Entezopatie kloubů, šlach, vazů, svalů a kostí

Spondyloartropatie neboli entezopatie je řada zánětlivých patologií pohybového aparátu, které mají společné klinické a radiologické charakteristiky spolu s absencí revmatoidního faktoru v krevní plazmě pacientů. Entezopatie se mohou vyvinout u mladých a středních lidí a významně zhoršit jejich pracovní schopnost a životně důležitou činnost.

Pozdní nebo předčasná diagnóza onemocnění často vede k invaliditě.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Tato patologie je považována za poměrně běžnou a vyskytuje se u 60-85 % dospělých. Podle odborníků, pokud má člověk problémy s klouby, pak v 60 % případů souvisí s entezopatií.

Pacienti postupně ztrácejí v důsledku silné bolesti schopnost pracovat. Podle statistik má více než polovina lidí trpících jednou či druhou formou artritidy nebo artrózy entezopatii periartikulárních šlach nebo jiných struktur pojivové tkáně.

Často je onemocnění diagnostikováno na pozadí reaktivního urogenního zánětu kloubů, stejně jako Reiterovy choroby.

Podle pozorování je toto onemocnění dříve či později diagnostikováno u 3/4 aktivních lidí, kteří se profesionálně věnují sportu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příčiny entezopatie

Pod vlivem mnoha důvodů se může v tkáních sousedících s kloubem začít rozvíjet zánětlivá reakce. Pokud zánět trvá delší dobu, nevyhnutelně dochází k degenerativním poruchám v pojivové tkáni. V důsledku uvedených procesů se zhoršuje elasticita a hustota vazů, fascií a šlach. Stupeň nebezpečí poškození se zvyšuje: v průběhu času se funkce kloubů zhoršuje.

Obecný rozsah příčin různých typů entezopatií je následující:

• poranění kloubů v důsledku nárazu nebo pádu;
• provádění pohybů s širokou amplitudou;
• pravidelné nadměrné zatížení (statické i dynamické);
• vrozené vady, deformační procesy v kostech, kloubech a/nebo svalech;
• infekce, metabolické poruchy (dna, kloubní psoriáza, osteoartróza, brucelóza atd.).

Zánětlivá reakce v tkáních kolem kloubu se může vyvinout bezprostředně po traumatickém poranění. Může to být důsledek natažení, stlačení nebo vzniku modřin. Taková reakce se často vyskytuje při existujícím zánětu svalu nebo kloubu nebo při sekundárním poškození šlach souvisejících s klouby nebo svaly.

Mezi rizikové faktory patří aktivní a dokonce i profesionální sporty, zejména atletika a vzpírání, fotbal, tenis, basketbal atd. Onemocnění často postihuje lidi, jejichž povolání zahrnuje monotónní opakující se pohyby nebo pravidelné zvedání a nošení těžkých předmětů (stavitelé, nakladači atd.).

Negativní roli hraje také nadváha, špatné návyky a špatná výživa.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogeneze

Termín „entezopatie“ znamená přítomnost bolestivého procesu v entézách – oblastech, kde se šlachy, pouzdra a vazy připojují k kosti. V širším smyslu zahrnují entezopatie také tendinitidu koncových šlachových oblastí, stejně jako zánětlivé procesy v přilehlých slizničních burzách.

Funkce pohybového aparátu je jednou z hlavních funkcí lidského těla. Bez ní je téměř nemožné žít plnohodnotný život. Kosterní systém má mnoho spojovacích prvků, kterými jsou vazy a šlachy svalů, které pomáhají udržovat stabilní a jasné spojení mezi kostmi. Taková struktura, připomínající pákový aparát, umožňuje člověku provádět pohyby a vést aktivní životní styl.

Mechanické poškození složek těchto spojení může vyvolat rozvoj zánětu ve vláknech pojivové tkáně. V důsledku toho dochází k entezopatii, která se vyvíjí jako varianta periartritidy. Chorobný proces obvykle postihuje šlachové elementy, vazivové zařízení, synoviální burzu a fasciální vlákna.

V závislosti na lokalizaci postižené oblasti se rozlišují následující typy entezopatií:

• brachiální (postižena je dlouhá hlava bicepsu);
• loket (představuje epikondylitidu);
• kyčel (vyskytuje se jako trochanteritida);
• koleno;
• kotník („patní ostruha“).

