Diagnóza cervikální dysplázie

Jaké metody se používají k diagnostice cervikální dysplazie:

• Kontrola v kanceláři lékaře, na gynekologické židli. Viditelné známky dysplastických změn se určují pomocí zrcadel. Kritéria - barva vaginální stěny, sliznice, přítomnost světla v oblasti krku, rovnoměrnost epitelu, přítomnost malých bělavých lézí a tak dále.
• PAP test, cytologické vyšetření epiteliálního tkáně pomocí mikroskopu. Vzorky materiálu se odebírají z různých úseků krku, aby se získal kompletní klinický obraz. Kromě toho, cytologie pro stanovení markerů dysplazie provokující infekce (nejčastěji - HPV).
• Kolposkopie (zvětšená) může být předepsána jako další metoda, pokud cervikální dysplázie není přesně diagnostikována pomocí cytologie. Optická vyšetření ve spojení se vzorky poskytuje jasnější klinický obraz.
• Biopsie - zaměřené na biopsii. Histologická metoda vyšetření tkáňového materiálu je nutná jako důležitá informace o povaze a rozsahu dysplazie (vyloučení nebo potvrzení malignity, degenerace do rakoviny). Taková revize je nezbytná pro téměř všechny pacienty starší 40 let, aby se zabránilo vzniku rakoviny děložního čípku.
• PCR diagnostika je imunologická metoda zaměřená na specifikaci typu HPV (papilomaviru), stejně tak jako výběr taktiky lékařské nebo chirurgické léčby
• Podle indikací může být přiřazen podrobný krevní test a hormonální rovnováha.

Diagnóza cervikální dysplazie vyžaduje diferenciaci s takovými patologickými procesy:

• Leukoplakia bez příznaků atypických změn.
• Erozivní procesy v děložním čípku.
• Procesy dystrofické povahy, charakteristické pro starší věkovou skupinu pacientů.
• Cervicitis.
• Pseudoeróza během těhotenství.

Pokud je dysplázie (CIN) definována jako onemocnění stupně III, je pacientka odkázána na onkogynekologa. Imunolog, endokrinolog a chirurg se také mohou spojit s diagnózou.

[1], [2]

Analýzy cervikální dysplázie

Zlatým standardem pro diagnostiku cervikální dysplázie (CIN) je PAP test. Analýza pojmenovaná podle lékaře, který ji poprvé aplikoval. Cytologická analýza je ve všech rozvinutých zemích světa povinná. Jeho spolehlivost je extrémně vysoká (až 80%), zejména pokud je dysplazie cervixu v primárním vyšetření definována jako onemocnění prvního stupně.

V cytologickém materiálu Pap test prokazuje intraepiteliální změny ve vrstvách lemujících děložní čípku. Odchylky od normy jsou obvykle označovány latinkou, podrobněji zkoumáme, jak to znamená:

• SIL (skvamózní intraepiteliální léze) nebo skvamózní intraepiteliální změny.
• LSIL (nízkopodlažní skvamózní intraepitelní léze) - epiteliální léze nejsou vyjádřeny jasně, nízkým stupněm.
• HSIL (vysokokvalitní skvamózní intraepitelní léze) se mění, atypie epiteliálních tkáňových buněk je jasně vyjádřena. Zde se rozlišuje analýza - mírný stupeň CIN II, karcinom v počáteční fázi, méně často diagnostikuje CIN III.
• AGUS - léze žlázové buněčné vrstvy, cervikální adenokarcinom.

Analýzy, postupy, které se očekávají v případě zjištění cervikální dysplazie:

1. Vyšetření ( dvoumístné vyšetření v gynekologickém pracovišti).
2. Cytologie.
3. PCR.
4. Vyšetření pomocí kolposkopu.
5. Histologie (biopsie krční tkáně).
6. Koncepce (bioptický kužel).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Cytologie

Cytologie cervikální dysplázie je povinná. Jedná se o standardní test, který určuje a identifikuje abnormality ve struktuře buněk epiteliální tkáně. Včasná diagnóza pomáhá snížit výskyt žen s tak obrovskou patologií jako je rakovina děložního čípku. Na celém světě praktikující gynekologové používají test PAP (Pap test), měla by být odebrána od žen od 18 do 20 let. Zvláště významná je cytologie u takových kategorií pacientů:

• Věk je více než 40-45 let.
• Pokud má žena chronické, virové onemocnění.
• Onkozabolevaniya v rodině.
• Předčasný nebo pozdní porod, včetně častého porodu.
• Časté ukončení těhotenství.
• Imunodeficience.
• Časté nebo naopak nepravidelné sexuální vztahy (změna partnerů).
• Dlouhé období užívání hormonálních léků včetně antikoncepce.

