Epifyzeolýza tibie

Poškození epifýzové chrupavky nebo epifýzové ploténky v místě přechodu metafýzy a epifýzy tibie - s oddělením (oddělením) chrupavkové tkáně - je definováno jako epifyzeolýza tibie. [1]

Epidemiologie

Je známo, že zlomeniny růstových plotének a epifyzeolýza jsou dvakrát častější u chlapců než u dívek, protože dívky přestávají růst dříve a u většiny z nich jsou růstové ploténky přeměněny na mineralizovanou kostní tkáň do 13-15 let (a chlapci do 15-18 let). ).

Podle klinických statistik je distální tibie po distálním radiu předloktí druhým nejčastějším místem zlomeniny růstové ploténky. Téměř polovina případů je spojena se zlomeninou tibie typu II podle Salter-Harrise, kdy linie zlomeniny prochází tělem kosti a vystupuje přes metafýzu.

Poranění proximální epifýzy tibie jsou vzácná (0,5–3 % všech případů), a to proto, že tato epifýza je chráněna vazy kolena.

Příčiny epifyzeolýza tibie.

Epifýza je zesílený konec tubulárních kostí a metafýza sousedící s epifýzou (lamina epiphysialis) je částí kosti, kde dochází k podélnému růstu v důsledku epifyzární hyalinní chrupavky. Epifyzeolýza holenní kosti je patologií nezralého skeletu, protože ve věku 14-17 let dochází k uzavření epifýzy, tedy osifikaci růstové ploténky. U dospělých zůstává na jejím místě pouze rudimentární epifyzární linie.

Ortopedové připisují příčiny epifyzeolýzyholenní kosti k epifyzárním zlomeninám její proximální (horní) nebo distální (spodní) části.

Kvůli zvýšenému namáhání ve smyku a ohybu u mladých dospělých existují zvláštní formy zlomenin kostí, Salter-Harrisovy zlomeniny několika typů, které postihují růstové ploténky a poškozují je vytvořením mezery, která narušuje strukturu a funkci epifyzární chrupavky. v procesu endochondrální osifikace.

Distální epifyzeolýza tibie je tedy ve většině případů výsledkem zlomenin typu IV, které protínají kostní tělo téměř vertikálně a sahají od metafýzy k epifýze. V takových případech je postižen mediální (vnitřní) kotník, přičemž zlomenina zasahuje až do dolní metafýzy tibie.

A epifyzeolýza tuberosity tibie (tuberositas tibiae) může být výsledkem zlomeniny horní části tibie - v proximální oblasti tibie.

Odchlípení chrupavkové ploténky je také doprovázeno tzv. Tiyo zlomeninou, zlomeninou anterolaterální epifýzy tibie, která je obvykle pozorována u adolescentů se zevním traumatem nohy s rotací vůči tibii.

Kromě toho může být epifyzeolýza této kosti pozorována u inverzních a rozdrcených poranění horní a dolní části tibie.

Přečtěte si také -Poranění kostí a kloubů u dětí

Rizikové faktory

Kromě dětství a dospívání, zlomenin a obezity si odborníci všímají rizikových faktorů, které jsou nějak spojeny s poškozením a možným oddělením epifyzární chrupavky, jako jsou:

• Fibrotickýostitida posttraumatického nebo infekčního původu;
• léze kostní tkáně a periostu infekčně-zánětlivé povahy -osteomyelitida;
• destrukce tuberosity tibie a diafyzárního jádra její osifikace způsobená přetěžováním (opakovanými stresovými poraněními) dolních končetin - v podobě tzv.Schlatterova osteochondropatie;
• metafyzární dysostóza (dysplazie) ve formě vzácné genetické Pyleovy choroby – se ztluštěním konců dlouhých kostí a zúžením jejich diafýzy, což zvyšuje pravděpodobnost zlomenin.

Kromě toho existuje zvýšené riziko zlomenin, včetně holenních kostí:

• degenerativní a dystrofické změny v kostní tkáni;
• sekundárníhyperparatyreóza, protože nadměrná produkce PTH (paratgormonu) nejen snižuje hustotu kostního minerálu, ale také aktivuje osteoklasty, což způsobuje kostní resorpci a erozivní tkáňové léze epifýz tubulárních kostí;
• hypokalcémiespojené s nedostatkem vitaminu D v těle nebo renální insuficiencí a hyperfosfatemií.

Děti s různými nervosvalovými poruchami amyopatický syndrom. jsou ohroženi zlomeninami kostí a dislokací epifýz.