Termín „entezopatie“ je považován za obecný a zahrnuje různé záněty periartikulárních tkáňových struktur. Mimo jiné se takové záněty mohou šířit do dalších blízkých struktur, což vede k rozvoji difúzního kombinovaného zánětlivého procesu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomy entezopatie

Klinický obraz zánětlivého procesu v kloubních tkáních má své charakteristické rysy. Specifičnost lze určit povahou poškození a umístěním poškozeného ložiska.

Mezi běžné klinické příznaky patří:

• bolest v postižené oblasti, která se může zesílit při pokusu o aktivní pohyb;
• tvorba lokalizovaného edému, otok;
• mírné zarudnutí kůže v oblasti zánětu;
• lokální zvýšení teploty;
• zhoršení motorické funkce kloubů;
• bolest při tlaku na postižené místo.

Ve většině případů se zánětlivá reakce stupňuje pomalu, takže první příznaky je poměrně obtížné si všimnout. S postupným progresem onemocnění je funkce kloubu narušena, vznikají kontraktury.

Onemocnění mívá pomalý, dlouhodobý průběh. Postupem času se k bolesti v kloubu přidávají další příznaky:

• porušení integrity vazů a šlach;
• vymknutí;
• deformace kloubu;
• úplná ztráta motorické funkce v kloubu.

Bez léčby je téměř jisté, že pacienti ztratí schopnost pracovat a zhorší se kvalita jejich života.

[ 20 ], [ 21 ]

Etapy

Nemoc se dělí do dvou fází:

1. Počáteční neboli preradiologické stádium, ve kterém již začaly patologické změny v kloubu, ale zatím je nelze identifikovat pomocí rentgenové diagnostiky.
2. Radiologické stadium je charakterizováno výraznými klinickými a radiologickými známkami bolestivého poškození tkáně.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Formuláře

Entezopatie se dělí na velké množství typů v závislosti na lokalizaci patologie.

• Šlachová entezopatie je klasickou formou onemocnění. Šlachy spojují svaly a kosti. Podélná elastická šlachová tkáň slouží jako ochranný štít před poškozením šlachy. Pokud se ztratí elasticita, ztrácí se s ní i vytrvalost a síla kloubu.

Během patologického procesu může dojít jak k degenerativním změnám, tak k rupturám tkání. Tyto faktory vedou k bolesti, omezenému pohybu a ztrátě aktivity.

Nemoc může poškodit Achillovu šlachu, extenzory předloktí, dolní končetinu atd.

• Entezopatie šlachy čtyřhlavého stehenního svalu je nejčastějším postižením šlachového aparátu dolních končetin. Šlacha čtyřhlavého stehenního svalu je připojena k přední a boční ploše pately a k tuberosites of tibia. Toto spojení je považováno za velmi silné, ale když jsou vlákna poškozena, tato pevnost se ztrácí. Poškozené tkáně otékají a pacientovi je obtížné narovnat holeň. Později má pacient stále větší potíže s chůzí.
• Entezopatie Achillovy šlachy se zpočátku projevuje bolestí při chůzi, běhu, skákání. Postupem času bolest obtěžuje jakýkoli pokus o opření se o patu. Pacienti tento stav popisují jako „hřebík v patě“. Navenek nejsou v oblasti paty viditelné žádné změny, ale člověku se obtížně chodí, mění se mu chůze, na patě se objevují další mozoly a kuří oka.

Mezi příčiny, které způsobují entezopatii Achillovy šlachy, můžeme dále jmenovat onemocnění páteře a ploché nohy.

• Svalová entezopatie je onemocnění vazivově-svalového systému, které vzniká v důsledku dlouhodobého zánětlivého procesu a dystrofických transformací, které vedou k tvorbě osifikovaných zón, ke změně struktury šlach (až k ruptuře). Patologie se tvoří v těsné blízkosti jakýchkoli kloubů.

Hlavním příznakem je bolest, která se objevuje v kloubech a zesiluje se s napětím svalových vláken postižených šlach. Otok se netvoří ve všech případech, ale ztuhlost se časem stává přetrvávajícím příznakem.

