Diencephalický syndrom s menstruačními nepravidelnostmi u dospívajících

Diencephalic syndrom - příznak způsoben polyglandulární dysfunkce s poruchou metabolismu a trofických procesy menstruačního cyklu a je doprovázena poruchami kardiovaskulárního a nervového systému.

Synonyma: diencefalické syndromy, neuroendokrinní dysfunkce, hypotalamická dysfunkce.

Kód ICD-10

• E23.3 Dysfunkce hypothalamu, jinde nezařazená.
• E24.8 Další stavy charakterizované Cushingovým syndromem.
• G93.2 Benígní intrakraniální hypertenze.
• G93.4 Nespecifikovaná encefalopatie.
• I67.4 Hypertenzní encefalopatie.

Epidemiologie

Je známo, že dysfunkce hypothalamu se u dívek vyskytuje častěji než u mladých mužů (131,3 a 61,5 na 1000 osob) a vyskytuje se u 20-32% dívek s menstruačními nepravidelnostmi.

Screening

Pro diagnostiku hypotalamické dysfunkce v podmínkách preventivních vyšetření je možné aplikovat metodu celkového odhadu číselných hodnot symptomů onemocnění u dívek s poruchami menstruačního cyklu. Dívka, jejíž celkový koeficient klinických příznaků je vyšší než 1,1, by měl být zaslán pro hloubkové vyšetření a objasnění diagnózy.

Seznam korekčních faktorů hlavních příznaků dysfunkce hypothalamu u dívek s menstruačními nepravidelnostmi

Klinické příznaky	Koeficient
Obezita (index tělesné hmotnosti 30 a více)	0,7
Pruhy táhnou kůži bílou	0,3
Pruhy táhnou kůži vínové nebo růžové barvy	0,7
Girsutizm	0,4
Zvětšení štítné žlázy	0,3
Bolení hlavy	0,6
Závratě a mdloby	0,3
Zvýšená únava, slabost	0,4
Pocení	0,2
Podrážděnost, slzotvornost, snížená nálada	0,1
Zvýšená chuť k jídlu, bulimie	0,1
Kolísání krevního tlaku	0,1
Podmínka subfebrilu	0,5
Hyperpigmentace kůže	0,2
Ospalost	0,2

Klasifikace

Neexistuje mezinárodní standardní klasifikace hypotalamické dysfunkce. V naší zemi se používá klasifikace hypothalamického syndromu pubertalního období, kterou navrhl Tereshchenko (1996):

• na etiologii:
  • primární (vzniklé z poranění a neuroinfekcí);
  • sekundární (spojená s obezitou);
  • smíšené.
• na klinickém kurzu:
  • s převahou obezity;
  • s převahou příznaků hyperkortizie (hyperkortisolismus);
  • s převahou neuroendokrinních poruch;
  • s převahou neurocirkulačních poruch.
• o závažnosti onemocnění:
  • světlo;
  • průměr;
  • těžké.
• povahou procesu:
  • pokroku;
  • regrese;
  • opakující se.

Příčiny diencefalického syndromu

Mezi etiologickými faktory hypotalamické dysfunkce je zvláště důležitý negativní vliv na následující ukazatele na dítě:

• intrauterinní hypoxie a fetální hypotrofie;
• porodní poranění;
• patologie druhé poloviny těhotenství (závažnost pre-eclampsie I-III), doprovázené fetoplacentální nedostatečností a hrozbou ukončení těhotenství u matky;
• dlouhodobé infekce infekce (chronická tonzilitida, bronchitida, SARS).

Co způsobuje diencefalický syndrom?

Symptomy diencefalického syndromu

Klinické projevy hypotalamické dysfunkce jsou velmi rozmanité jak v kombinaci příznaků, tak i v intenzitě jejich projevu. Hlavní funkce:

• obezita;
• přítomnost karmínových pruhů na kůži (striae);
• vegetativní poruchy:
• napětí nebo migrény;
• kolísání krevního tlaku a ortostatického kolapsu;

Symptomy diencefalického syndromu

Laboratorní diagnostika diencefalického syndromu zahrnuje:

• stanovení hladiny LH v séru, PRL, FSH, testosteron, estradiol, DHEA-S, kortisolu, TIT, trijodthyronin, volného tyroxinu, je-li to nutné - ACTH a růstový hormon, protilátek proti TPO a Tg. Podle indikace jsou studovány denní rytmy sekrece LH, prolaktinu, kortizolu;
• stanovení biochemických parametrů krve charakterizujících stav metabolismu lipidů, sacharidů a bílkovin;
• stanovení hladiny glukózy v krevním séru odebraném na prázdný žaludek. U normální hladiny glukózy je test tolerance glukózy s glykemickým zatížením a se zvýšeným obsahem s nutriční zátěží;
• stanovení obsahu denních moči metabolitů pohlavních steroidů.

Diagnostika diencefalického syndromu

Cíle léčby diencefalického syndromu

Normalizace centrálních regulačních mechanismů reprodukčního systému, normalizace metabolických změn, obnovení (tvorba) pravidelného menstruačního cyklu.

Léčba bez léků

• Sanitace ložisek infekce.
• Normalizace spánku a odpočinku.
• Dieta a normalizace tělesné hmotnosti (s následnou konsolidací dosaženého účinku po dobu nejméně 6 měsíců).
• Ikonoflexní terapie.
• Fyzioterapie (endonasální vápní elektroforéza, galvanizace zubní zóny Shcherbakem atd.).
• Balneoterapie.

Léčba diencefalického syndromu

Předpověď počasí

Prodloužený přetrvávající průtok, s relapsy. Při dlouhé léčbě (nejméně 0,5-1 roku) je obnovení menstruačního cyklu možné u 60% pacientů. Prognosticky nepříznivým znakem je progrese hirsutismu a inzulínové rezistence.

Prevence diencefalického syndromu

• Normalizace tělesné hmotnosti.
• Včasné sanace ohnisek infekce.
• Vylepšení adaptivních schopností těla.
• Normalizace spánku a odpočinku.
• Dosažená fyzická aktivita.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],