Jak se provádí cytologie?

• Roztok vám umožňuje přesně prozkoumat buněčnou strukturu cervikálního epitelu.
• Materiál se shromažďuje pomocí lékařské stěrky nebo kartáče.
• Výsledný materiál je umístěn na speciálním sterilním skle, kde je fixován fixátem.
• Sklo je označeno a převedeno k vyšetření do laboratoře.
• Laboratorní technici provádějí zbarvení výsledného materiálu a výsledky mikroskopu zkoumají.

Indikace pro cytologii:

• Hlavním úkolem je prevence jedné z nejčastějších onemocnění u žen - rakovina děložního čípku (rakovina děložního hrdla).
• Určete příčinu poruchy v menstruačním cyklu.
• Zlepšení děložního čípku u chronických infekčních nebo virových onemocnění.
• Trvalá neplodnost.
• Dlouhodobé užívání perorálních léků na antikoncepci.
• Všechny endokrinní onemocnění.
• Virus lidského papilomu u sexuálního partnera (infekce ženy je téměř nevyhnutelná).
• Porušení normy hmotnosti - anorexie nebo obezity.
• Plánovaný postup pro zavedení antikoncepční spirály.

Cytologie výrazně snižuje vývoj onkologie u žen a včas diagnostikuje počáteční stavy různých patologií děložního čípku.

[11], [12], [13], [14],

Smrtí pro cervikální dysplázií

Roztok je považován za jednoduchý a obecně akceptovaný postup, který je součástí hodnocení zdravotního stavu nebo patologického vyšetření krční páteře.

Dysplazie děložního čípku je často doprovázena nebo přesněji - vyvolaná nerovnováhou v mikroflóře sliznice. Bakteriální virová infekce může být primárním faktorem, který vede ke změnám ve struktuře buněk epiteliálních tkání. Roztok pro dysplazií děložního čípku ukazuje počet určitých indikátorů. Smeary pocházejí z těchto typů:

• Roztok pro stanovení stavu mikroflóry.
• Stanovení sterility mikroflóry.
• Cytologický nátěr (PAP test).
• Roztok, který určuje infekci (PCR).

Také za pomoci skvrny na dysplázií může gynekolog posoudit některá kritéria pro stav hormonálního systému ženy.

Jaký je nátěr na dysplazií děložního čípku?

• Na gynekologické židli je malé množství hlenu a buněčná tkáň je odstraněna z povrchové vrstvy sliznice krčku. Výběr typu materiálu pro analýzu závisí na diagnostické úloze.
• Nátěr může být proveden několikrát. Primární je potřeba k posouzení stavu konkrétního parametru děložního čípku, který je zaměřen na sledování úspěšnosti léčby onemocnění. Pokud je léčba prodloužena, rozetření se provádí každé tři měsíce.
• Roztok je považován za bezbolestný a rychlý diagnostický postup, který vyžaduje nějakou přípravu od pacienta (lékař doporučuje přípravná opatření).

Pokud je žena zdravá, roztěr zpravidla ukazuje přítomnost velkého množství laktobacilů (až 95%). Jsou schopné produkovat ochrannou kyselinu mléčnou, která slouží jako bariéra pro šíření patogenů. Kyselost mikroflóry je jedním z důležitých ukazatelů zdraví mikroprostředí v pochvě.

Budeme objasňovat úkoly, pro které je proveden nátěr na cervikální dysplázií:

• Absence nebo přítomnost infekčních agens, včetně pohlavně přenosných chorob (Trichomonas, Chlamydia, Gardnerella atd.).
• Definice latentních chronických infekcí (PCR).
• Hodnocení stavu cervikálních epiteliálních buněk jako povinného postupu prevence rakoviny děložního hrdla.