• Entezopatie supraspinatus musculus (m. supraspinatus) vzniká při poškození svalových šlach ramenní „rotátorové manžety“, kterými jsou svaly teres minor, supraspinatus, infraspinatus a subscapularis. Léze je zpravidla kombinovaná, která může navíc postihnout i blízké tkáně – například kloubní pouzdro a subakromiální bursu. Nejčastěji je poškozen supraspinatus musculus.
• Entezopatie hýžďových svalů je zánětlivě-dystrofický jev postihující šlachy hýžďových svalů. Patologie je podmíněna atrofií a slabostí svalů, zhoršenou motorickou schopností a problémy se změnou polohy těla. Pacient ztrácí schopnost plného pohybu: cítí bolest a slyší křupavost. V některých případech se při vyšetření zjistí otok a zarudnutí kůže.
• Entezopatie vazů je jednou z variant pojetí tohoto onemocnění, která nepřímo odráží realitu. Entezy jsou místa, kde se spojují šlachy a kosti. Vazy jsou strukturální prvky, jejichž hlavní funkcí je posílení kloubu. Vazy spojují kosti navzájem. Šlachy jsou strukturální prvky, které se liší od vazů: přenášejí kontraktilní impuls do pohybového aparátu a spojují svaly a kosti navzájem.

Kostní entezopatie se vyvíjí s rostoucí dynamikou, postupně a je charakterizována dlouhým průběhem. Postupem času může být narušena integrita šlachově-vazového systému a narušena stabilita kloubu. To vede k deformaci a v pokročilých případech k úplné neschopnosti pohybu.

• Entezopatie ramenního kloubu je diagnostikována u lidí aktivně se věnujících plavání a vrhacím sportům. Bolestivá reakce postihuje svalové šlachy rotátoru neboli rotátorové manžety, která zahrnuje svaly malé kulaté, supraspinatus, infraspinatus a subscapularis. Patologie se může šířit do dalších tkáňových struktur, například do kloubního pouzdra a subakromiální burzy. Nejčastěji je postižena šlacha supraspinatus.

Mezi hlavní příznaky takového onemocnění lze rozlišit následující:

1. bolest v oblasti ramene (zejména při pokusu o zvedání nebo pohyb horní končetiny);
2. zvýšená bolest v noci, při spaní na postižené straně;
3. zvýšená bolest při potřesení rukou nebo pokusu o zvedání něčeho.

• Nejčastěji je diagnostikována entezopatie velkého tuberkulu pažní kosti a hlavice pažní kosti. Bolestivý proces ve šlachách přiléhajících k velkému tuberkulu vede k lokálním změnám v oblasti velkého tuberkulu. Periartikulární poškození se může vyskytnout spolu s patologickými poruchami v krční páteři - například v kombinaci s cervikální radikulitidou, stejně jako s poškozením periartikulárních měkkých tkání (subakromiální burzitida, tendinitida). Dochází k přetrvávajícímu omezení pohyblivosti ramene se silnou bolestí.
• Entezopatie loketního kloubu je onemocnění, které se často vyskytuje u lidí zabývajících se vzpíráním, gymnastikou, tenisem a golfem. Léze se vyskytuje jak v oblasti flexorů, tak i extenzorů zápěstí. V takové situaci je vhodné diagnostikovat mediální nebo laterální tendinitidu.

Příznaky onemocnění se příliš neliší od příznaků šlach umístěných jinde. Při pokusu o ohnutí nebo narovnání zápěstního kloubu se může objevit bolestivý pocit: bolest je seskupena uvnitř i vně předloktí. Pacient si stěžuje na problémy s držením předmětů, je pro něj obtížné i podat si ruku. Následně se uvedené pohyby stanou omezenými.

