. Tiyovou zlomeninou, zlomeninou anterolaterální epifýzy holenní kosti, která se obvykle pozoruje u dospívajících s vnějším traumatem nohy s rotací vzhledem k holenní kosti.

Kromě toho lze epifyzeolýzu této kosti pozorovat u inverzních a rozdrcených poranění horní a dolní části holenní kosti.

Čtěte také - poranění kostí a kloubů u dětí

Rizikové faktory

Kromě dětství a dospívání, zlomenin a obezity odborníci upozorňují na rizikové faktory, které jsou nějakým způsobem spojeny s poškozením a možným odchlípením epifyzární chrupavky, jako například:

• Fibrotická ostitida posttraumatického nebo infekčního původu;
• Léze kostní tkáně a periostu infekčně-zánětlivé povahy - osteomyelitida;
• Zničení tuberkulózy tibie a diafyzárního jádra její osifikace způsobené přetížením (opakovanými stresovými poraněními) dolních končetin - ve formě Schlatterovy osteochondropatie;
• Metafyzární dysostóza (dysplazie) ve formě vzácné genetické Pyleovy choroby - se ztluštěním konců dlouhých kostí a zúžením jejich diafýzy, což zvyšuje pravděpodobnost zlomenin.

Kromě toho existuje zvýšené riziko zlomenin, včetně zlomenin holenních kostí, u:

• Degenerativní a dystrofické změny kostní tkáně;
• Sekundární hyperparatyreóza, protože nadměrná produkce PTH (parathormonu) nejen snižuje hustotu kostních minerálů, ale také aktivuje osteoklasty, což způsobuje resorpci kostí a erozivní tkáňové léze epifýz tubulárních kostí;
• Hypokalcemie spojená s nedostatkem vitaminu D v těle nebo renální insuficiencí a hyperfosfatemií.

Děti s různými neuromuskulárními poruchami a myopatickým syndromem jsou ohroženy zlomeninami kostí a epifyzární dislokací.

Patogeneze

Při vysvětlování patogeneze tohoto akutního osteochondrálního poranění u dětí a dospívajících odborníci poukazují na to, že růstové ploténky jsou nejměkčími a nejslabšími částmi nezralé kostry a mají velmi specifickou strukturu.

Při zlomenině dochází k fibrotickým změnám v oblasti spojující epifýzu a metafýzu kosti: chondrocyty růstových chrupavek ztrácejí mezibuněčná spojení a jsou částečně nahrazeny pojivovou tkání, která se pod smykovým napětím posouvá.

U zlomenin typu I-II - s horizontálním a šikmým štěpením epifyzeální zóny - může dojít k mikroskopickému praskání epifyzeální ploténky, které odděluje buněčné desky v podélném směru. V důsledku zlomenin typu III (s štěpením spongiózní kostní tkáně epifyze s odchylkou směrem k epifyzeální ploténce) se může část růstové chrupavky zcela posunout ze svého místa.

Čtěte také - Vývoj a růst kostí

Symptomy epifyzeolýza holenní kosti.

Fáze posunutí růstové ploténky jsou definovány jako mírné (úhel posunutí ˂ 30°), střední (30–50°) a těžké (při posunutí ˃ 50°).

První příznaky se projevují lokalizovanou horečkou, výskytem otoku a hematomu na konci kosti - v blízkosti kolenního kloubu nebo kotníku (v závislosti na místě poranění tibiální kosti).

Klinické příznaky zlomeniny růstové ploténky mohou zahrnovat bolest a citlivost, zejména v reakci na tlak na oblast růstu; neschopnost pohybovat postiženou končetinou a/nebo přenášet na ni tělesnou hmotnost, tj. vyvíjet tlak směrem dolů. V různé míře je omezen rozsah pohybu a objevují se potíže s chůzí.

Komplikace a důsledky

Hlavní komplikace a důsledky tohoto poranění distální epifýzy jsou spojeny s předčasným částečným uzavřením zón růstu kostí a zastavením endochondrální osifikace, tj. Podélného růstu tibie, vedoucího k asymetrii končetin - jejich rozdílné délce, což je doprovázeno kulháním.

Tyto komplikace se vyskytují i při proximální tibiální epifyziolýze, ale jsou méně časté. A čím je dítě v době poranění mladší, tím je pravděpodobnější, že se u něj rozvine zkrácení a úhlová deformace, protože proximální tibiální epifýza roste až do dospělosti přibližně o 6 mm ročně.

V případech epifyziolýzy v důsledku vertikální zlomeniny epifýzy a metafýzy dochází často k frontálnímu nebo sagitálnímu posunutí poraněné končetiny s rozvojem artritidy.

Může se také vyvinout Blountova choroba, onemocnění horní (proximální) metafýzy holenní kosti, což je progresivně se zvětšující deformace holenní kosti s vnějším zakřivením, vnitřní torzí holenní kosti a patologickými změnami v kolenním kloubu.

Diagnostika epifyzeolýza holenní kosti.

Toto osteochondrální postižení lze detekovat instrumentální diagnostikou, včetně rentgenového vyšetření kostí dolních končetin (obou končetin), artrografie (rentgenové vyšetření mezižeberních, kolenních a hlezenních kloubů ve dvou projekcích) a osteoscintigrafie. K diagnostice se používá také CT a MRI, které umožňují vizualizaci měkkých tkání.

Diferenciální diagnostika

Provádí se diferenciální diagnóza s aseptickou nekrózou kosti a periostu, tuberkulózou kloubů, osteogenním sarkomem, disekující osteochondritidou atd.

Léčba epifyzeolýza holenní kosti.

U zlomenin růstové ploténky závisí léčba na jejich závažnosti. Méně závažné zlomeniny obvykle vyžadují pouze sádrový obvaz nebo dlahu.

Pokud však epifyzární zlomenina překročí růstovou ploténku nebo vstoupí do kloubu a je špatně zarovnaná, může být nutná chirurgická léčba perkutánní epifyzeodézou/osteosyntézou transfyzárními šrouby nebo tibiální osteotomií a rigidní fixací vnitřní dlahou.

Po tomto zákroku by měly být pravidelně (několik let, dokud pacient roste) prováděny rentgenové snímky, aby se sledoval stav epifyzární chrupavky.

Při správné léčbě se většina zlomenin růstové ploténky hojí bez komplikací.

Více podrobností v publikaci - zlomeniny

Prevence

Pouze prevence zlomenin a léčba onemocnění, která zvyšují jejich riziko, může zabránit tibiální epifyziolýze.

Předpověď

Pokud se neléčí, dítě nebo dospívající se může stát postiženým.