Čistota nátěru může být taková:

1. Zdravý reprodukční systém, první skupina čistoty (pH 4,0-4,5).
2. Druhá skupina - index počátečního stadia infekce, přítomnost Gram-negativní bakteriální flóry (pH 4,5-5,0).
3. Stanovení bakteriální flóry v nátěru, třetí skupina (pH 5,0-7,0).
4. Čtvrtou skupinou je přítomnost kriticky velkého množství patogenních mikroorganismů (pH 7,0-7,5), známka zánětlivého procesu.

Normálně by měl nátěr na cervikální dysplazii mít takové ukazatele:

• Přítomnost atypických buněk.
• Buňky infikované infekčními látkami, klíčovými buňkami (buněčná tkáň plochého epitelu postižená infekčními činidly).
• Candida a další typy houbových patogenů.
• Gardnerelli.
• Kokkovaya bakteriální infekce (gonokoky, stafylokoky, streptokoky, enterokoky).
• Trichomonáda.

Pokud je dysplazie děložního čípku diagnostikována jako léze epitelu prvního nebo druhého stupně závažnosti, rozetou se ukazuje přítomnost patogenů, to neznamená, že žena má rakovinu. Obrovské množství infekcí v moderní medicíně již bylo studováno a úspěšně léčeno. Včasná detekce patologických změn v buňkách cervikální tkáně může zabránit rakovině téměř 75%, podle některých nedávných údajů se tento procentní podíl zvýšil díky programu pravidelných screeningových aktivit.

Instrumentální diagnostika

Instrumentální diagnostika je vedoucím úkolem v komplexním vyšetření, kdy cervikální dysplázie potřebuje jak objasnit stupeň závažnosti, tak sledovat úspěšnost léčby onemocnění.

Volba instrumentálního hodnocení je vysvětlena skutečností, že dysplazie se nejčastěji vyvíjí a postupuje jako proces bez klinicky patrných projevů. Druhým důležitým místem je laboratorní diagnostika. Vizuální vyšetření v gynekologickém křesle je povinné, ale je považováno pouze za první krok v diagnostice.

Co je uvedeno v seznamu konceptů "instrumentální diagnostiky"?

• Vyšetření pomocí gynekologických zrcadel. Jedná se o speciální vaginální nástroj, který pomáhá lékaři posoudit stav cervikálního epitelu. Nejzřejmější změny v tkáni budou viditelné pouhým okem za předpokladu, že jsou použity zrcadla. Instrumentální diagnóza ve formě vyšetření pomocí zrcadel ukazuje tvar, rozměry krku, stejně jako možné poškození vnějšího hrdla, ruptura. Zrcadla mohou stanovit kritéria pro stav spodní části (třetí) děložního hrdla a slizničního krku. Počáteční stadium leukoplakie, adnexitidy, erozních procesů, dysplázie děložního čípku - to je zdaleka ne úplný seznam patologií, které mohou detekovat bimuální studie pomocí vaginálních zrcadel.
• Colposcope. Vyšetření pomocí tohoto nástroje je určeno k objasnění stupně poškození specifické oblasti děložního čípku (zvýšení o 10krát). Kolposkopie se provádí současně s vyšetřením tkáně na diagnostické testy (cytologické testy, biopsie). Kolposkop pomáhá odebírat vzorky PCR (molekulárně-biologická, imunologická analýza HIV, vyhodnocení virové zátěže, objasnění kmenů).
• Rozšířená kolposkopie, která může vyžadovat dysplasii děložního čípku, je rozdělena do několika fází. Epiteliální tkáň je ošetřena speciálním roztokem kyseliny, pak se opět aplikuje další léčivo - Lugolův roztok. Teprve poté proběhne zkouška a vzorkování zvláštního vzorku (Schillerův test). Takové postupy jsou zapotřebí k vyvolání edému sliznice (kyseliny), edém zase způsobuje zvýšenou cirkulaci pro lepší propustnost Lugolova roztoku. Tento nástroj hraje roli barvy. Normálně by epiteliální tkáň měla získat červenavý odstín kvůli glykogenovým granulím. Jakákoli postižená oblast děložního čípku nezobrazí změnu barvy.
• Ultrazvuková vyšetření také odkazuje na řadu instrumentálních vyšetření. K určení diagnózy může být ženě přidělena ultrazvuk genitourinárních orgánů pro vyloučení nebo stanovení cyst, benigních nádorů a tak dále. Tato metoda je vhodná pro mladé nulipárné ženy jako alternativu ke škrábání, škrábání.
• Cytologie (test Papanikolaou).
• Standardní biopsie a kuželová pozorování, kužel, škrábání - v závislosti na směru komplexu diagnostiky cervikální dysplazie.