• Entezopatie rukou zahrnuje poškození šlach flexorů a extenzorů prstů a také prstencového vazu v oblasti interfalangeálních kloubů. Poškození je důsledkem počátečního nebo sekundárního zánětlivě-dystrofického procesu, který časem vede ke ztrátě pohyblivosti. Pro toto onemocnění je typický otok, bolest a křupání v poškozených kloubech.
• Pánevní entezopatie je poněkud vágní pojem, který může zahrnovat informace o lézi dolního pánevního otvoru, omezeného sedacími hrbolky, kostrčí, stydkým spojením a dolními větvemi stydkých kostí.
• Entezopatie dolních končetin může zahrnovat patologické změny v kyčelním kloubu, kolenním kloubu, hlezenním kloubu a chodidle. Léze je ve většině případů izolovaná nebo kombinovaná.
• Gonartrózu může doprovázet entezopatie laterálních vazů kolenního kloubu z laterální nebo mediálního povrchu. Diagnóza je často omezena na palpační vyšetření, které jasně odhalí bolest v postižené oblasti. Takových oblastí může být dvě nebo více, na obou stranách kolenního kloubu.
• Entezopatie pes anserinus kolenního kloubu se jinak nazývá „anserinová bursitida“, jedná se o lézi v oblasti úponu tibie k šlachovému provazci krejčovského svalu, stejně jako k ladnému a semitendinoznímu svalu, v místě malého vaku. Uvedená oblast je lokalizována přibližně 3,5 cm pod umístěním kolenně-kloubní mezery. Onemocnění je typické pro obézní osoby trpící artrózou kolene.

Entezopatie levého a pravého kolenního kloubu se vyznačuje bolestí, která se může zesílit při chůzi do schodů (rozdíl od artrózy spočívá v bolesti při sestupu ze schodů). Typická je „startovací“ bolest v oblasti anserinové burzy, když se pacient náhle postaví a pokusí se o chůzi.

• Entezopatie pately, entezopatie samotného patelárního vazu, může být detekována izolovaně nebo v kombinaci s poškozením jiných tkání kolenního kloubu. Klinicky je patologie charakterizována bolestí a otokem v přední části kloubu.
• Entezopatie mediálního kolaterálního vazu je spojena s poškozením pojivové tkáně kolenního kloubu. Patologie je charakterizována výskytem bolesti na postižené straně kolena, zejména při tlaku na stranu odpovídající lézi.
• Entezopatie kyčle se projevuje poškozením šlach svalů, jako je dlouhý adduktor, abduktor a iliopsoas. Ischiatická entezopatie je neméně vzácná a postihuje především kancelářské pracovníky.

Pacient si stěžuje na bolest na vnější straně kloubu, která je obzvláště znepokojivá při abdukci kyčle a také při opírání se o nohu při chůzi. Nepohodlí je také pociťováno v oblasti třísel a také v dolních segmentech stehna. Pohyblivost kyčelního kloubu je omezená a při palpaci se objevuje bolest.

• Entezopatie velkých trochanterů stehenní kosti se může vyskytnout jako komplikace pomalé osteoartrózy u pacientek ve věku 40-60 let. Patologie se projevuje bolestí šířící se po celém vnějším povrchu stehenní kosti. Pacientky si mohou stěžovat na bolest v klidu, zejména v noci, když se snaží ležet na postižené straně těla.
• Entezopatie plantární aponeurózy je často spojena s „patní ostruhou“. Subkalkaneální bursa se nachází v dolním segmentu patní kosti, v oblasti úponu plantární aponeurózy. Bolest v oblasti paty se nazývá talalgie: taková bolest může být způsobena jak zánětlivou reakcí, tak degenerativními změnami. Ve většině případů je nezávislý zánětlivý proces s bolestí paty jediným příznakem seronegativní spondyloartropatie.

Entezopatie patní kosti, kalkaneální entezopatie, je téměř vždy spojena s degenerativními procesy, které se vyskytují na pozadí kalcifikace entézy. Tato patologie je typičtější pro pacienty starší věkové skupiny.

• Entezopatie stehenní kosti se vyskytuje jako trochanteritida nebo subtrochanterická burzitida. Onemocnění se projevuje bolestí, která „vyzařuje“ do vnější části stehna. Charakteristickým příznakem je, že pacient má potíže s lehnutím na určitou stranu těla. V oblasti stehenní kosti je detekována zřetelná lokalizovaná bolest, amplituda rotace kyčle může být narušena nebo zachována.

Entezopatie kyčelních kloubů se často odlišuje od subtrochanterické burzitidy. Toto rozlišení však nemá žádnou terapeutickou hodnotu, protože oba případy vyžadují téměř adekvátní léčbu.