Patogeneze

Při vysvětlování patogeneze tohoto akutního osteochondrálního poranění u dětí a dospívajících odborníci upozorňují, že růstové ploténky jsou nejměkčí a nejslabší částí nezralé kostry a mají velmi specifickou strukturu.

Při zlomenině dochází k fibrotickým změnám v oblasti spojující epifýzu a metafýzu kosti: chondrocyty sloupců růstové chrupavky ztrácejí mezibuněčná spojení a jsou částečně nahrazeny pojivovou tkání, která se při smykovém napětí posouvá.

U zlomenin typu I-II - s horizontálním a šikmým rozštěpením epifýzové zóny - může docházet k mikroskopickému praskání epifyzární ploténky, která odděluje tabulky buněk v podélném směru. V důsledku zlomenin typu III (s rozštěpením spongiózní kostní tkáně epifýzy s vychýlením k epifyzární ploténce) může dojít k úplnému odsunutí části růstové chrupavky ze svého místa.

Přečtěte si také -Vývoj a růst kostí

Symptomy epifyzeolýza tibie.

Fáze posunu růstové ploténky jsou definovány jako mírné (úhel posunu ˂ 30°), střední (30-50°) a těžké (při posunutí ˃ 50°).

První příznaky se projevují lokalizovanou horečkou, výskytem otoku a hematomu na konci kosti - v blízkosti kolenního kloubu nebo kotníku (v závislosti na místě poranění tibie).

Klinické příznaky zlomeniny růstové ploténky mohou zahrnovat bolest a bolestivost, zejména v reakci na tlak na oblast růstu; neschopnost pohnout postiženou končetinou a/nebo na ni přenést tělesnou hmotnost, tj. vyvinout tlak směrem dolů. V různé míře je rozsah pohybu omezen a dochází k potížím s chůzí.

Komplikace a důsledky

Hlavní komplikace a následky tohoto poranění distální epifýzy jsou spojeny s předčasným částečným uzávěrem růstových zón kosti a zastavením endochondrální osifikace, tedy podélného růstu bérce, vedoucího k asymetrii končetin - jejich rozdílné délce, která je doprovázena kulháním .

Tyto komplikace se vyskytují také při epifyziolýze proximální tibie, ale jsou méně časté. A čím je dítě v době úrazu mladší, tím je pravděpodobnější, že se u něj vyvine zkrácení a úhlová deformita, protože proximální epifýza tibie roste až do dospělosti o 6 mm za rok.

V případech epifyziolýzy v důsledku vertikální zlomeniny epifýzy a metafýzy často dochází k frontálnímu nebo sagitálnímu posunu poraněné končetiny s rozvojem artritidy.

Může se také vyvinout Blountova choroba, onemocnění horní (proximální) metafýzy tibie, což je progresivně se zvětšující deformita tibie s vnějším zakřivením, vnitřní torzí tibie a patologickými změnami v kolenním kloubu.

Diagnostika epifyzeolýza tibie.

Toto osteochondrální ložisko lze detekovat instrumentální diagnostikou, včetně RTG kostí bérce (obou končetin), artrografie (RTG mezižeberních, kolenních a hlezenních kloubů ve dvou projekcích) a osteoscintigrafie. K diagnostice se také používá CT a MRI, které umožňují vizualizaci měkkých tkání.

Diferenciální diagnostika

Provádí se diferenciální diagnostika s aseptickou nekrózou kosti a periostu, kloubní tuberkulózou, osteogenním sarkomem, disekující osteochondritidou atd.

Léčba epifyzeolýza tibie.

U zlomenin růstové ploténky závisí léčba na její závažnosti. Méně závažné zlomeniny obvykle vyžadují pouze sádrovou dlahu nebo dlahu.

Pokud však epifyzární zlomenina protíná růstovou ploténku nebo vstupuje do kloubu a je špatně vyrovnána, může být nutná chirurgická léčba s perkutánní epifyzeodézou/osteosyntézou pomocí transfyzárních šroubů nebo tibiální osteotomií a rigidní fixací vnitřní dlahou.

Po tomto zákroku by mělo být pravidelně pořizováno rentgenové záření (po dobu několika let, dokud pacient roste), aby se sledoval stav epifyzární chrupavky.

Při správné léčbě se většina zlomenin růstové ploténky zhojí bez komplikací.

Více podrobností v publikaci -Zlomeniny

Prevence

Pouze prevence zlomenin a léčba onemocnění zvyšujících jejich riziko může zabránit epifyziolýze tibie.

Předpověď

Pokud se neléčí, dítě nebo dospívající se může stát invalidním.