Instrukční diagnostika je tedy metodou pro hodnocení epiteliálního tkáně, cervikálních stavů pomocí lékařských nástrojů. Při dysplazii děložního čípku v gynekologické praxi je instrumentální a laboratorní diagnostika jedním z předpokladů pro přesné určení stupně závažnosti patologie.

Ultrazvuk

Ultrazvuk může být také podán pacientovi, pokud existuje podezření na dysplastický proces v děložním čípku. Dysplazie cervixu v 75-85% případů se vyvíjí a pokračuje bez zjevných klinických projevů. Často je doprovázena zánětlivými procesy v orgánech sexuální sféry, zejména vaječníků, dělohy a ledvin. Důvodem je především virová, infekční povaha patologických faktorů. První stížnosti ženy jsou zpravidla příznaky zánětu a nikoli dysplázie jako taková. Gynekologové pokaždé, když se setkávají s pacienty, se neobtěžujte opakovat doporučení pro preventivní pravidelné vyšetření. Bohužel se stane, že se žena obrací na doktora pouze tehdy, jsou-li bolestivé pocity, výtok, atypické pro zdravý stav nebo s nástupem těhotenství. Takové situace vyžadují podrobnější diagnostická opatření, zahrnující nejen standardní metody - vyšetření na židli, ale také cytologii, odběr vzorků materiálu pro histologii a ultrazvukové vyšetření.

Ultrazvuk pro objasnění diagnózy se provádí zvláštním způsobem - vaginálně ve spojení s ultrazvukovým vyšetřením orgánů genitální sféry (malá pánve).

Co může zobrazit ultrazvuk orgánů pro cervikální dysplázií?

• Cysty různé etiologie, velikosti a druhu (vyžadují objasnění a léčbu).
• Myoma, fibroidy.
• Nádorový benigní proces.
• Změny ve velikosti a tvaru dělohy.
• Pozice vaječníků ve vztahu k děloze (norma nebo posun směrem k patologii).

V případě, že orgány Spojených států nevykazuje zjevné změny, patologické odchylky od normy, mladých pacientů, zejména již rodící lze ušetřit od více invazivní vyšetření - škrábání a dokonce i biopsie.

Co je transvaginální ultrazvuk?

• Jedná se o jedno z důležitých vyšetření v gynekologické praxi.
• Transvaginální skenování pomáhá posoudit stav děložní dutiny a jejího děložního čípku k určení dalšího vektoru diagnostických opatření.
• Na rozdíl od standardního ultrazvuku, který zahrnuje přítomnost tekutiny v těle za účelem provádění zvukové vlny, transvaginální metoda nevyžaduje kompletní močový měchýř.
• S pomocí této technologie může gynekolog posoudit nejen tvar, velikost dělohy nebo vaječníků, ale také přesněji zjistit přítomnost konkrétní patologie.

Ultrazvuk a dysplazie dělohy, jak to vyšetření provádí?

• Pacient nepotřebuje speciální trénink. Pravidla jsou téměř stejná jako u testu PAP (abstinence od pohlavního styku, odmítnutí použití svíček, tamponů, sprchování).
• Při transvaginální diagnóze ženy není zapotřebí naplnit močový měchýř a dlouho trvat.
• Zvláštní senzor je rozmazaný a vložen do pochvy. Vzhledem k tomu, že se nachází v těsném sousedství vyšetřovaných orgánů, vyšetření samotné je považováno za velmi spolehlivé a rychle prochází.
• Lékař, který provádí ultrazvuk, může, jak se říká, osobně vidět jasný klinický obraz a zhodnotit stav dutin.
• Postup nezpůsobuje nepohodlí a bolest.
• Výsledek skenování je známému lékaři a v zásadě i pacientovi po proceduře.