• Entezopatie hlezenního kloubu se obvykle projevuje jako tenosynovitida peroneálního svalu. Šlachová část tohoto svalu se nachází pod laterálním malleolem: při zánětlivé reakci lze pozorovat protáhlý otok podél šlachové pochvy. Pacienti si stěžují na bolest při chůzi.
• Entezopatie sedacího hrbolku je zánětlivý proces v oblasti úponu šlachy k sedacímu hrbolku. Toto onemocnění je často zjištěno na pozadí jakékoli seronegativní spondyloartritid, mezi kterou patří například Bechtěrevova choroba a reaktivní artritida. Oblast sedacího hrbolku je dolní segment hýždí. Tato oblast je obvykle vystavena značnému zatížení, pokud pacient cvičí vsedě - zejména na tvrdém povrchu. Charakteristickým příznakem této patologie je bolest při sezení, která se při chůzi poněkud zmírňuje při zvedání nohy.
• Spinální entezopatie je spojena se zvýšenou zátěží páteře, která se obvykle vyskytuje u sportovců během intenzivní gymnastiky, akrobacie a vzpírání. Tento typ onemocnění způsobuje předčasné opotřebení vazivového systému páteře. Patologie je poměrně závažná a vyžaduje neustálý lékařský dohled.
• Zátěžová entezopatie je termín, který označuje rozvoj poškození kloubů v důsledku náhlé a intenzivní fyzické aktivity. Tato patologie se často vyskytuje u lidí, kteří dříve nebyli fyzicky aktivní a poté náhle začali sportovat. Muskuloskeletální systém se prostě nedokáže tak rychle přizpůsobit zátěži, takže dochází k mikropoškození svalových a šlachových vláken, což způsobuje bolest různého stupně.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Komplikace a důsledky

Během dlouhodobého průběhu entezopatických lézí jakékoli etiologie se tvoří entezofyty. Entezofyty jsou osifikáty entéz: u entezitidy je tato patologie často kombinována s erozivním poškozením podkladové kostní tkáně. Nejčastěji se eroze nacházejí v místech úponu Achillovy šlachy k patní kosti.

Při absenci nezbytné léčby vede onemocnění k narušení pohyblivosti, znehybnění kloubu, jakož i ke zhoršení pracovní schopnosti a invaliditě.

[ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika entezopatie

Pouze kvalifikovaný specialista může stanovit přesnou diagnózu a odeslat pacienta k diagnostice.

Během vyšetření jsou patrné následující příznaky:

• omezený rozsah pohybu;
• změny v kůži postiženého kloubu, přítomnost těsnění;
• bolest při palpaci kloubu;
• otok, zarudnutí.

Laboratorní testy pomáhají objasnit přítomnost zánětlivého procesu:

1. Výsledek krevního testu může naznačovat změnu množství C-reaktivního proteinu v plazmě, množství celkového proteinu a také detekovat difenylaminovou reakci a další změny. Zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR) bude indikátorem zánětu a přítomnost antinukleárních protilátek bude indikátorem revmatického onemocnění. Je možné prudké zvýšení hladiny kyseliny močové.
2. Výsledky analýzy moči ukážou nepříznivé ukazatele pouze u extrémně závažných patologických forem poškození kloubů.

Instrumentální diagnostika zpravidla nevyžaduje předběžnou přípravu, ale je poměrně informativní. To platí zejména pro radiační diagnostické metody.

• Rentgenová metoda pomáhá vizualizovat deformaci kloubů a zjistit přítomnost patologických inkluzí. Tento postup je rychlý a bezbolestný, nicméně stejně jako jiné ozařovací metody se nedoporučuje pacientkám během těhotenství.
• Artrografie se provádí s použitím kontrastní látky, která zlepšuje kvalitu obrazu a umožňuje detailnější zkoumání problému. Zákrok trvá přibližně deset minut. Mezi kontraindikace k jeho provedení patří alergické reakce na léky obsahující jód.
• Počítačová tomografie se také týká rentgenových metod, ale je informativnější, protože zahrnuje pořízení velkého množství snímků v různých rovinách. Obraz – snímek kloubu – lze zobrazit na obrazovce monitoru nebo na snímcích.
• Magnetická rezonance zahrnuje použití rádiových a magnetických vln. Tento postup je považován za nejdražší, ale také poměrně informativní a bezpečný. MRI je kontraindikována u pacientů s kovovými implantáty a kardiostimulátory.
• Ultrazvuk kloubů je založen na použití ultrazvukových vln. Jedná se o nejbezpečnější typ diagnostiky, který lze předepsat i pacientkám během těhotenství.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diferenciální diagnostika

