Diencefalický syndrom s poruchami menstruace u dospívajících

Diencefalický syndrom je komplex symptomů způsobený polyglandulární dysfunkcí s narušením metabolických a trofických procesů, menstruačního cyklu a doprovázený poruchami kardiovaskulárního a nervového systému.

Synonyma: diencefalické syndromy, neuroendokrinní dysfunkce, hypotalamická dysfunkce.

Kód MKN-10

• E23.3 Hypothalamická dysfunkce, nezařazená jinde.
• E24.8 Jiné stavy charakterizované Cushingoidním syndromem.
• G93.2 Benigní intrakraniální hypertenze.
• G93.4 Encefalopatie, NS.
• I67.4 Hypertenzní encefalopatie.

Epidemiologie

Je známo, že hypotalamická dysfunkce se u dívek rozvíjí častěji než u chlapců (131,3 a 61,5 na 1000 osob) a vyskytuje se u 20–32 % dívek s poruchami menstruačního cyklu.

Promítání

Pro diagnostiku hypotalamické dysfunkce v rámci preventivních prohlídek lze u dívek s poruchami menstruačního cyklu využít metodu celkového hodnocení numerických hodnot symptomů onemocnění. Dívka, jejíž celkový koeficient klinických příznaků přesahuje 1,1, by měla být odeslána k hloubkovému vyšetření a upřesnění diagnózy.

Seznam korekčních faktorů pro hlavní příznaky hypotalamické dysfunkce u dívek s poruchami menstruačního cyklu

Klinické příznaky	Součinitel
Obezita (index tělesné hmotnosti 30 nebo více)	0,7
Bílé strie na kůži	0,3
Kožní strie vínové nebo růžové barvy	0,7
Hirsutismus	0,4
Zvětšená štítná žláza	0,3
Bolesti hlavy	0,6
Závratě a mdloby	0,3
Zvýšená únava, slabost	0,4
Pocení	0,2
Podrážděnost, plačtivost, špatná nálada	0,1
Zvýšená chuť k jídlu, bulimie	0,1
Kolísání krevního tlaku	0,1
Subfebrilní teplota	0,5
Hyperpigmentace kůže	0,2
Ospalost	0,2

Klasifikace

Neexistuje žádná mezinárodní standardní klasifikace hypotalamické dysfunkce. V naší zemi se používá klasifikace hypotalamického syndromu puberty navržená Tereščenkem (1996):

• podle etiologie:
  • primární (vznikající v důsledku traumatu a neuroinfekcí);
  • sekundární (související s obezitou);
  • smíšený.
• podle klinického průběhu:
  • s převahou obezity;
  • s převahou symptomů hyperkorticismu (hypekortizolismu);
  • s převahou neuroendokrinních poruch;
  • s převahou neurocirkulačních poruch.
• podle závažnosti onemocnění:
  • světlo;
  • průměrný;
  • těžký.
• podle povahy procesu:
  • progresivní;
  • regresivní;
  • opakující se.

Příčiny diencefalického syndromu

Mezi etiologickými faktory hypotalamické dysfunkce je zvláštní význam přikládán nepříznivým účinkům následujících ukazatelů na dítě:

• intrauterinní hypoxie a podvýživa plodu;
• porodní poranění;
• patologie druhé poloviny těhotenství (preeklampsie I.-III. stupně), doprovázená fetoplacentární insuficiencí a hrozbou ukončení těhotenství u matky;
• dlouhodobá ložiska infekce (chronická tonzilitida, bronchitida, akutní respirační virové infekce).

Co způsobuje diencefalický syndrom?

Příznaky diencefalického syndromu

Klinické projevy hypotalamické dysfunkce jsou velmi rozmanité jak v kombinaci symptomů, tak v intenzitě jejich projevu. Hlavními příznaky jsou:

• obezita;
• přítomnost fialových strií na kůži (strie);
• vegetativní poruchy:
• bolesti hlavy při napětí nebo migréně;
• kolísání krevního tlaku a ortostatický kolaps;

Příznaky diencefalického syndromu

Laboratorní diagnostika diencefalického syndromu zahrnuje:

• stanovení sérových hladin LH, PRL, FSH, testosteronu, estradiolu, DHEA-S, kortizolu, TIT, trijodthyroninu, volného tyroxinu a v případě potřeby ACTH, stejně jako STH, protilátek proti TPO a TG. Dle indikací se studují denní rytmy sekrece LH, prolaktinu a kortizolu;
• stanovení biochemických krevních parametrů charakterizujících stav metabolismu lipidů, sacharidů a bílkovin;
• stanovení hladiny glukózy v krevním séru nalačno. Pokud je hladina glukózy normální, provede se glukózový toleranční test s glykemickou zátěží, a pokud je hladina zvýšená, provede se potravinová zátěž;
• stanovení obsahu metabolitů pohlavních steroidů v denní moči.

Diagnóza diencefalického syndromu

Cíle léčby diencefalického syndromu

Normalizace funkce centrálních regulačních mechanismů reprodukčního systému, normalizace metabolických změn, obnovení (tvorba) pravidelného menstruačního cyklu.

Nefarmakologická léčba

• Sanace ložisek infekce.
• Normalizace spánkových a odpočinkových režimů.
• Dieta a normalizace tělesné hmotnosti (s následnou konsolidací dosaženého účinku po dobu nejméně 6 měsíců).
• Akupunktura.
• Fyzioterapie (endonasální elektroforéza vápníku, galvanizace límcové zóny podle Shcherbaka atd.).
• Balneoterapie.

Léčba diencefalického syndromu

Předpověď

Dlouhodobý perzistující průběh s relapsy. Při dlouhodobé (alespoň 0,5-1 rok) léčbě je obnovení menstruačního cyklu možné u 60 % pacientek. Prognosticky nepříznivým znakem je progrese hirsutismu a inzulínové rezistence.

Prevence diencefalického syndromu

• Normalizace tělesné hmotnosti.
• Včasná sanace ložisek infekce.
• Zvyšování adaptačních schopností těla.
• Normalizace spánkových a odpočinkových režimů.
• Měřená fyzická aktivita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]