Je třeba poznamenat, že ultrazvuk pro podezření na dysplázií je nejčastěji předepsán za účelem posouzení stavu vaječníků. To je nezbytné pro vyloučení nádorového procesu a přítomnosti cyst. Ultrazvuk, jak klasický, tak vaginální, pomáhá sledovat úspěšnost léčby, zejména při přetrvávající neplodnosti.

Number skoskopiya

Kolposkop je jedním z nejpoužívanějších nástrojů v gynekologické diagnostice. Jedná se o optické zdravotnické zařízení, které pomáhá identifikovat nejmenší, neviditelné při vizuálním jednoduchém vyšetření, vadách v slizniční tkáni. Erozivní poškození, bodové nebo rozsáhlé, mikro-tumory, krvácení, jiné patologické změny v děložním čípku se často vyskytují přesně během kolposkopie. Kolposkopie jako metoda se vyvíjí a dosud existují dva typy výzkumu:

1. Standardní kolposkopie. Dysplazie děložního čípku vyžaduje takový průzkum v 55 až 60% případů.
2. Videokluskopie je modernější technologie, která předpokládá přítomnost zařízení (sonda, monitor, procesor).

Jaký je účel kolposkopie?

• Definice erozivních procesů.
• Identifikujte polypy různých druhů (tvar, počet, velikost).
• Posoudit závažnost dysplastických změn epiteliálního tkáně děložního čípku.
• Vyjasněte předběžnou diagnózu leukoplakie.
• Detekce onkologických procesů v počátečních fázích.
• Odhalit erytroplastiku.
• Vylučte nebo potvrďte hyperplasii epitelu.
• Rozlišujte takové patologie jako - cervikální dysplazie, ektopie, adnexitida, leukoplakie a benigní nádorová onemocnění.

Podrobnější popis typů kolposkopie, která může být předepsána pro diagnózu: cervikální dysplázie:

1. Standardní kolposkopie, když je pacientka vyšetřena v ordinaci na gynekologické židli. Kolposkop je vložen po rozšíření pomocí speciálních lékařských zrcadel.
2. Kolposkopie rozšířenou metodou. Počáteční fáze jsou totožné s prostým kolposkopickým postupem. Dále je ošetřeno kyselinovým a Lugolovým roztokem slizniční kryt cervixu. Tímto způsobem se provádí Schillerův test, kdy lze normální barvou vyloučit dysplazií děložního čípku (zčervenání a hnědý odstín). Také vzorek nemůže vykazovat žádnou odpověď - je to patologie. Poškozené oblasti epitelu nereagují na provokaci kyselinou a roztokem, zůstávají bledé, bělavé.
3. Variant pokročilé kolposkopie - metoda barvy (barevná kolposkopie). Zkouška je téměř stejná jako roztažená, Lugolův roztok je nahrazen methylenovou modří a klasickou zelenou. Tak můžete vidět oblasti poškozené cévní sítě.
4. K detekci onkologických změn v děložním čípku se používá luminiscenční kolposkopie. Hrdlo sliznice je vystaveno fluorochromu. Kontrola se provádí pomocí ultrafialového záření, který reaguje s aplikovaným roztokem. Všechny patologické ložiska v tomto "osvětlení" jsou viditelné jako oblasti růžové barvy.

Těhotné ženy s diagnózou "cervikální dysplázie" se mohou bezpečně podrobit postupu kolposkopie, je to bezpečné pro budoucí matku i pro plod. Výběr typu optického vyšetření závisí na zdravotním stavu pacienta a na tom, jak probíhá těhotenství. Obecně se však tyto postupy považují za bezpečné a pomáhají jen eliminovat nežádoucí choroby a patologie.

[15], [16], [17], [18],