Entezopatie je poměrně obtížné onemocnění k diagnostice, proto je velmi důležité odlišit toto onemocnění od jiných kloubních patologií. Diferenciální diagnostiku lze provést téměř s jakýmkoli onemocněním postihujícím klouby. Entezopatie se identifikuje na základě detekce lokální bolesti v okamžiku kontrakce odpovídajících svalů, zejména při prudkých pohybech s různou amplitudou. Palpací lze určit jak bolest, tak i nádory a výrůstky.

S pomocí radiologické diagnostiky je možné tuto patologii rozlišit detekcí entezofytózy nebo její kombinace s erozí kostí a osteosklerózou.

V mnoha případech je obtížné rozlišit mezi entezálními lézemi a tendinitidou a bursitidou. Seronegativní entezopatie je často kombinací několika zánětlivých procesů - například tendinitidy a entezitidy jedné šlachy nebo bursitidy blízké synoviální burzy. Onemocnění je často zjištěno na pozadí diabetes mellitus.

Léčba entezopatie

Léčba onemocnění nemá jednotné schéma: léčebná opatření se mohou lišit v závislosti na konkrétním případu. Obvykle se používá konzervativní, chirurgická léčba, ale i alternativní metody - například lidové recepty a homeopatie. Lékař by měl rozhodnout, kterou metodu zvolí, na základě individuálních charakteristik problému.

Konzervativní léčba zahrnuje použití alespoň dvou skupin léků:

1. Etiotropní léky jsou léky, které přímo ovlivňují základní příčinu patologie. Například pokud je entezopatie infekční a zánětlivé povahy, může lékař použít antibiotickou terapii a v případě autoimunitního onemocnění se používají hormonální látky.
2. Symptomatické léky jsou léky určené k úlevě od hlavních příznaků patologie. Nejoblíbenějšími léky v této skupině jsou protizánětlivé a analgetické léky.

Léky lze předepsat v jakékoli ze stávajících lékových forem: tablety, kapsle, injekční roztoky a také léky k podání do kloubní dutiny.

Kromě léků je vhodné využít fyzioterapii, manuální terapii, cvičební terapii atd.

Dietní terapie je považována za nedílný doplněk léčby. Není žádným tajemstvím, že poruchy výživy negativně ovlivňují metabolické procesy – zejména metabolismus bílkovin a minerálů. Nezbytná je také kontrola hmotnosti: nadváha může vést k tomu, že se klouby vlivem přetížení velmi rychle opotřebovávají, a to dříve, než se v nich rozvinou změny související s věkem.

Léčba drogové závislosti

• Nesteroidní protizánětlivé léky jsou předepsány k zpomalení rozvoje zánětlivého procesu:

1. Ibuprofen se předepisuje v množství 400-600 mg až 4krát denně;
2. Meloxicam se předepisuje v dávce 7,5 mg jednou denně, během snídaně.

Užívání nesteroidních léků by nemělo trvat dlouhodobě, protože takové léky značně zatěžují játra a trávicí systém.

• Vazodilatační léky mohou pomoci, pokud otok nebo deformace kloubů způsobují zúžení nebo stlačení cév:

1. Actovegin je předepsán k vnitřnímu užití, 1-2 tablety třikrát denně před jídlem;
2. Pentoxifylin se předepisuje perorálně, 2 tablety, třikrát denně, s postupným snižováním dávky (dle uvážení lékaře).

Vazodilatační léky mohou způsobovat řadu vedlejších účinků. Nejčastějšími z nich jsou nízký krevní tlak a bolest hlavy.

• Svalové relaxancia pomáhají uvolnit napětí v periartikulárních svalech:

1. Tolperison se užívá s postupným zvyšováním dávky, od 50 do 150 mg dvakrát nebo třikrát denně;
2. Baclofen se předepisuje podle individuálně zvoleného režimu.

Při užívání svalových relaxancií se nežádoucí účinky obvykle objevují na samém začátku léčby a samy odezní během krátké doby. Aby se eliminoval takový vedlejší účinek, jako je nevolnost, doporučuje se užívat lék s jídlem nebo mléčným výrobkem.

• Hormonální steroidní léky se používají při silné bolesti a pokročilých zánětlivých procesech:

1. Diprospan se předepisuje v individuální dávce 1-2 ml denně.
2. Celestone se používá podle individuálně zvoleného schématu, nejlépe v krátké kúře.

Hormonální léčba by měla být předepsána pouze v extrémních případech. Délka léčby by měla být co nejkratší, aby se zabránilo vzniku negativních vedlejších účinků.

• Chondroprotektivní léky umožňují syntézu chrupavčité tkáně a obnovení pohyblivosti v kloubu:

Chondroitin s glukosaminem se užívá dlouhodobě, protože lék má kumulativní účinek. Minimální doba léčby je dva až tři měsíce.

Vitamíny

Pro zdraví pohybového aparátu a normální funkci kloubů je potřeba mnoho různých látek, které to podporují. To se týká především vitamínů a minerálů. Vápník, fosfor, železo, zinek, hořčík, vitamíny skupiny B, cholekalciferol, vitamín K – tyto látky mají na organismus rozmanitý účinek. Často se používají v komplexní terapii onemocnění kostí, vazů a kloubů.

Dnes není nutné užívat každou potřebnou látku zvlášť, protože většina lékáren nabízí hotové, vybrané komplexní vitamínové a minerální přípravky, které obsahují všechny složky důležité pro zdraví.

Pro onemocnění kloubů se doporučuje zejména:

• Komplivit;
• Vápník + pivovarské kvasnice;
• Kalcinát;
• Natekal.

Vitamíny se obvykle do těla dodávají s potravou v dostatečném množství. Pokud je však jejich přísun z nějakého důvodu narušen, pak bude použití hotových přípravků ve formě tablet, kapslí, dražé zcela opodstatněné.

Fyzioterapeutická léčba

Doporučuje se věnovat pozornost následujícím fyzioterapeutickým metodám, které mohou pomoci při léčbě onemocnění:

• Elektroforéza s léčivými přípravky.
• Ultrazvukové působení.
• Magnetická terapie.
• Radioterapie (infračervené, ultrafialové, laserové záření).

Délku léčebného cyklu a četnost procedur určuje lékař pro každého pacienta individuálně.

Kontraindikace fyzioterapie zahrnují přítomnost maligních nádorů, tuberkulózu v aktivní fázi, epilepsii, srdeční onemocnění ve stádiu dekompenzace, těhotenství, horečku, kachexii a poruchy srážlivosti krve.

Lidové prostředky

V případě, že je z nějakého důvodu nemožné použít tradiční medicínu, mnoho lidí se uchyluje k lidové léčbě. V posledních několika desetiletích se objevilo poměrně dost příznivců tohoto typu léčby. Důvodem může být to, že přírodní prostředky mají na tělo mírnější účinek a prakticky nezpůsobují rozvoj negativních vedlejších účinků.

• Na postižený kloub se nanáší (vrstva po vrstvě) zahřátý vosk: to pomáhá zmírnit ostrou a nesnesitelnou bolest.
• Čerstvý list lopuchu by měl být pevně přivázán k bolavému místu ihned po horké koupeli nebo po sauně, nejméně dvakrát týdně (nejlépe v noci).
• Vnější lék se připravuje na základě 50 g kafru, 50 g hořčičného prášku, 100 g bílkovinné části syrového vejce a 0,5 l vodky. Lék se vtírá do postižených míst každý večer před spaním.

Bylinná léčba

Ve většině případů se při léčbě onemocnění pohybového aparátu nepoužívají jednotlivé rostlinné složky, ale bylinné směsi, které mohou obsahovat až deset nebo i více složek.

Největší účinek mají následující bylinné nálevy:

• Oddenek puškvorce (1 díl), listy meduňky a eukalyptu, borové pupeny (po 2 dílech), tymián a oregano, lilek obecný (po 3 dílech), květy fialky (4 díly), třezalka tečkovaná a plody hlohu (po 5 dílech).
• Lněné semínko (1 díl), jalovcové bobule, přeslička a řebříček obecný (po 2 dílech), jetel obecný, oddenek oman, třezalka tečkovaná a konvalinka lékařská (po 3 dílech), rozmarýn obecný (4 díly), řepka obecná (5 dílů).
• Listy lípy a máty, semínka kopru (po 1 lžičce), listy kopřivy, šťovík, borové pupeny (po 2 lžičkách), květy heřmánku, chmelové hlávky, třezalka tečkovaná a tymián (po 3 lžičkách), listy rozmarýnu a fialky (po 4 lžičkách).

Pro přípravu léku vezměte tři polévkové lžíce kterékoli z výše uvedených směsí, zalijte 0,4 litrem vroucí vody a nechte vychladnout. Lék by se měl užívat před jídlem, třikrát denně.

Homeopatie

Homeopatie může být alternativní léčbou problémů s klouby. Je také vynikajícím doplňkem k užívání nesteroidních a hormonálních protizánětlivých léků.

Například německý homeopatický lék Traumeel C umožňuje snížit dávkování glukokortikoidních léků a komplexní lék Ziel T může zcela nahradit užívání NSAID.

Traumeel C obsahuje komplex složek, které společně poskytují protiedémové, analgetické, protizánětlivé a regenerační účinky. Léčivo je dostupné ve formě tablet, mastí a injekcí. Lékovou formu zvolí lékař.

Ziel T lze úspěšně kombinovat s jinými typy léčby. Produkt se dobře kombinuje s nesteroidními léky a chondroprotektory: Ziel T zastavuje progresi onemocnění, zmírňuje akutní příznaky a prodlužuje dobu remise. Lék lze zakoupit ve formě tablet, masti a injekčního roztoku.

Mezi dalšími homeopatickými léky se doporučuje věnovat pozornost následujícím:

• Repisan – užívejte dva měsíce, třikrát denně, 10 kapek, 60 minut před jídlem;
• Benzoicum acidum - granule se rozpouštějí v ústech 30 minut před jídlem;
• Aurum - dávkování se stanoví individuálně.

Homeopatické léky by se neměly užívat v přítomnosti nádorových procesů v těle, stejně jako během těhotenství.

Většina pacientů homeopatickou léčbu dobře snáší.

Chirurgická léčba

Většina pacientů se snaží problém vyřešit v první řadě konzervativními metodami léčby. V některých případech se však operaci nelze vyhnout. Pokud je operace nezbytná, lze použít následující typy chirurgických zákroků:

• Minimálně invazivní punkce je minimální zákrok, při kterém lékař zavede jehlu do kloubu pro podávání léčivých tekutin.
• Artroskopická debridementní operace se provádí pomocí elastických endoskopických nástrojů skrz malé otvory. Během operace lékař odstraní nekrotickou tkáň z kloubu a kloubní dutinu promyje léčivou tekutinou.
• Endoprotetická operace je radikální zákrok, při kterém lékař nahradí poškozený kloub biokompatibilní protézou. Tento typ operace je nejtraumatičtější a vyžaduje dlouhou dobu rekonvalescence pacienta.

Prevence

Pro prevenci onemocnění je užitečné zaměřit se ve sportu na aerobní cvičení a snížit množství silového tréninku.

Pokud máte nadváhu, je třeba podniknout kroky k jejímu snížení: každý kilogram navíc zvyšuje riziko vzniku onemocnění.

Pokud profesní činnost člověka zahrnuje stres na určité klouby nebo končetiny, pak má smysl zavést do pracovního rozvrhu krátké přestávky, zahrnout pracovní gymnastiku a také pravidelně masírovat nejzranitelnější oblasti.

Při pravidelné těžké fyzické aktivitě se doporučuje pravidelně užívat doplňky vápníku, vitamínů a minerálů.

Kromě toho je nutné přestat kouřit a pít alkohol: tyto negativní návyky mají nepříznivý vliv na metabolické procesy v kostních a chrupavčitých tkáních.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Předpověď

Pokud se onemocnění neléčí, člověk postupně ztrácí funkci postiženého kloubu, a to až do jeho úplné ztráty.

Při včasném lékařském zásahu nejčastěji dochází k úplnému uzdravení: chirurgický zákrok ve většině případů pomáhá eliminovat problém, jako je entezopatie.

[ 40 ], [ 41 ]